Cambios biológicos, psicológicos y sociales durante el embarazo / Biological, psychological and social changes during pregnancy

La gestación es un proceso complejo, en el que se llevan a cabo cambios importantes en la mujer, tanto a nivel fisiológico como psicológico, en el cual el medio ambiente familiar y el entorno social cumplen roles trascendentales para la salud del binomio madre-hijo. Los eventos biológicos, que van desde cambios en el aspecto físico de la mujer, como son el progresivo aumento de peso y de volumen, alteración en la coloración de la piel y en las mucosas genitales, hiperflexibilidad de las articulaciones, hasta cambios fisiológicos mayores como son los ocurridos en el sistema cardiovascular, urinario, digestivo, respiratorio, de coagulación y órganos reproductivos. Las hormonas sexuales aumentan su producción y la mujer está en desbalance inmunológico, lo que la hace susceptible a agresiones a la salud, respecto de la mujer no grávida. En cuanto a los cambios psicológicos, éstos son más importantes cuanto más condiciones desfavorables rodeen la gestación, el parto y el puerperio. Así, la adolescente se enfrenta con frecuencia al abandono de su pareja, a la expulsión de la casa paterna y la privación de cualquier apoyo de su familia, lo que puede llevarla al aborto, a la prostitución, al abandono, a la soledad triste e inmensa. Si damos un vistazo a los aspectos sociales, nuestra sociedad machista sigue discriminando a la mujer gestante en su trabajo y en su estudio. Las separaciones conyugales son cada vez más frecuentes y la mujer debe enfrentarse sola al mantenimiento económico del hogar y a la protección de sus hijos. En el caso de la mujer puérpera, el reintegrarse a los oficios de la casa la hace vulnerable a sufrir quebrantos en la salud, ya sea física como psicológica. Para romper con todo esto, es necesaria la ayuda de la familia, especialmente de la madre, del personal de salud que debe comprender y respetar la individualidad, las costumbres, y dar calidez con calidad en el cuidado de la mujer. Este cuidado no puede terminar con el parto: se requiere que el personal de salud, especialmente la enfermera, siga vigilando a la mujer, hasta por lo menos dos semanas después. El odontólogo ocupa un espacio bien importante dentro del equipo de salud para el tratamiento del bionomio madre-hijo. Es necesario tomarlo y defenderlo haciendo gala así como de su idoneidad científica, del amor y de la entrega cálida, en procura de madres sanas y de niños felices

Relación entre la incapacidad para la búsqueda y succión del seno y la presencia de trauma perinatal / Relationship between inability for the search and sucking the breast and the presence of perinatal trauma

Dentro de las observaciones hecha en recién nacidos en el Instituto Materno Infantil de Bogotá, se ha encontrado que varios de los niños no realizan el reflejo de búsqueda del seno ni inician la succión, o si lo hacen, es en una forma arrítmica y sin energía. Existen situaciones en las cuales el recién nacido no puede pegarse al seno, privándose así de uno de los mayores placeres de su vida. Tres tipos de factores se relacionan con esta incapacidad: a. Factores relacionados con la madre. b. Factores relacionados con el mismo niño. c. Factores relacionados con el personal de salud y con la misma institución. Entre los factores relacionados con el niño, se pensó que el trauma perinatal, como es el empleo de fórceps y espátulas, podría ser determinante para causar en el niño discapacidad para buscar y succionar. Por la anterior razón, se realizó un estudio de tipo descriptivo en el Instituto Materno Infantil de Bogotá, entre enero y diciembre de 1995, en 331 niños nacidos en la institución y ubicados en los servicios de alojamiento conjunto, cesáreas y cuidados intermedios de pediatría, con el fin de establecer si existe relación entre la presencia de trauma y la incapacidad para búsqueda y succión del seno. Los pacientes pertenecían a familias de bajo nivel sociocultural y eran residentes en áreas aledañas al Instituto. Se practicó examen estomatológico puramente clínico, teniendo en cuenta la integridad de los tejidos bucales y la funcionalidad en relación con la búsqueda, succión-deglución-respiración. Se tomaron como condiciones a examinar, la edad gestacional (38 semanas o más), la integridad de los tejidos bucales, evolución normal del embarazo y la exposición o no a trauma perinatal. Con base en los resultados, se inició la intervención oportuna sobre el niño y se dieron instrucciones a la madre para continuar con la estimulación a fin de alcanzar una feliz lactancia materna

