Manejo racional de las neuropatías diabéticas: consenso multidisciplinario de expertos / Rational management of the diabetic neuropathies: a multidisciplinary expert group consensus

Resumen: La diabetes mellitus, un padecimiento crónico y progresivo, ocupó el tercer lugar en defunciones durante el período comprendido de enero a junio de 2021 en México. Su complicación crónica más frecuente es la neuropatía diabética que tiene un impacto importante en el sistema nervioso. En la Ciudad de México se reunió un grupo multidisciplinario de expertos para establecer un algoritmo de tratamiento que considere los aspectos sintomáticos y etiopatogénicos de la neuropatía diabética. Se utilizó un método Delphi en tiempo real con dos rondas de preguntas interactivas. La implementación del algoritmo propuesto permitirá abordar de manera integral al paciente diabético con neuropatía dolorosa y no dolorosa, tanto en el terreno de los síntomas como en la etiopatogenia. Este abordaje brinda la oportunidad de mejorar la calidad de vida y lograr la reinserción a la vida familiar y laboral. El panel de expertos recomienda al ácido tióctico como tratamiento etiopatogénico de primera línea en la neuropatía diabética.

Abstract: Diabetes mellitus, a chronic and progressive condition, was the third most common cause of death in Mexico between January and June 2021. Its most frequent chronic complication is diabetic neuropathy, which has a major impact on the nervous system. A multidisciplinary group of experts met in Mexico City to establish a treatment algorithm considering the symptomatic and etiopathogenic aspects of diabetic neuropathy. A real-time Delphi method with two rounds of interative questions was used. The implementation of the proposed algorithm will allow a comprehensive approach to the diabetic patient with painful and non-painful neuropathy, both in terms of symptoms and etiopathogenesis. This approach provides the opportunity to improve quality of life and achieve reintegration into family and work life. The expert panel recommends thioctic acid as the first line etiopathogenic treatment for diabetic neuropathy.

Secuelas cognitivas en encefalitis inmunomediadas: cohorte de pacientes en Argentina / Cognitive sequelae in immunomediated encephalitis: cohort of patients in Argentina

Resumen Introducción: Las encefalitis inmunomediadas son un desorden neurológico de origen autoinmune. Actual mente es escasa la descripción de las secuelas cognitivas crónicas. El objetivo del presente trabajo fue caracterizar la secuela cognitiva de diferentes tipos de encefalitis inmunomediadas en una cohorte de un centro único de Argentina. Métodos: Estudio prospectivo, observacional, trans versal, de pacientes en seguimiento en un hospital de la Ciudad de Buenos Aires, con diagnóstico de encefalitis inmunomediada probable y definitiva. Se evaluaron variables epidemiológicas, clínicas, paraclínicas y tra tamiento. Se determinó la secuela cognitiva a través de una evaluación neurocognitiva realizada a partir del año de la presentación clínica. Resultados: Fueron incluidos 15 pacientes, todos con resultado disminuido en al menos un test. La memoria fue el dominio más afectado. Aquellos que se encon traban bajo tratamiento inmunosupresor al momento de evaluarse presentaron menores resultados en el aprendizaje seriado (media -2.94; desvío estándar 1.54) versus los que se encontraban sin tratamiento (media -1.18; desvío estándar 1.40; p = 0.05) y en la prueba de reconocimiento (media -10.34; desvío estándar 8.02) ver sus sin tratamiento (media -1.39; desvío estándar 2.21; p = 0.003). Los pacientes con estatus epiléptico tuvieron resultados deficitarios en la prueba de reconocimiento (media -7.2; desvío estándar 7.91) en comparación a los que no lo tenían (media -1.47; desvío estándar 2.34; p = 0.05). Conclusión: Nuestros resultados demuestran que, a pesar del curso monofásico de la enfermedad, todos los pacientes presentan daño cognitivo persistente más allá del año del inicio del cuadro. Estudios prospectivos de mayor envergadura serían necesarios para confirmar nuestros hallazgos.

Abstract Introduction: Autoimmune encephalitis represents a group of immune-mediated neurological disorders. At present, the description of the chronic cognitive sequela is scarce. The objective of this study was to characterize the cognitive after effects of different types of autoimmune encephalitis in a cohort from a single center in Argentina. Methods: Prospective, observational, cross-sectional study of patients under follow-up at a hospital in Buenos Aires city, with a diagnosis of probable and definitive immune-mediated encephalitis. Epidemiological, clini cal, paraclinical and treatment related variables were evaluated. Cognitive sequela was determined through a neurocognitive evaluation performed at least a year after the clinical presentation. Results: Fifteen patients were included. All had di minished results in at least one test. Memory was the most affected domain. Patients who were under im munosuppressive treatment at the time of evaluation presented lower results in serial learning (mean -2.94; standard deviation 1.54) versus those who weren't under treatment (mean -1.18; standard deviation 1.40; p = 0.05). The same pattern was observed on the recognition test of treatment group (mean -10.34; standard deviation 8.02) versus treatment-free group (mean -1.39; standard deviation 2.21; p =0.003). Patients with status epilepticus had poorer results in the recognition test (mean -7.2; standard deviation 7.91) compared to those without it (mean -1.47; standard deviation 2.34; p = 0.05). Conclusion: Our results show that, despite the mo nophasic course of this disease, all patients had persis tent cognitive damage beyond the year of onset. Larger prospective studies are required to confirm our findings.

