Tromboelastografía para cirugía general / Thromboelastography for general surgery

Resumen: Las pruebas convencionales de coagulación evalúan el tiempo en que los factores de coagulación se activan en el plasma sanguíneo, el cual carece de componentes celulares, como enzimas y plaquetas que intervienen en el desarrollo de la hemostasia. La tromboelastografía (TEG) realiza un análisis in vitro de la relación entre plaquetas, enzimas, fibrinógeno y otros elementos de la coagulación de manera integral; por lo que se utiliza con mayor frecuencia en cirugías cardíacas, trasplantes y cirugías de malformaciones arteriovenosas, donde la pérdida sanguínea esperada es mayor a 40% del volumen sanguíneo circulante. La inclusión de la TEG en la valoración preanestésica permite evaluar la actividad plaquetaria en los pacientes que utilizan antiagregantes, como clopidogrel o ácido acetilsalicílico, a través del mapeo plaquetario (Platelet Mapping®). Cuando se presenta hemorragia en el período transanestésico, la TEG permite identificar de manera específica el tipo de tratamiento necesario para mejorar la coagulación o la transfusión de elementos formes de la sangre. La TEG permite realizar protocolos más sofisticados de terapia transfusional, lo que implica una disminución de las complicaciones asociadas con la politransfusión y, por ende, la disminución de costos, por lo que estos beneficios justifican el uso rutinario de la TEG para cualquier cirugía general.

Abstract: Conventional coagulation tests evaluate the time in which the coagulation factors are activated in the blood plasma, which lacks cellular components such as enzymes and platelets that are involved in the development of hemostasis. Thromboelastography (TEG) performs an in vitro analysis of the relationship between platelets, enzymes, fibrinogen, and other coagulation elements in an integral way; reason why it is used more frequently in cardiac surgeries, transplants, and surgeries of arteriovenous malformations, where the expected blood loss is greater than 40% of the circulating blood volume. The inclusion of TEG in the pre-anesthetic evaluation allows evaluating platelet activity in patients who use antiplatelets therapy, such as clopidogrel or acetylsalicylic acid, through platelet mapping (Platelet Mapping®). When bleeding occurs in the trans-anesthetic period, TEG specifically identifies the type of treatment necessary to improve coagulation or transfusion of formed blood elements. The TEG allows more sophisticated transfusion therapy protocols to be carried out, which implies a decrease in complications associated with polytransfusion and a reduction in costs, so these benefits justify the routine use of TEG for any general surgery.

Concordancia interobservador de la lectura del medidor del flujo máximo espiratorio entre médico y paciente / Concordance between physician and patient readings of the maximal expiratory flow

Introducción. Con el objeto de validar la medición del flujo espiratorio máximo como método para el control de la evolución de los pacientes asmáticos, se llevó a cabo una encuesta comparativa para determinar el grado de concordancia interobservador entre pacientes asmáticos y el médico neumólogo. Material y pacientes. De la clínica de Asma del departamento de Neumología del CMN La Raza, se tomaron 80 pacientes entre los 18 y 60 años con escolaridad de primaria completa y con agudeza visual de 20/20 ya fuera espontánea o corregida con lentes. Cada paciente se autorrealizó la medición del flujo espiratorio máximo con un medidor portátil, anotando en forma confidencial su lectura, al mismo tiempo, el médico neumólogo hizo la lectura del procedimiento y lo anotó en forma confidencial. Un segundo médico anotó ambas lecturas en una hoja de datos y un tercero llevó a cabo el análisis estadístico. Resultados. Los resultados mostraron un coeficiente de correlación de 0.99 entre la lectura de los pacientes y la del neumólogo. Conclusión. La lectura del medidor del flujo espiratorio es confiable y reproducible, debe emplearse en todos los pacientes asmáticos bajo control

Manejo médico de la bronquitis crónica exacerbada. Análisis comparativo entre médicos de instituciones gubernamentales y de práctica privada / Treatment of chronic exacerbated bronchitis. Comparative analysis between govermental institutions and private physicians

