Aspectos hemodinâmicos da função ventricular direita na estenose pulmonar valvar isolada: função contrátil e complacência / Hemodynamic aspects of the right ventricular function in isolated pulmonary valve stenosis: contractile function and compliance

Estudaram-se aspectos hemodinâmicos da funçäo ventricular direita na estenose pulmonar valvar isolada (EP). Os grupos estudados foram um grupo controle normal com 15 pacientes e um grupo com EP composto de 20 pacientes. Compararam-se os valores da pressäo sistólica ventricular direita (PSVD), pressäo diastólica final (pd2), 1a.derivada máxima de pressäo (dP/dt) e velocidade máxima de encurtamento à carga zero (V máx) do grupo normal com os do grupo com EP, através do teste "t" de Student e encontrou-se para normais e EP, respectivamente: PSVD (mmHg) 26 + ou - 5 e 101 + ou - 44 (p < 0,001), pd2 (mmHg) 6 + ou - 2 e 10 + ou - 5 (p < 0,01), dP/dt (mmHg/s) 384 + ou - 125 e 1098 + ou - 447 (p < 0,001) e Vmáx (circ/s) 1,21 + ou - 0,26 e 1,49 + ou - 0,39 (p < 0,10).Dividiu-se o grupo com EP em grupo sem insuficiência cardíaca (ICC) (17 pacientes) e grupos com ICC (3 pacientes), que foram a seguir comparados e encontrou-se respectivamente: PSVD 107 + ou - 44 e 63 + ou - 14 (p < 0,20), gradiente artéria pulmonar e ventrículo direito (Grad.) 84 + ou - 41 e 43 + ou - 18 (p < 0,20), pd2 10 + ou - 4 e 11 + ou - 8 (p < 0,60), dP/dt 1118 + ou - 477 e 991 + ou - 269 (p < 0,70) e Vmáx 1,52 + ou - 0,39 e 1,25 + ou - 0,38 (p < 0,40). Dividiu-se ainda o grupo com EP em com idade <=2 anos (10 pacientes) e idade > 12 anos (10 pacientes) e encontrou-se, ao compará-los respectivamente, PSVD 84 + ou - 49 e 118 + ou - (p < 0,10), Grad.51 + ou - 35 e 100 + ou - 31 (p < 0,001), pd2 10 + ou - 6 e 10 + ou - 3 (p <0,90), dP/dt 1012 + ou - 503 e 1175 + ou - 402 (p < 0,50) e Vmáx 142 + ou - 0,49 e 1,58 + ou - 0,25 (p < 0,50). Através do cálculo do coeficiente de correlaçäo linear encontrou-se correlaçäo significante entre PSVD e dP/dt e ausência de significância para a correlaçäo entre PSVD e pd2 e PSVD e Vmáx. Concluiu-se que a alteraçäo da dP/dt estaria ligada, nos casos estudados, à hipertrofia ventricular direita e â pós-carga aumentada imposta pela estenose pulmonar, que mascariam qualquer outra alteraçäo, o mesmo ocorrendo com a pd2, embora essa pudesse sofrer influência de outros fatores pois näo houve correlaçäo da mesma com a PSVD. Os relatados da Vmáx näo permitiram qualquer conclusäo sobre o seu comportamento

Estenose pulmonar valvar isolada: I. estudo clínico e fonocardiográfico, diagnóstico de gravidade / Isolated pulmonary valve stenosis: I. Clinical and phonocardiographic evaluation; diagnosis of severity

Estudaram-se 63 portadores de estenose pulmonar valvar isolada, todos submetidos a cateterismo. De acordo com a gravidade de lesäo através do exame clínico e fonocardiográfico, os pacientes foram divididos em 2 grupos: grupo I, comporto por 27 individuos com pressäo sistólica ventricular direita (PSVD) <- 75 mm Hg, e grupo II, formado por 36 indivíduos com PSVD > 75 mm Hg. Diferenciaram os grupos, a presença de sintomatologia, de fadiga, de dispnéia e de "clique" de ejecäo pulmonar, a intensidade e o término do sopro. Guardaram relaçäo com a gravidade da estenose, o desdobramento da 2§ bulha, a intensidade do seu componente pulmonar e o ápice do sopro sistólico em relaçäo à sístole ventricular esquerda. Diferenciaram os dois grupos, o desdobramento da 2ª bulha, a intensidade do componente pulmonar e o ápice do sopro. A gravidade da estenose estava associada à presença de cianose e de insuficiência cardíaca congestiva. Näo houve associaçäo entre a gravidade da estenose e as seguintes variáveis: sexo, onda a aumentada no pulso venoso, abaulamento precordial ou batimentos epigástricos, "ictus cordis" comatível com aumento ventricular direito, frêmito, 4ª bulha e 3ª bulha. Concluiu-se ser possível o diagnóstico clínico e fonocardiográfico mais preciso da gravidade da estenose pulmonar valvar isolada