Sentimentos da mulher frente a gestação de alto risco / Sentimientos de la mujer frente al embarazo de alto riesgo / Women's feelings facing High-Risk pregnancy

Resumo Introdução: A gestação configura-se como um acontecimento único e memorável para a vida de uma mulher. A gravidez de alto risco é uma experiência estressante em razão dos riscos a que estão submetidos a mãe e o bebê e devido às mudanças que afetam negativamente o seu equilíbrio emocional. Objetivo: Identificar os sentimentos vivenciados pela gestante frente à gravidez de alto risco. Método: Descritivo e exploratório com abordagem qualitativa, com amostra por conveniência composta por mulheres com gestação de alto risco, selecionadas de acordo com a disponibilidade do serviço de internamento, até a saturação das entrevistas. A coleta dos dados foi realizada em um período de dois meses através de entrevistas guiadas por um roteiro. Os dados foram analisados por meio da técnica de análise de conteúdo segundo Minayo. Resultados: Fizeram parte 37 mulheres. Os resultados foram oeganizados nas categorias: Como se deu o diagnóstico de alto risco; Sentimentos ao descobrir que a gestação é/era de risco; Sentimentos em relação ao apoio familiar acerca da gestação de alto risco. Os sentimentos relatados pelas gestantes e puérperas que conviveram com a gravidez de alto risco, deixam evidentes os impactos que este evento traz não somente na saúde física sobretudo para a emocional, deixando as gestantes fragilizadas. Conclusão: Assim, o estudo nos permitiu perceber que os sentimentos vivenciados nesse processo podem interfir na vida dessas mulheres, e de forma negativa. Mas, que apesar dessa situação, estas expressam sentimentos ambíguos, pois mesmo com o risco gestacional, muitas mostram-se felizes pela dádiva de ser mãe.

Resumen Introducción: El embarazo se considera un evento único y memorable en la vida de una mujer. El embarazo de alto riesgo es una experiencia estresante debido a los riesgos a los que están expuestas tanto la madre como su bebé y a los cambios que afectan negativamente su equilibrio emocional. Objetivo: Identificar los sentimientos experimentados por las mujeres embarazadas frente a un embarazo de alto riesgo. Metodología: Descriptivo y exploratorio con enfoque cualitativo, con una muestra a conveniencia compuesta por mujeres con embarazos de alto riesgo, seleccionadas según la disponibilidad del servicio de hospitalización, hasta la saturación de las entrevistas. La recopilación de datos se llevó a cabo durante un período de dos meses a través de entrevistas guiadas. Los datos fueron analizados utilizando la técnica de análisis de contenido según Minayo. Resultados: Participaron 37 mujeres y los resultados se organizaron en las siguientes categorías: cómo se realizó el diagnóstico de alto riesgo; sentimientos al descubrir que el embarazo era de riesgo; sentimientos con respecto al apoyo familiar en relación con el embarazo de alto riesgo. Los sentimientos relatados por las mujeres embarazadas y posparto que vivieron un embarazo de alto riesgo evidencian los impactos que tiene este evento no solo en la salud física sino, especialmente, en el bienestar emocional, pues deja a las mujeres embarazadas en un estado de vulnerabilidad. Conclusión: El estudio nos permitió darnos cuenta de que los sentimientos experimentados en este proceso pueden interferir en la vida de estas mujeres de manera negativa. Sin embargo, a pesar de esta situación, muchas de ellas expresan sentimientos ambiguos, porque, incluso con el riesgo gestacional, están agradecidas por el regalo de la maternidad.

Abstract Introduction: Pregnancy is considered a unique and memorable event in a woman's life. High-risk pregnancy is a stressful experience due to the risks to which the mother and the baby are exposed, and due to the changes that negatively affect their emotional balance. Objective: To identify the feelings experienced by pregnant women facing high-risk pregnancy. Method: Descriptive and exploratory, employing a qualitative approach, the study featured a convenience sample of women with high-risk pregnancies, selected based on inpatient service availability, until interview saturation was achieved. Data collection was conducted over a two-month period through scripted interviews. Data analysis was performed utilizing Minayo's content analysis technique. Results: Thirty-seven women participated in the study. The results were categorized as follows: How the high-risk diagnosis was determined; Feelings upon discovering the pregnancy was high-risk; Feelings regarding family support regarding the high-risk pregnancy. The feelings reported by pregnant and postpartum women who experienced high-risk pregnancies clearly reveal the impacts this event has, not only on physical health, but especially on emotional well-being, leaving the pregnant women in a vulnerable state. Conclusion: The study allowed us to realize that the feelings experienced in this process can negatively interfere in the lives of these women. However, despite this situation, many of them express mixed feelings, because even with the gestational risk, they are grateful for the gift of motherhood.

Pattern of maximum voluntary contraction in patients with temporomandibular disorder before and after speech therapy with and without use of elastic bandages / Padrão de contração voluntária máxima em pacientes com disfunção temporomandibular antes e após terapia fonoaudiológica com e sem uso de bandagem elástica

ABSTRACT Purpose: to verify if there is an electromyographic difference during maximal (maximum) voluntary contraction of the masseter and temporalis muscles in patients with temporomandibular disorders, before and after speech therapy intervention with and without the use of therapeutic elastic bandages. Methods: an analysis of secondary data from a clinical intervention study, carried out with 17 adult volunteers, diagnosed with temporomandibular muscle dysfunction with or without disc displacement with reduction. The Bandage Group received manual therapy associated with elastic bandages and the No Bandage Group received only manual therapy. Surface electromyography was performed to record the Maximum Voluntary Contraction before and after four weeks of speech therapy intervention. For exploratory analysis, the Mann Whitney and Wilcoxon paired tests were used, with P<0.05. Results: in the Bandage Group, there was a statistically significant decrease in electrical activity during Maximum Voluntary Contraction in the masseter and temporalis muscles on the left side at the post-therapeutic moment. Comparing the pre- and post-intervention between Bandage Group and No Bandage Group, a statistical difference was found in the electrical activity values of the Maximum Voluntary Contraction in the left temporal muscle. Conclusion: manual myofunctional speech therapy, associated or not with the use of therapeutic elastic bandages, impacts the muscle activity of the masseter and temporal muscles during Maximum Voluntary Contraction, whether the values demonstrate relaxation and/or equivalence of the electromyographic values of the masticatory muscles.

