The Impact of the COVID-19 Pandemic on Medical Education: a Systematic Review of Distance Learning, Student's Perceptions, and Mental Health

Introduction: the COVID-19 pandemic has impacted on mortality and several adverse health outcomes. It has also affected education as schools and universities had to adapt to remote learning due to social isolation strategies.Objective: to analyze the pandemic's impact on medical education including undergraduate and graduate students and lecturers, as follow: i) teaching methods adopted by education institutes during shutdown, ii) students and lecturers' perceptions and iii) impacts on students' mental health.Methods: this systematic review includes the following study designs: cross-sectional, surveys, case-control, cohort, and clinical trials. The literature search was performed in four databases: PubMed, Scopus, Embase, and SciELO . The risk of bias and the quality of the evidence were evaluated.Results: a total of 1,576 articles were identified through searching databases, and 40 articles were included. We found the use of several teaching methods such as virtual platforms and social media, pre-recorded videos, discussion forums and others. Student's challenges related to interference during online study such as family distractions, lack of a study room, challenges with internet connectivity, difficulties in communication between students and lecturers, gaps encountered during clinical skills learning. Lecturers' challenges were difficulty in grasping students' progress and learning outcomes and the lack of experience in online teaching. Only five studies explored mental health issues of medical students and found the occurrence of depression, anxiety, and stress. However, their prevalence was not comparable due to the use of different diagnostic instruments.Conclusion: there has been a wide range of teaching methods implemented for distance learning of medical students globally. The perceptions of medical students about these methods and their impact were also varied. Infrastructure, family, and curriculum problems represented the greatest difficulties in adherence and satisfaction with distance learning. However, the flexibility of digital learning was one of the factors that helped reduce these problems. Regarding mental health, the occurrence of anxiety, depression, and stress was reported.

Introdução: a pandemia de COVID-19 teve impacto na mortalidade e em vários resultados adversos para a saúde. Também afetou a educação, pois escolas e universidades tiveram que se adaptar ao ensino remoto devido às estratégias de isolamento social.Objetivo: analisar o impacto da pandemia na educação médica, incluindo alunos de graduação e pós-graduação e professores, a saber: i) métodos de ensino adotados pelas instituições de ensino durante a paralisação, ii) percepções de alunos e professores e iii) impactos na saúde mental dos alunos.Método: esta revisão sistemática inclui os seguintes desenhos de estudo: transversal, surveys, caso-controle, coorte e ensaios clínicos. A pesquisa bibliográfica foi realizada em quatro bases de dados: PubMed, Scopus, Embase e SciELO. O risco de viés e a qualidade da evidência foram avaliados.Resultados: um total de 1.576 artigos foram identificados por meio de busca em bancos de dados, e 40 artigos foram incluídos. Constatamos a utilização de diversos métodos de ensino como plataformas virtuais e redes sociais, vídeos pré-gravados, fóruns de discussão e outros. Desafios dos alunos relacionados à interferência durante o estudo online, como distrações familiares, falta de uma sala de estudo, desafios com conectividade à Internet, dificuldades de comunicação entre alunos e professores, lacunas encontradas durante o aprendizado de habilidades clínicas. Os desafios dos professores foram a dificuldade em compreender o progresso dos alunos e os resultados de aprendizagem e a falta de experiência no ensino online. Apenas cinco estudos exploraram questões de saúde mental de estudantes de medicina e encontraram a ocorrência de depressão, ansiedade e estresse. No entanto, sua prevalência não foi comparável devido ao uso de diferentes instrumentos de diagnóstico.Conclusão: existe uma ampla gama de métodos de ensino implementados para o ensino a distância de estudantes de medicina em todo o mundo. As percepções dos estudantes de medicina sobre esses métodos e seu impacto também foram variadas. Problemas de infraestrutura, família e currículo representaram as maiores dificuldades de adesão e satisfação com o ensino a distância. No entanto, a flexibilidade do aprendizado digital foi um dos fatores que ajudou a reduzir esses problemas. Em relação à saúde mental, foi relatada a ocorrência de ansiedade, depressão e estresse.

Differences in determinants of active aging between older Brazilian and English adults: ELSI-Brazil and ELSA / Diferenças nos determinantes do envelhecimento ativo entre idosos brasileiros e ingleses: ELSI-Brasil e ELSA / Diferencias en los determinantes del envejecimiento activo entre personas mayores brasileñas e inglesas: ELSI-Brasil y ELSA

Abstract: This study aimed to investigate differences in determinants of active aging between older Brazilian and English adults and to verify the association of behavioral, personal, and social determinants with physical health. This cross-sectional study was based on the ELSI-Brazil (2015-2016) and ELSA (2016-2017) cohorts. Active aging determinants included behavior (smoking, sedentary lifestyle, and poor sleep quality), personal (cognitive function and life satisfaction), and social determinants (education, loneliness, and volunteering), according to the World Health Organization. Physical health included activities limitation and multimorbidity. We estimated age- and sex-adjusted prevalence for each indicator and mean score, and used the negative binomial regression for statistical analysis. We included 16,642 participants, 9,409 from Brazil and 7,233 from England. Overall, all active aging determinants were worse in Brazil than in England, except for life satisfaction (no difference). The most remarkable difference was found for social determinants score in Brazil (mean difference of 0.18; p < 0.05), mainly due to a significantly lower education level in Brazil (70.6%; 95% confidence interval - 95%CI: 69.7-71.5) than England (37.1%; 95%CI: 35.1-39.1). All determinants (behavioral, personal, and social) were associated with health in Brazil and in England. However, the behavioral domain was stronger associated with health in England (coefficient = 2.76; 95%CI: 2.46-3.10) than in Brazil (coefficient = 1.38; 95%CI: 1.26-1.50; p < 0.001). Older English adults beneficiate more from healthier behaviors than Brazilians, which depend more on social policies.

