Impacto de la trombólisis en pacientes con infarto agudo del miocardio en la atención primaria de salud / Thrombolysis impact on patients with acute myocardial infarction in primary health care

Se realizó un estudio de evaluación en el municipio de Julio Antonio Mella, perteneciente a la provincia de Santiago de Cuba, con vistas a determinar el impacto de la trombólisis a partir del grado de aceptabilidad del tratamiento, así como la satisfacción de la población por recibirlo y de los prestadores de salud por brindarlo. La investigación abarcó desde enero de 2009 hasta igual mes de 2010 e incluyó a 26 pacientes mayores de 15 años, los cuales acudieron a la institución sanitaria con un cuadro de infarto agudo del miocardio y criterio establecido de aplicar esa modalidad terapéutica. Se crearon los indicadores y estándares pertinentes, así como se aplicaron las pruebas de Fisher y V de Cramer para la validación estadística. Entre los principales resultados sobresalieron que la trombólisis en la atención primaria de salud fue muy bien acogida por los pobladores del área, pero no por un reducido número de quienes la efectuaron, aunque ello no impidió que en sentido general fuese muy elevado el nivel de satisfacción de ambas partes por el promedio de tratamientos útiles logrados, si bien convendría disminuir el tiempo de asistencia prehospitalaria para obtener una mayor efectividad de la medicación trombolítica.

An assessment study was carried out in Julio Antonio Mella municipality from Santiago de Cuba province in order to determine thrombolysis impact starting from the therapy acceptability degree, as well as from the population satisfaction for receiving it and from health workers for providing it. Investigation was carried out from January, 2009 to January, 2010 and it included 26 patients over 15 years, who went to the health institution undergoing acute myocardial infarction and followed the established criterion of applying this therapeutic modality. Appropriate indicators and standards were created. Furthermore, Fisher's Exact and V Cramer's tests were applied for the statistics validation. Thrombolysis in primary health care resulted relevant among the main results because this procedure was well accepted by inhabitants of the area, but not by some of those who performed it. Anyway, this situation did not hinder that satisfaction level for both parts resulted high in general sense due to the average of useful therapies achieved, although reducing the previous hospital care in order to obtain a higher effectiveness of thrombolytic medication would be advisable.

Resistência à flexão de porcelanas feldspáticas convencionais processadas por injeção / Flexural strength of heat-pressing feldspathic porcelains

O objetivo deste estudo foi investigar o efeito do processamento por injeção (método da cera perdida) na resistência à flexão, em três pontos, de porcelanas feldspáticas convencionalmente obtidas por sinterização. Foram avaliadas as porcelanas Ceramco-2, Duceragold, Duceram-Plus, Excelsior, Omega-900, Symbio, Vitadur-Alpha e VMK-95. Como controle, foi também utilizada a porcelana Cergogold, fornecida na forma de pastilhas pré-sinterizadas e processada exclusivamente por injeção. Corpos de prova em forma de barra (n = 10), com dimensões de 25 × 5 × 2 mm (ISO-6872), foram confeccionados em matrizes metálicas e processados, por sinterização ou injeção, nas temperaturas de cocção indicadas pelos fabricantes. Os ensaios foram realizados em equipamento MTS-810 (Material Test System, EUA), com célula de carga de 10 kN e velocidade de 0,5 mm.min-1. Os resultados, submetidos à análise de variância (p menor ou igual a 0,05), mostraram que o processamento por injeção foi capaz de proporcionar maior resistência à fexão para as porcelanas Duceram-Plus, Excelsior, Omega-900, Symbio e VMK-95 (p < 0,001). Nessa mesma condição experimental, a porcelana Cergogold mostrou-se estatisticamente superior apenas à porcelana Vitadur-Alpha, sendo inferior à porcelana Omega-900 e semelhante às demais (p < 0,001). A resistência à fexão das porcelanas Ceramco-2, Duceragold e Vitadur-Alpha não foi influenciada pelo processo de obtenção (p < 0,001).