RESUMO Objetivo: verificar se há diferença eletromiográfica durante contração voluntária máxima dos músculos masseter e temporal de pacientes com disfunção temporomandibular, antes e após intervenção fonoaudiológica com e sem uso de bandagem elástica terapêutica. Métodos: foi realizada a análise de dados secundários de estudo do tipo intervenção clínica, com 17 voluntárias, adultas, com diagnóstico de disfunção temporomandibular muscular com ou sem deslocamento de disco com redução. O Grupo Bandagem recebeu terapia manual associada à bandagem elástica e o Grupo Sem Bandagem recebeu apenas terapia manual. Foi realizada eletromiografia de superfície para registro da contração voluntária máxima antes e após quatro semanas de intervenção fonoaudiológica. Para análise exploratória foram utilizados os testes: Mann Whitney e Wilcoxon Pareado, com p<0,05. Resultados: no Grupo Bandagem, houve diminuição estatisticamente significante da atividade elétrica durante a Contração Voluntária Máxima nos músculos masseter e temporal do lado esquerdo no momento pós-terapêutico. Na comparação do pré e pós-intervenção entre Grupo Bandagem e Grupo Sem Bandagem, constatou-se diferença estatística nos valores da atividade elétrica de Contração Voluntária Máxima no músculo temporal esquerdo. Conclusão: a terapia fonoaudiológica miofuncional manual, associada ou não ao uso da bandagem elástica terapêutica, impacta a atividade muscular dos músculos masseter e temporal durante a Contração Voluntária Máxima, sejam os valores demonstrando relaxamento e/ou equivalência dos valores eletromiográficos da musculatura mastigatória.

Capacidade funcional e qualidade de vida de adultos e idosos com feridas crônicas / Functional capacity and quality of life of adults and elderly people with wounds

Introdução: As feridas crônicas afetam a população em geral e comprometem negativamente a qualidade de vida e geram impactos biopsicossociais. Objetivo: Analisar a associação entre a capacidade funcional e a qualidade de vida de adultos e idosos com feridas crônicas. Métodos: Estudo transversal com 135 acometidas por feridas crônicas cadastradas nos serviços de atenção primária à saúde de um município de Minas Gerais, Brasil. Para a coleta de dados realizada no período de 2017 a 2018, utilizaram-se os instrumentos i) Cardiff Wound Impact Schedule que foi traduzido, adaptado culturalmente e validado para a língua portuguesa do Brasil; ii) Índice de Katz e iii) questionário sociodemográfico com informações sobre o perfil de saúde/doença e características das feridas. Resultados: Houve predomínio de participantes do sexo feminino (59,3%), com idade acima de 60 anos (70,4%) e até 4 anos de estudo (72,6%). No questionário Cardiff Wound Impact Schedule, o domínio com menor pontuação foi o de bem-estar (média 45,6 ± 18,2). Na avaliação da funcionalidade realizada por meio do Índice de Katz, destaca-se que 30 (22,2%) pessoas foram consideradas dependentes para tomar banho e 33 (24,4%) necessitavam de ajuda para se locomover. Houve associação estatisticamente significativa entre as seguintes variáveis independentes do Índice de Katz e do Cardiff Wound Impact Schedule para "vida social" e "banho", "vida social" e "vestir-se", "vida social" e "higiene pessoal", "vida social" e "locomoção", "vida social" e "alimentação", "sintomas físicos e vida diária" e "vestir-se", "bem-estar" e "continência". Conclusão: A incapacidade funcional está associada à diminuição da qualidade de vida de adultos e idosos com feridas crônicas (AU).

Introdução: As feridas crônicas afetam a população em geral e comprometem negativamente a qualidade de vida e geram impactos biopsicossociais. Objetivo: Analisar a associação entre a capacidade funcional e a qualidade de vida de adultos e idosos com feridas crônicas. Métodos: Estudo transversal com 135 acometidas por feridas crôni-cas cadastradas nos serviços de atenção primária à saúde de um município de Minas Gerais, Brasil. Para a coleta de dados realizada no período de 2017 a 2018, utilizaram-se os instrumentos i) Cardiff Wound Impact Schedule que foi traduzido, adaptado culturalmente e validado para a língua portuguesa do Brasil; ii) Índice de Katz e iii) questio-nário sociodemográfico com informações sobre o perfil de saúde/doença e características das feridas. Resultados: Houve predomínio de participantes do sexo feminino (59,3%), com idade acima de 60 anos (70,4%) e até 4 anos de estudo (72,6%). No questionário Cardiff Wound Impact Schedule, o domínio com menor pontuação foi o de bem-estar (média 45,6 ± 18,2). Na avaliação da funcionalidade realizada por meio do Índice de Katz, destaca-se que 30 (22,2%) pessoas foram consideradas dependentes para tomar banho e 33 (24,4%) necessitavam de ajuda para se locomover. Houve associação estatisticamente significativa entre as seguintes variáveis independentes do Índice de Katz e do Cardiff Wound Impact Schedule para "vida social" e "banho", "vida social" e "vestir-se", "vida social" e "higiene pessoal", "vida social" e "locomoção", "vida social" e "alimentação", "sintomas físicos e vida diária" e "vestir-se", "bem-estar" e "continência". Conclusão: A incapacidade funcional está associada à diminuição da qualidade de vida de adultos e idosos com feridas crônicas (AU).

