Renal- and calcium-dependent vascular effects of Polybia paulista wasp venom

In the present study, the effects of Polybia paulista venom (PPV) on renal and vascular tissues were investigated. Isolated kidneys perfused with PPV (1 and 3 ìg/mL) had increased perfusion pressure, renal vascular resistance, urinary flow, and glomerular filtration rate; and reduced sodium tubular transport. Histological evaluation demonstrated deposits of proteins in Bowman's space and tubular lumen, and focal areas of necrosis. The venom promoted a cytotoxic effect on Madin-Darby canine kidney (MDCK) cells. A significant increase in lactic dehydrogenase levels was observed in response to venom exposure. In isolated mesenteric vascular beds, pressure and vascular resistance augmented in a dose-dependent manner. PPV increased the contractility of aortic rings maintained under basal tension. This contractile response was inhibited when preparations were maintained in Ca2+-free medium. Likewise, verapamil, a voltage-gated calcium channel blocker, also inhibited the contractile response. In this study, phentolamine, a blocker of á-adrenergic receptor blocker, significantly reduced the contractile effect of PPV in the aortic ring. In conclusion, PPV produced nephrotoxicity, which suggests a direct effect on necrotic cellular death in renal tubule cells. The vascular contractile effect of PPV appears to involve calcium influx through voltage-gated calcium channels via adrenergic regulation.

Efeito da morfina peridural sobre a pressäo nas vias biliares / Effect of eipdural morphine on common bile duct pressure

Em 15 pacientes submetidos a cirurgias eletivas de vias biliares sob anestesia geral, com tiopental, fentanil, óxido nitroso, isoflurano, foi medida a pressäo no ducto biliar comum antes e 10 min após a injeçäo peridural de 50 µg.kg elevado a menos 1 de morfina diluída em 10 ml de soluçäo salina (grupo I, n=10), ou 10 ml de soluçäo salina (grupo II, n=5). No grupo I a média dos valores de pressäo após a injeçäo (17,25 ñ 4,14 cm H2O), significativamente maior (p < 0,05) que a média dos valores iniciais (12,05 ñ 3,12 cm H2O). No grupo II (controle), näo houve diferença entre as médias dos valores de pressäo antes e após a injeçäo peridural da soluçäo salina. Em quatro pacientes do grupo I, a manometria foi repetida 60 minutos após a injeçäo peridural, persistindo o aumento da pressäo nas vias biliares. Säo feitas consideraçöes sobre a farmacocinética da morfina peridural, correlacionando-as com os resultados

Hipnose com etomidato em infusäo contínua durante analgesia peridural / Hypnosis with etomidate with continuous infusion during epidural analgesia

Foi utilizado o etomidato em infusäo venosa contínua para obtençäo de hipnose durante bloqueio peridural lombar, em 20 pacientes submetidas a cirurgias ginecológicas, com média de idade 39,8 + ou - 9,8 anos e média de peso 65,8 + ou - 15,7 kg. Utilizou-se para o bloqueio soluçäo de bupivacaína a 0,5% com adrenalina, doses variáveis entre 100 e 150 mg do anestésico local. Estabelecido o bloqueio, administrou-se por via venosa etomidato 0,15 mg.kg-1 precedido por fentamil 100 microng. Instalou-se em seguida infusäo venosa contínua de soluçäo a 0,01% de etomidato em salina fisiológica, com velocidade adequada para manter a hipnose. Foram monitorizados PAS, PAD, FC f, VT. A média da velocidade de infusäo foi 8,4 + ou - 2,1 microng.kg-1.min-1 e o tempo decorrido entre a interrupçäo da infusäo e o retorno da consciência foi 30 + ou - 7,5s. Em 35% dos casos houve queda da pressäo arterial de magnitude igual ou superior a 40% do valor inicial, facilmente controlada com infusäo de líquidos e pequenas doses de vasopressor. Nenhuma paciente desenvolveu apnéia; houve queda significativa de VT sem alteraçäo de f em algumas fases da observaçäo, sem repercussäo clínica. Näo houve indícios de efeitos cumulativos. Conclui-se que o método merece ser considerado, especialmente naqueles casos em que se deseja despertar rápido ao término da cirurgia