Rare Association of Budd-Chiari Syndrome with COVID-19: A Case Report

Introduction: Severe acute respiratory syndrome coronavirus type 2 (SARS-CoV-2) is a virus that can cause respiratory infections and pose a risk to patients' lives. While it primarily affects the airways, it can also lead to extrapulmonary clinical manifestations, such as hypercoagulable states, resulting in conditions like cerebrovascular disease, acute myocardial infarction, and, in rare cases, Budd-Chiari syndrome. Clinical case: This case involves a patient who was admitted to the emergency room with dyspnea on moderate exertion, progressive functional class deterioration, lower extremity edema, cough, fever, and weakness. The patient had a history of coronavirus disease 2019 (COVID-19) infection one month prior. Abdominal CT scan revealed subacute Budd-Chiari syndrome involving the middle sub-hepatic vein, along with right ventricle thrombosis, and a positive test for SARS-CoV-2. Conclusions: Budd-Chiari syndrome has multiple causes, primarily associated with hypercoagulable states or the presence of neoplasms that disrupt liver function or obstruct hepatic venous drainage. However, the understanding of the relationship between COVID-19 hypercoagulability and Budd-Chiari syndrome is still limited. Further research is needed to explore the heterogeneity of its pathogenesis in the context of the SARS-CoV-2 pandemic.

Introducción: el coronavirus del síndrome respiratorio agudo grave de tipo 2 (SARS-CoV-2) es un virus que puede causar infecciones respiratorias y poner en riesgo la vida de los pacientes. Aunque afecta principalmente las vías respiratorias, se pueden presentar manifestaciones clínicas extrapulmonares como estados de hipercoagulabilidad, lo que causa patologías como enfermedad cerebrovascular e infarto agudo de miocardio, y en casos menos frecuentes, síndrome de Budd-Chiari. Caso clínico: se presenta el caso de una paciente que ingresó al servicio de urgencias por disnea de medianos esfuerzos, deterioro progresivo de la clase funcional y edema en extremidades inferiores asociado con tos, fiebre y adinamia. Refirió el antecedente de infección por enfermedad por coronavirus de 2019 (COVID-19) un mes antes y la tomografía de abdomen contrastada reveló síndrome de Budd-Chiari subagudo de la vena subhepática media asociada a trombosis del ventrículo derecho con prueba positiva para SARS-CoV-2. Conclusiones: El síndrome de Budd-Chiari es de origen multicausal, principalmente por estados de hipercoagulabilidad o presencia de neoplasias que ocasionan disrupción de la función del hígado o causan la ocupación de espacio sobre el drenaje venoso hepático; sin embargo, en el contexto de la pandemia de SARS CoV-2, aún se conoce muy poco la heterogeneidad de su patogénesis, como es la hipercoagulabilidad de la COVID-19 y el síndrome de Budd-Chiari, por lo que inferimos que están altamente relacionados.

Influence of awake bruxism behaviors on fatigue of the masticatory muscles in healthy young adults

Abstract The present cross-sectional study aimed to analyze the relationship between awake bruxism and fatigue of masticatory muscles in healthy young adults. For this purpose, 121 graduate students participated in this study. Frequency of awake bruxism was collected for 7 consecutive days by ecological momentary assessment (EMA) using an online survey (mentimeter). Muscle fatigue was tested one day after EMA assessment, which consisted of voluntarily and continuously clenching at 30% (kgf/cm2) of maximum bite force (MBF) until exhaustion. The percentage of change in MBF after the clenching task, as compared to the MBF before the clenching task was measured. The average frequency of awake bruxism was 45.5% during 7 days. Sustained clenching resulted in a significant reduction in MBF values in the total sample (p < 0.05). Nevertheless, no significant correlation was found between frequency of awake bruxism behaviors and percent of change in MBF and endurance time during the fatigue test. Therefore, it can be concluded that young healthy adults present a relatively high frequency of awake bruxism behaviors that do not seem to impact the degree of masticatory muscle fatigue.

Adenocarcinoma mucinoso del canal anal: caso clínico y cómo evitar el error en su diagnóstico / Mucinous adenocarcinoma of the anal canal: clinical case and how to avoid errors in its diagnosis / Adenocarcinoma mucinoso do canal anal: caso clínico e como evitar erros no seu diagnóstico

El manejo del adenocarcinoma de recto se ha visto revolucionado por la cirugía mesorectal y la neoadyuvancia al igual que el cáncer epidermoide de ano con el protocolo de Nigro. Sin embargo, los adenocarcinomas de ano constituyen una patología infrecuente, relacionada con procesos inflamatorios crónicos como las fístulas perianales y cuyo tratamiento genera controversias. El desconocimiento de sus características clínicas e imagenológicas puede generar una confusión diagnóstica principalmente con un absceso perianal. Presentamos el caso clínico de un adenocarcinoma de canal anal en relación a una fístula perianal crónica y una revisión de la literatura actual sobre el tema.

The mesorectal surgery and the neoadyuvant treatment have changed the management of rectal adenocarcinoma. The Nigro protocol had the same impact on the squamous cell cancer of the anus. However, the adenocarcinoma of the anus is an infrequent pathology, related to chronic inflammatory processes such as perianal fistulas and its treatment generates controversy. The lack of knowledge about clinical and imaging characteristics of this pathology can lead to diagnostic confusion, mainly with a perianal abscess. We hereby present the clinical case of an anal canal adenocarcinoma in relation to a chronic perianal fistula and a review of the current literature on the subject.

