Prenatal care using a mixed approach during the COVID-19 pandemic: patients' satisfaction study in a tertiary hospital in Peru / Control prenatal usando un enfoque mixto durante la pandemia COVID-19: un estudio de satisfacción de pacientes en un hospital terciario en Perú

Abstract Objectives: to evaluate patients' satisfaction of mixed prenatal care during the COVID-19 pandemic in a tertiary hospital in Lima, Peru. Methods: we conducted a cross-sectional evaluation of satisfaction in patients receiving mixed prenatal care that includes in-person and virtual visits. All women who gave a written consent between June and July 2021 were included. The survey was based on the Short Assessment of Patient Satisfaction (SAPS) scale which evaluated seven dimensions of satisfaction: access and facilities, effectiveness, information, technical skills, participation, relationship, and general satisfaction. Results: the overall satisfaction on mixed prenatal care was 3.28 ± 0.71. The mean SAPS score was 33.88 (SD = 5.56). In total, 144 patients (65%) preferred the mixed prenatal care. The mean maternal age of 221 included pregnant women was 30 years and the mean gestational age at the first appointment was 24 weeks. Overall, 88.2% of patients had up to 6 visits among virtual and in-person. Patients with non-health insurance had lower rates of satisfaction when compared with pregnant women with national health insurance (p=0.026). Conclusions: women receiving the mixed prenatal care during the COVID-19 pandemic reported a high level of satisfaction. In general, pregnant women would recommend mixed prenatal care.

Resumen Objetivos: evaluar la satisfacción de las pacientes con la atención prenatal mixta durante la pandemia de COVID-19 en un hospital terciario de Lima, Perú. Métodos: realizamos una evaluación transversal de la satisfacción en pacientes que recibieron atención prenatal mixta, que incluyó consultas presenciales y virtuales. Se incluyeron todas las mujeres que dieron su consentimiento por escrito entre junio y julio de 2021. Se aplico la escala Short Assessment of Patient Satisfaction (SAPS), que evaluó siete dimensiones de satisfacción: acceso e instalaciones, efectividad, información, habilidades técnicas, participación. relación y satisfacción general. Resultados: la satisfacción global con la atención prenatal mixta fue de 3,28±0,71. La puntuación media del SAPS fue 33,88 (DE = 5,56). En total, 144 pacientes (65%) prefirieron la atención prenatal mixta. La edad materna promedio de las 221 gestantes incluidas fue de 30 años y la edad gestacional promedio en la primera consulta fue de 24 semanas. En total, el 88,2% de los pacientes realizaron hasta 6 consultas entre virtuales y presenciales. Los pacientes sin seguro de salud tuvieron menores índices de satisfacción en comparación con las mujeres embarazadas con seguro de salud público (p=0,026). Conclusiones: Las mujeres que recibieron atención prenatal mixta durante la pandemia de COVID-19 reportaron un alto nivel de satisfacción. En general, las mujeres embarazadas recomendarían atención prenatal mixta.

Treatment and Management Experience of Idiopathic Granulomatous Mastitis in a Low-income Country / Experiência de tratamento e manejo da mastite granulomatosa idiopática em um país de baixa renda

Abstract Objective Reporting our experience of the management and treatment of Idiopathic granulomatous mastitis (IGM) in a low-income country by describing patients characteristics and therapy with emphasis on conservative surgical excision and postoperative care as the cornerstone of treatment. Methods A retrospective cohort of women with histopathological diagnosis of IGM from 2014 to 2018 at Instituto Nacional Materno Perinatal in Lima, Peru. Patients' characteristics, clinical presentation, treatment, management, postoperative care, and follow-up were analyzed. Results Thirty-eight patients with histopathological diagnosis of IGM were identified. Their average age was 35.9 years and 23 (60.5%) reported previous use of hormonal contraceptives. Nine (23.7%) patients had chronic mastitis with previous treatment. The time from the onset of symptoms to the first clinic consult was 5.1 months on average. Twenty-one (55.3%) patients had the lesion in the right breast, with a mean size of 6.9 cm. Conservative surgical excision was performed in all patients. Additionally, 86.8% required corticosteroids and 78.9% were treated with antibiotics. Complete remission was obtained at 141 days on average (range 44 to 292 days). Six (15.8%) women reported ipsilateral recurrence and 5 (13.2%), contralateral. The latency time was 25.5 months on average. Conclusion The conservative surgical treatment demonstrated and close follow-up made for a high cure rate, but with recurrence similar to that reported in the literature. Use of gloves is an alternative to manage post operative wounds in a low-income country. The most frequent adverse effect was breast surgical scar.