Nutrinews (covid-19): ação extensionista sobre nutrição, saúde e segurança dos alimentos no contexto da pandemia por sars-cov-2 / Nutrinews (COVID-19): Extensionist action on nutrition, health,and food safety in the context of the SARS-CoV-2 pandemic / Nutrinews (COVID-19): acción extensionista en materia de nutrición, salud y seguridad alimentaria en el contexto de la pandemia del SARS-CoV-2

Introdução:O período pandêmico trouxe inúmeros desafios à saúde da população, entre eles, a manutenção da saúde alimentar, ameaçada pela disseminação de notícias falsas e o desconhecimento da população acerca de sua importância. Nesse contexto, o uso das mídias sociais torna-se um trajeto de aproximação entre educação e saúde.Objetivo:Relatar a experiência obtida através da execução de um projeto de extensão universitáriarelacionado a promoçãoda saúde nutricional via mídias sociais no contexto pandêmico.Metodologia:Trata-se de um estudo descritivo, do tipo relato de experiência, no qual descreve-se a execução do Projeto de extensão universitária: "Descomplicando a nutrição e segurança dos alimentos no contexto da pandemia por SARS-CoV-2".Oprojeto foi desenvolvido através do compartilhamento de publicações e serviços on-lineacerca da segurança de alimentose nutriçãono contexto da pandemia.Utilizou-seuma conta publica no Instagram®e uma comunidade virtual do Whatsapp®como veículos de informação e promoção de saúdepara população. Resultados:Entre o período de junho a dezembro de 2021, a conta do Instagram®atingiu um total de 359 seguidores,e realizou centenas de postagens, dentre posts, vídeose stories,alcançando mais de mil contas. Além das publicações, foi oferecido suporte direto, via WhatsApp®,paramanipuladores de alimentos formais e informais acompanhados pelo grupo de extensão.Conclusões:Os conteúdos trabalhadosnas redes sociais tiveram bom alcance,contribuindopara a promoção de saúde e o combate defalsas informaçõesnas redes sociais. Ao passo que, aodesenvolver as atividades, os participantes do projeto socializaramsaberese desenvolveram competências como: tomada de decisões, protagonismo, reflexão, comprometimento, trabalho em equipe e criatividade (AU).

Introduction:The pandemic period has brought numerous challenges to the health of the population, among them, the maintenance of food health, threatened by the spread of false news and the population's lack of knowledge about its importance. In this context, the use ofsocial media becomes a path of approximation between education and health. Objective:To report the experience obtained through the execution of a university extension project related to the promotion of nutritional health via social media in the pandemiccontext.Methodology: This is a descriptive study, of the experience report type, in which the execution of the University Extension Project is described: "Uncomplicating nutrition and food safety in the context of the SARS-CoV-2 pandemic". The project was developed through the sharing of publications and online services about food safety and nutrition in the context of the pandemic. For that, a public Instagram® account and a Whatsapp® virtual community were used as vehicles for information and health promotion for the population. Results:From June to December 2021, the Instagram® account reached a total of 359 followers, and made hundreds of posts, including posts, videos and stories, reaching more than a thousand accounts. In addition to the publications, direct support was offered via WhatsApp® to formal and informal food handlers registered and monitored by the extension group. Conclusions:The content worked on social networks had a good reach, contributing to health promotion and the fight against false information on social networks. While, when developing the activities, the students and the project coordinator shared knowledge and developed skills such as: decision-making, protagonism, reflection, commitment, teamwork and creativity (AU).

Introducción:El período de pandemia ha traído numerosos desafíos para la salud de la población, entre ellos el mantenimiento de una alimentación saludable, amenazada por la difusión de noticias falsas y el desconocimiento de la población sobre su importancia. En este contexto, el uso de las redes sociales se convierte en un camino de aproximación entre la educación y la salud. Objetivo:relatar la experiencia obtenida a través de la ejecución de un proyecto de extensión universitaria relacionado con la promoción de la salud nutricional a través de las redes sociales en el contexto de la pandemia. Metodología: Se trata de un estudio descriptivo, del tipo informede experiencia, en el que se describe la ejecución del Proyecto de Extensión Universitaria: "Descomplicando la nutrición y la seguridad alimentaria en el contexto de la pandemia por SARS-CoV-2". El proyecto se desarrolló a través del intercambio de publicaciones y servicios en línea sobre seguridad alimentaria y nutrición en el contexto de la pandemia. Se utilizó una cuenta pública de Instagram® y una comunidad virtual de Whatsapp® como vehículos de información y promoción de la salud de la población. Resultados:de junio a diciembre de 2021, la cuenta de Instagram® alcanzó un total de 359 seguidores y realizó cientos de publicaciones, entre publicaciones, videos e historias, llegando a más de mil cuentas. Además de publicaciones, se ofreció apoyo directo vía WhatsApp® a manipuladores de alimentos formales e informales monitoreados por el grupo de extensión. Conclusiones:El contenido trabajado en las redes sociales tuvo un buen alcance, contribuyendo a la promoción de la salud y la lucha contra la información falsa en las redes sociales. Mientras que, mediante el desarrollo de las actividades, los participantes del proyecto compartieron conocimientos y desarrollaron habilidades como: toma de decisiones, protagonismo, reflexión, compromiso, trabajo en equipo y creatividad (AU).

Effectiveness of a SNAPPS in psychiatric residents assessed using objective structured teaching encounters: a case-control study

ABSTRACT BACKGROUND: Residents play the role of teachers in almost one-quarter of their activities in residency programs. OBJECTIVE: To evaluate whether a 45-minute class using summarize, narrow, analyze, probe, plan, and select (SNAPPS) could improve psychiatry residents' case discussion skills in diverse practical learning settings. DESIGN AND SETTING: This case-control, randomized, blinded study was conducted in a psychiatry hospital at Fortaleza-Ceará. METHODS: Using "resident as teacher" (RaT), objective structured teaching encounters (OSTEs), and SNAPPS, we conducted a study with 26 psychiatry residents. We analyzed video footage of psychiatric cases in three settings: outpatient, nursing, and emergency. An intervention was held two months later with the residents, who were then assigned to two groups: group A (lecture on SNAPPS) and group B (lecture on a topics in psychiatry). Shortly after the lectures, they were video recorded while discussing the same cases. Three blinded examiners analyzed the videos using an instrument based on the Stanford Faculty Development Program (SFDP-26). RESULTS: We found high internal consistency among external examiners and an interaction effect, group effect, and moment effect (P < 0.05). The residents who received the SNAPPS lecture scored significantly higher than their counterparts who received a traditional case presentation. CONCLUSION: This study indicates the efficacy of SNAPPS over traditional case presentation in all three settings as assessed by OSTEs and supports its implementation to improve the teaching of clinical reasoning.