Introducción: La enfermedad pulmonar obstructiva crónica ha tenido un incremento substancial en las últimas décadas lo que ha motivado incremento en los costos de atención. Una de las causas más importantes para su abatimiento es un tratamiento uniforme y racional. Objetivo: Determinar si existe un manejo homogéneo en la exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, entre médicos no neumológos dedicados a la práctica privada y la institucional. Material y métodos: Se efectúo un estudio prospectivo, comparativo y transversal a través de una encuesta personal y anónima valida previamente por un grupo de neumólogos a 300 médicos provenientes de las diversas unidades de segundo y primer nivel (IMSS, ISSSTE y SSA) distribuidos en el Distrito Federal y del Estado de México, dividiéndose en dos grupos: A (institucional) y B (privado). Las preguntas estaban relacionadas al manejo con: Medidas generales, oxigenoterapia, diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia respiratoria, uso de broncodilatadores y antibióticos utilizados. Los resultados se analizaron por medio de la X². Resultados: Del total de encuesta, se excluyeron 58 por no haber sido contestadas en su totalidad. El grupo mayoritario se integró con médicos de medicina interna, urgencias y terapia intensiva. El análisis demostró diferencias significativas en el manejo tanto intra como intergrupal que fueron determinantes en los costos de atención. Conclusión: No existe un tratamiento homogéneo en la exacerbación de la BC/Ep, por lo que se necesita implementar medidas de educación médica continua que permitan la instauración de normas de diagnóstico y tratamiento e implementación de los Consensos Nacionales creados ex profeso

Valores gasométricos en población geriátrica. Análisis en dos diferentes altitudes / Blood gas levels in the geriatric population: Analysis at two different altitudes. (Initial results of a national project)

Introducción: Al no contar con valores de referencia de los gases en sangre en la población geriátrica, se afectuó un estudio observacional, prolectivo, transversal, descriptivo y de causa efecto en 204 sujetos voluntarios sanos mayores de 60 años, en ambos sexos. material y métodos: Se dividieron en dos grupos: El grupo A con 102 sujetos sanos que vivían a una altura de 2,238 metros sobre el nivel del mar (Cd. de México); y el grupo B, con 102 pacientes que residían a nivel del mar. Ambos grupos fueron divididos a su vez en tres: mayores de 60 y menores de 69, mayores de 70 y menores de 79 y mayores de 80. A todos ellos se les tomó gasometría en reposo con un gasómetro IL modelo 4002 y, el análisis estadístico se efectuó mediante frecuencias simples y medidas de dispersión. Resultados: Se demuestra una relación inversa entre la altura y la concentración de oxígeno y una relación decreciente y proporcional conforme transcurre la edad

Análisis histomorfométrico del testículo neonatal / Histomorphometric analysis of neonatal testicle

La finalidad de este estudio fue cuantificar, en biopsias de tejido testicular neonatal, los histomorfométricos de mayor trascendencia. El estudio fue prospectivo, observacional y transversal. Se ingresaron neonatos masculinos recién fallecidos, exentos de patología gonadal o genética, a quienes inmediatamente después de la muerte se tomó biopsia testicular por punción escrotal mediante aguja Trucut Núm. 14. El material obtenido se fijó en solución de Bouin, se incluyó en parafina, se cortó a cuatro micras y se tiñió con hematoxilina y eosina. El análisis se efectuó con un videomicroscopio Hitachi con monitor de alta resolución y microfotografía. Se cuantificaron parámetros ya previamente descritos y algunos novedosos propuestos por los autores; de cada uno de ellos se obtuvo un promedio por testículo y, finalmente, un promedio con desviación estándar (DE) general. De las 13 muestras obtenidas sólo nueve fueron de utilidad. Los parámetros obtenidos fueron: 1) Recuentos de cordones seminíferos: a) cordones por campo de 100 000 micras cuadradas: 13.19, DE 4; b) diámetro cordonal: 58 micras, DE 6; c) superficie cordonal: 4 626 micras cuadradas, DE 473; d) densidad cordonal por campo de 100 000 micras cuadradas: 0.59, DE 0.13. 2) Recuentos de estirpes celulares: e) células germinales por cordón: 2.95, DE 0.8; f) índice de Mancini: 148 DE 39; g) índice de fertilidad tubular: 97 por ciento, DE 0.08; h) diámetro de célula germinal: 12 micras, DE 0.7; i) índice de células de Sertoli: 34, DE 13; j) longitud de células de Sertoli: 7 micras, DE 0.6. 3) Medición de tejido intersticial: k) espacio intercordonal: 2.8 micras, DE 1. Se concluye que el testículo neonatal muestra características bien definidas que hacen posible su estudio histomorfométrico mediante los parámetros descritos

El neumólogo y su producción científica / The pneumologist and his scientific production

Tratando de determinar cómo y cuánto escribe el neumólogo en revistas de circulación periódica tanto nacional como extranjera, analizamos la productividad científica del neumólogo en el INDEX BIBLIOMEX de 1990 a 1993, valorando tipo e estudio, institución participante y actividad profesional del primer autor. Nuestros resultados demuestran que existe una tendencia ascendente no significativa en el número de publicaciones por año; se publican predominantemente aspectos monográficos y casos clínicos, siendo la Secretaría de Salud, seguida del Instituto Mexicano del Seguro Social, los que más producen. En cuanto a la esfera profesional, se observó que el neumólogo y no neumólogo comparten prácticamente la misma frecuencia; sin ambargo, en la esfera pediátrica, la relación pediatra/neumólogo pediatra es de 5:1. Se concluye que es necesario que el neumólogo dedique más tiempo a publicar sus experiencias, por ser el que debe dar las pautas de conducta en cuanto a la patología respiratoria se refiere

