Cirugía torácica por puerto único. Experiencia inicial / Uniportal thoracic surgery. Initial Experience / Cirurgia torácica de portal único. Experiência inicial

Resumen: Introducción: La cirugía torácica videoasistida es hoy un procedimiento aceptado por ser seguro, factible y efectivo para el tratamiento de casi todas las enfermedades del tórax. En el 2010 se comienzan a publicar procedimientos complejos por un solo puerto, con una gran expansión a nivel mundial. Esta vía de abordaje es al menos equiparable a la multiportal en lo que concierne a resultados en el postoperatorio, o incluso mejor en lo referente a dolor, neuralgia intercostal y estadía hospitalaria. Realizamos un análisis retrospectivo de los procedimientos uniportales entre septiembre de 2018 y agosto de 2020. Resultados: 40 pacientes fueron sometidos a procedimientos por vía uniportal torácica. De estos, 18 pacientes fueron sometidos a resecciones anatómicas (45%), 19 a resecciones atípicas (no anatómicas), una timectomía y dos biopsias pleurales. Se realizaron 12 lobectomías (30%), 3 neumonectomías (7,5%) y 3 segmentectomías (7,5%). Se convirtieron a cirugía abierta 6 pacientes (15%) y falleció un paciente por sepsis respiratoria. En cuanto a las complicaciones tuvimos en las resecciones anatómicas ocho complicaciones (cinco mayores), en las no anatómicas 4 complicaciones (2 mayores). Del postoperatorio un paciente con dolor de más de un mes de evolución, uno con parestesias en el territorio intercostal y dos con disnea. Las resecciones anatómicas tuvieron una media de internación de 8 días y 5.8 días de drenaje pleural, mientras que las no anatómicas 5,5 días de internación y 3.3 días de drenaje pleural. Conclusión: la cirugía uniportal es segura y practicable en centro de bajo volumen.

Abstract: Introduction: video assisted thoracic surgery is widely accepted today as a safe, feasible and effective procedure to treat almost all thoracic conditions. In 2010, uniportal complex procedures begin to appear in scientific publications around the world, evidencing major expansion. This surgical approach is at least comparable to the multiportal approach in terms of postoperative results or even in regards to pain, intercostal neuralgia and length of hospital stay. We performed a retrospective study of uniportal procedures between September 2018 and August 2020. Results: 40 patients underwent uniportal thoracic surgeries. 18 of these were subject to anatomic resections (45%), 19 to atypical resection (non-anatomic), one thymectomy and two pleural biopsies, 12 lobectomies (30%), 3 neumomectomies (7,5%) and 3 segmentomectomies (7,5%). In 6 patients the procedure was converted to an open surgery (15%) and one patient died for respiratory sepsis. As to the occurrence of complications, 8 complications were seen in anatomic resections (5 major complications) and 4 complications in non-anatomic resections (2 major complications). One patient reported pain that lasted over one week in the postoperative stage, another one referred paresthesia and two reported dyspnea. Length of stay in the hospital was 8 days in anatomic resections and 5.8 days of pleural drainage, whereas in non-anatomic resections it was 5.5 and 3.3 respectively. Conclusion: uniportal surgery is safe and feasible in a relatively small health center.

Resumo: Introdução: a cirurgia torácica videoassistida é hoje um procedimento aceito por ser seguro, viável e eficaz para o tratamento de quase todas as doenças torácicas. Em 2010, começaram a ser publicados procedimentos complexos por porta única com grande expansão mundial. Essa abordagem é pelo menos comparável à abordagem multiporta em termos de resultados pós-operatórios ou ainda melhor em termos de dor, neuralgia intercostal e internação hospitalar. Realizamos uma análise retrospectiva dos procedimentos uniportais entre setembro de 2018 e agosto de 2020. Resultados: 40 pacientes foram submetidos a procedimentos por via torácica uniportal. Destes, 18 pacientes foram submetidos a ressecções anatômicas (45%), 19 foram submetidos a ressecções atípicas (não anatômicas), uma timectomia e duas biópsias pleurais. Foram realizadas 12 lobectomias (30%), 3 pneumectomias (7,5%) e 3 segmentectomias (7,5%). Seis pacientes (15%) foram convertidos para cirurgia aberta e um paciente morreu de sepse respiratória. Em relação às complicações, tivemos 8 complicações (5 maiores) nas ressecções anatômicas, 4 complicações (2 maiores) nas ressecções não anatômicas. No pós-operatório, um paciente com dor há mais de um mês de evolução, um com parestesia em território intercostal e dois com dispneia. As ressecções anatômicas tiveram internação média de 8 dias e 5,8 dias de drenagem pleural, enquanto as não anatômicas tiveram 5,5 dias de internação e 3,3 dias de drenagem pleural. Conclusão: a cirurgia uniportal é segura e praticável em um centro de baixo volume.

El diagnóstico diferencial de las tumoraciones de partes blandas: quiste hidático primario de músculo cuadríceps / Soft tissue tumours differential diagnosis: primary hydatid disease of the quadriceps muscle

Los tumores de partes blandas (TPB) son frecuentes, predominan en los miembros y aunque en su mayoría son benignos, ofrecen dificultades de diagnóstico etiológico, por lo cual siempre debe excluirse con seguridad la eventualidad del origen sarcomatoso. La mayoría de ellos son sólidos, mientras que las tumoraciones quísticas son excepcionales y más aun la hidatidosis.La presente comunicación analiza los elementos de diagnóstico diferencial de los TPB a partir de un caso de hidatidosis de muslo. Se insiste en los aspectos de valor clínico eimagenológico, se discute la biopsia y se sugiere que en un ámbito de endemia ûcomo el Uruguayû es necesario incorporar la hidatidosis en el diagnóstico diferencial de lastumoraciones de partes blandas.