Resumo: Este estudo transversal objetivou investigar as diferenças nos determinantes do envelhecimento ativo entre idosos brasileiros e ingleses, e verificar a associação de determinantes comportamentais, pessoais e sociais com a saúde física. A pesquisa baseou-se nas coortes ELSI-Brasil (2015-2016) e ELSA (2016-2017). Os determinantes do envelhecimento ativo incluíram os determinantes comportamentais (tabagismo, sedentarismo e má qualidade do sono), pessoais (função cognitiva e satisfação com a vida) e sociais (educação, solidão e voluntariado), de acordo com a Organização Mundial da Saúde. A saúde física incluiu limitação de atividades e multimorbidade. Prevalências ajustadas por idade e sexo foram calculadas para cada indicador e escores médios, utilizando-se a regressão binomial negativa para a análise estatística. A pesquisa incluiu 16.642 participantes, sendo 9.409 do Brasil e 7.233 da Inglaterra. No geral, todos os determinantes do envelhecimento ativo foram piores no Brasil do que na Inglaterra, exceto a satisfação com a vida (sem diferença). A diferença mais marcante refere-se ao escore de determinantes sociais no Brasil (diferença média de 0,18; p < 0,05), principalmente devido à escolaridade significativamente menor no Brasil (70,6%; intervalo de 95% de confiança - IC95%: 69,7-71,5) do que na Inglaterra (37,1%; IC95%: 35,1-39,1). Todos os determinantes (comportamentais, pessoais e sociais) estiveram associados à saúde no Brasil e na Inglaterra. No entanto, o domínio comportamental foi mais fortemente associado à saúde na Inglaterra (coeficiente = 2,76; IC95%: 2,46-3,10) do que no Brasil (coeficiente = 1,38; IC95%: 1,26-1,50) (p < 0,001). Idosos ingleses se beneficiam mais de comportamentos mais saudáveis do que os brasileiros, que dependem mais de políticas sociais.

Resumen: Este estudio transversal tuvo como objetivo investigar las diferencias en los determinantes del envejecimiento activo entre personas mayores brasileñas e inglesas, y verificar la asociación de determinantes conductuales, personales y sociales con la salud física. La investigación se basó en las cohortes ELSI-Brasil (2015-2016) y ELSA (2016-2017). Los determinantes del envejecimiento activo incluyeron determinantes conductuales (tabaquismo, sedentarismo y mala calidad del sueño), personales (función cognitiva y satisfacción con la vida) y sociales (educación, soledad y voluntariado), según la Organización Mundial de la Salud. La salud física incluyó la limitación de actividades y la multimorbilidad. Se calcularon las prevalencias ajustadas por edad y sexo para cada indicador y los puntajes medios, usando la regresión binomial negativa para el análisis estadístico. La encuesta incluyó a 16.642 participantes, 9.409 de Brasil y 7.233 de Inglaterra. En general, todos los determinantes del envejecimiento activo fueron peores en Brasil que en Inglaterra, salvo la satisfacción con la vida (sin diferencia). La diferencia más llamativa se refiere al puntaje de los determinantes sociales en Brasil (diferencia media de 0,18; p < 0,05), sobre todo debido al nivel educativo significativamente más bajo en Brasil (70,6%; intervalo de 95% de confianza - IC95%: 69,7-71,5) que en Inglaterra (37,1%; IC95%: 35,1-39,1). Todos los determinantes (conductuales, personales y sociales) se asociaron con la salud en Brasil y en Inglaterra. Sin embargo, el dominio conductual se asoció más fuertemente con la salud en Inglaterra (coeficiente = 2,76; IC 95% 2,46-3,10) que en Brasil (coeficiente = 1,38; IC95%: 1,26-1,50) (p < 0,001). Las personas mayores inglesas se benefician más de comportamientos más saludables que los brasileños, que dependen más de las políticas sociales.

Autonomia da parturiente no contexto da assistência ao trabalho parto induzido: estudo transversal

Propósito/Contexto. Este estudio tiene como objetivo analizar la autonomía de las mujeres en la asistencia al parto inducido. Metodología/Enfoque. Se trata de un estudio transversal realizado desde octubre de 2019 a junio de 2021 mediante la aplicación de un cuestionario electrónico, construido en Google Forms, que contiene preguntas cerradas. Resultados/Hallazgos. 383 mujeres respondieron el cuestionario elaborado por los autores. La edad de los participantes osciló entre los 17 y los 50 años. Entre las participantes, el 28,8 % tuvo trabajo de parto inducido, de las cuales el 12,5 % se sometió a inducción mecánica, el 62,5 % recibió oxitocina y el 25 % prostaglandina/misoprostol. Discusión/Conclusiones/Contribuciones. La autonomía de la mujer embarazada en la realización de su parto es fundamental para que los profesionales actúen con buenas prácticas en la atención del parto.

Objetivo/Contexto. Este estudo tem por objetivo analisar a autonomia da mulher na assistência ao parto induzido. Metodologia/Abordagem. Trata-se de um estudo transversal realizado no período de outubro de 2019 a junho de 2021 por meio da aplicação de um questionário eletrônico, construído no Google Forms, contendo questões fechadas. Resultados/Descobertas. 383 mulheres responderam ao questionário elaborado pelos autores. A idade das participantes variou entre 17 a 50 anos. Dentre as participantes, 28,8 % tiveram o parto induzido, das quais 12,5 % passaram pela indução mecânica, 62,5 % receberam ocitocina e 25 % prostaglandina/ misoprostol. Discussão/Conclusões/Contribuições. A autonomia da parturiente na condução do seu parto é primordial para que os profissionais atuem com boas práticas na assistência ao parto.

Purpose/Context. This study aims to analyze women's autonomy in assisting induced childbirth. Methodology/Approach. This is a sectional study carried out from October 2019 to June 2021 through the application of an electronic questionnaire, built on Google Forms, containing closed questions. Results/Findings. 383 women answered the questionnaire prepared by the authors. The age of the participants ranged from 17 to 50 years. Among the participants, 28.8 % had induced labor, of which 12.5 % underwent mechanical induction, 62.5 % received oxytocin and 25 % prostaglandin/misoprostol. Discussion/Conclusions/Contributions. The parturient's autonomy in conducting her delivery is essential for professionals to act with good practices in childbirth care.

Depressive symptoms as an independent risk factor for mortality

Objective: To evaluate the relationship between presence of depressive symptoms and risk of death in older adults residing in a municipality in Southern Brazil. Methods: Between 2009 and 2014, 1,391 people participated in the EpiFloripa Aging Cohort Study, a population-based longitudinal study. Depressive symptoms were assessed through the Geriatric Depression Scale. The initial time was considered the age at the first interview, and the end time, the age at the last contact or death. Cox regression models were used to estimate the mortality risk associated with depressive symptoms, adjusted by sex, education, income, paid work, smoking status, alcohol consumption, morbidities, medication use, physical activity, disability, cognitive impairment, and body mass index. Results: The prevalence of depressive symptoms was 23.5% (95%CI 20.4-26.9). On crude analysis, the risk of mortality was 1.86 (95%CI 1.35-2.55) for individuals with depressive symptoms; in adjusted models, the risk of mortality was 1.67 (95%CI 1.15-2.40). Conclusion: Depressive symptoms are an independent risk factor for mortality in older Brazilian adults. Our findings highlight the importance of screening this population for depression and the practice of preventive actions.