The aim of this study was to evaluate the effect of injection process, on the three-point flexural strength on feldspathic ceramic, fabricated by sintering technique. The ceramics evaluated were Duceragold, Duceram Plus, Excelsior, Omega 900, Symbio,Vitadur Alpha, VMK 95 and Ceramco 2. Cergogold, that the processing technique is based on a conventional injection moulding, was used for control. The bar-shaped specimens (n = 10) with the size of 25 × 5 × 2 mm (ISO-6872) were fabricated in a metal mould and processed by injection or sinterized, according to manufacturing specifcations. The fexural test was performed in a MTS 810 testing machine (Material Test System, USA), with a 10 kN load cell and a crosshead speed of 0.05 mm.min-1. The data (MPa) were subjected to analysis of variance (p less than or equal to 0.05), and showed that the injection processed enhance the flexural strength of Duceram-Plus, Excelsior, Omega-900, Symbio and VMK-95 (p < 0.001). In this experimental condition, the ceramic Cergogold showed high value than Vitadur-Alpha, was inferior to the ceramic Omega-900, but there were no signifcant difference with the others (p < 0.001). The flexural strength was not influenced by the processing method for the ceramics Ceramco-2, Duceragold and Vitadur-Alpha.

Pilar personalizado em zircônia: relato de caso clínico / Customized zirconia abutment: case report report

Pilares metálicos têm sido amplamente utilizados em reabilitações implanto-suportadas ao longo dos anos. No entanto, estes componentes preenchem apenas parcialmente os requisitos estéticos e biológicos necessários para o sucesso das próteses sobre implantes. A utilização das cerâmicas odontológicas para pilares e coroas provê melhor translucidez e biocompatibilidade se comparada à combinação entre pilares metálicos e restaurações metalocerâmicas. Além disso, evitam o escurecimento geralmente associado com componentes metálicos, transmitidos através dos tecidos peri-implantares. A introdução de pilares cerâmicos à base de alumina possibilitou a confecção de restaurações totalmente livres de metal, com propriedades ópticas semelhantes ao dente natural e maior lisura de superfície, diminuindo a agregação bacteriana. Apesar das vantagens, estes pilares apresentavam problemas como radiolucidez em exames radiográficos, para análise da adaptação após assentamento e relativamente baixa resistência à fratura. Assim, hoje estão sendo introduzidos no mercado pilares com incorporação de óxido de zircônia, possibilitando a ampliação do uso de pilares estéticos pelo aumento da resistência à fratura a níveis comparados aos pilares metálicos. Desta forma, este artigo tem o objetivo de relatar uma reabilitação unitária implantossuportada utilizando um novo pilar cerâmico à base de zircônia.

Metal implant abutments have been widely used in implant-supported restorations for years. Though, such abutments only partially fulfill the esthetic and biological requirements needed for successful implant prostheses. The use of dental ceramics for abutments and crowns would provide better translucency and biocompatibility compared to combination of metal abutments and ceramometal crowns. They also eliminate the metal shining, generally associated with metal components, transmitted through peri-implant tissues. The introduction of alumina-based ceramic abutments provided all-ceramic implant restorations with optical properties similar to natural tooth and increased surface smoothness, minimizing bacterial aggregation. Although it had advantages, this abutment presented problems such as radiolucency at the time of radiologic examination of marginal adaptation and relatively low fracture resistance. Recently, zirconium oxide abutments have been introduced and increased ceramic abutment applications due to its high fracture resistance similar to metal abutments. The aim of the present study is to report a single unit implant-supported restoration utilizing a new zirconia-based ceramic abutment.

Utilização de programas de computador 3-D como auxiliares no planejamento do tratamento do edentulismo maxilar / The use of 3-D software computer systems as an auxiliary method for treatment planning of the maxillary edentulism

O tratamento reabilitador da maxila edêntula tem sido discutido de maneira intensa nas publicações científicas atuais, assim como tem sido tema de inúmeras apresentações em congressos específicos na área de Implantodontia nas diversas partes do mundo. Diferentes filosofias e possibilidades terapêuticas têm sido apresentadas, com variados graus de complexidade, morbidade, custos e evidência científica. Os procedimentos reabilitadores da maxila edêntula podem ser divididos em dois grandes grupos: as técnicas de ancoragem, onde podemos destacar os implantes inclinados e as fixações zigomáticas; e as técnicas reconstrutivas que englobam as diversas modalidades de enxerto ósseo. Este artigo tem como finalidade discutir a utilização de programas tridimensionais digitais como auxiliares no planejamento do tratamento reabilitador da maxila edêntula, otimizando as possibilidades clínicas do uso da ancoragem alveolar num número maior de pacientes.

