Desenvolvimento de uma escala de incapacidade neurológica para avaliação de pacientes com mielopatia associada ao HTLV-I / Development of a scale of neurological incapacity for evaluation of patients with myelopathy associated with the HTLV-I

A mielopatia associada ao HTLV-I (MAH) é uma doença neurológica crônica, sendo causa importante de incapacidade em pessoas realtivamente jovens. Vários aspectos sobre a evolução da doença, seu perfil de incapacidade e resposta às internvenções terapêuticas ainda não foram devidamente abordados. Parte disso deve-se à inexistência de instrumento de mensuração de saúde específico para a avaliação dos pacientes. Esta dissertação mostra o desenvolvimento da Escala de Incapacidade do Instituto de Pesquisa Clínica Evandro Chagas (EIPEC), uma escala de incapacidade específica para pacientes com MAH, elaborada segundo critérios preconizados. A EIPEC é uma escala multidimensional, avaliando mais de um aspecto da doença. Esta escala mostra boa distribuição dos escores da amostra estudada, e não foram encontrados efeitos de teto e de chão. Os índices de consistência interna variavam de 0,43 a 0,92, e a concordância interexaminadores foi de 96 por cento. Apresenta ainda boa validade de face e de conteúdo, e discrimina significativamente grupos de pacientes com diferentes níveis de independência à dreambulação. O ônus do administrador e do respondente também são baixos, mostrando grande potencial para sua utilização na prática clínica rotineira. As evidências iniciais mostradas nesta dissertação sugerem o potencial da EIPEC para uma avaliação mais acurada da incapacidade dos pacientes, apesar da necessidade de estudos futuros para continuar o seu desenvolvimento.

Syringohydromyelia or HTLV-I associeted myelopathy/tropical spastic paraparesis: a diagnostic challenge (case report)

Human T-cell lumphotropic virus type I (HTLV-I) associated myelopathy / tropical spastic paraparesis (HAM/TSP) is the most common chronic myelopathy in Brazil. We present the case of a 53 year old man that fulfiled the diagnostic criteria for HAM/TSP but had at the magnetic resonance imaging (MRI) of the spinal cord evidences of syringohydromyelia at the C6-C7 and D2-D7 levels along with Chiari type I malformation. The clinical picture was more typical of HAM/TSP than of syringohydromyelia, which was probably asymptomatic. The present case clearly demonstrates that sorology and neuroimaging should be always use together. We conclude that, specially in places where HTLV-I is endemic, every patient with a spatic paraparesis, even with a radiological picture suggestive of a structural spinal cord lesion, should have a screening test for HTLV-I. The clinical picture must dictate the final direction of the diagnosis.