Experiência clínica com morfina por via espinhal: estudo retrospectivo / Clinical experience with morphine by spinal way: a retrospective study

Foi conduzido um estudo retrospectivo sobre a experiência clínica com morfina por via espinhal num período de dois anos. De 1 de janeiro de 1981 a 31 dezembro de 1982, 296 pacientes receberam morfina por via peridural e 88 por via intratecal, totalizando 384 casos. As doses variaram entre 2,0 e 5,0 mg pela via peridural e entre 0,25 e 0,50 mg pela via intratecal. Em 36 pacientes (9,3%) foram administradas mais de uma dose através de cateter peridural; nos demais administrou-se dose única. Ocorreu depressäo ventilatória (revertida por nalorfina) em um paciente tratado com morfina peridural (0,33%) e em nenhum tratado com morfina intratecal. Ocorreu prurido em 24 pacientes que receberam morfina peridural (8,10%) e em nenhum dos que receberam morfina intratecal. Registrou-se retençäo urinária em 20 dos pacientes tratados com morfina peridural (6,75%) e em 12 dos tratados com morfina intratecal (13 60%). Chama-se a atençäo para a necessidade de vigilância contínua após a injeçäo, tendo em vista ser imprevisível o paciente que apresentará depressäo ventilatória tardia, a complicaçäo mais temível do método

Analgesia peridural para laminectomias: apresentacao de tecnica. / Epidural analgesia in laminectomy: report of a technic

Os autores apresentam os resultados obtidos com uma tecnica anestesica que associa analgesia peridural e hipnose por tiopental/oxido nitroso, em quarenta pacientes submetidos a laminectomia lombares. Sao discutidos os fatores que levam a diminuicao do sangramento operatorio em cirurgias da coluna vertebral. Com base nesses fatores, os seguintes cuidados foram adotados para complementar a tecnica: posicionamento adequado do paciente, mantendo-se o abdomen livre de compressao; relaxamento da musculatura abdominal durante todo o procedimento, adotando-se ventilacao controlada. Observou-se queda da pressao arterial superior a 20% do vaso controle, em 45% dos pacientes, apos uma hora de cirurgia; em nenhum caso ocorreu hipertensao arterial nessa ocasiao. O sangramento operatorio medio foi de 380 ml e em apenas dois casos foi necessario administrar sangue de Banco. A tecnica proporcionou analgesia residual por, no minimo, quatro horas apos o termino da cirurgia, em 52,5% dos pacientes. As condicoes de recuperacao pos-anestesica foram consideradas bastante satisfatorias

Alteracoes circulatorias induzidas pela intubacao traqueal em coronariopatas: efeito de bloqueadores adrenergicos. / Circulatory changes induced by endotracheal intubation in patients with coronary diseases: effect of adrenergic blocking agents

Os autores estudaram a influencia da administracao de pequenas doses de um bloqueador adrenergico alfa (clorpromazina) e/ou de um bloqueador adrenergico beta (propranolol) sobre a elevacao do produto FC x PAS subsequente a intubacao orotraqueal, em 24 coronariopatas submetidos a cirurgias de revascularizacao do miocardio sob anestesia geral com diazepam - tiopental - enflurano e relaxamento muscular com pancuronio. A clorpromazina e o propranolol foram administrados nas doses de 0,1 mg. kg(-1) e 0,01 mg. kg(-1) respectivamente, por via venosa, tres a quatro minutos antes da intubacao orotraqueal. Os resultados mostraram que nem a clorpromazina nem o propranolol, isoladamente, foram capazes de prevenir a elevacao do produto FC x PAS pos-intubacao. A combinacao das duas drogas bloqueou significativamente esta elevacao. Nos pacientes que a receberam, a ulterior administracao de enflurano a 1,5-2,0% levou o produto FC x PAS a valores ligeiramente inferiores aos pre-inducao.Conclui-se que a combinacao de bloqueadores alfa e beta adrenergicos em pequenas doses pode ser util para a manutencao do produto FC x PAS proximo aos seus valores basais, na fase de intubacao traqueal em coronariopatias submetidos a revascularizacao do miocardio

