Associaçäo entre a remuneraçäo da assistência ao parto e a prevalência de cesariana em maternidades do Rio de Janeiro: uma revisäo da hipótese de Carlos Gentile de Mello / The relationship between payment for childbirth care and prevalence of cesarean sections in maternity hospitals in Rio de Janeiro: a review of Carlos Gentile de Mello's hypothesis

Compara a prevalência de cesarianas em nove maternidades privadas, localizadas no Município do Rio de Janeiro nos anos de 1968 e 1993, procurando correlacionar a forma de pagamento com a prevalência de cesariana. Foram analisados 3.413 partos ocorridos em 1968 em nove maternidades que utilizavam a remuneraçäo denominada "Regime de pagamento por unidade de serviço". Vinte e cinco anos depois, estas maternidades foram reanalisadas, apresentando um total de 11.065 partos. Estes dados tiveram como fonte Gentile de Mello (1969) e o relatório do Sistema de Informaçöes de Nascidos Vivos da Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro. Foi feita uma análise estatística da proporçäo de cesáreas nas duas épocas. Verifica um aumento estatisticamente significativo na prevalência de cesariana em 1993 em relaçäo ao ano de 1968, apesar de haver igualdade (ou muito próximo a isso) no valor do pagamento pela assistência ao parto. O fim do regime de pagamento por unidade de serviço e a igualdade no valor pago pelo parto vaginal ou cesáreo näo foram suficientes para a diminuiçäo da prevalência de cesariana. Sugerimos que a forma de remuneraçäo näo determina isoladamente a elevada prevalência de cesárea, havendo outras variáveis influenciando tal fenômeno.

Formaçäo médica e integraçäo de atividades docentes e assistenciais / Medical training and the integration of teaching and assistential activities

Foi realizada pesquisa com 80 alunos, no primeiro período do ciclo básico de medicina, que acompanharam o percurso de pacientes de primeira vez no ambulatório de um hospital universitário da regiäo do Sudeste do Brasil. Foram feitas 260 entrevistas, proporcionando aos "alunos observadores" uma experiência controlada da trajetória dos pacientes, permitindo um confronto com outros valores, atitudes e expectativas, assim como a observaçäo das queixas e sugestöes dos usuários. O objetivo da pesquisa era o de abrir discussäo, entre os alunos, desde o primeiro ano da graduaçäo médica, sobre o modelo hegemônico de especializaçäo precoce, questionando a identidade do futuro médico moldada por um currículo inadequado a responder às demandas concretas de cuidados da populaçäo. Os resultados, tanto pelos depoimentos dos alunos, como pela interpretaçäo dos dados, estimulam a implementaçäo de estratégias integradoras das atividades docentes-assistenciais, desde o início da formaçäo profissional, com o objetivo de modificar o panorama do ensino atual