Vulnerabilidade e estratégias de adesão ao tratamento da tuberculose: discurso dos enfermeiros da atenção primária / Vulnerability and strategies for adherence to tuberculosis treatment: primary care nurses' discourse / Vulnerabilidad y estrategias de adhesión al tratamiento de la tuberculosis discurso de los enfermeros de la atención primaria

Objetivo: identificar as estratégias dos enfermeiros para potencializar a adesão de pacientes em tratamento de tuberculose diante de suas vulnerabilidades ao abandono. Método: estudo descritivo de abordagem qualitativa, realizado com 13 enfermeiros da Atenção Primária à Saúde de um município do Ceará, Brasil. Utilizou-se entrevista semiestrutura que foram submetidas à técnica do Discurso do Sujeito Coletivo. Resultado: as vulnerabilidades ao abandono foram: condições de saúde; aspectos comportamentais; falta de moradia, dinheiro e apoio familiar e falta de incentivo dos profissionais de saúde. As estratégias para potencializar a adesão forma: educação em saúde; acolhimento e corresponsabilidade; busca de faltosos, monitoramento de exames e da adesão ao tratamento e, interdisciplinaridade e intersetorialidade. Conclusão: os enfermeiros utilizaram estratégias para potencializar a adesão ao tratamento com foco nas dimensões assistências e educacionais diante às vulnerabilidades dos pacientes. Necessitando ampliar a estratégia do tratamento diretamente observado para redução do abandono.

Objective: to identify nurses' strategies to enhance adherence of patients on tuberculosis treatment in the face of their vulnerabilities to dropout. Method: a descriptive study of qualitative approach, carried out with 13 nurses from Primary Health Care in a municipality of Ceará, Brazil. Semi-structured interviews were used and submitted to the Collective Subject Discourse technique. Result: the vulnerabilities to dropout were: health conditions; behavioral aspects; lack of housing, money, and family support; and lack of encouragement from health professionals. The strategies to enhance adherence were: health education; welcoming and co-responsibility; search for absentees, monitoring of tests and treatment adherence, and interdisciplinarity and intersectoriality. Conclusion: the nurses used strategies to enhance treatment adherence focusing on the care and educational dimensions in face of the patients' vulnerabilities. Need to expand the strategy of directly observed treatment to reduce dropout.

Objetivo: identificar estrategias de enfermeros para potencializar la adhesión de pacientes en tratamiento de tuberculosis delante de sus vulnerabilidades al abandono. Método: estudio descriptivo de abordaje cualitativo, realizado con 13 enfermeros de la Atención Primaria de Salud de un municipio Cearense, Brasil. Utilizado entrevista semiestructurada que fueron sometidas a técnica del Discurso del Sujeto Colectivo. Resultado: las vulnerabilidades al abandono fueron: condiciones de salud; aspectos comportamentales; falta de vivienda, dinero y apoyo familiar y falta de incentivo de profesionales de salud. Las estrategias para potencializar la adhesión forma: educación en salud; hospitalidad y corresponsabilidad; búsqueda de faltosos, monitoreo de exámenes y adhesión al tratamiento y, interdisciplinariedad e intersectorialidad. Conclusión: los enfermeros utilizaron estrategias para potencializar la adhesión al tratamiento con enfoque en las dimensiones asistenciales y educacionales delante a las vulnerabilidades de los pacientes. Necesitando ampliar la estrategia del tratamiento directamente observado para reducción del abandono.

Necessidades de saúde das pessoas com tuberculose pulmonar / Necesidades de salud de las personas con tuberculosis pulmonar / Health needs of people with pulmonary tuberculosis

Objetivo: analisar as necessidades de saúde das pessoas em tratamento para a tuberculose assistidas pelos serviços de saúde. Método: estudo descritivo, com abordagem qualitativa, realizado com dez pacientes assistidos pelas equipes da Estratégia Saúde da Família e serviço de referência. As entrevistas foram submetidas à técnica de análise temática e analisadas conforme a Taxonomia Operacional de Necessidades de Saúde. Resultados: os pacientes relataram necessidades de alimentação e moradia, mostraram satisfeitos com o tratamento, acessibilidade e cordialidade dos profissionais de saúde, mas insatisfeitos com a investigação dos sintomas e evolução do quadro clínico. O vínculo com o enfermeiro foi positivo. Orientações e busca de informações subsidiaram a autonomia e o modo de andar a vida. Conclusão: os pacientes reconheceram as necessidades de saúde referentes ao acesso às tecnologias que melhoram e prolongam a vida, mas requererem investigação diagnóstica precisa, orientação para autonomia e ordenação da Atenção Primária à Saúde.