Diagnóstico prenatal y seguimiento de tumores cardiacos fetales: serie de casos y revisión de la literatura

Antecedentes. Los tumores cardiacos son frecuentes en la etapa fetal e infantil, siendo el rabdomioma el más prevalente en la vida fetal. Su diagnóstico se ha incrementado debido al cribado por ecografía. Objetivo. Comunicar la primera serie peruana de casos con diagnóstico prenatal de tumores cardiacos fetales en un instituto materno perinatal. Métodos. Estudio descriptivo de serie de casos. Se revisó la base de datos de todos los fetos con diagnóstico prenatal de tumores cardiacos a partir de enero de 2009 hasta enero de 2021 en el Instituto Nacional Materno Perinatal (INMP), Lima, Perú. Estos pacientes fueron seguidos por vía telefónica y en dos casos se les realizó control ecocardiográfico. Resultados. Se halló 6 casos de pacientes diagnosticados con tumores cardiacos en los últimos 12 años en el INMP, con reducción de tamaño en el seguimiento de todos los casos y la asociación con esclerosis tuberosa en la mitad de ellos. Conclusiones. Los rabdomiomas cardiacos representan los tumores más frecuentes en la vida fetal. La mayoría tienen en común la remisión parcial del tumor. Sin embargo, la evolución clínica depende de la ubicación, tamaño y su asociación o no de esclerosis tuberosa. Por ello es recomendable un seguimiento estricto, especialmente del sistema nervioso central.

Background: Cardiac tumors are frequent in the fetal and infant stages, with rhabdomyoma being the most prevalent in fetal life. Its diagnosis has increased due to ultrasound screening. Objective: To report the first Peruvian series of cases with prenatal diagnosis of fetal cardiac tumors in a maternal perinatal institute. Methods: Descriptive study of case series. The database of all fetuses with prenatal diagnosis of cardiac tumors from January 2009 to January 2021 at the Instituto Nacional Materno Perinatal (INMP), Lima, Peru, was reviewed. These patients were followed up by telephone and in two cases echocardiographic control was performed. Results: We found 6 cases of patients diagnosed with cardiac tumors in the last 12 years in the INMP, with reduction in size in the follow-up of all cases and association with tuberous sclerosis in half of them. Conclusions: Cardiac rhabdomyomas represent the most frequent tumors in fetal life. Most of them have in common the partial remission of the tumor. However, the clinical evolution depends on the location of the tumor, size, and its association or not with tuberous sclerosis. For this reason, close follow-up is recommended, especially of the central nervous system.

Development of a Mobile Health Application Based on a Mixed Prenatal Care in the Context of COVID-19 Pandemic

Abstract Objective We describe the development and structure of a novel mobile application in a mixed model of prenatal care, in the context of the COVID-19 pandemic. Furthermore, we assess the acceptability of this mobile app in a cohort of patients. Methods First, we introduced a mixed model of prenatal care; second, we developed a comprehensive, computer-based clinical record to support our system. Lastly, we built a novel mobile app as a tool for prenatal care. We used Flutter Software version 2.2 to build the app for Android and iOS smartphones. A cross-sectional study was carried out to assess the acceptability of the app. Results A mobile app was also built with the main attribute of being connected in real-time with the computer-based clinical records. The app screens detail information about activities programmed and developed in the prenatal care according to gestational age. A downloadable maternity book is available and some screens show warning signs and symptoms of pregnancy. The acceptability assessment was mostly rated positively regarding the characteristics of the mobile app, by 50 patients. Conclusion This novel mobile app was developed as a tool among pregnant patients to increase the information available about their pregnancies in the provision of a mixed model of prenatal care in the context of the COVID-19 pandemic. It was fully customized to the needs of our users following the local protocols. The introduction of this novel mobile app was highly accepted by the patients.

