Síndrome perdedor sal post-injuria cerebral: presentación de un caso / Post-injury cerebral lose of salt syndrome: presentation of a case

Se trata de una paciente de 66 años de edad con historia de cardiopatía isquémica crónica con traumatismoscráneo encefálicos, en quien se demuestra tomográficamente hematoma subdural. A las 4 horas presenta deterioro del estado de conciencia (Glasgow 9) asociado a mayor tamaño tomográfico del hematoma, con efecto de masa y edema perilesional. Se resuelve quirúrgicamente con recuperación neurológica. Once días luego de la cirugía, presenta nuevo deterioro neurológico, deshidratada, somnolienta, sin otros hallazgos clínicos, la diuresis inicial fue de 2000 cc en la primera hora con 121 mg de Na+ y a las 24 horas 119 meg Na sérico y 202mg/dl Na urinario. Se planteó el Dx de Síndrome perdedor de Sal Post-injuria cerebral. Se presenta el caso y se revisa la fisiopatología

Enfermedad veno-oclusiva hepática: presentación de un caso / Vend occlusive disease of the liver: presentation a case

La enfermedad oclusiva hepática es una patología poco frecuente con una alta mortalidad y de tratamiento médico quirúrgico, dependiendo de su etiología; con manifestaciones clínicas del dolor abdominal, ascitis y hepatomegalia. Presentamos el caso de una paciente de 34 años, con las manifestaciones clínicas antes descritas, su evolución, exámenes realizados para determinar el sitio de la lesión y su etiología, con la finalidad de distinguir entre síndrome de Budd-Chiari (SBC) y enfermedad veno oclusiva hepática.

Hematoma espnal subdural post-traumatico / Post-traumatic subacute subdural hematoma

Continuación describiremos un paciente de 68 años quien posterior a trauma espinal presenta lumbalgia de muy fuerte intensidad; el examen físico y estudios paraclínicos orientaron hacia una LOE, a nivel de L4-L5 y el hallazgo operatorio fue el de un Hematoma Subdural Subagudo, siendo su evolución posterior buena. A continuación haremos una revisión de la bibliografía por ser una patología poco frecuente

Paniculitis mesenterica / Mesenteric panniculitis

Se reporta el caso de un paciente de 37 años, quien consultó por abdominal y otros síntomas inespecíficos, realizandose el diagnóstico de Paniculitis Mesentérica mediante el estudio histológico de un segmento de epiplón. Se revisan las caracteísticas clínicas de la Paniculitis Mesentérica y su diferencia con la Enfermedad de Weber-Christian

Presentación atípica del síndrome de Guillain Barre / Atypical presentation of the Guillian Barra syndrome