Tratamento do edentulismo total mandibular com a técnica de cirurgia guiada sem retalho / The edentudous lower jaw treatment using the flapless guided surgery

O planejamento reabilitador tridimensional da mandíbula edêntula utilizando softwares especialmente desenvolvidos para a Implantodontia, tem viabilizado a realização de técnicas cirúrgicas minimamente invasivas através da utilização de guias cirúrgicas estereolitografadas com apoio mucoso e que dispensam a necessidade de retalho cirúrgico, em casos selecionados. Esta técnica, denominada Cirurgia Guiada, tem sido descrita em inúmeras publicações em revistas especializadas e apresentada em diferentes congressos ao redor do mundo, tendo como principal característica a possibilidade de realização de procedimentos de maneira segura, rápida e com alto grau de previsibilidade. Este artigo tem por finalidade discutir as principais indicações clínicas, vantagens, e limitações da utilização de elementos diagnóstico e planejamento tridimensional em Implantodontia, além de descrever a seqüência do planejamento, cirurgia e prótese para tratamento do edentulismo mandibular com o sistema guiado Easy Guide - SIN.

The treatment planning of the edentulous lower jaw using software specially designed for use in Implantology has created the possibility of using the minimally invasive surgery procedures such as the flapless technique used in selected cases. This approach, named Guided Surgery has been described in several papers published in journals and presented in different meetings around the world, showing its main advantage, which is the possibility of treating the clinical cases in a simple and safe manner with high predictability and success rates. This paper has the aim to present the computed guided surgery, its clinical indications and limits, as well as the treatment planning, surgery and prosthetic details illustrated by a clinical case treated with the Easy Guide - S.I.N., surgical guide kit.

Prótese total fixa personalizada sobre implantes utilizando resina indireta: relato de caso clínico / Customized full arch fixed rehabilitation using indirect composite: case report

Atualmente os implantes são parte integrante do planejamento dos tratamentos odontológicos e a primeira opção nos tratamentos protéticos. Sua utilização tornou-se amplamente difundida devido à elevada taxa de sucesso comprovada cientificamente. Pacientes totalmente edêntulos passaram a usufruir dos benefícios biomecânicos e estéticos da prótese sobre implante, quando comparadas com as próteses convencionais. Com isso, o grau de conforto dos pacientes foi aumentado, bem como a satisfação do tratamento e a qualidade de vida. Dentre os materiais estéticos de revestimento utilizados na reabilitação com próteses totais fixas estão a resina acrílica, porcelana e resina composta indireta. Os dois primeiros são mais utilizados e apresentam diferentes propriedades mecânicas e físicas. A resina composta indireta apresenta propriedades mecânicas e físicas intermediárias entre os outros dois. Assim, este artigo tem o objetivo de apresentar o relato de caso clínico de reabilitação bi-maxilar com próteses totais fixas, utilizando a resina composta indireta Sinfony (3M ESPE), e discutir suas propriedades.

The osseointegrated implants are the first option in oral rehabilitation for many cases, as well as a fundamental tool for treatment planning. Its use has been improved dramatically during the last years due to the high success rates presented in several clinical trials in different parts of the world. The oral rehabilitation with osseointegrated fixed prosthesis presents mechanical and esthetic benefits if compared with conventional removable prosthesis, improving patients’ comfort and satisfaction, with a positive impact in their life quality. The acrylic resin and porcelain are the most used esthetic materials in oral rehabilitation supported by implants with different physical and mechanical properties. The indirect composite combines the positive properties of these two materials and might be seen as an option for this type of treatment. The aim of this study is to present a case report of a bi-maxillar full arch rehabilitation treated with fixed prosthesis having the indirect composite (Sinfony, 3M ESPE) as a customized esthetic material.