Soft tissue tumors are frequent, a large number are located in the extremities and, although most of them are benign,their etiological diagnosis is hard to make. For this reason, it is always essential to safely discard sarcoma. Most of them are solid and cystic tumors are exceptional, especially the hydatid disease. The present communication examines elements present in the differential diagnosis of soft tissue tumors for a case of primary hydatid disease of the quadriceps muscle. An emphasis is made on clinical and image factors, it includes a discussion on the biopsy and it also suggests that in Uruguay ûan endemic environmentû weneed to incorporate the hydatid disease into the differential diagnosis of soft tissue tumors.

Os tumores de partes moles (TPM) são frequentes, predominam nos membros e embora a maioria deles seja benignos, oferecem dificuldades no diagnóstico etiológico por isso deve-se excluir sempre uma possível origem sarcomatosa. A maioría desses tumores são sólidos, sendo excepcionais os tumores císticos, e mais rara a hidatidose. Neste trabalho analisamos os elementos do diagnóstico diferencial dos TPM a partir de um caso de hidatidose de coxa. Destacamos os aspectos de importância clínica eimagenológica, discutimos a biopsia e sugerimos que em condições endêmicas como as existentes no Uruguai, é necessário incorporar a hidatidose ao diagnóstico diferencial dos tumores de partes moles.

Portadores asintomaticos de hidatidosis: epidemiologia, diagnostico y tratamiento / Asymptomatic carriers of hydatidosis: epidemiology, diagnosis and treatment

Hasta hace poco tiempo, la hidatidosis se consideraba un estado patologico de resolucion exclusivamente quirurgica. Sin embargo, en los ultimos anos se ha avanzado en los campos de la epidemiologia, el diagnostico y el tratamiento de la enfermedad y la nueva informacion aportada sobre la historia natural de la hidatidosis ha permitido definir nuevos criterios de atencion. Ahora se sabe que hasta 67 por ciento de los portadores no sintomaticos de quistes hepaticos mantienen esa condicion durante toda la vida. Esta situacion genera resultados especiales en el inmuno-diagnostico. Asi, la inmunoadsorcion enzimatica (ELISA) rinde una sensibilidad de 63 por ciento y una especificidad de 97 por ciento en portadores asintomaticos, mientras que la doble difusion cinco (DD5) tiene una sensibilidad de solo 31 por ciento en esos portadores. Por otra parte, los estudios por imagenes basados en la ecografia se han transformado en el metodo de eleccion para detectar a los portadores no sintomaticos. Son de 49 a 73 por ciento mas sensibles que la serologia e incluso pueden utilizarse como parte del sistema de vigilancia epidemiologica y del monitoreo de programas de control. Tambien se han modernizado los esquemas de intervencion. El tratamiento quimioterapico de portadores asintomaticos con albendazol produce hasta 69 por ciento de respuestas favorables mientras que los tratamientos quirurgicos minimamente invasores como la puncion-aspiracion-inyeccion-reaspiracion (PAIR) producen una reduccion del volumen medio del quiste de hasta 66 por ciento. Estos factores han permitido instaurar un protocolo de tratamiento para portadores asintomaticos en los servicios hospitalarios de la Provincia de Rio Negro, Argentina. Este se basa en el seguimiento de los quistes pequenos (tipo Ia de la escala de Gharbi modificada), tratamiento inicial con albendazol y con PAIR si no hay respuesta, en los quistes de mayor tamano o complejidad (tipos Ib, II y III), y seguimiento de los quistes no vitales o muertos (tipos IV y V)

El lavado peritoneal diagnóstico en traumatismos abiertos y cerrados del abdomen / The diagnostic peritoneal lavage for blunt and penetrating abdominal trauma

Desde 1984 se realiza el lavado peritoneal diagnóstico en los traumatismos abiertos y cerrados del abdomen; el presente trabajo analiza los últimos 50 lavados peritoneales realizados. Se establecen las indicaciones, su técnica y criterios de positividad. De los 50 estudios, 30 fueron positivos y todos estos pacientes se operaron, constatándose la presencia de lesiones intraabdominales con excepción de un caso; los restantes 20, en quienes el estudio fue negativo, fueron controlados clínicamente y comprobada la falta de lesión por su evolución. Hubo 27 traumatismos cerrados y 23 abiertos. Se encontró un falso positivo y ningún falso negativo. Se concluye que el lavado peritoneal diagnóstico en politraumatizados, es un método altamente sensible y específico para detectar lesiones quirúrgicas intraabdominales, de fácil realización y sin complicaciones

Hemangiomas de hígado: a propósito de 5 casos resecados / Hepatic hemangiomas: apropos of 5 resected cases

Se presentan cinco observaciones de hemangioma cavernoso de hígado tratados con resección. Se efectuó hepatectomía izquierda en 2 casos, segmentectomía II, III en 2 casos y segmentectomía V, VI en un caso. La evolución fue buena. Un enfermo supuró. No se registró mortalidad operatoria