Terapia trombolitica en el manejo de la trombosis de protesis valvulares cardiacas del lado izquierdo / Thrombolytic threrapy in managemet of thrombosis of cardiac valves prothetic of left side

La terapia trombolítica se ha consolidado como una terapia alterna que esta ganando auge puesto que promete ser eficaz en el manejo de la trombosis de las válvulas del lado izquierdo del corazón. Esta condición no es frecuente pero constituye una seria complicación. Su empleo se ha limitado por el gran temor al embolismo periférico. Presentamos el caso de un paciente con trombosis valvular aguda que fue tratado en nuestra institución. Se hizo una revisión de los estudios que incluyeran 6 o más pacientes tratados con agentes trombolíticos, para un total de 9 estudios, 195 pacientes, tratados 215 veces. El "éxito clínico" se logró en un 74.4 por ciento de los casos y el riesgo de mortalidad fue del 8.9 por ciento; el éxito clínico de ésta terapia fue significativo al relacionarlo con el grado de falla cardíaca y la posición valvular; por otro lado no se relacionó con la duración de los síntomas ni con el tiempo de reemplazo a la obstrucción de la válvula. Ocurrió retrombosis en 21 pacientes, se repitió la terapia trombolítica en 17, con éxito clínico en 14. Los candidatos para dicha terapia incluyen pacientes con trombosis obstructiva de la prótesis valvular con o sin falla cardíaca congestiva. La terapia trombolítica puede ser útil en casos de pacientes con trombosis de la prótesis valvular con seria repercusión hemodinámica, en cuyo caso puede ser la única terapia necesaria

Sarcoma sinovial primario de corazón

El sarcoma sinovial es una neoplasia bastante rara, que deriva su nombre de su origen mesenquimal y por que en las imágenes microscópicas recuerda a los sinoviocitos. Su sitio de presentación más frecuente son los tejidos blandos de extremidades, cabeza y cuello. Su localización primaria en corazón es bastante exótica, conociéndose hasta la fecha tan sólo 6 casos en la literatura mundial. Todos estos con un pobre pronóstico a pesar de diferentes medidas terapéuticas utilizadas. El promedio de presentación es en la 2-4 década de la vida y el promedio de vida son entre 6 y 9 meses. Se presenta, el caso de un paciente de 30 años cuya patología evidencia la presencia de sarcoma sinovial, se descarta compromiso metastásico y se confirma el origen primario de corazón. Se relata su forma de presentación clínica, evolución, hallazgos histológicos y esquema terapéutico utilizado. Además se realiza una revisión de la literatura en lo referente a sarcomas primarios de corazón