Valoración estomatológica del recién nacido / Stomatological validity of the newborn

El estomatólogo pediatra debe intervenir en equipos interdisciplinarios de salud para el tratamiento de la madre gestante, lactante, y el recién nacido. No puede desconocerse los efectos que una infección trae a la madre gestante, al feto y al recién nacido tales como malformaciones, retardo de crecimiento intrauterino, nacimientos pretérmino, todo lo cual son causa de morbimortalidad perinatal. Aunque no está relacionada directamente, las infecciones de origen bucal proporciona número y calidad de microorganismos altamente nocivos para la salud general de la mujer gestante como es el estreptococo Beta hemolítico. La integridad del sistema estotognático del recién nacido es indispensable para cumplir con las funciones de succión-deglución-respiración y evitar las neumopatías por broncoaspiración que ponen en peligro la vida del niño. El Estomatólogo Pediatra tiene la responsabilidad de buscar y detectar patologías que puedan interferir con la normal alimentación del niño y intervenir de manera inmediata. Existen otras alteraciones que, si bien no tienen gran significancia clínica, deben ser detectadas y explicadas a la madre y al personal de salud.

Morbilidad oral de las maternas de Alto Riesgo Obstétrico del Instituto Materno Infantil de Santafé de Bogotá / Oral morbility of high risk obstetric patients of Materno Infantil Institute of Santafe de Bogota

El estudio descriptivo llevado a cabo en el Instituto Materno Infantil de Santafé de Bogotá en 217 maternas que consultaron al servicio de Alto Riesgo y fueron hospitalizadas (se denomina embarazo de Alto Riesgo Obstétrico aquel en donde la madre, el feto o el recién nacido están o estarán expuestos a mayores peligros en relación con un embarazo normal) (1); las pacientes pertenecen a estrato sociocultural bajo y residen en áreas aledañas al Instituto. Se practicó examen estomatológico puramente clínico de fácil observación dadas las condiciones sistémicas y de reposo de las gestantes. Se utilizaron índices simplificados en algunos casos como TNI (Indice de Tratamiento Necesario) para el caso de caries, el índice de sangrado interdental simplificando, y el Indice de O'Leary para la evaluación de la higiene oral por detección de placa bacteriana. Las variables que se tuvieron en cuenta fueron: edad de la madre, edad gestacional, paridad, motivo de ubicación en alto riesgo, antecedentes de tratamiento odontológico durante el embarazo, higiene oral, enfermedad periodontal, estado de tejidos blandos, dientes cariados, obturados y ausentes. Con la base en los resultados se elaboró una propuesta de manejo odontológico preventivo y curativo a nivel interdisciplinario. El programa educativo está orientado a todas las gestantes, no solamente a las de alto riesgo; para su desarrollo inicialmente en el IMI y luego en otras instituciones. Este programa contiene temas de salud oral los cuales pueden desarrollarse conjuntamente entre estudiantes de Odontología y Enfermería con base en material elaborado en éste trabajo. Frente a la problemática de la embarazada de alto riesgo, se desarrollaron también guías de manejo odontológico. En ellas se contemplan las características correspondientes a la enfermedad de base, las manifestaciones clínicas de la cavidad oral y se plantean formas de tratamiento.

Atención odontológica en el Instituto Materno Infantil de Bogotá / Dental care in the Materno Infantil Institute of Bogota

En 1973 se inició en Colombia la Odontología Hospitalaria en el Hospital de la Misericordia, hospital universitario pediátrico. Desde 1989, la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional hace presencia en el Instituto Materno Infantil de Bogotá (IMI) dando educación, detección precoz y tratamiento oportuno a un buen número de madres especialmente de los servicios de Alto Riesgo Obstétrico, Aislamiento Conjunto, Sépticas, Ginecología y del Programa Canguro. En el área de Neonatología los estudiantes participan en la valoración, detección e intervención oportuna en alteraciones motoras que de alguna manera interfiere con la lactancia humana, alteraciones del tercio medio e inferior facial como son las malformaciones especialmente la fisura labial y/o palatina, y alteraciones intraorales como quistes, dientes, frenillos cortos, trauma e infección. Un campo nuevo para el odontólogo es la participación en la promoción de la lactancia materna como forma de desarrollo normal del aparato estomatognático.