Acurácia do Ecocardiograma Transtorácico como Método de Triagem na Prática Clínica da Investigação da Hipertensão Pulmonar / Accuracy of Transthoracic Echocardiogram as a Screening Method in the Clinical Practice of Pulmonary Hypertension Investigation

Resumo Fundamento O ecocardiograma transtorácico (ETT) tem um papel de triagem no algoritmo diagnóstico da hipertensão pulmonar (HP). Estudos demonstraram uma discordância significativa entre as medições do ETT da pressão arterial pulmonar sistólica (PAPs) e da pressão atrial direita (PAD) e as obtidas pelo cateterismo do coração direito (CCD). Objetivo Comparar as medições do ETT da PAPs e da PAD com as obtidas pelo CCD em pacientes com suspeita de HP. Métodos Pacientes encaminhados a um centro de referência com probabilidade alta ou intermediária de PH ao ETT na admissão hospitalar passaram por CCD. A concordância entre a PAPs e a PAD em ambos os procedimentos foi avaliada pelo teste de Bland-Altman. Diferenças de até 10 mmHg na PAPs e de até 5 mmHg na PAD foram consideradas dentro da variabilidade do teste. A curva de característica de operação do receptor (ROC) foi construída para determinar os valores mais precisos de PAPs e VRT associados ao diagnóstico de HP pelo CCD. O nível de significância estatística adotado foi 5%. Resultados Foram incluídos noventa e cinco pacientes. A análise de Bland-Altman análise revelou um viés de 8,03 mmHg (IC 95%: -34,9 a 50,9) na PAPs e -3,30 mmHg (IC 95%: -15,9 a 9,3) na PAD. AUC da PAPs e VRT medidas pelo ETT para a discriminação de provável HP foram de 0,936 (IC 95%: 0,836 a 1,0) e 0,919 (IC 95%: 0,837 a 1,0), respectivamente. Entretanto, apenas 33,4% da estimativa ecocardiográfica da PAPs e 55,1% da PAD foram precisas, em comparação às medições obtidas pelo CCD. Conclusão O ETT tem um alto poder discriminatório como método diagnóstico de triagem para HP, apesar de apresentar discordâncias entre os valores absolutos de PAPs e PAD, em comparação às medições por CCD.

Abstract Background The transthoracic echocardiogram (TTE) plays a screening role in the diagnostic algorithm of pulmonary hypertension (PH). Studies have shown a significant disagreement between TTE measurements of the systolic pulmonary artery pressure (sPAP) and right atrial pressure (RAP) and those obtained by right heart catheterization (RHC). Objective To compare TTE measurements of sPAP and RAP with those obtained by RHC in patients being investigated for PH. Methods Patients referred to a PH reference center with a high or intermediate TTE probability of PH upon admission were submitted to RHC. The agreement between sPAP and RAP from both procedures was assessed through the Bland-Altman test. Differences of up to 10 mmHg for sPAP and 5 mmHg for RAP were considered within the variability of the test. Receiver Operating Characteristic (ROC) curve was constructed to determine the most accurate sPAP and Tricuspid regurgitation maximal velocity (TRV)values associated with the diagnosis of PH by RHC. The adopted level of statistical significance was 5%. Results Ninety-five patients were included. The Bland-Altman analysis showed a bias of 8.03 mmHg (95% CI:-34.9-50.9) for sPAP and -3.30 mmHg (95% CI:-15.9-9.3) for RAP. AUC for sPAP and TRV measured by TTE for discrimination of probable PH were 0.936 (95% CI: 0.836-1.0) and 0.919 (95% CI: 0.837-1.0), respectively. However, only 33.4% of the echocardiographic estimate of sPAP and 55.1% of RAP were accurate, as compared to the measurements obtained by RHC. Conclusion TTE has a high discriminatory power as a screening diagnostic method for PH despite presenting disagreements between sPAP and RAP absolute values when compared to RHC measurements.

Reverse Potts for the Treatment of Severe Idiopathic Pulmonary Hypertension in Children

ABSTRACT Idiopathic pulmonary arterial hypertension is a rare and progressive disease with poor prognosis. Many patients progressively worsen even when using combinations of specific drugs for its treatment. Herein, we present our experience in the management of three children with severe pulmonary arterial hypertension refractory to clinical treatment who underwent Potts surgery in addition to clinical treatment.

Expression of microRNAs miR-126, miR-133b and miR-221 associated with apoptosis in rats submitted to focal cerebral ischemia and physical exercise / Expresión de microRNAs miR-126, miR-133b y miR-221 asociados a apoptosis en ratas sometidas a isquemia cerebral focal y ejercicio físico

SUMMARY: Stroke is one of the main causes of death and disability worldwide. The great impact on the quality of life of the population and on the health system justifies that we seek relevant alternatives to reduce the incidence and improve the treatment and recovery of patients affected by this disease. Physical exercise appears as an important tool in this scenario, being already pointed out as a possible therapeutic approach for the prevention of non-contagious chronic diseases. In this context, biomarkers such as miRNAs that respond to physical exercise and are directly related to several epigenetic mechanisms appear. Therefore, explaining the molecular mechanisms involved during physical exercise will lead to a better understanding of each stimulus and the dose to be used to better respond to each situation, thus being a promising approach for the evolution of prescription and control of training and processes recovery from various diseases, including stroke. Forty-eight Wistar rats were used, divided into four experimental groups: control group, ischemia group, physical exercise group and exercise + ischemia group. Real-time PCR methodology was used to analyze the expression of miRNAs: miR-126, miR-133b and miR-221. In our study we observed a significant difference in the expression of miR- 221 between the control group and the others groups. However, microRNAs: miR-126 and miR-133b do not show significant differences in expression between groups.