Acurácia de pontos de corte de IMC e circunferência da cintura para a predição de obesidade em idosos / Accuracy of BMI and waist circumference cut-off points to predict obesity in older adults

Resumo O objetivo deste estudo foi analisar a validade e a acurácia do Índice de Massa Corporal (IMC) e da Circunferência da Cintura (CC) na avaliação de obesidade avaliada pelo excesso de gordura corporal (GC) e propor pontos de corte mais adequados para idosos. Os pontos propostos da literatura IMC (25,27 ou 30 kg/m2) e CC (≥ 102 cm-homens e ≥ 88 cm-mulheres ou ≥ 90 cm-homens e ≥ 80 cm-mulheres) foram avaliados conforme densitometria corporal total. A elevada GC foi definida por percentil > 90. Dos 132 idosos, 60,6% eram mulheres de 60-91 anos. Os pontos de corte recomendados de IMC ≥ 25 e ≥ 27kg/m2 apresentaram desempenhos similares, sendo que o IMC ≥ 30kg/m2 apresentou alta especificidade e baixa sensibilidade no sexo masculino e melhor desempenho para GC nas mulheres. Os pontos de corte convencionais de CC não apresentaram boa sensibilidade/especificidade. Foram propostos novos pontos de corte para IMC (masculino-25 kg/m2; feminino-26,6 kg/m2) e CC (masculino-98,8 cm; feminino-77,8 cm). Estes valores demonstraram sensibilidade e especificidade > 74% e acurácia > 76%. As áreas sob a curva foram > 0,86. O presente estudo propõe a utilização de pontos de corte mais acurados para diagnóstico de obesidade/GC em idosos, sendo para homens IMC 25kg/m2 e CC de 98,8cm e para mulheres IMC de 26,6kg/m2 e CC de 77,8cm, com melhores níveis de sensibilidade e especificidade.

Abstract The main objectives were to analyse the validity and accuracy of Body Mass Index (BMI) and Waist Circumference (WC) to evaluate obesity by excess of body fat in older adults and to identify more adequate cut-off points for this age group. The recommended cut-off points for BMI (25, 27 or 30 kg/m2) and WC (≥ 102 cm for men and ≥ 88 cm for women or ≥ 90cm for men and ≥ 80 cm for women) were compared to the total body densitometry. BF was defined by a value higher than the 90th percentile. Out of the 132 participants, 61% were women and aged between 60 and 91 years. The recommended cut-off points of BMI ≥ 25kg/m2 and BMI ≥ 27 kg/m2 showed similar performances. BMI ≥ 30 kg/m2 showed high specificity but low sensitivity to identify BF in men and better performance in women. Conventional WC cut-off points showed low sensitivity and specificity. Based on our analyses, new cut-off points for BMI (25 kg/m2 for men and 26.6 kg/m2 for women) and WC (98.8 cm for men and 77.8cm for women) were proposed. The new cut-off points showed sensitivity and specificity values > 74% and accuracy > 76%. The areas under the curve (ROC) were > 0.86. The new BMI and WC cut-off points proposed in the present study for the diagnosis of obesity in older adults showed the best levels of sensitivity and specificity for this age group.

Income and out-of-pocket health expenditure in living arrangements of families with older adults in Brazil / Renda e gastos diretos em saúde de acordo com diferentes arranjos de moradia em famílias com idosos no Brasil / Ingresos y gastos personales en salud dentro de hogares familiares conviviendo con ancianos en Brasil

Abstract: The main objective of this study was to characterize household sociodemographic and economic patterns of different living arrangements of families with older adults in Brazil and their relationship with income and out-of-pocket health expenditure. Data were extracted from the 2008-2009 Brazilian Household Budget Survey (POF, in Portuguese) database of the Brazilian Institute of Geography and Statistics. Families with older adults represented 28% of all families, being smaller and having higher average income when compared to families without older adults. Older adults were head of the household in 85% of the families, with income based mainly on social protection policies. The families with older adult or couple as head of the household had significantly higher average monthly income. The proportion of out-of-pocket health expenditure per income quintile per capita was higher for families with one older adult or couple as head of the household, when compared to families without older adult as head of the household and even more in families without older adults at all. These findings allow the identification of potential positive impacts on the quality of life of families with older adults in Brazil. The higher household income of families with older adults is a consequence of the expansion of inclusive social protection policies for this population in the 2000s in Brazil, especially for families with lower average income levels, representing 4/5 of this population. The economic and political crisis in the 2010s have probably reduced these families' relative advantage, and this study will compare with results of the next survey.

Resumo: O estudo teve como principal objetivo caracterizar os padrões domiciliares sociodemográficos e econômicos em diferentes arranjos de moradia em famílias com idosos no Brasil e a associação com renda e gastos diretos em saúde. Os dados foram extraídos da base de dados da Pesquisa de Orçamentos Familiares (POF) de 2008/2009 do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. As famílias com idosos representavam 28% do total, eram menores e tinha uma média de renda mais elevada, comparado a famílias sem idosos. Os adultos idosos eram chefes de família em 85% do total, e com renda originária principalmente das políticas de proteção social. As famílias chefiadas por um adulto ou casal idoso tinham média de renda mensal mais elevada. A proporção de gastos diretos em saúde de acordo com o quintil de renda per capita era mais alta em famílias chefiadas com um adulto ou casal idoso, comparado a famílias com um idoso não chefe de domicílio, e mais ainda em famílias sem idosos. Os achados permitem a identificação de impactos positivos potenciais sobre a qualidade de vida de famílias com idosos no Brasil. A renda domiciliar mais alta das famílias com idosos é consequência da expansão das políticas inclusivas de políticas de proteção social para idosos no Brasil nos anos 2000, especialmente para famílias com renda mais baixa, que representam 80% dessa população. É provável que a crise econômica e política dos anos 2010 tenha reduzido a vantagem relativa dessas famílias, e o estudo atual permitirá comparações com os resultados da próxima POF.