Cambios hemodinámicos y gasométricos en la anestesia para fístula de Blalock Taussing modificada / Hemodynamic and gasometric changes during anesthesia for Blalock Taussing Fistula

La fístula de Blalock Taussing modificada es un procedimiento quirúrgico cuya finalidad es aumentar la circulación pulmonar, en pacientes con cardiopatías congénitas complejas con flujo pulmunar disminuído. Durante su realización se han reportado complicaciones letales, por lo que se implementó un seguimiento hemodinámico y gasométrico en ocho pacientes con atresia tricuspídea, durante su periodo transanestésico. Se observó al término del estudio que la disminución de la presión arterial, frecuencia cardiaca, pH sanguíneo, así como desaturación y retención de CO2, se presentan de manera significativa y progresiva durante los minutos del pinzamiento de la arteria pulmonar, por lo que es éste el momento crítico de la cirugía, que debe vigilarse más estrecha y eficazmente para una intervensión terapéutica oportuna

Síndrome de prostatectomía transuretral: reporte de un caso / Transuretral prostathectomy syndrome

Masculino de 74 años con tabaquismo positivo, 20 cigarrillos diarios durante 50 años y enfermedad ácido péptica tratada con inhibidores H2, negando otros antecedentes asociados. Tacto rectal con próstata aumentada de tamaño (grado I) de consistencia dura, con diagnóstico de adenocarcinoma de próstata bien diferenciado Gleason 2 (1 + 1), programado para resección transuretral (RTU). Los exámenes preoperatorios se reportan normales con electrocardiograma normal y con estado fisico ASA II. Previa monitorización según estándares básicos de ASA, se realiza procedimiento quirúrgico bajo anestesia de conducción epidural con Lidocaína 350 mg en dosis fraccionada y citrato de fentanyl 100 µg por vía epidural sin complicaciones, alcanzando un nivel sensitivo de T8. Posterior a 90 minutos de iniciado el procedimiento quirúrgico realizándose mediante la irrigación de agua bidestilada, el paciente presenta somnolencia, hipertensión arterial sistémica y súbitamente bloqueo completo de rama derecha, seguida de bradicardia que evoluciona a bloqueo AV completo y ritmo idioventricular iniciando maniobras de reanimación cardiopulmonar sin respuesta a tratamiento médico, por lo que se decide la colocación de marcapaso endovenoso. Durante su evolución postreanimación presenta taquicardia ventricular con pulso realizándose cardioversión con 50 Joules y manejo hemodinámico. El paciente se translada a la Unidad de Terapia Intensiva donde posterior a corrección de trastornos cardiopulmonares e hidroelectrolíticos es dado de alta en condición satisfactoria 7 días después del procedimiento

Edema agudo pulmonar perioperatorio / Perioperative acute pulmonary edema

Objetivo: Conocer las causas, frecuencia, presntación, evolución y pronóstico del edema agudo pulmonar perioperatorio (EAPP). Se realizó un estudio retrospectivo y descriptivo en donde se revisaron 2565 casos de pacientes que fueron sometidos a procedimientos quirúrgicos y anestesia general del 1 de Enero al 31 de Diciembre de 1990, encontrándose 7 casos de EAPP. De los 7 casos encontrados, 5 pacientes fueron clasificados como ASA I (71.4 por ciento), un paciente como ASAII(14.2 por ciento) y otro paciente como ASA III (14.2 por ciento), con un tiempo quirúrgico promedio de 117 minutos. Seis pacientes (85.7 por ciento), recibieron anestesia general balanceada y un paciente anestesia endovenosa (14.2 por ciento). En 6 pacientes, la monitorización hemodinámica se realizó posterior al diagnóstico de EAPP, obteniendose todos los parámetros hemodinámicos mediante línea arterial y catéter de flotación pulmonar y gasto cardiaco por método de termodilución. El diagnóstico de edema agudo pulmonar de orígen cardiogénico se hizo con base en las variables hemodinámicas obtenidas. Cinco pacientes (71.4 por ciento) presentaron edema agudo pulmonar de orígen no cardiogénico, sin encontrar difer ncias en cuanto a la edad, sexo y estado físico perioperatorio. El diagnóstico de EAPP se hizo tempranamente y el tratamiento oportuno resultó en una evolución favorable en todos los pacientes