El ictus es una de las principales causas de muerte y discapacidad en todo el mundo. El gran impacto en la calidad de vida de la población y en el sistema de salud justifica buscar alternativas pertinentes para reducir la incidencia y mejorar el tratamiento y recuperación de los pacientes afectados por esta enfermedad. El ejercicio físico aparece como una herramienta importante en este escenario, siendo ya señalado como un posible abordaje terapéutico para la prevención de enfermedades crónicas no contagiosas. En este contexto, aparecen biomarcadores como los miRNAs que responden al ejercicio físico y están directamente relacionados con varios mecanismos epigenéticos. Por lo tanto, explicar los mecanismos moleculares involucrados durante el ejercicio físico conducirá a una mejor comprensión de cada estímulo y la dosis a utilizar para responder mejor a cada situación, siendo así un enfoque prometedor para la evolución de la prescripción, el control del entrenamiento y los procesos de recuperación de diversas enfermedades, incluido el accidente cerebrovascular. Se utilizaron cuarenta y ocho ratas Wistar, divididas en cuatro grupos experimentales: grupo control, grupo isquemia, grupo ejercicio físico y grupo ejercicio + isquemia. Se utilizó la metodología de PCR en tiempo real para analizar la expresión de miRNAs: miR-126, miR-133b y miR-221. En nuestro estudio observamos una diferencia significativa en la expresión de miR-221 entre el grupo control y los demás grupos. Sin embargo, los microARN: miR-126 y miR-133b no mostraron diferencias significativas en la expresión entre grupos.

Observações sobre a identificação projetiva como forma de comunicação em um caso de avaliação-intervenção / Observations on the projective identification as a means of fcommunication in an assessment-intervention case

O objetivo deste artigo foi o de compreender o fenômeno da identificação projetiva que se originou em um processo de avaliação-intervenção sob a orientação psicanalítica, no atendimento de uma criança e sua família. A análise do material teve como eixo primevo as concepções de Klein e Winnicott a fim de descrever as aproximações e distanciamentos no decorrer dos encontros, sustentando as reflexões sobre a relação construída. A totalidade dos atendimentos foi marcada pela comunicação não-verbal do paciente. Sobretudo os gestos, as poucas vocalizações e os sentimentos despertados no autor tornaram-se as vias possíveis de uma comunicação. Com o holding oferecido pelo setting, o menino começou a fazer atividades por iniciativa própria, espalhando tintas e cola, fazendo montagens com papeis, uns sobre outros. O rolo de papeis servia para uma montagem no próprio corpo, tal como o fio da seda, na busca de um continente para sua mente nascente, emergente no encontro com um ego auxiliar, mente-casulo para abrigar. A experiência do atendimento e as discussões na supervisão mostraram a importância do vínculo com o paciente que favoreceu a identificação da dor mental e abertura com vistas à expansão do espaço mental a partir da dupla.(AU)

This paper aims at understanding the phenomenon of projective identification that originated in an assessmentintervention process in the treatment of a child and his family from a psychoanalytic point of view. Material analysis had Kleins and Winnicotts conceptions as a primary axis for describing the approaches and distances that took place throughout the meetings, providing the basis for the reflections on the relationship built between analyst and patient. All the encounters were characterized by the patients non-verbal communication. Notably, the gestures, the few vocalizations and the feelings that emerged in the intern became the possible means of communication. With the holding offered by the setting, the boy started doing activities on his own initiative, spreading paints and glue, creating assemblies with papers, one on top of another. The roll of paper for cleaning was used for an assembly wrapped around his own body, like a silkworm weaving threads in its metamorphosis. The encounter with an auxiliary ego allowed for a felling of continuity, a cocoon-mind for sheltering at that moment. The experience of the treatment process and the discussions with a supervisor demonstrate the importance of the bond with the patient, which favored the identification of pain and openness with a view to expanding the mental space on the duo.(AU)

El objetivo de este artículo fue comprender el fenómeno de identificación proyectiva que se originó en un proceso de evaluación-intervención bajo una orientación psicoanalítica, en la atención psicológica de un niño y su familia. El análisis del material tuvo como eje primario las concepciones de Klein y Winnicott para describir las aproximaciones y distancias durante los encuentros, sustentando las reflexiones sobre la relación construida. Todas las visitas fueron marcadas por la comunicación no verbal del paciente. Sobre todo, los gestos, las pocas vocalizaciones y los sentimientos que fueron despertados en el interno se convirtieron en un medio posibles de comunicación. Con el holding ofrecido por el setting, el niño empezó a realizar actividades por iniciativa propia, esparciendo pinturas y pegamentos, haciendo montajes con papel, uno arriba del otro. El rollo de papel de limpieza sirvió para un montaje, al envolverlo al alrededor del cuerpo, así como el gusano de seda que produce el hilo en su metamorfosis. El encuentro con un ego auxiliar permitió la sensación de continuidad, un capullo-mente para refugiarse en ese momento. La experiencia de esta atención psicológica y de las discusiones en la supervisión mostraron la importancia del vínculo con el paciente, lo que favoreció la identificación del dolor y una apertura al buscar ampliar el espacio mental de la dupla.(AU)

Materialidades e cultura científica transnacional dos objetos: o 12º Congresso Internacional de Zoologia, Lisboa, 1935 / Materialities and transnational scientific culture of objects: the 12th International Congress of Zoology, Lisbon, 1935

Resumo O 12º Congresso Internacional de Zoologia realizou-se em Lisboa, em 1935. Da sua memória concreta constam insígnias - estrela-do-mar - e caricaturas de zoólogos. A partir de investigação no Arquivo do Museu Nacional de História Natural e da Ciência/Universidade de Lisboa, pretendemos interrogar a cenografia material, pensada pelo zoólogo Artur Ricardo Jorge pela aproximação epistémica às potencialidades da biografia de objetos científicos. Esta nota de pesquisa pretende deixar a marca de um discurso científico traduzido em materialidades de circulação em espaço público, na Europa globalizante dos anos 1930, com referências de poder científico, no contexto do Estado Novo português, inaugurado, constitucionalmente, em 1933.