Síndrome HELLP temprano: reporte de caso / Early HELLP syndrome: a case report

Resumen ANTECEDENTES: El síndrome HELLP es una complicación severa de la preeclampsia, potencialmente mortal, caracterizada por hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y bajo recuento de plaquetas. La prevalecia de este síndrome es de, aproximadamente, 0.5 al 0.9% de los embarazos y del 10 al 20% de los embarazos complicados por preeclampsia con criterios de severidad. CASO CLÍNICO: Paciente de 25 años, originaria de Lima, Perú, sin antecedentes personales ni familiares de interés. Antecedentes ginecoobstétricos: embarazo durante la adolescencia que finalizó por cesárea debido a preeclampsia con criterios de severidad a las 30 semanas que ameritó cuidados intensivos, con un recién nacido de 1170 gramos, que se ha desarrollado con aparente normalidad. El embarazo actual de 22 semanas, determinado por ecografía del primer trimestre, sin registro de controles prenatales. Con base en los reportes de laboratorio se estableció el diagnóstico de preeclampsia con criterios de severidad complicada y síndrome HELLP. Ante la evolución rápida y tórpida de la enfermedad se decidió finalizar el embarazo mediante cesárea, previa transfusión de una aféresis de plaquetas. El estudio anatomopatológico reportó: placenta con maduración vellosa acelerada, incremento de fibrina perivellosa y focos de infarto antiguo. CONCLUSIONES: El síndrome HELLP es una complicación grave del embarazo, con elevada morbilidad y mortalidad materno-perinatal; sobre todo si éste se inicia en semanas tempranas de la gestación, por debajo del nivel de viabilidad del feto; de ahí la necesidad del diagnóstico oportuno y el tratamiento individualizado.

Abstract BACKGROUND: HELLP syndrome is a severe, life-threatening complication of pre-eclampsia characterized by hemolysis, elevated liver enzymes and low platelet count. The prevalence of this syndrome is approximately 0.5-0.9% of pregnancies and 10-20% of pregnancies complicated by severe pre-eclampsia. CLINICAL CASE: 25-year-old female patient, originally from Lima, Peru, with no personal or family history. Obstetric and gynecological history: adolescent pregnancy terminated by caesarean section due to pre-eclampsia with severe criteria at 30 weeks, requiring intensive care, with a newborn weighing 1170 grams who has developed with apparent normality. The current pregnancy is 22 weeks, determined by first trimester ultrasound, with no record of antenatal checks. Based on laboratory reports, a diagnosis of pre-eclampsia with criteria of complicated severity and HELLP syndrome was established. Given the rapid and torpid evolution of the disease, it was decided to terminate the pregnancy by caesarean section after transfusion of platelet apheresis. Anatomopathological examination revealed: placenta with accelerated villous maturation, increased perivillous fibrin and foci of old infarction. CONCLUSIONS: HELLP syndrome is a serious complication of pregnancy with high maternal and perinatal morbidity and mortality, especially when it occurs early in pregnancy.