O manejo do adenocarcinoma retal foi revolucionado pela cirurgia mesorretal e pelo tratamento neoadjuvante, assim como o câncer de células escamosas do ânus com o protocolo Nigro. Entretanto, os adenocarcinomas do ânus são uma patologia pouco frequente, relacionada a processos inflamatórios crônicos como as fístulas perianais e cujo tratamento gera controvérsias. O desconhecimento de suas características clínicas e de imagem pode levar a uma confusão diagnóstica, principalmente com o abscesso perianal. Apresentamos o caso clínico de um adenocarcinoma do canal anal relacionado a uma fístula perianal crônica e uma revisão da literatura atual sobre o assunto.

Plastia mitral en endocarditis infecciosa: reporte de un caso / Mitral valve repair in infective endocarditis: a case report / Plastia mitral em endocardite infecciosa: relato de um caso

La endocarditis infecciosa es una patología heterogénea con una alta mortalidad y requiere tratamiento quirúrgico en al menos la mitad de los casos. Cuando asienta en posición mitral, la reparación valvular en lugar de su sustitución, si bien representa un desafío técnico, ha ido ganando terreno en los últimos años. Describimos el caso de un paciente que se presentó con una endocarditis sobre válvula nativa mitral en quien se realizó una plastia valvular exitosa. Revisaremos la evidencia acerca de su beneficio.

Infective endocarditis is a heterogeneous disease with a high mortality and that requires surgical treatment in at least half of cases. When seated in mitral position, valve repair rather than replacement, while technically challenging, has been gaining popularity in recent years. We describe the case of a patient who presented with a mitral valve endocarditis in whom a successful valve repair was performed. Evidence supporting its use will be reviewed.

A endocardite infecciosa é uma doença heterogênea com alta mortalidade que requer tratamento cirúrgico em pelo menos metade dos casos. Quando sentado na posição mitral, o reparo da válvula, em vez da substituição da válvula, embora seja um desafio técnico, tem ganhado espaço nos últimos anos. Descrevemos o caso de um paciente que apresentou endocardite valvar mitral nativa, no qual foi realizada plastia valvar com sucesso. Vamos revisar as evidências sobre o seu benefício.

Miocarditis lúpica: reporte de un caso / Lupus myocarditis: a case report / Miocardite lúpica: relato de um caso

El término miocarditis hace referencia a una inflamación del miocardio, que puede tener diversas causas (infecciones, tóxicos, enfermedades autoinmunes). Su diagnóstico es desafiante debido al gran espectro de presentaciones clínicas que puede adoptar, muchas veces imitando patologías más prevalentes como el infarto agudo de miocardio. La miocarditis asociada a enfermedades autoinmunes es poco frecuente, y la importancia de reconocerla radica en que el diagnóstico e inicio temprano del tratamiento son cruciales para mejorar su pronóstico. Presentamos aquí un caso clínico de una perimiocarditis lúpica.

Myocarditis refers to an inflammation of the myocardium, which can have various causes (infections, toxic substances, autoimmune diseases). Its diagnosis is challenging due to the wide spectrum of clinical presentations, often mimicking more prevalent pathologies such as acute myocardial infarction. Myocarditis associated with autoimmune diseases is rare, and the importance of recognizing is that early diagnosis and initiation of treatment are crucial to improve its prognosis. We present here a clinical case of lupus perimyocarditis.

O termo miocardite refere-se a uma inflamação do miocárdio, que pode ter várias causas (infecções, substâncias tóxicas, doenças autoimunes). Seu diagnóstico é desafiador devido ao amplo espectro de apresentações clínicas que pode ter, muitas vezes mimetizando patologias mais prevalentes como o infarto agudo do miocárdio. A miocardite associada a doenças autoimunes é rara, e a importância de reconhecê-la reside no fato de que o diagnóstico precoce e o início do tratamento são cruciais para melhorar seu prognóstico. Apresentamos aqui um caso clínico de perimiocardite lúpica.

Frecuencia de enfermedad periodontal en pacientes adultos con diabetes mellitus tipo 2 en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y la Provincia de Buenos Aires / Frequency of periodontal disease in adult patients with type 2 diabetes mellitus in the Autonomous city of Buenos Aires and the province of Buenos Aires

Introducción: la enfermedad periodontal (EP) es un factor de riesgo en la génesis y evolución de numerosas enfermedades crónicas sistémicas como la diabetes mellitus (DM). Ambas comparten una evolución compleja y constituyen una relación bidireccional. Objetivos: describir la frecuencia de EP en pacientes adultos con diagnóstico de DM2, así como su gravedad y extensión al momento del diagnóstico inicial, su correlación con variables metabólicas y signos de complicación. Materiales y métodos: estudio transversal. Se recolectaron 626 historias clínicas de pacientes adultos con DM2 en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires (CABA) y la Provincia de Buenos Aires. Resultados: la frecuencia de EP para la muestra (n=614) fue del 98% (gingivitis y periodontitis), la relación hombres y mujeres fue de 53/47% respectivamente, y la edad media 57,7±10,4 años. El análisis entre la derivación tardía, los años de antigüedad de la DM y la gravedad no resultaron significativos (p=0,49; p=0,7). Se observó correlación positiva con el mal control metabólico tanto para HbA1c (p=0,02) como para las glucemias en ayunas, y la relación microalbuminuria/creatininuria (p=0,0001). Se encontró relación entre las categorías de cobertura de salud, y la gravedad y extensión de la EP (p=0,0001). Los pacientes sin cobertura de salud presentaron cuadros más severos. Conclusiones: la frecuencia de EP fue altamente significativa en pacientes con DM2. Se evidenció correlación directa y significativa para la HbA1c y la microalbuminuria con respecto a la gravedad y la extensión de la EP, asociada con alteraciones microangiopáticas. Se requieren nuevos estudios sobre el análisis de marcadores metabólicos, de complicación micro y macrovascular en asociación con la EP