Abstract The material memory of the 12th International Congress of Zoology, held in Lisbon in 1935 includes insignias - the starfish - and caricatures of zoologists. Through an investigation of the archives at the University of Lisbon's National Museum of Natural History and Science, we intend to investigate the material landscape as conceived by the zoologist Artur Ricardo Jorge by drawing epistemologically on the potentialities of the biography of scientific objects. This research note reveals a scientific discourse translated into materialities circulated in public spaces in the globalized Europe of the 1930s, with references from scientific power, in the context of Portugal's Estado Novo regime, enshrined in its 1933 constitution.

Formas terapêuticas jurídicas para o litígio entre médicos e pacientes / Legal therapeutic forms for litigation between doctors and patients

Com a maior possibilidade de conhecimento e acesso a informações, o paciente deixa de ser uma parte passiva no relacionamento médico-paciente, sendo a cada dia mais contestador e argumentativo a respeito de seus diagnósticos e terapêuticas instituídas. Parte destes questionamentos, principalmente no que diz respeito a intercorrências médicas, acaba por desgastar esta relação, fenômeno que tem sido descrito como um potencializador na judicialização dos conflitos médicos no mundo. Com esta trajetória, assistiu-se de perto a um afastamento nessa relação médico-paciente, não apenas com um público geral mais desconfiado das prestações de serviços, mas também um médico mais desgastado, com posturas defensivas, hiperespecializado e, consequentemente, mais técnico e formalista do que humano e empático. O reforço na informação médica e na comunicação entre as partes é um sinalizador forte no que se pensa de uma profilaxia jurídica nas prestações de serviços médicos. Ainda assim, intercorrências ocorrem, e posturas diversas existem frente ao ocorrido. Quando isso ocorre, temos hoje a possibilidade de contar com um grande sistema jurídico dito "multiportas", capacitado a abrigar a contingência necessária, a depender do diagnóstico nas relações entre as partes, para uma terapia jurídica adequada a cada situação em particular. Tal "terapêutica jurídica" pode dar-se por autocomposição, como os consagrados métodos de mediação ou conciliação, já não estranhos à área da saúde, ou por métodos heterocompositivos, e, entres estes, a já conhecida tutela Estatal e a Arbitragem, por autonomia da vontade das partes desde que o direito a ser discutido seja disponível.

Highly empowered by knowledge and available information, patients are no longer a passive part of the patient-physician relationship but become more challenging and argumentative about their diagnoses and prescribed therapies. Part of the issues, especially regarding medical complications, may weaken this relationship, a phenomenon that has been described to enhance judiciary litigation against physicians worldwide. With this trajectory, there was a distance in this medical relationship. In this perspective, a wedge has been placed within the patient-physician relationship, delineating on one side a general public more suspicious of the services provided, and on the other side, a more worn-out doctor, with a defensive stance, hyper-specialized and consequently more technical and formalistic than humane and empathic. The reinforcement of medical information and communication between the parts strongly signal what is considered legal prophylaxis in medical services. Even so, complications do occur, and different attitudes do exist in the face of what may have happened. When this happens, one can count on a large legal system called "multi-doors," able to accommodate the necessary contingency, depending on the diagnosis in the relations between the parts, for a legal therapy appropriate to each particular situation. Such "legal therapy" can occur by self-composition, as are the established methods of Mediation and Conciliation, no longer foreign to the health area, or by heterocompositive methods, among which are the already well-known methods of judicial adjudication and Arbitration.

Analysis of the structural adequacy of maternity hospitals in Piauí, Brazil, 2018-2019 / Análise da adequação estrutural das maternidades do Piauí, Brasil, 2018-2019

Abstract Objectives: to evaluate the structure and adequacy of maternal healthcare facilities in Piauí. Methods: cross-sectional study in 26 hospitals with more than 200 births/year between 2018-2019. The structure was assessed by direct observation and interview with manager, in four domains: physical aspects, human resources, equipment, and drugs. Fisher's chi-square/exact tests were used to assess differences in adequacy of structure. Results: only 46.2% of the maternal healthcare facilities had pre-delivery, parturition and immediate post-partum room. Pediatricians (73.1%) and anesthesiologists (61.5%) were the least present professionals on-duty regime. Regarding drugs, magnesium sulfate and oxytocin were observed in 76.9% of hospitals. Overall adequacy was 23.1%, being higher in maternal healthcare facilities in the capital (p=0.034) and in private ones (p=0.031). Conclusions: Data show inequalities in the structure of maternity hospitals of the state. The absence of health professionals, essential drugs, and appropriate physical structure can expose women and newborns to unnecessary and avoidable risks.

Resumo Objetivos: avaliar a estrutura e adequação das maternidades do Piauí. Métodos: estudo transversal em 26 hospitais com mais de 200 partos/ano entre 2018 e 2019. A estrutura foi avaliada por observação direta e entrevista com gestor, em quatro domínios: aspectos físicos, recursos humanos, equipamentos e medicamentos. Foram empregados os testes do quiquadrado/exato de Fisher para avaliar diferenças na adequação da estrutura. Resultados: apenas 46,2% das maternidades tinham quarto pré-parto, parto e puerpério. Pediatras (73,1%) e anestesistas (61,5%) foram os profissionais menos presentes em regime de plantão. Dos medicamentes, sulfato de magnésio e ocitocina foram observados em 76,9% dos hospitais. A adequação global foi de 23,1%, sendo maior em maternidades da capital (p=0,034) e privadas (p=0,031) Conclusões: os dados exibem desigualdades na estrutura das maternidades do estado. A ausência de profissionais de saúde, medicamentos essenciais e estrutura física apropriada pode expor mulheres e recém-nascidos a riscos desnecessários e evitáveis.