Resumen: El objetivo principal de este estudio fue caracterizar los patrones sociodemográficos y económicos de los hogares en los que conviven familias con ancianos en Brasil, y su relación con los ingresos y gastos personales en salud. Los datos se extrajeron de la base de datos de la Encuesta de Presupuestos Familiares (POF, por sus siglas en portugués) en 2008-2009 del Instituto Brasileño de Geografía y Estadística. Las familias con ancianos representaron un 28% de todas las familias, eran pequeñas y contaban con ingresos promedio altos, cuando se compararon con las familias sin ancianos en el hogar. Los ancianos eran los cabeza de familia en un 85% de las familias, con ingresos basados principalmente en políticas de protección social. Las familias con ancianos o parejas de ancianos cabezas del hogar contaban con un promedio de ingresos significativamente más alto. La proporción de gasto personal en salud por quintil de ingresos per cápita fue mayor en las familias con una pareja o un anciano como cabeza de familia, cuando se comparó con las familias sin ancianos cabeza de familia, e incluso mayor respecto a las familias sin ancianos en el hogar. Estos resultados permitieron la identificación de potenciales impactos positivos en la calidad de vida de las familias con ancianos en Brasil. Los ingresos más altos por hogar de familias con ancianos son una consecuencia de la expansión de la protección social inclusiva en Brasil durante la primera década del 2000, especialmente para familias con niveles promedio más bajos de ingresos, representando un 4/5 de esta población. La crisis política y económica a partir del año 2010 ha reducido probablemente la ventaja relativa de estas familias, lo que permitirá comparaciones entre este estudio y los resultados de posteriores.

ELSI-COVID-19 initiative: methodology of the telephone survey on coronavirus in the Brazilian Longitudinal Study of Aging / Iniciativa ELSI-COVID-19: metodología para la encuesta telefónica sobre coronavirus en el Estudio Brasileño Longitudinal del Envejecimiento / Iniciativa ELSI-COVID-19: metodologia do inquérito telefônico sobre coronavírus entre participantes do Estudo Longitudinal da Saúde dos Idosos Brasileiros

The COVID-19 pandemic (caused by the SARS-CoV-2) is a public health emergency of international concern that particularly affects older people. Brazil is one of the countries most affected by the pandemic, ranking second with the highest number of confirmed cases and deaths worldwide as of mid-June 2020. The ELSI-COVID-19 initiative is based on telephone interviews with participants of the Brazilian Longitudinal Study of Aging (ELSI-Brazil), conducted on a nationally representative sample of the population aged 50 or older. This initiative aims to provide information on adherence to preventive measures (social distancing, wearing masks, and handwashing/hygiene); reasons for leaving the house, when that was the case; difficulties obtaining medications, medical diagnosis of COVID-19, and receipt of confirmatory results; use of health-care services (recent care-seeking, care-seeking location, care receipt, among other aspects); and mental health (sleep, depression, and loneliness). The first round of telephone interviews was conducted between May 26 and June 8, 2020. The second and third rounds are expected to occur within the coming months. This article presents this initiative methodology and some sociodemographic characteristics of the 6,149 participants in the survey first round, relative the Brazilian population within the same age group.

La pandemia de COVID-19, causada por el SARS-CoV-2, es una emergencia pública global, que particularmente afecta a las personas mayores. Brasil es uno de los países más perjudicados por la pandemia, ocupando el segundo puesto en el mundo, en cuanto al número de casos confirmados y muertes hasta mediados de junio 2020. La iniciativa ELSI-COVID-19 está basada en entrevistas telefónicas de participantes en el Estudio Brasileño Longitudinal del Envejecimiento (ELSI-Brasil), realizado en una muestra nacional representativa de población con 50 años o más. Los objetivos principales de esta iniciativa son: producir información sobre la adherencia a las medidas preventivas (distanciemento social, llevar máscarillas faciales, y lavado de manos/higiene); así como las razones, cuando fuera el caso, para dejar el hogar, dificultades para conseguir medicación, diagnóstico médico de COVID-19 y recepción de test confirmatorios, uso de servicios de salud (búsqueda de cuidado recientemente, localización de la búsqueda de cuidado y recepción del mismo, entre otros aspectos); al igual que sobre salud mental (sueño, depresión y soledad). La primera ronda de entrevistas por teléfono se realizó entre el 26 de mayo y el 8 de junio de 2020. La segunda y tercera ronda de entrevistas se planificaron para que tuvieran lugar en los meses posteriores. Aquí, presentamos la metodología de esta iniciativa y algunas características sociodemográficas de los 6.149 participantes en la primera ronda de la encuesta, respecto a quienes dentro de la población brasileña estaban en el mismo rango de edad.

A pandemia COVID-19 (causada pelo SARS-CoV-2) é uma emergência global de saúde pública, que afeta principalmente os mais velhos. O Brasil é um dos países mais impactados pela pandemia, ocupando o segundo lugar no mundo em número de casos confirmados e mortes em meados de junho de 2020. A iniciativa ELSI-COVID-19 é baseada em entrevistas telefônicas com participantes do Estudo Longitudinal da Saúde dos Idosos Brasileiros (ELSI-Brasil), realizado em amostra nacionalmente representativa da população com 50 anos ou mais. Os principais objetivos dessa iniciativa são produzir informação sobre a adesão às medidas preventivas (distanciamento social, uso de máscara facial e lavagem das mãos/higiene), motivos para sair de casa quando foi o caso, dificuldades na obtenção de medicamentos, diagnóstico médico de COVID-19 e recebimento de exames confirmatórios, utilização de serviços de saúde (procura recente por atendimento, local da procura e recebimento da atenção, entre outros aspectos) e saúde mental (sono, depressão e solidão). A primeira rodada de entrevistas por telefone foi realizada entre 26 de maio e 8 de junho de 2020. A segunda e a terceira rodadas de entrevistas estão planejadas para ocorrer nos próximos meses. Aqui, apresentamos a metodologia dessa iniciativa e algumas características sociodemográficas dos 6.149 participantes da primeira rodada da pesquisa em relação à população brasileira da mesma faixa etária.