Introduction: periodontal disease (PD) is a risk factor in the genesis and evolution of numerous chronic systemic diseases, such as diabetes. Both share a complex evolution constituting a bidirectional relationship. Objectives: to describe the frequency of PD in adult patients diagnosed with type 2 diabetes (T2D), as well as its severity and extension at the time of initial diagnosis, its correlation with metabolic variables and signs of complications. Materials and methods: cross-sectional study; 626 medical records of adult patients with T2D in Autonomous city of Buenos Aires and the province of Buenos Aires. Results: the frequency of PD for the sample (n=614) was 98% (gingivitis and periodontitis), the relationship between men and women was 53/47%, respectively, mean age 57.7±10.4 years. The analysis between late referral, years of diabetes and severity were not significant (p=0.49; p=0.7). A positive correlation was observed with poor metabolic control for both HbA1c (p=0.02) and fasting glycemia, and the microalbuminuria/creatininuria ratio (p=0.0001). A relationship was found between health coverage categories, severity, and extension of PD (p=0.0001). Patients without health coverage presented more severe conditions. Conclusions: the frequency of PD is highly significant in patients with T2D. A direct and significant correlation was found for HbA1c and microalbuminuria with respect to the severity and extension of PD, associated with microangiopathic alterations. New studies are needed on the analysis of metabolic markers of micro and macro vascular complications in association with periodontal disease

Efectividad de la reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real (PCR-RT) e Inmunodot en el diagnóstico temprano de leptospirosis: análisis comparativo con la prueba de Microaglutinación (MAT) / Effectiveness of the real-time polymerase chain reaction (RT-PCR) and Immunodot in the early diagnosis of Leptospirosis: comparative analysis with the Microagglutination test (MAT)

Introducción: la leptospirosis es una enfermedad infecciosa producida por espiroquetas del género Leptospira. Se disemina a través de la orina de animales domésticos, con mayor frecuencia por roedores. En República Dominicana se necesitan pruebas confiables para el diagnóstico en etapas tempranas de la enfermedad. En el presente trabajo se aborda la validez diagnóstica del PCR en Tiempo Real y del IGM (INMUNODOT) en comparación con la prueba de Microaglutinación (MAT). Materiales y métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal con 69 pacientes admitidos en el Hospital Regional "José María Cabral y Báez" con diagnóstico presuntivo de leptospirosis desde el 2010 hasta el 2012. Resultados: del total de los casos (69), la mayoría fueron del sexo masculino (94.2 %), menores de 49 años (79.4 %) y provenían de la provincia de Santiago (58 %). La mortalidad fue de 52.1 % de los cuales 52.3 % fueron reportados positivos para Leptospira y 47.6 % resultaron negativos según el MAT. Al comparar los resultados de PCR en relación al MAT se obtuvo una sensibilidad de 27.3 % y una especificidad de 80 %. Los resultados del PCR y del Immunodot fueron equivalentes. Conclusión: en el presente trabajo la realización del PCR en sangre, después del 5to día de inicio de la enfermedad, no demostró ser mejor que la Inmunodot para la detección temprana de la enfermedad, al contrastarlos con el resultado del MAT. En República Dominicana, los casos hospitalizados con diagnóstico presuntivo de leptospirosis permanecen con muy alta mortalidad. Por tanto, es prioritario optimizar el diagnóstico y el tratamiento de estos casos. En este estudio, los casos confirmados con Leptospirosis que fallecieron indican que debe actualizarse el protocolo de tratamiento y asegurarse que pueda implementarse. Por otra parte, los casos no confirmados fallecidos exigen investigar otras causas de enfermedad como la Infección por Hanta Virus.

Introduction: Leptospirosis is an infectious disease caused by spirochaetes of the genus Leptospira. It spread through the urine of domestic animals most frequently in rodents. Need reliable tests to diagnose in early stages of the disease and it has been proposed the use of the PCR in real-time as an option. The present work deals with the diagnostic real-time PCR and IGM (INMUNODOT) in comparison with the Microagglutination (MAT) test. Materials and methods: An observational, descriptive, cross-sectional study with 69 patients admitted as possible Leptospirosis in the Hospital "Jose Maria Cabral y Báez" of Santiago from 2010 to 2012. Results: Of the total cases (69), most were male (94.2%), under 49 years of age (79.4%) coming from the province of Santiago (58%). Mortality was 52.1% of which 52.3% were reported positive for leptospirosis and 47.6% were negative according to the MAT. To compare the results of PCR in relation to the MAT was obtained a sensitivity of 27.3% and a specificity of 80%. The results of the PCR and immunodot were equivalent. Conclusion: In this study, the realization of the PCR in blood after the 5th day of the disease not proved to be better than the Inmunodot for the early detection of the disease. Is necessary to evaluate cases less than 5th day. In the Dominican Republic, hospitalized with a presumptive diagnosis of Leptospirosis cases remain with very high mortality. Therefore, it is important to optimize the diagnosis and treatment of these cases. In this study, confirmed cases with Leptospirosis who died, indicate that you must upgrade the treatment protocol and ensure that it can be implemented. On the other hand, the deceased not confirmed cases require to investigate other causes of disease as the Hanta Virus infection.