Se presenta el caso de un paciente con una variante clínica del Síndrome de Guillain-Barré (SGB), caracterizado por afección primordial de pares craneales y cuadro motor en miembros superiores, de predominio proximal. Evolucionó hacia el compromiso de las cuatro extremidades y de función ventilatoria. El SGB ha sido definido como "Parálisis simétrica, ascendente y rápidamente progresiva que lleva al deterioro respiratorio y la muerte". Los primeros casos reportados datan de 1859 y corresponden a LANDRY. Posteriormente, en 1916, Guillain y Stróhl describieron un cuadro similar, pero sin el desenlace fatal señalado por Landry. En 1927, Draganescu y Claudian utilizaron por primeras vez el término de SGB para designar esta entidad clínica. En 1937, Guillain-Barré propuso en Bruselas criterios basados en cuatro consideraciones topográficas: la forma donde solo se involucran las extremidades; la mixta, cuando hay además, afectación de pares craneales; la mesencefálica pura, con exclusivo deficit de pares craneales y la asociada a cambios en la esfera mental. Además, de los criterios clínicos, se requieren alteraciones Electromiográficas, y de Líquido cefaloraquídeo (LCR). El curso de la enfermedad es variable, y la debilidad llega a ser máxima entre 1 semana y un mes. La mortalidad alcanza el 5%, y el 50% manifiestan daño del sistema nervioso periferico; siendo las causas de muerte inherentes a su complicaciones, tales como insuficiencia ventilatoria y procesos infecciosos. El 65.4% experimenta recuperación completa. La etiología del SGB continúa siendo discutida; considerado por algunos como un desorden de hipersensibilidad tardía; sin embargo, el antígeno es desconocido. Como factores de desencadenantes se han invocado: Infecciones, vacunas, neoplasias, embarazo, entre otros. Se ha sugerido la presencia de anticuerpos antimielina, pero su importancia en la patogénesis continúa en debate. En cuanto a la terapéutica, además de las medidas de soporte ventilatorio y el control de las infecciones, la misma sigue en discusión. Sin embargo el mecanismo de producción de algunas manifestaciones, tales como la hipertensión arterial y las alteraciones del ritmo cardíaco han sido explicadas por hiperreactividad simpática, con evidencia de elevación de la resistencia periférica asociada con aumento de los niveles de nerepinefrina, lo cual justifica en algunos pacientes el uso de bloqueadores beta. El uso de glucocorticoides es cuestionado, y la mayoría opina que no alte

La historia médica y los hallazgos de autopsia un estudio comparativo de 165 casos durante un lapso de 16 años / Medical record and autopsy findings a comparative study of 165 cases during 16 years

Se presenta un estudio retrospectivo de 189 casos autopsiados y 165 casos con autopsia e historia médica, seleccionados por azar, de los Servicios de Medicina del H.U.C. durante un lapso de 16 años. Se determinaron las 11 enfermedades principales y las 10 coincidentes más frecuentes. Las enfemedades neoplásicas y cardiovasculares constituyeron las causas de muerte más comunes. Debido a la elevada incidencia de correlación negativa, para las enfermedades coincidentes, el 50% de la correlación clínico-patológica fue parcial A y el 18% positiva, mientras el 25% fue negativa y el 7% parcial B. Las enfermedades cardiovasculares y los tumores sólidos fueron las enfermedades menos diagnosticadas. No existió correlación negativa en los casos de Diabetes, ni positiva en Cardiopatía isquémica. Se registró una mayor incidencia de parciales B, en las enfermedades cardiovasculares y de positiva en Linfomas y Leucemias. Las historias médicas se evaluaron de acuerdo a los criterios de la Asociación Médica Americana, modificada por los autores, siguiendo la técnica de las historias orientadas por problemas. El método estadístico utilizado fue la prueba de Chi cuadrado, modificado por Mantel y Haenszel. A excepción hecha de las Miocardiopatías, no se encontró una relación estadísticamente significativa entre el cumplimiento y el no cumplimiento de estoscriterios, para el diagnóstico de las enfermedades principales. Con el propósito de mejorar la asistencia la docencia y la investigación en los Servicios de Medicina, se sugiere profundizar en el conocimiento de estas enfermedades mejorar la metodología diagnóstica, realizar auditorías médicas, estimular y realizar un mayor número de autopsias, validar la criteriología y mejorar la acalidad de los datos clínicos, sin menoscabo del arte médico

Síndrome de Albright asociado a hipotiroidismo / Albright's syndrome asociated with hyperthyroidism

La asociación del síndrome de Albright (displasia fibrosa poliostótica, máculas hipercrómicas y trastornos endocrinológicos) con hipotiroidismo aún no han sido descrito. Se trata de una venezolana de 26 años con el clásico síndrome de Albright e hipotiroidismo primario. La paciente tenía una historia de deformidad craneana y de cadera, pubertad precoz, hipotiroidismo y anemia ferropénica. Estudios endocrinológicos demostraron un nivel bajo de tiroxina libre (T4-L) y valores elevados de hormonas estimulante de tiroides (TSH)