Pre-contoured superior locking plates offer poor bone fit for midshaft clavicle fracture fixation: cadaveric analysis of 4 commercially available systems / Placas pré-moldadas superiores possuem adaptação ruim para fixação de fraturas do terço médio da clavícula: análise cadavérica de quatro sistemas disponíveis comercialmente

ABSTRACT Objective: The goal of this study is to verify how commercially available pre-contoured superior plates fit on clavicle midshaft fractures. Methods: 100 cadaveric clavicles were evaluated by three distinct observers applying the clavicle congruence score and comparing four different 6 to 8-hole pre-contoured anatomic locking-plate systems. Results: the inter-observer agreement was considered moderate by the percentage agreement and fair by the Fleiss' Kappa, with no significant differences between evaluations. Only 1 of the 8 plates presented an anatomic fit greater than 70%. Long plates (8 holes) presented a poor fit compared to short plates (6 or 7 holes). Conclusions: the overall evaluation showed that currently-available pre-contoured superior plate systems provide a poor fit on clavicles for midshaft fracture fixations. Long plates present a worse fit compared to short ones.

RESUMO Objetivo: verificar como as placas superiores pré-moldadas disponíveis no mercado se adaptam às fraturas do terço médio da clavícula. Método: 100 clavículas de cadáveres foram avaliadas por três observadores distintos, aplicando-se o escore de congruência da clavícula e comparando quatro sistemas diferentes de placas bloqueadas anatômicas pré-moldadas de seis a oito furos. Resultados: a concordância interobservador foi considerada moderada pelo percentual de concordância e regular pelo índice Kappa de Fleiss, sem diferenças significativas entre as avaliações. Apenas uma das oito placas apresentou encaixe anatômico maior que 70%. As placas longas (oito furos) apresentaram um encaixe ruim em comparação com as placas curtas (seis ou sete furos). Conclusões: os sistemas de placa superior pré-moldadas disponíveis atualmente fornecem um encaixe inadequado às clavículas para fixações de fraturas do terço médio. Placas longas apresentam um encaixe pior que as curtas.

Surgical Treatment of Comminuted Midshaft Clavicle Fracture by Minimally Invasive Technique: Description and Preliminary Results / Tratamento cirúrgico da fratura multifragmentada da diáfise da clavícula pela técnica minimamente invasiva: Descrição e resultados preliminares

Abstract Objective Thepresentpaperaimedtoevaluatefunctionalandradiographicoutcomesfrom a group of patients with comminuted midshaft clavicle fracture who were surgically treated using a minimally invasive technique and followed-up for a minimum period of 12 months. Methods Longitudinal, observational study with 32 consecutive patients (31 males; mean age, 41 years old) with comminuted midshaft clavicle fracture who were surgically treated using the minimally invasive osteosynthesis technique with a 3.5mm reconstruction plate in the upper position. Patients were clinically and radiologically evaluated for a minimum follow-up period of 12 months. Results In 30 patients (93.72%), fracture consolidation occurred in an average time of 17 weeks (range, 12 to 24 weeks). The mean follow-up time was 21 months (range, 12 to 45 months). No implant break or pseudoarthrosis were recorded. There was no complaint of paresthesia around the surgical incisions. The surgically-treated shoulder presented lower passive elevation and longer clavicle length (p < 0.05) compared with the contralateral shoulder. Functional evaluation revealed an average Disability of Arm, Shoulder and Hand (DASH) score of 1.75, which is considered satisfactory. Age > 60 years old had a negative correlation with DASH score (p <0.05). Conclusion The minimally invasive osteosynthesis technique was satisfactory for the treatment of comminuted midshaft clavicle fracture, with a high consolidation rate and a low complication rate.

Resumo Objetivo Avaliar os resultados funcionais e radiográficos do tratamento cirúrgico realizado em um grupo de pacientes com fratura multifragmentada da diáfise de clavícula, pela técnica minimamente invasiva, em seguimento mínimo de 12 meses. Métodos Estudo observacional longitudinal de 32 pacientes consecutivos (31 do sexo masculino, idade média 41 anos) com fratura multifragmentada da diáfise da clavícula tratados cirurgicamente pela técnica minimamente invasiva de osteossíntese com placa de reconstrução de 3,5 mm na posição superior, avaliados clínica e radiologicamente, com seguimento mínimo de 1 ano Resultados Resultados Trinta pacientes (93,72%) evoluíram com consolidação da fratura em tempo médio de 17 semanas (entre 12 e 24 semanas). O tempo de seguimento médio foi de 21 meses (variando de 12 a 45 meses). Não houve quebra de implantes ou pseudoartroses. Não houve queixa de parestesia na região das incisões cirúrgicas. O ombro tratado cirurgicamente apresentou menor elevação passiva e maior comprimento da clavícula (p< 0,05) em relação ao contralateral. Na avaliação funcional, encontramos um valor médio de Disfunções do Braço, Ombro e Mão (DASH, na sigla em inglês) = 1,75, sendo o mesmo considerado satisfatório. Idade >60 anos apresentou correlação negativa com escore DASH (p< 0,05). Conclusão A técnica minimamente invasiva de osteossíntese mostrou-se satisfatória para o tratamento da fratura multifragmentada da diáfise da clavícula, com elevada taxa de consolidação e baixo índice de complicações.

Predictive Factors of Death after Surgery for Treatment of Proximal Femoral Fracture / Fatores preditivos de morte após cirurgia para tratamento de fratura proximal do fêmur

Abstract Objective To evaluate predictive factors of death in patients aged ≥ 70 years old with proximal femoral fracture (PFF) submitted to surgical treatment. Methods An analysis of medical records by creating a retrospective cohort with a 6- month follow-up. A total of 124 charts were analyzed after applying the inclusion and exclusion criteria. All of the patients were treated by a single orthopedic surgeon under uniform conditions. Results The mortality rate was of 34.7%, and the most common profile was female, 85 years old, and with at least 1 comorbidity. Patients > 85 years old, hospitalized for > 7 days, with at least 1 comorbidity, and staying at the intensive care unit (ICU) had a higher risk of death (2, 2.5, 4, and 4 times higher, respectively). Conclusion Regarding the death outcome, although we did not find a statistically significant difference in the topography of the lesion and in its behavior in its coexistence with ICU hospitalization, we believe that further investigations under this perspective are required in a population with the studied profile.

Resumo Objetivo Avaliar fatores preditivos de morte em pacientes de idade igual ou superior a 70 anos com fratura proximal do fêmur submetidos a tratamento cirúrgico. Métodos Análise de prontuários médicos criando-se uma coorte retrospectiva com seguimento de 6meses. Foramanalisados 124 prontuários após aplicação dos critérios de inclusão e exclusão. Todos os pacientes foram tratados por um único cirurgião ortopédico em condições de uniformidade. Resultados Taxa de mortalidade de 34.7%, sendo o perfil mais comum de paciente o indivíduo do gênero feminino, com 85 anos e ao menos 1 comorbidade. Os pacientes com idade superior a 85 anos, internação hospitalar por mais de 7 dias, ao menos 1 comorbidade presente e internação em centro de terapia intensiva (CTI) apresentaram maior risco de óbito (respectivamente 2; 2,5; 4 e 4 vezes maior). Conclusão Em relação ao desfecho óbito, apesar de não encontramos diferença estatisticamente significativa no que se refere à topografia da lesão e como essas se comportamnomomento em que coexistemjunto a internação em CTI, acreditamos na necessidade de maiores investigações sob essa ótica na população com o perfil estudado.