Presentación mixta de cetoacidosis diabética y estado hiperosmolar hiperglucémico en el embarazo: reporte de caso / Mixed presentation of diabetic ketoacidosis and hyperglycemic hyperosmolar state in pregnant woman: Case report

Resumen ANTECEDENTES: La cetoacidosis diabética y el estado hiperosmolar hiperglucémico son complicaciones agudas de la diabetes que se superponen en uno de cada cuatro casos, y cada una pone en peligro la vida de la madre y del feto. Existe poca información acerca del diagnóstico y tratamiento de las complicaciones agudas de la diabetes en el embarazo. OBJETIVO: Reportar el caso de una embarazada sin controles prenatales y sin antecedentes personales ni familiares de importancia que tuvo una crisis hiperglucémica mixta asociada con eclampsia y óbito. CASO CLÍNICO: Paciente primigesta, de 21 años, con 33 semanas de embarazo que ingresó al hospital debido a: náuseas, disnea y ausencia de movimientos fetales. Al ingreso se encontró somnolienta y con presión arterial elevada. Los exámenes de laboratorio se reportaron compatibles con cetoacidosis diabética y estado hiperosmolar hiperglucémico. A pesar del tratamiento, sobrevino la eclampsia. El embarazo finalizó mediante cesárea, con un recién nacido sin latidos cardiacos. La paciente evolucionó favorablemente con la atención multidisciplinaria. Fue dada de alta con valores de glucosa y presión arterial en límites normales. CONCLUSIÓN: Las crisis hiperglucémicas durante el embarazo se asocian con morbilidad y mortalidad materna y fetal, además de trastornos hipertensivos. El diagnóstico temprano de diabetes en los controles prenatales es fundamental para evitar este cuadro.

Abstract BACKGROUND: Diabetic ketoacidosis and hyperglycemic hyperosmolar state are acute complications of diabetes. These two overlap in one in four cases, and each endangers the life of the mother and the fetus. There is little information about the diagnosis and management of acute complications of diabetes in pregnancy. OBJECTIVE: To report the case of a pregnant woman without prenatal controls and without significant personal or family history who developed a mixed hyperglycemic crisis associated with eclampsia and death. CLINICAL CASE: 21-year-old primigravida admitted at 33 weeks' gestation due to nausea, dyspnea and absence of fetal movements. She was drowsy and had high blood pressure values. Laboratory tests were consistent with a mixed presentation of diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic state. Despite treatment, the patient developed eclampsia. Cesarean delivery was performed, extracting a newborn without fetal heartbeat. The patient evolved favorably with multidisciplinary management. She was discharged with glucose and blood pressure values within normal limits. CONCLUSION: Hyperglycemic crises in pregnancy are associated with maternal-fetal morbidity and mortality and hypertensive disorders of pregnancy. Early diagnosis of diabetes in prenatal checkups is essential to avoid this condition.

Leptospirosis severa en el puerperio: informe de un caso / Severe leptospirosis in puerperium: a case report

Resumen ANTECEDENTES: La leptospirosis es una infección bacteriana que puede aparecer durante el embarazo o puerperio; su manifestación más grave es el síndrome de Weil, que puede provocar la muerte por choque séptico, insuficiencia multiorgánica y complicaciones hemorrágicas severas. CASO CLÍNICO: Paciente de 26 años, procedente de la provincia de Supe (Lima, Perú), en etapa puerperal, a quien se practicó cesárea cuatro días antes en una institución ajena al hospital. Acudió al hospital debido a la aparición de ictericia generalizada, fiebre de 39 °C, hepatoesplenomegalia, anasarca y síndrome de disfunción multiorgánica. Mediante la prueba de ELISA e IgM (subtipos Hursbridge 1/200 e Icterohaemorrhagiae 1/400) se estableció el diagnosticó de leptospirosis. En el noveno día se inició tratamiento con ceftriaxona. Cuatro semanas después tuvo mejoría clínica y fue dada de alta del hospital en condición estable. CONCLUSIONES: El diagnóstico de leptospirosis es incierto durante el embarazo, incluso un 10% de las pacientes afectadas podrían agravar su situación. Es importante vigilar el bienestar del feto y decidir la finalización del embarazo por la mejor vía, según las condiciones de la madre y el feto.