Dificuldade em atividades de vida diária e necessidade de ajuda em idosos: discutindo modelos de distanciamento social com evidências da iniciativa ELSI-COVID-19 / Dificultad en actividades de la vida diaria y la necesidad de ayuda en ancianos: discutiendo modelos de distanciamiento social com evidencias de la iniciativa ELSI-COVID-19 / Difficulty in performing activities of daily living and the need for help in older adults: evidence on social distancing models from the ELSI-COVID-19 initiative

Resumo: Analisar se idosos com dificuldade ou necessidade de ajuda para desempenhar atividades básicas ou instrumentais de vida diária estão mais distanciados socialmente em tempos de COVID-19. Participaram das entrevistas telefônicas 4.035 idosos participantes da 2ª onda do Estudo Longitudinal de Saúde dos Idosos Brasileiros (ELSI-Brasil). Classificou-se a dificuldade, necessidade e recebimento de ajuda em: (1) independentes; (2) com dificuldade e não precisa de ajuda; (3) com dificuldade, precisa e recebe ajuda de pessoa de dentro de casa; (4) com dificuldade, precisa e recebe ajuda de pessoa de fora de casa; e (5) com dificuldade, precisa, mas não recebe ajuda. O distanciamento social foi categorizado como não saiu de casa nos últimos 7 dias, saiu de casa para atividades essenciais e saiu de casa para atividades não essenciais. Modelo de regressão multinomial controlado por idade, sexo, escolaridade e região do Brasil foi utilizado. Permaneceram mais distanciados socialmente os idosos que apresentavam dificuldade, necessitavam e recebiam ajuda de pessoa de dentro (odds ratio - OR = 2,34; IC95%: 1,25-4,39) ou de fora de casa (OR = 3,94; IC95%: 2,24-6,92). A idade aumentou a chance de não sair de casa (OR = 1,06; IC95%: 1,03-1,09) e ser homem a diminuiu (OR = 0,48; IC95%: 0,33-0,70). Viver na Região Sul aumentou a chance dos idosos saírem para atividades essenciais (OR = 1,77; IC95%: 1,01-3,10). Idosos com dificuldade, que precisam e recebiam ajuda de pessoas de dentro ou de fora de casa não saíram de casa nos últimos 7 dias. Mesmo com o distanciamento social, esses idosos podem não ter sua exposição ao COVID-19 reduzida, enfraquecendo a teoria do distanciamento social seletivo.

Resumen: Analizar si los ancianos con dificultad o necesidad de ayuda para desempeñar actividades básicas (ABVD) o instrumentales de la vida diaria (AIVD) están más distanciados socialmente en tiempos de COVID-19. Participaron en las entrevistas telefónicas 4.035 ancianos de la encuesta de la segunda fase del Estudio Brasileño Longitudinal del Envejecimiento (ELSI-Brasil). Se clasificó la dificultad, necesidad y recepción de ayuda en: (1) independientes; (2) con dificultad y no necesita ayuda; (3) con dificultad, necesita y recibe ayuda de una persona de dentro de casa; (4) con dificultad, necesita y recibe ayuda de persona de fuera de casa; y (5) con dificultad, necesita, pero no recibe ayuda. El distanciamiento social fue categorizado como: no salió de casa en los últimos 7 días, salió de casa para actividades esenciales y salió de casa para actividades no esenciales. Se usó un modelo de regresión multinomial controlado por edad, sexo, escolaridad y región de Brasil. Permanecieron más distanciados socialmente los ancianos que presentaban dificultad, necesitaban y recibían ayuda de una persona de dentro (odds ratio - OR = 2,34; IC95%: 1,25-4,39) o de fuera de casa (OR = 3,94; IC95%: 2,24-6,92). La edad aumentó la oportunidad de no salir de casa (OR = 1,06; IC95%: 1,03-1,09) y el sexo masculino disminuyó (OR = 0,48; IC95%: 0,33-0,70). Estar en la Región Sur aumentó la oportunidad de que los ancianos salgan para actividades esenciales (OR = 1,77; IC95%: 1,01-3,10). Los ancianos que necesitan ayuda de personas de dentro o de fuera de casa no salieron de casa en los últimos 7 días. Incluso con distanciamiento social, los ancianos que reciben ayuda de personas no distanciadas no tienen su exposición reducida a la COVID-19, lo que debilita la teoría del distanciamiento social selectivo.

Abstract: To analyze whether the older adults with difficulty or need of help to perform basic or instrumentals activities of daily living are more socially distanced in times of COVID-19. A total of 4,035 older adults participated in the telephone interviews from the second wave of the Brazilian Longitudinal Study of Aging (ELSI-Brazil). Difficulty, need and receiving help were classified into: (1) independents; (2) had difficulty without need for care; (3) had difficulty, needed and have received care from someone within their household; (4) had difficulty, needed and have received care from someone outside their household; and (5) had difficulty and needed care but did not receive it. Social distancing was categorized as follows: did not leave their houses in the last 7 days, left their houses for essential activities and went out for non-essential activities. Multinomial regression model adjusted for age, sex, schooling and great geographical region was performed. Older adults who had difficulty, needed and have received help from within their homes (odds ratio - OR = 2.34 95%CI: 1.25-4.39) or from outside their homes (OR = 3.94; 95%CI: 2.24-6.92) were more socially distanced. Age increased the odds of not going out (OR = 1.06; 95%CI: 1.03-1.09) while be men reduced it (OR = 0.48; 95%CI: 0.33-0.70). Living in the South of Brazil has increased the odds of the respondents going out for essential activities (OR = 1.77; 95%CI: 1.01-3.10). Older adults who had difficulty, needed and have received help from within or outside their homes did not leave their homes in the last 7 days. Even with social distancing, these older adults can not have their exposure to COVID-19 reduced, weakening the theory of selective social distancing.

Adesão de conformidade ao Checklist de Segurança Cirúrgica na Cesárea / Compliance with the Cesarean Surgical Safety Checklist

RESUMO Objetivo verificar a adesão de conformidade aos procedimentos de equipes de saúde em cesáreas. Métodos estudo transversal, descritivo e analítico, realizado em Centro Obstétrico de hospital público, com 220 cesáreas. Empregaram-se o teste Tukey e a Análise de Variância, considerando significância de 5%. Resultados a idade média das pacientes foi de 28,8 anos (±6,06). As principais indicações para cesárea foram: sofrimento fetal (12,8%), diabetes gestacional (9,5%), iteratividade (9,2%), cesárea prévia (8,2%) e pré-eclâmpsia grave (5,9%). Constataram-se ausência de condutas unificadas e incipiente comunicação entre os profissionais. As taxas de adesão de conformidade das equipes aos itens do Checklist das Dimensões A, B e C foram, respectivamente, 36,0%, 11,1% e 50,0%. Conclusão evidenciou-se baixa adesão das equipes aos procedimentos de segurança cirúrgica em cesáreas.