Evaluation of the antibacterial synergism of two plant extracts belonging to Bignoniaceae family and development of a topical formulation

Abstract Fridericia caudigera and Cuspidaria convoluta (Bignoniaceae) species, which grow in the northwest of Argentina, have shown antibacterial effect against strains isolated from skin infections, and each one displayed synergism with commercial antibiotics. The aims of this work were to evaluate the antibacterial activity and toxicity of the combination of these two plant species, and to design a stable gel for topical use including the blend of extracts. The combination of extracts was evaluated for synergistic effects (chequerboard assay), genotoxicity (Ames test) and cytotoxicity (Artemia salina test). A gel was subsequently formulated with the combination of extracts using carboxymethylcellulose as a polymer. The following physico- chemical characteristics of the gel formulation: pH, viscosity, spreadability and total phenol content, as well as resistance to severe temperature changes, biological activity (diffusion in agar), in vitro permeation (Franz cells) and primary dermal irritation (Draize test) were analyzed. The combination of extracts showed a synergistic effect on pathogenic bacteria and was not toxic in the in vitro tests. The gel was stable and retained the antimicrobial activity of the original extracts. The formulation proposed in this work could constitute an alternative for primary skin infections since it proved to be safe for topical administration.

Phytochemical composition and biological screening of two Lophophytum species / Composición fitoquímica y cribado biológico de dos especies de Lophophytum

Lophophytum species are holoparasites that grow on tree roots. The objectives of the work were to explore the chemical composition of the tubers of two Lophophytum species and to analyze the antioxidant, anti-inflammatory and antilithiatic activity of their extracts using in vitro methods. The chemical composition was determined by histochemical, phytochemical and TLC tests. In addition, the profile of phenolic compounds was determined by HPLC-MS. The presence of secondary metabolites of recognized activity was demonstrated. The results of the HPLC-MS/MS allowed the tentative identification of catechin, luteolin and glycosides of eriodictyol, naringenin and luteolin in the extract of Lophophytum leandriand eriodictyol, naringenin, luteolin and their glycosylated derivatives in Lophophytum mirabile. The extracts showed promising antioxidant (DPPH, ABTS and ß-carotene-linoleic acid), anti-inflammatory (inhibition of 5-LOX) and anti-urolytic (by bioautographic TLC) activity. It is noteworthy that these are the first results of the phytochemical composition and biological activity of L. mirabile. However, in vivo studies are required to corroborate these activities.

Las especies de Lophophytumson holoparásitas que crecen en raíces de árboles. Los objetivos del trabajo fueron explorar la composición química del túber de dos especies de Lophophytum y analizar la actividad antioxidante, antiinflamatoria y antilitiásica de sus extractos usando métodos in vitro. La composición química se determinó mediante pruebas histoquímicas, fitoquímicas y por TLC. Además, se determinó el perfil de compuestos fenólicos por HPLC-MS/MS. Se demostró presencia de metabolitos secundarios de reconocida actividad. Los resultados del HPLC-MS/MS permitieron identificar tentativamente catequina, luteolina y glucósidos de eriodictiol, naringenina y luteolina en el extracto de Lophophytum leandriy eriodictiol, naringenina, luteolina y sus derivados glicosilados en Lophophytum mirabile. Los extractos mostraron prometedora actividad antioxidante (DPPH, ABTS y ß-caroteno-ácido linoleico), antiinflammatoria (inhibición de la 5-LOX) y antiurolitiásica (por TLC bioautográfica). Es de destacar que estos son los primeros resultados de composición fitoquímica y actividad biológica de L. mirabile. Sin embargo, se requieren estudios in vivo para corroborar dichas actividades.

El "efecto Tortoni" en la prosopagnosia / The "Tortoni effect" in prosopagnosia

Resumen La prosopagnosia es un tipo de agnosia visual caracterizada por la incapacidad de reconocer los rostros de las personas. Existen básicamente dos variantes, aperceptivas y asociativas. El "efecto Tortoni" es un fenómeno descripto por Bekinschtein y col. hace unos años en mozos de café en Buenos Aires, quienes utilizaban esta herramienta para recordar los pedidos de cada integrante de una mesa. Presentamos un caso de prosopagnosia asociada a lesión temporo-occipital bilateral secundaria a traumatismo encefalocra neano, manifestada en forma inicial por la falta de reconocimiento de rostros, con la utilización de una estra tegia asociativa similar a la descripta en el efecto "Tortoni" como compensación. Mujer de 62 años que sufrió un traumatismo encefalocraneano grave. Pocos meses después del evento, presentó dificultad para reconocer personas conocidas, hecho evidenciado por sus allegados cuando en una mesa los integrantes cambiaron su asiento, permanecieron callados por unos instantes, y posteriormente la paciente continuó nombrándolos por su ubicación previa. En la resonancia magnética de cerebro se objetivaron lesiones contusas de aspecto secuelar en región temporo-occipital bilateral. La prosopagnosia adquirida secundaria a lesiones focales en la región temporo-occipital generalmente bilateral, derecha, y raramente izquierda, es un cuadro poco frecuente. La es trategia utilizada en el "efecto Tortoni" fue en nuestra paciente una de las manifestaciones iniciales del cuadro. La realización de un test neuropsicológico ecológico que considere esta estrategia podría ser de utilidad en el rastreo y detección precoz de esta entidad.