A Curva Volume-Tempo Obtida pela Ecocardiografia Tridimensional na Cardiomiopatia Chagásica: Análise do Mecanismo das Adaptações Hemodinâmicas / The Volume-Time Curve by Three-Dimensional Echocardiography in Chagas Cardiomyopathy: Insights into the Mechanism of Hemodynamic Adaptations

Resumo Fundamento A ecocardiografia tridimensional (ECO 3D) permite a geração de uma curva volume-tempo representativa das alterações no volume ventricular esquerdo (VE) ao longo de todo o ciclo cardíaco. Objetivo O presente estudo tem como objetivo demonstrar as adaptações hemodinâmicas presentes na cardiomiopatia chagásica (CC) por meio das medidas de volume e fluxo obtidas pela curva volume-tempo por ECO 3D. Métodos Vinte pacientes com CC e 15 indivíduos saudáveis foram incluídos prospectivamente em um estudo de desenho transversal. Realizou-se ECO 3D em todos os indivíduos e as curvas volume-tempo do VE foram geradas. O fluxo foi obtido pela primeira derivada da curva volume-tempo por meio do software MATLAB. A significância estatística foi definida com p<0,05. Resultados Embora os pacientes com CC tivessem menor fração de ejeção do VE em comparação com o grupo controle (29,8±7,5 vs. 57,7±6,1, p<0,001), o volume (61,5±25,2 vs. 53,8±21,0, p=0,364) e o fluxo de ejeção máximo durante a sístole (-360,3±147,5 vs. -305,6±126,0, p = 0,231) mostraram-se semelhantes entre os grupos. Da mesma forma, o fluxo máximo na fase de enchimento inicial e durante a contração atrial mostrou-se semelhante entre os grupos. Um aumento na pré-carga expressa pelo volume diastólico final do VE (204,8±79,4 vs. 93,0±32,6), p<0,001) pode manter o fluxo e o volume ejetado semelhantes aos dos controles. Conclusão Com uma ferramenta não invasiva, demonstramos que o aumento no volume diastólico final do VE pode ser o principal mecanismo de adaptação que mantém o fluxo e o volume ejetado no cenário de disfunção sistólica ventricular esquerda severa.

Abstract Background Three-dimensional echocardiography (3D ECHO) allows the generation of a volume-time curve representative of changes in the left ventricular (LV) volume throughout the entire cardiac cycle. Objective This study aims to demonstrate the hemodynamic adaptations present in Chagas cardiomyopathy (CC) by means of the volume and flow measurements obtained by the volume-time curve by 3D ECHO. Methods Twenty patients with CC and 15 healthy subjects were prospectively enrolled in a cross-sectional design study. 3D ECHO was performed in all subjects and the volume over time curves of the LV was generated. The flow was obtained by the first derivative of the volume-time curve using the software MATLAB. Statistical significance was set at p<0.05. Results Although CC patients had lower LV ejection fraction compared to the control group (29.8±7.5 vs. 57.7±6.1, p<0.001), stroke volume (61.5±25.2 vs. 53.8±21.0, p=0.364) and maximum ejection flow during systole (-360.3±147.5 vs. -305.6±126.0, p=0.231) were similar between the groups. Likewise, the maximum flow in the early diastolic filling phase and during atrial contraction was similar between groups. An increase in preload expressed by LV end diastolic volume (204.8±79.4 vs. 93.0±32.6), p<0.001) may maintain the flow and stroke volumes similar to the controls. Conclusion Using a non-invasive tool, we demonstrated that an increase in LV end-diastolic volume may be the main adaptation mechanism that maintains the flow and stroke volumes in the setting of severe LV systolic dysfunction.

Testes Ergométricos em Pacientes com Anemia Falciforme: Segurança, Viabilidade e Possíveis Implicações no Prognóstico / Exercise Testing In Patients with Sickle Cell Disease: Safety, Feasibility and Potential Prognostic Implication

Resumo Fundamento Pacientes com anemia falciforme (AF) têm risco aumentado de complicações cardiovasculares. O teste ergométrico é usado como marcador de prognóstico em uma série de doenças cardiovasculares. Entretanto, há uma escassez de evidências sobre exercícios em pacientes com AF, especialmente em relação à sua segurança, viabilidade e possível função prognóstica. Objetivos Usamos o teste em esteira máximo para determinar a segurança e a viabilidade do teste ergométrico em pacientes com AF. Além disso, os fatores associados à duração do exercício, bem como o impacto das alterações causadas pelo exercício em resultados clínicos, também foram avaliados. Métodos 113 pacientes com AF que passaram pelo teste ergométrico e por uma avaliação cardiovascular abrangente incluindo um ecocardiograma e os níveis do peptídeo natriurético do tipo B (BNP). O desfecho de longo prazo foi uma combinação de eventos incluindo morte, crises álgicas graves, síndrome torácica aguda ou internações hospitalares por outras complicações associadas â doença falciforme. A análise de regressão de Cox foi realizada para identificar as variáveis associadas ao resultado. Um p valor <0,05 foi considerado estatisticamente significativo. Resultados A média de idade foi de 36 ± 12 anos (intervalo, 18-65 anos), e 62 pacientes eram do sexo feminino (52%). A presença de alterações isquêmicas ao esforço e resposta pressórica anormal ao exercício foram detectadas em 17% e 9 % da´população estudada respectivamente. Dois pacientes apresentaram crise álgica com necessidade de internação hospitalar no período de 48 horas da realização do exame. Fatores associados à duração do exercício foram idade, sexo, velocidade máxima de regurgitação tricúspide (RT), e relação E/e', após a padronização quanto aos marcadores da gravidade da doença. Durante o período médio de acompanhamento de 10,1 meses (variando de 1,2 a 26), 27 pacientes (23%) apresentaram desfechos clínicos adversos. Preditores independentes de eventos adversos foram a concentração de hemoglobina, velocidade do fluxo transmitral tardio (onda A), e a resposta da PA ao exercício. Conclusões A realização de testes ergométricos em pacientes com AF, clinicamente estáveis, é viável. A duração do exercício estava associada à função diastólica e a pressão arterial pulmonar. A resposta anormal da PA foi um preditor independente de eventos adversos.