ABSTRACT Objective to verify compliance with the procedures of health teams in cesarean surgery. Methods cross-sectional, descriptive and analytical study, performed in an Obstetric Center of a public hospital, with 220 cesarean surgeries. The Tukey test and the Analysis of Variance were used, considering a significance of 5%. Results the mean age of the patients was 28.8 years (± 6.06). The main indications for cesarean surgery were: fetal distress (12.8%), gestational diabetes (9.5%), interactivity (9.2%), previous cesarean surgery (8.2%) and severe pre-eclampsia (5.9 %). There was an absence of unified conduct and incipient communication among professionals. The compliance rates of the teams' compliance with the items in the Checklist for Dimensions A, B and C were, respectively, 36.0%, 11.1% and 50.0%. Conclusion there was a low compliance of teams to surgical safety procedures in cesarean surgeries.

Neighborhood environmental characteristics and sedentary behavior in later life: the EpiFloripa Study / Características do ambiente do bairro e comportamento sedentário em idosos: o estudo EpiFloripa

Little is known about the relationship between perceived environmental characteristics and seden-tary behavior (SB) using accelerometry in older adults. The aim of this study was to investigate the association between perceived neighborhood environmental characteristics and SB using acceler-ometry in 423 older adults from Florianopolis, Brazil. The time spent in SB was measured by an accelerometer (Actigraph-GT3X and GT3X+) for seven days and it was defined as < 100 counts per minute. Neighborhood characteristics were assessed using the 17-item of the A-NEWS scale. Lin-ear regression was used to examine the association between perceived neighborhood environmental characteristics and SB. The results showed that older adults spent about 631.9 minutes/day in SB which corresponds to 66% of their waking time/day. Men who reported "access to shops" (ß = -66.87; 95%CI: -113.80; -19.66), "access to services" (ß = -65.65; 95%CI: -118.63; -12.61), "access to food shops" (ß = -78.38; 95%CI: -123.79; -32.93) and "access to bus stop" (ß = -66.69; 95%CI: -110.32; -22.95) spent over one hour less in SB. In women, lower SB was associated to easier "access to clubs and gyms" (ß = -24.57; 95%CI: -48.13; -0.89) and "access to open spaces gyms" (ß = -31.67 95%CI: -58.80; -4.21). These findings indicate that better access and greater diversity of places in the neighborhood environment could be an important factor to reduce SB in older Brazilian adults

Pouco se conhece sobre a associação entre características do ambiente e comportamento sedentário (CS) medido por acelerometria em idosos. Esse estudo objetiva analisar a associação entre as características do ambiente percebido e CS em idosos de Florianópolis, Brasil. Participaram 423 idosos (62,1% mulheres) de Florianó-polis, selecionados entre os participantes do Projeto EpiFloripa. O tempo despendido em CS foi mensurado por acelerometria (Actigraph-GT3X e GT3X+) por sete dias, considerado como CS abaixo de 100 counts. As características da vizinhança foram medidas por 17 itens da escala A-NEWS. Análise de regressão linear foi utilizada para testar a associação entre o as características percebidas do ambiente da vizinhança e o CS. Para essa finalidade foi usado o software Stata 13.0, utilizando o comando "svy" para amostra complexas e considerando pesos amostrais. Os resultados mostram que os idosos passam em média 631,9minutos/dia em CS, o que representa cerca de 66% do tempo em que estão acordados. Para os homens que reportaram perceber a presença de "comércio de venda produtos" (ß = -66,87; IC95%: -113,80; -19,66), "comércio de serviços" (ß = -65,65; IC95%: -118,63; -12,61), "comércio de venda de alimentos" (ß = -78,38; IC95%: -123,79; -32,93) e "presença de pontos de ônibus" (ß = -66,69; IC95%: -110,32; -22,95) o CS foi de aproximadamente uma hora a menos do que os que não percebem estes atributos do ambiente. Entre as mu-lheres idosas o menor CS foi associado com a "presença de clubes e academias" (ß = -24,57; IC95%: -48,13; -0,89), "presença de academias ao ar livre" (ß = -31,67; IC95%: -58,80; -4,21). Os resultados indicam que melhores acessos e maior diversidade de lugares no ambiente da vizinhança podem ser fatores importantes para reduzir o CS em idosos

Validation, reliability and operational equivalency of the nutritional screening method "Determine The Nutritional Health Of The Elderly" / Validação, confiabilidade e equivalência operacional do método de triagem nutricional "Verifique a condição nutricional do idoso"

Objective: To analyze the reliability, validity and operational equivalence of the nutritional screening method "Assessing The Nutritional Condition Of The Elderly". Method: This study was conducted with a subsample of 174 elderly persons from the Health, Welfare and Aging (SABE) study. The "Assessing The Nutritional Condition Of The Elderly" method consists of ten questions which classify individuals according to nutritional risk. Anthropometric and nutritional indicators were adopted as gold standard measures for comparison with the values of the method. Reliability was verified using the McNemar and Bland Altman tests, the validity of the discriminant type was assessed by the Mann-Whitney test and operational equivalence was identified through data relating to the time required to apply the method and the degree of understanding of the same using the Likert scale (1 to 5). Results: Of the 174 elderly persons interviewed, 63.8% were women and 52.3% were in the 60-74 years age group. It was found that 43.1% and 33.3% of the subjects had moderate to high nutritional risk, respectively, with a higher prevalence of high nutritional risk among women (33.3%) and those aged 60-74 years (43.4%). The method analyzed showed satisfactory results for reliability and discriminant validity. The average time required to apply this method was approximately seven minutes and the overall mean grade of understanding was 4.8. Conclusion: The method studied can be used by health professionals in epidemiological and clinical studies to identify the presence of nutritional risk in elderly persons living at home.