Abstract Proposapnosia is a type of visual agnosia characterized by the inability to recognize people's faces. There are basically two variants, apperceptive and associative. The "Tortoni effect" is a phenomenon described by Bekinschtein et al a few years ago in waiters from Buenos Aires, who used this tool to remember the orders of each member of a table. We present a case of prosopagnosia associated with bilateral temporo-occipital injury secondary to head trauma, initially manifested by the lack of face recognition with the use of an associative strategy similar to that described in the "Tortoni effect" as compensation, in a 62-year-old female who suffered a severe head injury. A few months after this event, the patient had difficulty in recognizing familiar people, a fact evidenced by her relatives when at a restaurant table, they changed their seats, remained silent momentarily, and right after the patient kept naming them by their previous location. The magnetic resonance imaging of the brain revealed blunt sequelae lesions in the bilateral temporo-occipital region. Acquired prosopagnosia due to focal lesions in the temporo-occipital region, generally bilateral and right, and less frequently left, is a rare condition. The strategy used in the "Tortoni effect" was one of the initial manifestations of the condition in our patient. Carrying out an ecological neuropsychological test that considers this strategy could be useful in the screening and early detection of this entity.

Successful systemic fibrinolysis in a patient with Covid-19: Case report / Fibrinólisis sistémica exitosa en un paciente con Covid- 19: Reporte de Caso

Abstract The new coronavirus 2019-nCov or SARS-Cov-2 is responsible for the most important pandemic in the 21st century: the coronavirus disease (COVID-19). The 2019-nCov infection elicits a hyper-coagulable state, conditioning a worse outcome in these patients. The pathophysiology of the exaggerated coagulation activation in these patients is still unknown, and probably involves several mechanisms, different from those involved in sepsis-associated coagulopathy. This article discusses the case of a patient with no remarkable medical history, who after 7 days of fever, diarrhea and epigastric pain was diagnosed with COVID-19 bilateral pneumonia, further aggravated by severe Acute Respiratory Distress Syndrome. In this context, the patient experienced a massive acute pulmonary thromboembolism accompanied by an acute thrombus in the heart's right ventricle, leading to hemodynamic instability. For the first time in our center in these patients, systemic fibrinolysis was successfully performed, with resolution of the intracavitary thrombus and the acute hemodynamic shock.

Resumen El nuevo coronavirus 2019-nCov o SARS-Cov-2 es responsable de la pandemia más importante del siglo XXI: la enfermedad del coronavirus (COVID-19). La infección por 2019-nCov produce un estado de hipercoagulabilidad, que promueve peores desenlaces en estos pacientes. La fisiopatología de la exagerada activación de la coagulación en estos pacientes aún se desconoce y posiblemente involucre varios mecanismos, diferentes a los participan en la coagulopatía asociada a sepsis. El presente artículo presenta el caso de un paciente sin antecedentes médicos y quien luego de 7 días de fiebre, diarrea y dolor epigástrico, fue diagnosticado con neumonía bilateral por COVID-19, agravada por la presencia de Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda. En este contexto, el paciente desarrolla un tromboembolismo pulmonar agudo masivo, acompañado de un trombo agudo en el ventrículo derecho, produciéndole inestabilidad hemodinámica. Por primera vez en nuestro centro, se realizó exitosamente una fibrinólisis sistémica, con resolución del trombo intracavitario y del shock hemodinámico agudo.

Evaluación del agua minero-medicinal de Presidencia Roque Sáenz Peña, provincia del Chaco, Argentina / Evaluation of the mineral-medicinal water of Presidencia Roque Sáenz Peña, Chaco province, Argentina / Avaliação da água mineral-medicinal da Presidência Roque Sáenz Peña, província de Chaco, Argentina

RESUMEN Introducción: El agua minero-medicinal estudiada procede del Complejo Termal de Presidencia Roque Sáenz Peña, provincia del Chaco, ubicado en el nordeste de Argentina. Las aguas de los acuíferos terciarios del norte argentino presentan un marcado gradiente de salinidad desde el sector oeste (subgrupo Jujuy) hasta el sector este (formación Chaco). Los acuíferos son procesos dinámicos y, en consecuencia, la composición del agua subterránea natural debe contemplarse con la perspectiva de su posible variación espacio-temporal. Objetivos: Analizar y comparar la composición química y la calidad microbiológica del agua de las termas de la ciudad de Sáenz Peña en el período 2016-2018 y evaluar sus principales características fisicoquímicas que definen sus potenciales aplicaciones terapéuticas. Resultados: El agua termal por su temperatura se clasifica como agua hipotermal, con pH cercano a la neutralidad, conductividad elevada mostrando su relación directa con la alta salinidad. Por su porcentual equivalente se define como agua clorurada, con alto contenido del anión sulfato y los cationes sodio, potasio, calcio y magnesio. De acuerdo con la composición mayoritaria de cloruros, el uso terapéutico vía tópica sería recomendado para afecciones óseas y musculares, así como problemas dermatológicos y circulatorios.