Morfina peridural no controle da dor pos-operatoria. / Epidural morphine for postoperative pain control

Numa serie de 72 pacientes submetidos a cirurgia perineais abdominais altas e toracicas foi estudada a eficacia da administracao de 2 - 3 mg de cloridrato de morfina por via peridural ao final do ato cirurgico, no controle da dor pos-operatoria. O metodo mostrou-se eficaz e nao se registraram efeitos colaterais indesejaveis de importancia, notadamente depressao respiratoria, cardiovascular ou do SNC.Sao referidos os provaveis mecanismos para a analgesia resultante da introducao de opiaceos no espaco peridural, bem como os cuidados com o paciente que devem acompanhar o emprego do metodo

Bupivacaina a 0,75 porcento em anestesia peridural para cirurgias abdominais ginecologicas. / Bupivacaine at 0,75 percent in epidural anesthesia for abdominal gynecologic surgery

Foram observadas 40 pacientes submetida a cirurgias abdominais ginecologicas sob anestesia peridural com bupivacaina em solucao a 0,75%, procurando-se determinar as caracteristicas do bloqueio, seus efeitos cardiovasculares e as condicoes de recuperacao pos-anestesica. Obtiveram-se graus de analgesia e de relaxamento muscular adequados para realizacao dos procedimentos em 87,5% das pacientes; nas demais, houve necessidade de complementacao com anestesia geral e ventilacao controlada. O periodo de latencia medio observado foi de 9,5 (5 - 20) minutos, o tempo medio de regressao da analgesia 238 (180 - 480) minutos e o tempo medio de regressao do bloqueio motor 197 (130 - 300) minutos. Em 30% dos casos registrou-se hipotensao arterial grave durante o procedimento, exigindo a administracao de vasopressor. As condicoes da recuperacao pos-anestesica, avaliadas pelo metodo de Aldrete e Kroulik foram consideradas satisfatorias, obtendo-se indices tidos como seguros em 100% das pacientes ao final da segunda hora de permanencia na Sala de Recuperacao Pos-anestesica. Sao discutidos aspectos fisicoquimicos em sua relacao com a qualidade do bloqueio peridural proporcionado pela nova solucao de bupivacaina

Quetamina em infusao continua associada ao oxido nitroso em anestesia para intervencoes intra-abdominais. / Continuous infusion of ketamine and inhalation of nitrous oxide in anesthesia for intrabdominal operations

Foram observados vinte e cinco pacientes anestesiados com diazepan, quetamina em infusao continua e oxido nitroso-oxigenio a 50%, submetidos a intervencoes intraabdominais eletivas. Manteve-se ventilacao controlada mecanica em sistema com reinalacao em todos os casos. O consumo de quetamina para manutencao de plano adequado de anestesia decresceu com a duracao do procedimento: 96 micrograma/kg/min na primeira hora, 57 micrograma/kg/min na segunda, 49 micrograma/kg/min na terceira.Ocorreram oscilacoes minimas da pressao arterial e da frequencia cardiaca, sempre inferiores a 20% dos valores iniciais. A avaliacao da recuperacao pos-anestesica pelo metodo de Aldrete e Kroulik mostrou indices seguros: a) em apenas um paciente na chegada a sala de recuperacao; b) em 75% dos casos ao final da segunda hora; c) em 90% dos casos ao final da segunda hora; d) em 100% dos casos ao final da terceira hora. Ocorreram manifestacoes psicotomimeticas em um paciente e amnesia em todos. O metodo e util, especialmente nos casos em que se deseja evitar o emprego de halogenados e de drogas com potente acao depressora cardiovascular e/ou respiratoria