Objetivo: Analisar a confiablidade, a validade e a equivalência operacional do método de triagem nutricional "Verifique a condição nutricional do idoso". Método: Este estudo foi realizado com subamostra de 174 idosos do Estudo Saúde, Bem-estar e Envelhecimento (SABE). O método "Verifique a condição nutricional do idoso", consiste de 10 perguntas, que classifica os indivíduos, segundo risco nutricional. Adotou-se a antropometria e indicadores nutricionais, como medidas padrão-ouro para comparação com os valores desse método. A confiabilidade foi verificada pelo teste de McNemar e gráficos de Bland Altman, a validade do tipo discriminante foi avaliada por meio do teste Mann-Whitney e a equivalência operacional do método foi identificada pelos dados referentes à duração de realização do método e pelo grau de entendimento do mesmo pela escala Likert (entre 1 e 5). Resultados: Dos 174 idosos entrevistados, 63,8% eram mulheres e 52,3% eram do grupo etário de 60 a 74 anos. Constatou-se que 43,1% e 33,3% dos indivíduos apresentavam risco nutricional moderado e alto, respectivamente, sendo maior a prevalência de risco nutricional alto nas mulheres (33,3%) e naqueles do grupo de 60 a 74 anos (43,4%). O método analisado apresentou resultados satisfatórios para confiabilidade e validade discriminante. A duração média de realização do método foi de aproximadamente sete minutos e nota média geral de entendimento foi de 4,8. Conclusão: O método estudado pode ser utilizado em estudos epidemiológicos e clínicos, por profissionais de saúde, para identificar a presença de risco nutricional em idosos domiciliados.

Depressive symptoms, emotional support and activities of daily living disability onset: 15-year follow-up of the Bambuí (Brazil) Cohort Study of Aging / Sintomas depressivos, apoio emocional e início do comprometimento das atividades da vida diária: seguimento de 15 anos do Estudo de Coorte de Idosos de Bambuí, Minas Gerais, Brasil / Síntomas depresivos, apoyo emocional y actividades del día a día, conviviendo con la aparición de una discapacidad: seguimiento durante 15 años del Estudio de Cohorte Envejecimiento de Bambuí (Brasil)

Psychosocial factors appear to be associated with increased risk of disability in later life. However, there is a lack of evidence based on long-term longitudinal data from Western low-middle income countries. We investigated whether psychosocial factors at baseline predict new-onset disability in long term in a population-based cohort of older Brazilians adults. We used 15-year follow-up data from 1,014 participants aged 60 years and older of the Bambuí (Brazil) Cohort Study of Aging. Limitations on activities of daily living (ADL) were measured annually, comprising 9,252 measures. Psychosocial factors included depressive symptoms, social support and social network. Potential covariates included sociodemographic characteristics, lifestyle, cognitive function and a physical health score based on 10 self-reported and objectively measured medical conditions. Statistical analysis was based on competitive-risk framework, having death as the competing risk event. Baseline depressive symptoms and emotional support from the closest person were both associated with future ADL disability, independently of potential covariates wide range. The findings showed a clear graded association, in that the risk gradually increased from low emotional support alone (sub-hazard ratio - SHR = 1.11; 95%CI: 1.01; 1.45) to depressive symptoms alone (SHR = 1.52; 95%CI: 1.13; 2.01) and then to both factors combined (SHR = 1.61; 95%CI: 1.18; 2.18). Marital status and social network size were not associated with incident disability. In a population of older Brazilian adults, lower emotional support and depressive symptoms have independent predictive value for subsequent disability in very long term.

Fatores psicossociais parecem estar associados a um aumento do risco de incapacidade em idosos. Entretanto, faltam evidências baseadas em dados longitudinais de longo prazo em países ocidentais de renda baixa e média. Investigamos se os fatores psicossociais presentes na linha de base predizem a incapacidade incidente no longo prazo em uma coorte populacional de idosos brasileiros. Usamos dados do seguimento de 15 anos de 1.014 participantes com 60 anos de idade ou mais do Estudo de Coorte de Idosos de Bambuí, Minas Gerais, Brasil. Foram medidas anualmente as limitações nas atividades de vida diária (AVD), totalizando 9.252 mensurações. Os fatores psicossociais incluíram sintomas depressivos, apoio emocional e rede social. As variáveis independentes incluíram características sociodemográficas, estilo de vida, função cognitiva e uma escala de saúde física com dez condições clínicas autorrelatadas e medidas objetivas. A análise estatística foi baseada em um modelo de risco competitivo, tendo o óbito como evento de risco competitivo. Os sintomas depressivos na linha de base e o apoio emocional da pessoa mais próxima estiveram associados à incapacidade futura nas AVD, independentemente da grande amplitude das variáveis independentes. Os achados mostraram um claro gradiente de associação, onde o risco aumentou progressivamente desde o baixo apoio emocional isoladamente (sub-hazard ratio - SHR = 1,11; IC95%: 1,01; 1,45) para sintomas depressivos isoladamente (SHR = 1,52; IC95%: 1,13; 2,01) até a combinação de ambos os fatores (SHR = 1,61; IC95%: 1,18; 2,18). O estado civil e o tamanho da rede social não mostraram associação com a mortalidade incidente. Em uma população de idosos brasileiros, o apoio emocional baixo e sintomas depressivos apresentam valores preditivos independentes em relação à incapacidade subsequente no prazo muito longo.

Los factores psicosociales parecen que estaban asociados con un aumento del riesgo de sufrir discapacidad más adelante a lo largo de la vida. Sin embargo, existe una falta de evidencias en los datos a largo plazo de carácter longitudinal, procedentes de países occidentales con una renta medio-baja. Investigamos si los factores psicosociales como base de referencia predicen un surgimiento de discapacidad a largo plazo en una cohorte de población, basada en adultos ancianos brasileños. Se realizó un seguimiento durante 15 años con datos de 1.014 participantes con 60 años y de mayor edad en el Estudio de Cohorte Envejecimiento de Bambuí (Brasil). Las limitaciones en las actividades de la vida diaria (ADL por sus siglas en inglés) fueron medidas anualmente, comprendiendo 9.252 medidas. Se trabajó con factores psicosociales, incluidos síntomas depresivos, apoyo social y tejido social. Las covariables potenciales incluyeron características sociodemográficas, estilo de vida, función cognitiva y un marcador de salud física, basado en 10 condiciones médicas autoinformadas y medidas objetivamente. El análisis estadístico estaba basado en un marco de riesgo competitivo, considerando la muerte como riesgo competitivo. Las bases de referencia de los síntomas depresivos y el apoyo emocional de la persona más cercana estuvieron asociadas con una futura discapacidad ADL, independientemente del extenso rango de potenciales covariables. Los resultados muestran un clara asociación graduada, en la que el riesgo gradualmente aumentó desde un bajo apoyo emocional solo (sub-hazard ratio - SHR = 1,11; IC95%: 1,01; 1,45) para síntomas depresivos sólo (SHR = 1.52; IC95%: 1,13; 2,01) y luego para ambos factores combinados (SHR = 1,61; IC95%: 1.18; 2.18). El estado marital y el tamaño del tejido social no estuvieron asociados con la incidencia de discapacidad. En una población de adultos mayores brasileños, un apoyo emocional más bajo y síntomas depresivos poseen un valor predictivo independiente para una consecuente discapacidad a muy largo plazo.