Abstract BACKGROUND: Leptospirosis is a rare infectious complication that could manifest during pregnancy or puerperium. The most severe form, the Weil syndrome, has elevated mortality due to septic shock, multiple organ failure and severe bleeding complications. CLINICAL CASE: A 26-year-old female underwent cesarean section due to high risk of loss of fetal well-being at an outside hospital. On the 4th day postpartum, she was referred to our center febrile (38-39 ° C), with generalized jaundice, anasarca and hepatosplenomegaly, with further deterioration into multiorgan dysfunction syndrome. Elisa IgM was positive for Leptospirosis, specifically for the subtypes Hursbridge 1/200 and Icterohaemorrhagiae 1/400. On the ninth day after admission, ceftriaxone was started. Four weeks later, she had clinical improvement and was discharged in stable condition. CONCLUSIONS: The diagnosis of leptospirosis infection is uncertain during pregnancy and up to 10% of affected patients could have complications. It is important to monitoring the fetal well being and determine the proper time of pregnancy termination by the best route of delivery if there are maternal or fetal indications.

Implementación de un modelo mixto de atención prenatal, presencial y virtual durante la pandemia COVID-19, en el Instituto Nacional Materno Perinatal en Lima, Perú

La pandemia del coronavirus 19 (COVID-19) y las medidas instauradas para su control significaron la interrupción de la atención prenatal, con potencial riesgo en la salud materna y fetal. Por otro lado, la atención prenatal convencional presencial implicaría exposición y riesgo de infección en pacientes y proveedores de salud. El Instituto Nacional Materno Perinatal (INMP) ha incorporado la teleconsulta como parte de un nuevo modelo de atención prenatal mixto, cuyo objetivo es disminuir las citas presenciales y, por tanto, el contacto y riesgo de transmisión viral. El paquete de atención prenatal incluye actividades esenciales para atender gestantes en edades gestacionales específicas con mayor impacto en los desenlaces perinatales y maternos. Este nuevo modelo podría generalizarse a nivel nacional y ser parte de la solución a las disparidades de atención en el Perú, mediante políticas del uso de la telemedicina en la atención prenatal que faciliten su implementación, así como su sostenibilidad después de la pandemia de COVID-19.

The coronavirus 19 (COVID-19) pandemic and the measures implemented for its control meant the interruption of prenatal care, with potential risk to maternal and fetal health. However, conventional in-person prenatal care would imply exposure and risk of infection in patients and health care providers. The Instituto Nacional Materno Perinatal (INMP) has incorporated teleconsultation as part of a new model of mixed prenatal care, which aims to reduce in-person appointments and, therefore, the contact and risk of viral transmission. The prenatal care package performs essential activities to care for pregnant women of specific gestational ages with a greater impact on perinatal and maternal outcomes. This new model could be generalized nationally and be part of the solution to the disparities of healthcare in Peru, through policies for the use of telemedicine in prenatal care that facilitate its implementation, as well as its sustainability after the COVID-19 pandemic.

Ascitis fetal: a propósito de un caso y revisión de la literatura / Fetal ascites: Apropos of a case and literature review

Fetal ascites is defined as the presence of intraperitoneal fluid that may be part of a generalized or isolated hydrops. The mortality of non-immune ascites, both fetal and neonatal, is approximately 60%. We present a case of fetal ascites not associated with hydrops and we review the pathogenesis, clinical features, diagnostic approach and treatment of this fetal and neonatal condition.

La ascitis fetal se define como la presencia de líquido intraperitoneal que puede ser parte de un hidrops generalizado o aislado. La mortalidad de la ascitis no inmune, tanto fetal como neonatal, es aproximadamente 60%. Se presenta un caso de ascitis fetal no asociada a hidrops y se revisa la patogenia, clínica y el enfoque diagnóstico y tratamiento de esta condición fetal y neonatal.