Abstract Background Patients with sickle cell disease (SCD) are at increased risk for cardiovascular complications. Exercise testing is used as a prognostic marker in a variety of cardiovascular diseases. However, there is a lack of evidence on exercise in SCD patients, particularly regarding its safety, feasibility, and possible prognostic role. Objectives We used the maximal treadmill test to determine safety and feasibility of the exercise testing in SCD patients. Additionally, the factors associated with exercise duration, as well as the impact of exercise-induced changes on clinical outcome, were also assessed. Methods One-hundred thirteen patients with SCD, who underwent exercise testing, were prospectively enrolled. A comprehensive cardiovascular evaluation, including echocardiography and B-type natriuretic peptide (BNP) levels, were obtained. The long-term outcome was a composite endpoint of death, severe acute painful episodes, acute chest syndrome, or hospitalization for other SCD-related complications. Cox regression analysis was performed to identify the variables associated with the outcome. A p-value<0.05 was considered to be statistically significant. Results The mean age was 36 ± 12 years (range, 18-65 years), and 62 patients were women (52%). Ischemic electrocardiogram and abnormal blood pressure (BP) response to exercise were detected in 17% and 9%, respectively. Two patients experienced pain crises within 48 hours that required hospitalization. Factors associated with exercise duration were age, sex, tricuspid regurgitation (TR) maximal velocity, and E/e' ratio, after adjustment for markers of disease severity. During the mean follow-up of 10.1 months (ranging from 1.2 to 26), the endpoint was reached in 27 patients (23%). Independent predictors of adverse events were hemoglobin concentration, late transmitral flow velocity (A wave), and BP response to exercise. Conclusions Exercise testing in SCD patients who were clinically stable is feasible. Exercise duration was associated with diastolic function and pulmonary artery pressure. Abnormal BP response was an independent predictor of adverse events.

Functionality and disease severity in spinocerebellar ataxias / Relação entre a função e a gravidade nas ataxias espinocerebelares

ABSTRACT Background: Spinocerebellar ataxias (SCAs) are a group of neurodegenerative diseases characterized by deterioration of balance and functionality that tends to follow disease progression. There is no established link between formal clinical markers for severity and functional/balance scores that could guide rehabilitation teams. Objective: To evaluate the relationship between functional scales and ataxia severity in order to identify cutoff landmarks for functional loss and estimate the mean SARA (Scale for Assessment and Rating of Ataxia) score for the risk ratings for falls on the BBS (Berg Balance Scale). Methods: Consecutive patients with a molecular diagnosis of SCA (total 89: 31 with SCA2 and 58 with SCA3) were assessed for functionality FIM-ADL (Functional Independence Measure-activities of daily living and Lawton-IADL (instrumental activities of daily living), balance (BBS) and disease severity (SARA). Results: The main disability cutoff landmarks were that the need for supervision for FIM-ADL starts with 12 points on SARA and the need for supervision for Lawton-IADL starts with 14 points on SARA. The first items to require assistance were "expression" and "shopping", respectively. At 20 points on SARA, patients were dependent on all FIM and Lawton items. The item with the greatest impact on distinguishing dependents from independents was "means of transport" in Lawton-IADL and the domain "locomotion" in FIM-ADL. The mean SARA score for patients classified as low risk in the BBS was 9.9 points, and it was 17.4 for medium risk and 25.2 for high risk. Conclusions: Analysis on the correlation between the severity of ataxia and functional scales can form an important guide for understanding the progression of functional dependence among individuals with SCAs.

RESUMO Antecedentes: As ataxias espinocerebelares (SCA) são um grupo de doenças neurodegenerativas caracterizadas pela deterioração do equilíbrio e da funcionalidade, que tende a acompanhar a progressão da doença. Não existe uma ligação estabelecida entre os marcadores clínicos formais de gravidade e escores funcionais e de equilíbrio que possam orientar as equipes de reabilitação. Objetivo: Avaliar a relação entre escalas funcionais e de gravidade da ataxia, buscando identificar pontos de corte para a perda funcional relacionados aos escores de gravidade e aos patamares de Risco de Quedas. Métodos: Uma amostra consecutiva de 89 pacientes com diagnóstico molecular de SCA (31-SCA2 e 58-SCA3) foram avaliados para funcionalidade MIF-AVDs (Medida de independência funcional-Atividades da vida diária) e Lawton-AIVDs (Atividades instrumentais da vida diária), equilíbrio (EEB-escala de Equilíbrio de Berg), e gravidade da ataxia (SARA-escala para avaliação e graduação de ataxia). Resultados: Os principais pontos de corte de deficiência foram: com 12 pontos no SARA começa a necessidade de supervisão para MIF-AVDs e com 14 pontos no SARA começa a necessidade de supervisão para Lawton-AIVDs. Os primeiros itens a necessitar de assistência foram "expressão" e "compras", respectivamente. Com 20 pontos no SARA os pacientes eram dependentes em todos os itens MIF/LAWTON. O item com maior impacto na discriminação entre dependentes e independentes foi "meio de transporte" na Lawton e o domínio "locomoção" na MIF. O escore médio no SARA foi de 9,9 pontos para pacientes classificados com baixo risco na EEB, 17,4 para médio risco e 25,2 para alto risco. Conclusões: A análise da correlação entre a gravidade da ataxia e as escalas funcionais pode ser um importante guia no entendimento da progressão da dependência funcional em indivíduos com SCA.