Cintilografia de perfusão miocárdica de estresse-isolado: por que, como e em quem ? / Myocardial perfusion imaging: why, how and who?

Nos vários estágios de desenvolvimento de uma técnica torna-se necessário reavaliar o que fazer e como fazer para que esta agregue mais informações clínicas e seja mais eficaz na prática diária. Na cintilografia de perfusão miocárdica novos protocolos têm surgido para otimizar o tempo de exame, reduzir a exposição do paciente à radiação e o custo geral, porém garantindo a mesma acurácia dos protocolos já estabelecidos. O protocolo “estresse-isolado” tem mostrado relevância, sobretudo para os pacientes da Unidade de Emergência, estratificados em risco baixo e intermediário para doença arterial coronariana, os quais necessitam de um diagnóstico rápido, preciso e seguro.

At various stages during the development of a technique, it is necessary to reassess what to do and how this can provide more clinical information, thus becoming more effective in daily practice. In myocardial perfusion imaging, new protocols have appeared, with trimmer test times, less patient exposure to radiation and lower overall costs, while ensuring the same accuracy as established protocols. The stress-only protocol has shown particular relevance for Emergency Room patients rated as low and medium risk for coronary artery disease, requiring fast, safe and accurate diagnoses.

Applicability of the Appropriate use Criteria for Myocardial Perfusion Scintigraphy / Aplicabilidade dos Critérios de Adequação em Cintilografia Miocárdica

Background: Appropriateness Criteria for nuclear imaging exams were created by American College of Cardiology (ACC) e American Society of Nuclear Cardiology (ASNC) to allow the rational use of tests. Little is known whether these criteria have been followed in clinical practice. Objective: To evaluate whether the medical applications of myocardial perfusion scintigraphy (MPS) in a private nuclear medicine service of a tertiary cardiology hospital were suitable to the criteria of indications proposed by the American medical societies in 2005 and 2009 and compare the level of indication of both. Methods: We included records of 383 patients that underwent MPS, November 2008 up to February 2009. Demographic characteristics, patient's origin, coronary risk factors, time of medical graduation and appropriateness criteria of medical applications were studied. The criteria were evaluated by two independent physicians and, in doubtful cases, defined by a medical expert in MPS. Results: Mean age was 65 ± 12 years. Of the 367 records reviewed, 236 (64.3%) studies were performed in men and 75 (20.4%) were internee. To ACC 2005, 255 (69.5%) were considered appropriate indication and 13 (3.5%) inappropriate. With ACC 2009, 249 (67.8%) were considered appropriate indications and 13 (5.2%) inappropriate. Conclusions: We observed a high rate of adequacy of medical indications for MPS. Compared to the 2005 version, 2009 did not change the results. .

Fundamento: Os critérios de adequação para os exames de imagem nuclear foram criados pelo American College of Cardiology (ACC) e pela American Society of Nuclear Cardiology (ASNC) com o objetivo de permitir o uso racional dos exames. Pouco se sabe se esses critérios têm sido seguidos nas indicações da prática clínica. Objetivo: Avaliar se os pedidos médicos de cintilografia de perfusão miocárdica (CPM), em serviço privado de medicina nuclear de um hospital cardiológico terciário, adequavam-se aos critérios de indicações propostos pelas sociedades médicas americanas em 2005 e 2009 e comparar o grau de indicação entre ambos. Métodos: Foram incluídos 383 prontuários de pacientes submetidos à CPM de novembro de 2008 a fevereiro de 2009. As características demográficas, a origem do paciente, os fatores de risco coronariano, o tempo de formatura do médico e os critérios de adequação dos pedidos foram considerados. Os critérios foram avaliados por dois médicos independentes e, nos casos duvidosos, definidos por um especialista em CPM. Resultados: A média de idade foi de 65 ± 12 anos. Dos 367 prontuários analisados, 236 (64,3%) exames foram realizados em homens e 75 (20,4%) foram em pacientes internados. Aplicando-se os critérios do ACC de 2005, 255 (69,5%) das indicações foram consideradas adequadas e 13 (3,5%) inadequadas. Aplicando-se os critérios do ACC de 2009, 249 (67,8%) das indicações foram consideradas adequadas e 13 (5,2%) inadequadas. Conclusões: Foi observada uma elevada taxa de adequação das indicações médicas de CPM. Comparada com a edição de 2005, a versão de 2009 não alterou a taxa de exames adequados ou inadequados. .