Corioangioma placentario gigante: a propósito del primer caso sometido a fetoscopia y fotocoagulación láser en el Perú / Giant placental chorangioma: Apropos of the first case treated by fetoscopy and laser photocoagulation in Peru

Placental chorioangioma is a non-trophoblastic benign tumor of rare presentation. It may be associated with complications of pregnancy when larger than 4 cm. We present the case of a pregnant adolescent with 25 weeks of gestation referred for prenatal management of a giant placental chorangioma that complicated pregnancy with hydramnios and severe fetal anemia. Fetoscopic laser ablation of the main nutrient vessel of the tumor was performed for the first time in Peru, which reversed complications and improved fetal prognosis.

El corioangioma placentario es una tumoración benigna no trofoblástica de muy rara presentación. Se asocia a complicaciones del embarazo cuando tiene dimensiones mayores a 4 cm. Se presenta el caso de una gestante adolescente de 25 semanas referida a nuestro servicio para manejo prenatal de un corioangioma placentario gigante que complicó el embarazo con polihidramnios y anemia fetal severa. Se realizó por primera vez en el Perú la ablación láser del vaso nutricio principal de la tumoración por fetoscopia, lo que logró revertir las complicaciones y mejorar el pronóstico fetal.

Continuo de la atención de personas que viven con VIH y brechas para el logro de las metas 90-90-90 en Perú / Continuum of care of people living with HIV and gaps in achieving the 90-90-90 goals in Peru

En 2013, el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/Sida (ONUSIDA) propone, en términos de salud pública, poner fin a la epidemia de VIH hacia el 2030, mediante el logro de las denominadas Metas 90-90-90 hacia el 2020. Esta meta será posible solamente si se elevan las coberturas en los indicadores del continuo de la atención del VIH. En el presente artículo, utilizando la metodología propuesta por OPS/OMS, se estimaron los indicadores del continuo de la atención en el Perú para el 2014, consistentes en coberturas de diagnóstico, tratamiento antirretroviral (TARV) y supresión viral en las personas viviendo con VIH (PVV). De las 72 000 PVV estimadas en el Perú para el 2014, el 64% fueron diagnosticadas, el 56% y 55% vinculadas y retenidas en el sistema respectivamente, 46% recibían TARV y el 36% tuvieron supresión viral. Las principales brechas identificadas fueron: 19 917 PVV no conocían su diagnóstico, 25 078 no accedían al tratamiento y 25 633 no consiguieron supresión viral al cierre del estudio. Este es el primer ejercicio de estimación de los indicadores del continuo de la atención en el Perú. Estos indicadores servirán como línea de base para el monitoreo del avance hacia las Metas 90-90-90. Asimismo, constituye el punto de partida para el análisis e investigaciones en los determinantes de cada brecha y nuevas propuestas por parte de las autoridades y los actores involucrados en la lucha contra el VIH en el Perú.

In 2013, the Joint United Nations Programme on HIV/AIDS (UNAIDS) proposed, in terms of public health, to end the HIV epidemic by 2030 by achieving the so-called 90-90-90 targets by 2020. This goal will only be possible if coverage in the HIV care continuum indicators is increased. With the methodology proposed by PAHO/WHO, this paper estimates the indicators of the continuum of care in Peru for 2014, consisting of diagnostic coverage, antiretroviral treatment (ART), and viral suppression in people living with HIV (PLHIV). Of the 72,000 PLHIV estimated in Peru for 2014, 64% were diagnosed, 56% and 55% were linked and retained in the system, respectively; 46% were receiving ART, and 36% had viral suppression. The main gaps identified were: 19,917 PLHIV did not know their diagnosis, 25,078 had no access to treatment, and 25,633 did not achieve viral suppression at study closing. This is the first estimation exercise of the continuum of care indicators in Peru. These indicators will serve as a baseline for the monitoring progress toward the 90-90-90 Targets. It is also the starting point for analysis and research on the determinants of each gap and new proposals by authorities and actors involved in the fight against HIV in Peru.