SUMMARY Introduction: The mineral-medicinal water studied comes from the Presidencia Roque Sáenz Peña Thermal Complex, Chaco province, located in the northeast of Argentina. The waters of the tertiary aquifers of northern Argentina present a marked salinity gradient from the western sector (Jujuy subgroup) to the eastern sector (Chaco formation). Aquifers are dynamic processes and consequently, the composition of natural groundwater must be viewed from the perspective of its possible spatial-temporal variation. Aims: To analyse and to compare the chemical composition and microbiological quality of thermal water of the city of Sáenz Peña in the 2016-2018 period and to evaluate its main physicochemical characteristics that define its potential therapeutic applications. Results: Due to its temperature, the thermal water is classified as hypothermal water, with a pH close to neutrality, high conductivity, showing its direct relationship with high salinity. Its equivalent percentage defined as chlorinated water, with high content of the sulphate anion and the cations sodium, potassium, calcium and magnesium. According to the majority composition of chlorides, topical use is recommended for bone and muscle ailments, as well as dermatological and circulatory problems.

RESUMO Introdução: A água mineral-medicinal estudada provém do Complexo Térmico Presidencia Roque Sáenz Peña, província de Chaco, localizada no nordeste da Argentina. As águas dos aquíferos terciários do norte da Argentina apresentam um acentuado gradiente de salinidade do setor ocidental (subgrupo Jujuy) ao setor oriental (formação Chaco). Os aquíferos são processos dinâmicos e, consequentemente, a composição da água subterrânea natural deve ser vista sob a perspectiva de sua possível variação espaço-temporal. Objetivos: Analisar e comparar a composição química e qualidade microbiológica das águas termais da cidade de Sáenz Peña no período 2016-2018 e avaliar suas principais características físico-químicas que definem seus potenciais aplicações terapêuticas. Resultados: Devido à sua temperatura, a água termal é classificada como água hipotérmica, com pH próximo da neutralidade, alta condutividade, mostrando sua relação direta com a alta salinidade. Seu percentual equivalente definido como água clorada, com alto teor do ânion sulfato e dos cátions sódio, potássio, cálcio e magnésio. De acordo com a composição majoritária dos cloretos, o uso tópico é recomendado para doenças ósseas e musculares, bem como para problemas dermatológicos e circulatórios.

Supervivenciade pacientes pediátricos con inmunodeficiencias primarias en un hospital público del occidente de México / Survival of pediatric patients with primary immunodeficiencies in a public hospital in western Mexico

Se presenta una serie de casos de inmunodeficiencias primarias y se describen las variables asociadas a supervivencia en pacientes ≤ 16 años. Los diagnósticos fueron acordes a los criterios de la Unión Internacional de las Sociedades de Inmunología. Se realizó un análisis de supervivencia mediante curvas de Kaplan-Meier.Entre los años 2004 y 2019, se diagnosticaron 40 pacientes con inmunodeficiencias primarias. Las más frecuentes fueron inmunodeficiencias que afectaban la inmunidad celular y humoral, el 32,5 %, y deficiencias predominantemente de anticuerpos, el 32,5 %. La mediana de edad al inicio de los síntomas y al momento del diagnóstico fue de 3,01 y 10,4 meses, respectivamente. Fallecieron el 35 % y el riesgo fue mayor en pacientes con inmunodeficiencias que afectaban la inmunidad celular y humoral y en quienes presentaron manifestaciones clínicas y tuvieron el diagnóstico en los primeros seis meses de vida.

A case series of primary immunodeficiencies is presented and outcome measures associated with survival among patients ≤ 16 years old are described. Diagnoses were made based on the criteria by the International Union of Immunological Societies. Survival was analyzed using Kaplan-Meier curves.Between 2004 and 2019, 40 patients were diagnosed with primary immunodeficiencies. The most common were immunodeficiencies affecting humoral and cell-mediated immunity (32.5 %) and predominantly antibody deficiencies (32.5 %). The median age at the onset of symptoms and at the time of diagnosis was 3.01 and 10.4 months, respectively. Thirty-five percent of patients died, and the risk was higher among those with immunodeficiencies affecting humoral and cell-mediated immunity and those who developed clinical manifestations and were diagnosed in the first 6 months of life

Dolor neuropático localizado / Localized neuropathic pain

Resumen El dolor neuropático localizado (DNL) es de origen periférico y se caracteriza por áreas circunscritas de dolor con sensibilidad anormal de la piel o síntomas espontáneos característicos de dolor neuropático, por ejemplo, dolor urente. Se debe resaltar que el DNL está confinado a un área específica no mayor a una hoja de papel tamaño carta. El DNL representa 60 % de las condiciones de dolor neuropático. No existe una única etiología. El abordaje diagnóstico es similar al de otros síndromes dolorosos neuropáticos. Se utilizan herramientas diagnósticas generales para evaluar las características clínicas. En la actualidad no existen guías específicas de manejo del DNL, por lo que se utilizan las guías para dolor neuropático en general. En las guías de la Sociedad Canadiense de Dolor se incluyen los tratamientos tópicos como parte de las estrategias de segunda línea. Pese a la falta de guías, los parches de lidocaína a 5 % y los parches de capsaicina a 8 % han demostrado ser efectivos en modelos de DNL.

