ABSTRACT
Resumen OBJETIVO: describir el procedimiento para establecer el diagnóstico y los resultados del tratamiento con cirugía de mínima invasión en pacientes con sospecha de masa anexial benigna. MATERIALES Y MÉTODOS: estudio de serie de casos, retrolectivo, efectuado en el Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes en pacientes atendidas entre los meses de enero de 2014 a septiembre de 2015. Se recabaron los datos de la población, del procedimiento, complicaciones y reporte histopatológico. Para cada una de las variables reportadas se usó estadística descriptiva. RESULTADOS: se incluyeron 104 pacientes. Los dos diagnósticos ultrasonográficos más frecuentes fueron: endometrioma (33.3%) y quiste simple (30.7%), el resto: quiste paraovárico, teratoma quístico maduro, quiste paratubárico y masa anexial compleja. El 94% de las masas fue unilateral y solo 6% bilateral. En 74.8% de las pacientes se realizó cistectomía, en 22.4% ooforectomía y en 15.5% salpingectomía. La pérdida hemática (media ± DE) fue de 106.6 ± 140 mL, el tiempo quirúrgico de 97.3 ± 48.1 minutos. Una paciente sufrió una laceración en el intestino delgado, y otra en el recto. Otras dos pacientes se complicaron con un evento hemorrágico. Todos los procedimientos se completaron por cirugía de mínima invasión. En esta serie de pacientes no hubo casos de cáncer de ovario. CONCLUSIONES: un protocolo diagnóstico estandarizado y la atención multidisciplinaria permiten seleccionar a las pacientes con una masa anexial para intervención quirúrgica de mínima invasión.
Abstract OBJECTIVE: The objective of this study is describe the diagnostic approach and the outcomes of patients with a diagnosis of a benign adnexal mass treated by minimally invasive surgery. MATERIALS AND METHODS: This is a retrospective study, conducted at the National Institute of Perinatal Medicine. We included all the patients attended between January, 2014 and September, 2015. We retrieved from the files, population general data, data of the surgical procedure, complications and histopathological results. We used descriptive statistic to report everyone of the variables. RESULTS: We included 104 patients. The two most frequent ultrasound diagnoses were endometriomas (33.3%), and a simple cyst (30.7%), another diagnoses were paraovarian cyst, mature cystic teratoma, paratubal cyst and complex adnexal mass. Ninety four percent of the masses were unilateral, only 6% were bilateral. Cistectomy was performed in 74.8% of the patients, an ooforectomy in 22.4%, and a salpingectomy in 15.5%. Blood loss (media ± SD) was 106.6 ± 140 mL, with a surgical time of 97.3 ± 48.1 minutes. One patient was complicated by a laceration on the small bowel, and another in the rectum. Two more patients had a hemorrhagic event. All surgical procedures were performed by minimally invasive surgery. We do not found any case of ovarian cancer. CONCLUSIONS: A standardized diagnostic protocol and a multidisciplinary approach can allow us to select the patients with an adnexal mass that are candidates to a management by minimally invasive surgery.
ABSTRACT
Resumen ANTECEDENTES: el embarazo heterotópico es la coexistencia de una gestación intrauterina y otra extrauterina. Puesto que es una posibilidad excepcional asociada con gran morbilidad y mortalidad materna, su diagnóstico y atención oportuna son decisivos. La fracción β de la hormona gonadotropina coriónica humana y el ultrasonido endovaginal son las opciones de mayor utilidad para el diagnóstico y el acceso quirúrgico laparoscópico es el de elección porque ofrece ventajas en relación con la técnica abierta. CASO CLÍNICO: paciente con embarazo heterotópico logrado espontáneamente, de 7.4 semanas de gestación. Embarazo ectópico izquierdo roto y el intrauterino con vitalidad corroborada. Ingresó al servicio de Urgencias por amenorrea y dolor abdominal. El embarazo ectópico roto se corroboró mediante salpingectomía laparoscópica, con hemoperitoneo de 800 cc. Gracias al adecuado control prenatal se logró un embarazo que finalizó por vía abdominal, con trabajo de parto en fase latente y feto en presentación pélvica. El recién nacido fue de sexo femenino, de 34 semanas de gestación. CONCLUSIONES: la atención multidisciplinaria, la identificación de los factores de riesgo, la sospecha clínica y el apoyo de estudios de gabinete permitieron el diagnóstico y la intervención quirúrgica de mínima invasión de forma oportuna, con resultados favorables transquirúrgicos y el nacimiento viable, a las 34 semanas, del embrión coexistente.
Abstract BACKGROUND: The heterotopic pregnancy is the coexistence is an intrauterine and extrauterine gestation, although the frecuency of presentation is rare, it is associated with a high maternal morbidity and mortality, reason why a diagnosis and timely management are the cornerstone of these cases. The β fraction of the human chorionic gonadotropin hormone and the endovaginal ultrasound are the most useful tools in the diagnosis and the laparoscopic surgical approach has been proposed as the best choice since it offers advantages over an open technique approach. CLINICAL CASE: The case of a spontaneous heterotopic pregnancy of 7.4 weeks of gestation was reported, with a ruptured left ectopic pregnancy and an intrauterine pregnancy with corroborated vitality, emergency admission for amenorrhea and abdominal pain, corroborating a ruptured ectopic pregnancy with hemoperitoneum by means of laparoscopic salpingectomy, obtaining hemoperitoneum of 800 cc, later with an adequate prenatal control, the pregnancy was resolved abdominal route by indication of labor in latent phase and fetus in pelvic presentation, a female newborn of 34 weeks of gestation was obtained. CONCLUSION: The multidisciplinary care, the identification of risk factors, clinical suspicion and the support of cabinet studies allowed the diagnosis and surgical approach of minimal invasion in a timely manner, with favorable transsurgical results and a viable pregnancy of 34 weeks of coexisting embryo.