Resección histeroscópica del septo uterino en mujeres infértiles / Hysteroscopic resection of the uterine septum in infertile women

Análisis retrospectivo de 11 pacientes con útero septado sintomático que fueron tratadas con metroplastía histeroscópica en un período de 10 años. Estas pacientes presentaban un total de 16 embarazos, con 14 abortos de primer trimestre y 2 partos pretérmino inmaduros con neomortinatos, sin niños vivos. El propósito de este estudio fue mostrar la eficacia de la histeroscopia quirúrgica en resolver esta patología y mejorar el pronóstico reproductivo. Se intervinieron 7 pacientes con septo parcial y 4 con septo completo. En 8 casos hubo resección del tabique con resectoscopio y en 3 con tijera histeroscópica flexible. Se obtuvo embarazo de término en 6 pacientes (55 por ciento) con recién nacidos normales. De las 5 pacientes que no embarazaron, 3 tenían infertilidad por factor tuboperitoneal extenso, una sin relación de pareja y otra sin controles. Se demuestra la utilidad de la resección histeroscópica del útero septado en cuanto al menor tiempo de hospitalización, la baja morbilidad y los buenos resultados reproductivos.

Tratamiento médico con metotrexato del embarazo tubario no complicado / Medical treatment using methotrexate in uncomplicated tubal pregnancy

El embarazo ectópico es una patología común en el mundo occidental cuya incidencia ha aumentado en los últimos años. A pesar de ello la tasa de mortalidad ha disminuido en un 90 por ciento. Esto es el resultado de un diagnóstico precoz posible por la disponibilidad de radioinmunoanálisis sensitivos y específicos para gonodotrofina coriónica humana (B-hCG), ultrasonografía transvaginal de alta resolución, y la laparoscopia. El diagnóstico precoz permite el uso de opciones de tratamiento que preservan la trompa uterina. De hecho, en mujeres seleccionadas, la cirugía puede reemplazarse con el manejo médico. El metotrexato es el fármaco más usado, se ha utilizado en diferentes dosis y vías de administración. Se realizó un estudio prospectivo entre diciembre de 1996 y marzo del año 2000. Un total de 17 pacientes cumplieron los criterios para entrar al protocolo de manejo médico del embarazo ectópico. El éxito terapéutico se alcanzó en 12 pacientes (76,5 por ciento). Un 23,4 por ciento de las pacientes requirió una segunda dosis de metrotrexato. El tratamiento médico del embarazo ectópico no complicado con metotrexato es una alternativa terapéutica frente a un diagnóstico no invasivo de éste, seguro, con escasos efectos adversos, efectivo y de bajo costo, y eventualmente ambulatorio

Tratamiento de la infertilidad por síndrome de ovario poliquístico mediante electropunciones ováricas múltiples vía laparoscópica / Treatment of the infertility caused by polycystic ovary syndrome using laparoscopic ovarian electrocautery

Se presentan los resultados, en función de recuperación de la ovulación y embarazo, de la electrocauterización o electropunción múltiple laparoscópica de los ovarios (EPOM) en pacientes infértiles anovulatorias con síndrome de ovarios poliquísticos (SOP), refractarias al citrato de clomifeno (CC). Se estudiaron fichas de 27 pacientes con un período de observación de 18 meses para evaluar resultados. Veinticinco pacientes completaron el período de observación; 2 abandonaron el control. Se logró embarazo en 15 pacientes (60 por ciento). El 60 por ciento de éstos se produjo antes de 6 meses y 85 por ciento en el lapso de 10 meses post EPOM. Veinte pacientes recuperaron la ovulación (74 por ciento). se confirma, como en otras publicaciones, que la electropunción ovárica por laparoscopia es efectiva y se presenta como una alternativa de tratamiento en las pacientes con infertilidad anovulatoria por SOP refractaria al CC y sin otros factores de infertilidad

Salpingooforolisis en pacientes con infertilidad por factor tuboperitoneal / Salpingo-oophorolysis in patients with infertility by tuboperitoneal factor

Se exponen los casos de 62 pacientes infértiles sometidas a salpingolisis y/u ooforolisis secundarias a proceso, con el objetivo de conocer sus resultados y establecer un pronóstico. El 40,3 por ciento se manejó por laparotomía, mientras que el resto fue intervenido por vía laparoscópica, sin diferencias en los resultados. El promedio de edad del grupo 33,3 años con un rango de edad que fluctúa entre 22 y 44 años. Dentro de los antecedentes destacan: uso de DIU 29 por ciento, cirugía pélvica previa 56,4 por ciento, endometriosis 12,9 por ciento, sapingectomía por tubario previo 9,7 por ciento y otro factor de infertilidad asociado en un 27,4 por ciento. Se realizó cirugía bilateral en 56,5 por ciento y unilateral en el 43,5 por ciento. La tasa global de embarazos obtenida fue del 32,3 por ciento (embarazos a términos 24,2 por ciento, abortos 4,8 por ciento y embarazos ectópico 3,2 por ciento). Sólo el antecedente de gestación ectópica previa fue de mal pronostico para embarazo, no existiendo diferencias para otros datos analizados. Creemos que las técnicas microquirúrgicas siguen siendo la primera aproximación terapéutica para el manejo de la infertilidad por factor tuboperitoneal, usando preferentemente la cirugía laparoscópica

Tratamiento quirúrgico de las malformaciones uterinas / Surgical treatment of uterine malformations

Se analizan los antecedentes clínicos de 29 pacientes portadoras de malformaciones uterinas controladas y tratadas en la Unidad de Fertilidad del Servicio y Departamento de Obstetricia y Ginecología del Hospital Clínico Regional Dr. Guillermo Grant B. de Concepción entre enero 1978 y mayo de 1990. El tipo de malformación uterina más frecuente correspondió al útero septo con 19 casos (65,5%) y con menor frecuencia útero bicorne 7 casos (24,1%) y útero didelfo 3 casos (10,4%). Se destaca la altísima frecuencia (92,8%) de pérdidas fetales (abortos y partos pretérmino) en este grupo de pacientes. Se practicó corrección quirúrgica en 24 pacientes. En 18 casos con útero septo se efectuó en 13 operación de Tompkins y en 5 operación de Jones. En 6 casos de útero bicorne se realizó en 5 operación de Strassman y en una paciente extirpación de un hemicuerpo rudimentario no comunicado. En el grupo de pacientes con seguimiento adecuado, se alcanza un 84,6%de niños vivos después de efectuar la metroplastía; comparado con un 24%antes del tratamiento quirúrgico. Se concluye, que a pesar de no contar con histeroscopía como alternativa de tratamiento del útero septo, nuestras pacientes se han visto beneficiadas de su infertilidad con los tratamientos quirúrgicos de sus anomalías uterinas