Abstract Localized neuropathic pain (LNP) is of peripheral origin and is characterized by circumscribed areas of pain with abnormal skin sensitivity or spontaneous symptoms that are characteristic of neuropathic pain, e.g. burning pain. It should be noted that LNP is confined to a specific area no larger than a letter size sheet of paper. LNP accounts for 60 % of neuropathic pain conditions. There is no single etiology of LNP. The diagnostic approach is similar to that for other neuropathic pain syndromes. General diagnostic tools are used to assess clinical features. So far, there are no specific guidelines for the management of LNP; for this reason, guidelines for general neuropathic pain are used. Topical treatments are included as part of second-line strategies in the Canadian Pain Society guidelines. Despite the lack of guidelines, 5 % lidocaine patches and 8 % capsaicin patches have been proven effective in LNP models.

Actividad antioxidante de cuatros especies vegetales del nordeste argentino / Antioxidant activity of four plant species in the Argentine Northeast / Atividade antioxidante de quatro espécies de plantas no Nordeste argentino

RESUMEN Objetivos: Determinar la composición fitoquímica y evaluar la actividad antioxidante de los extractos hidroalcohólicos de S. haematospermum; P. niruri; P. tenellus; E. serpens. Metodología: La composición fitoquímica se analizó por cromatografía en capa fina y la actividad antioxidante se observó de modo cualitativo por ensayo autográfico. Los fenoles totales se cuantificaron con el método de Folin-Ciocalteu y flavonoides totales con la reacción de complejación de aluminio. Para determinar la actividad antioxidante se utilizaron las técnicas de decoloración del radical libre DPPH• (2,2- difenil-1-picrilhidracilo) y del radical catión ABTS•+ (ácido 2,2'-azino-bis (3-etilbenzotiazolin)-6-sulfónico) y del poder reductor del catión hierro (III). Resultados: El estudio fitoquímico evidenció en todas las especies la presencia de metabolitos bioactivos. El contenido de fenoles totales osciló entre: 627,71 ± 1,45 y 369,8±52,6 mg EAG/g muestra y de flavonoides totales fue de 12,2 ± 0,1 hasta 4,5 ± 0,3 mg Q/g muestra. Las especies S. haematospermum y P. tenellus presentaron mayor contenido de polifenoles. Los ensayos de actividad antioxidante permitieron reconocer que S. haematospermum y P. tenellus tienen capacidad de mayor inhibición de los radicales libres probados y mostraron mayor poder reductor los extractos hidroalcohólicos S. haematospermum y P. niruri.

SUMMARY Objectives: To determine the phytochemical composition and evaluate the anti-oxidant activity of the hydroalcoholic extracts of S. haematospermum; P. niruri; P. tenellus; E. serpens. Methodology: The phytochemical composition was analyzed by thin layer chromatography and the antioxidant activity was observed qualitatively by autographic assay. Total phenols were quantified with the Folin-Ciocalteu method and total flavonoids with the aluminum complexation reaction. To determine the antioxidant activity, the discoloration techniques of the free radical DPPH• (2,2-diphenyl-1-picrilhydracil) and of the cation radical ABTS•+ (2,2-Azino-bis-3-ethylbenzothiazolin-6-sulfonic acid) and the reducing power of the iron (III) cation. Results: The phytochemical study showed the presence of bioactive metabolites in all species. The total phenol content ranged from: 627.71 ± 1.45 to 369.8 ± 52.6 mg EAG / g sample and total flavonoids was 12.2 ± 0.1 to 4.5 ± 0.3 mg Q / g sample. The species S. haematospermum and P. tenellus presented higher content of polyphenols. The antioxidant activity tests allowed recognizing that S. haematospermum and P. tenellus have a capacity for greater inhibition of the tested free radicals and the hydroalcoholic extracts S. haematospermum and P. niruri showed greater reducing power.

RESUMO Objetivos: Determinar a composição fitoquímica e avaliar a atividade antioxidante dos extratos hidroalcoólicos de S. haematospermum; P. niruri; P. tenellus; E. serpens. Metodologia: A composição fitoquímica foi analisada por cromatografía em camada delgada e a atividade antioxidante foi observada qualitativamente por ensaio autográ-fico. Fenóis totais foram quantificados pelo método de Folin-Ciocalteu e flavonóides totais pela reação de complexação de alumínio. Para determinar a atividade antioxidante, as técnicas de descoloração do radical livre DPPH• (2,2-difenil-1-picrilhidracil) e do radical catiônico ABTS•+ (2,2-azino-bis-3-etilbenzotiazolin-6-sulfônico ácido) e o poder redutor do cátion ferro (III). Resultados: O estudo fitoquímico mostrou a presença de metabólitos bioativos em todas as espécies. O conteúdo total de fenol variou de: 627,71 ± 1,45 a 369,8 ± 52,6 mg EAG / g amostra e flavonóides totais foi de 12,2 ± 0,1 a 4,5 ± 0,3 mg Q / g amostra. As espécies S. haematospermum e P. tenellus apresentaram maior teor de polifenóis. Os testes de atividade antioxidante permitiram reconhecer que S. haematospermum e P. tenellus apresentam maior capacidade de inibição dos radicais livres testados e os extratos hidroalcoólicos S. haematospermum e P. niruri apresentaram maior poder redutor.