Objective: to analyze the health needs of people undergoing treatment for tuberculosis assisted by health services. Method: a descriptive study with a qualitative approach, carried out with ten patients assisted by the Family Health Strategy teams and a reference service. The interviews were submitted to the thematic analysis technique and analyzed according to the Operational Taxonomy of Health Needs. Results: the patients reported needs for food and housing, were satisfied with the treatment, accessibility and cordiality of the health professionals, but dissatisfied with the investigation symptoms and evolution of the clinical picture. The bond with the nurse was positive. Orientations and search for information subsidized the autonomy and the way of living life. Conclusion: patients recognized the health needs related to access to technologies that improve and prolong life, but require precise diagnostic investigation, guidance for autonomy and ordering Primary Health Care.

Objetivo: analizar las necesidades de salud de personas en tratamiento por tuberculosis asistidas por servicios de salud. Método: estudio descriptivo, cualitativo, realizado con diez pacientes asistidos por los equipos de Estrategia Salud de la Familia y servicio de referencia. Entrevistas sometidas a la técnica de análisis temático y analizadas según la Taxonomía Operativa de Necesidades de Salud. Resultados: los pacientes reportaron necesidades de alimentación y residencia, se mostraron satisfechos con el tratamiento, accesibilidad y cordialidad de los profesionales, pero insatisfechos con la investigación sobre los síntomas y evolución del cuadro clínico. El vínculo con el enfermero fue positivo. Orientaciones y búsqueda de información subvencionaban la autonomía y la forma de vivir. Conclusión: los pacientes reconocieron las necesidades de salud relacionadas con el acceso a tecnologías que mejoran y prolongan la vida, pero requieren una investigación diagnóstica precisa, orientación para la autonomía y ordenamiento de la Atención Primaria de Salud.

Therapeutic itinerary of people with tuberculosis in face with their health needs / Itinerario terapéutico de personas con tuberculosis ante sus necesidades de salud / Itinerário terapêutico de pessoas com tuberculose diante de suas necessidades de saúde

Abstract Objective: To describe the therapeutic itinerary of people with tuberculosis in face of their health needs. Method: Descriptive, qualitative study. Semi-structured interviews were carried out with ten patients. Hermeneutic-dialectic method of analysis and concept of therapeutic itinerary as driver of the analysis. Results: Most had classic symptoms at the beginning, however there was a case with coughing for more than one year. Entrance door, access to diagnosis and treatment were predominant in Primary Care, through smear microscopy and X-ray; patients had to pay for exams. Decentralization of treatment for other services when necessary or by link with the professional. The patient followed the decisions of the professionals and the support of relatives; prejudice regarding the disease was noted. Conclusions and implications for practice: Fragility in disease management, importance of bonding and family. It should be considered the impact of the disease and the need to support patients to ensure continuity of care.

Resumen Objetivo: Describir el itinerario terapéutico de personas con tuberculosis ante sus necesidades de salud. Método: Estudio descriptivo, cualitativo. Se realizaron entrevistas semiestructuradas con diez pacientes. Método de análisis hermenéutico-dialéctico y concepto de itinerario terapéutico como conductor del análisis. Resultados: La mayoría presentó síntomas clásicos al inicio, pero hubo un caso con tos durante más de un año. Puerta de entrada, acceso al diagnóstico y tratamiento fueron predominantes en la Atención Primaria, a través de baciloscopía y radiografía; se realizó un seguimiento de los exámenes por los pacientes. Descentralización del tratamiento para otros servicios cuando necesario o por vínculo con el profesional. Paciente siguió las decisiones de los profesionales y del apoyo de familiares; prejuicio con la enfermedad. Conclusiones e implicaciones para la práctica: Fragilidad en el manejo de la enfermedad, importancia del vínculo y de la familia. Se debe considerar el impacto de la enfermedad y la necesidad de apoyo a los pacientes para garantizar la continuidad de la atención.

Resumo Objetivo: Descrever o itinerário terapêutico de pessoas com tuberculose diante de suas necessidades de saúde. Método: Estudo descritivo, qualitativo. Realizadas entrevistas semiestruturadas com dez pacientes. Método de análise hermenêutica-dialética e conceito de itinerário terapêutico como condutor da análise. Resultados: A maioria apresentou sintomas clássicos no início da doença, mas houve caso com tosse por mais de um ano. Porta de entrada, acesso ao diagnóstico e tratamento foram predominantes na Atenção Primária, através de baciloscopia e raio-X; houve custeio de exames pelos pacientes. Descentralização do tratamento para outros serviços quando necessário ou por vínculo com o profissional. O paciente seguiu as decisões dos profissionais e do apoio de familiares; constatou-se preconceito relativo à doença. Conclusões e implicações para a prática: Fragilidade no manejo da doença, importância do vínculo e da família. Deve-se considerar o impacto da doença e a necessidade de apoio aos pacientes para garantir a continuidade da atenção.