Aspectos contemporâneos das cerâmicas odontológicas / Contemporaneous aspects of dental carams

O potencial estético das cerâmicas odontológicas impulsionou a indústria de materiais , para o desenvolvimento de tecnologias que viessem a diminuir sua friabilidade, possibilitando a ampliação da indicação desses materiais para áreas posteriores, bem como para próteses parciais fixas. Existem no mercado odontológico, inúmeras opções de sistemas cerâmicos livres de metal, entretanto a grande diversidade de marcas comerciais podem gerar dúvidas durante a escolha do planejamento das próteses, sendo portanto, necessário um conhecimento a respeito das propriedades, vantagens, desvantagens e limitações de cada material, para que se possa indicá-los com segurança nas mais variadas situações clínicas. O objetivo do presente estudo foi rever a literatura a respeito dos sistemas cerâmicos disponíveis no mercado na atualidade, enfatizando suas propriedades, indicações e contra-indicações

Influência do método de processamento, sinterização convencional ou injeção a vácuo, na resistência à flexão e dureza de porcelanas feldspáticas / Effects of processing method on flexural strength, and hardness of feldspatic ceramics

O objetivo deste trabalho foi avaliar, por meio de ensaios de resistência à flexão, em três pontos, e de dureza, o comportamento mecânico das porcelanas feldspáticas Duceram Plus, Excelsior, Duceragold, Symbio, VMK, Omega 900 e Vitadur Alpha, submetidas a dois métodos de processamento laboratorial: sinterização convencional (fabricantes) e por injeção a vácuo (experimental). Foram confeccionadas dez amostras de cada grupo experimental para o ensaio de resistência à flexão (em forma de barra, 25mm de comprimento, 5mm de largura, 2mm de espessura - ISO 6872). Os testes foram realizados em equipamento MTS 810 (Material Test System, EUA), com célula de carga de 10kN e velocidade de 0,5mm/minuto, gerenciado por programa Test Star II (IBM, EUA). Para o ensaio de dureza, na escala Vickers, cinco fragmentos de cada grupo foram incluídos em resina acrílica autopolimerizável, polidos e submetidos ao teste em durômetro Buheler (EUA), com carga de 300gf, por 30 segundos. As cerâmicas Duceram Plus, Excelsior, Omega 900, Symbio e VMK 95 apresentaram maior resistência à flexão quando processadas por injeção. Os materiais Ducera Gold e Vitadur Alpha não sofreram qualquer influência deste método de processamento. O processo de injeção a vácuo, experimental, não alterou a dureza dos materiais estudados.

Tratamento de dor de cabeça relacionada com a dor miofascial: relato de caso clínico / Management of headache related to myofascial pain: clinical case report

As dores de cabeça são sintomas usualmente apontados pelos pacientes que sofremde desordens temporomandibulares (DTM). Alguns estudos recentes demonstraram uma relaçãosignificativa entre cefaléia e sinais e sintomas de desordens temporomandibulares, especificamentecom dor miofascial. Quando essa associação ocorre, o tratamento deve ser direcionado para a causado problema (dor miofascial) ou, com certeza, resultará em insucesso e prejuízos para o paciente. Éapresentado o caso clínico da paciente E.P.S., 30 anos, gênero feminino, que compareceu à clínicade Desordens Temporomandibulares da FOAr-UNESP, com queixa principal de dor de cabeça, quese estendia até o pescoço, com intensidade 10 na escala numérica de 1 a 10, freqüência 6x/semanae duração de 2 a 24 horas por dia. Após anamnese e exame físico, foi diagnosticado que a dor decabeça era atribuída a ôtrigger-pointsõ localizados nos músculos temporal e esternoclidomastóideo.Foram apresentados a seqüência clínica de diagnóstico e o tratamento do caso em questão, queenvolveu aconselhamento, fisioterapia, farmacoterapia e injeção nos ôtrigger-pointsõ, com orestabelecimento da qualidade de vida da paciente.

Headaches are symptoms usually reported by patients that suffer of tempomandibulardisorders (TMD). Some recent studies demonstrated a significant relationship between headachesand signs and symptoms of tempomandibular disorders, specifically with myofascial pain.When this association is present, the treatment should be addressed to the cause of the problem(myofascial pain) or it will certainly result in failure and injuries to the patient. It is presented aclinical case report of a female patient, E.P.S., 30 years-old, that presented to the FOARûUNESPTemporomandibular Disorders Clinic, with a chief complaint of headache, that extended to theneck, with an intensity of 10, in a numerical scale ranging from 0-10, frequency of 6 days a week,and duration of 2 to 24 hours a day. After anamnesis and clinical examination it was diagnosed thatthe headache was referred of trigger-points in the temporalis and styernocleidomastoid muscles.We present the complete clinical sequence of diagnosis and treatment of the case, which consistedof counseling, physiotherapy, farmacoteraphy and trigger-points injection, with the recovering ofthe patientÆs quality of life.