Life course socioeconomic inequalities and oral health status in later life: ELSI-Brazil

ABSTRACT OBJECTIVE To investigate the association between life course socioeconomic conditions and two oral health outcomes (edentulism and use of dental prostheses among individuals with severe tooth loss) among older Brazilian adults. METHODS This was a cross-sectional study with data from the Brazilian Longitudinal Study of Aging (ELSI-Brazil) which includes information on persons aged 50 years or older residing in 70 municipalities across the five great Brazilian regions. Regression models using life history information were used to investigate the relation between childhood (parental education) and adulthood (own education and wealth) socioeconomic circumstances and edentulism and use of dental prostheses. Slope index of inequality and relative index of inequality for edentulism and use of dental prostheses assessed socioeconomic inequalities in both outcomes. RESULTS Approximately 28.8% of the individuals were edentulous and among those with severe tooth loss 80% used dental prostheses. Significant absolute and relative inequalities were found for edentulism and use of dental prostheses. The magnitude of edentulism was higher among individuals with lower levels of socioeconomic position during childhood, irrespective of their current socioeconomic position. Absolute and relative inequalities related to the use of dental prostheses were not related to childhood socioeconomic position. CONCLUSIONS These findings substantiate the association between life course socioeconomic circumstances and oral health in older adulthood, although use of dental prostheses was not related to childhood socioeconomic position. The study also highlights the long-lasting relation between childhood socioeconomic inequalities and oral health through the life course.

Adaptação transcultural para o idioma português do método de triagem nutricional Determine your nutritional health®para idosos domiciliados / Cross-cultural adaptation to the Portuguese language of the Determine Your Nutritional Health® screening method for the elderly in assisted living accommodation

Resumo O objetivo deste artigo é descrever o processo de adaptação transcultural do método de triagem nutricional, Determine Your Nutritional Health® (DNH), para utilização na população idosa brasileira. O DNH consiste de 10 questões com enunciados afirmativos, às quais são atribuídas pontuações específicas e cuja soma corresponde ao escore final, que classifica os indivíduos de acordo com a presença ou a ausência de risco nutricional. O processo de adaptação transcultural do método DNH envolveu as seguintes etapas: tradução; retrotradução; equivalência semântica; avaliação dos especialistas; pré-teste e versão final do método. Foram realizadas adaptações de palavras e expressões do método DNH, para a realidade brasileira. A versão final do método foi definida para o Brasil como "Verifique a condição nutricional do idoso", apresentando as mesmas questões da versão original do DNH, contudo, em formato mais claro, por meio de perguntas, consideradas acessíveis e de fácil entendimento, segundo a avaliação de profissionais de saúde e de idosos. A versão brasileira do método de triagem nutricional, "Verifique a condição nutricional do idoso", encontra-se traduzida e adaptada para uso em idosos brasileiros domiciliados.

Abstract This article aims to describe the process of cross-cultural adaptation of the Determine Your Nutritional Health® (DNH) screening method for the elderly Brazilian population. The DNH consists of 10 questions with affirmative statements, to which specific scores are assigned and when added up correspond to the final score, which classifies individuals according to the presence or absence of nutritional risk. The process of cross-cultural adaptation of the DNH method involved the following stages: translation; back translation; semantic equivalence; evaluation by the experts; pre-test and final version of the method. Adjustments were made in words and expressions of the DNH method for the Brazilian reality. The final version of the method has been defined for Brazil as "Verify the nutritional conditions of the elderly," presenting the same questions as in the original version of the DNH. It was in a clearer format, through questions, considered accessible and easy to understand, according to the assessment of health professionals and the elderly. The Brazilian version of the nutritional screening method, "Verify nutritional conditions of the elderly," was translated and adapted, for use in Brazilian elderly in assisted living accommodation.

Drug-drug interactions and adverse drug reactions in polypharmacy among older adults: an integrative review / Interações medicamentosas e reações adversas a medicamentos em polifarmácia em idosos: uma revisão integrativa / Interacciones medicamentosas y reacciones adversas a los medicamentos en polifarmacia en adultos mayores: una revisión integradora

ABSTRACT Objective: to identify and summarize studies examining both drug-drug interactions (DDI) and adverse drug reactions (ADR) in older adults polymedicated. Methods: an integrative review of studies published from January 2008 to December 2013, according to inclusion and exclusion criteria, in MEDLINE and EMBASE electronic databases were performed. Results: forty-seven full-text studies including 14,624,492 older adults (≥ 60 years) were analyzed: 24 (51.1%) concerning ADR, 14 (29.8%) DDI, and 9 studies (19.1%) investigating both DDI and ADR. We found a variety of methodological designs. The reviewed studies reinforced that polypharmacy is a multifactorial process, and predictors and inappropriate prescribing are associated with negative health outcomes, as increasing the frequency and types of ADRs and DDIs involving different drug classes, moreover, some studies show the most successful interventions to optimize prescribing. Conclusions: DDI and ADR among older adults continue to be a significant issue in the worldwide. The findings from the studies included in this integrative review, added to the previous reviews, can contribute to the improvement of advanced practices in geriatric nursing, to promote the safety of older patients in polypharmacy. However, more research is needed to elucidate gaps.

RESUMO Objetivo: identificar e sintetizar estudos que examinam as interações medicamentosas (IM) e reações adversas a medicamentos (RAM) em idosos polimedicados. Métodos: revisão integrativa de estudos publicados de janeiro de 2008 a dezembro de 2013, de acordo com critérios de inclusão e exclusão, nas bases de dados eletrônicas MEDLINE e EMBASE. Resultados: foram analisados 47 estudos de texto completo, incluindo 14,624,492 idosos (≥ 60 anos): 24 (51,1%) sobre RAM, 14 (29,8%) sobre IM e 9 estudos (19,1%) que investigaram tanto IM como RAM. Encontramos uma variedade de desenhos metodológicos. Os estudos revisados reforçaram que a polifarmácia é um processo multifatorial, e os preditores e a prescrição inadequada estão associados a resultados negativos de saúde, como aumento da frequência e tipos de RAM e IM envolvendo diferentes classes de drogas, além disso, alguns estudos mostram as intervenções mais bem-sucedidas para otimizar a prescrição. Conclusões: IM e RAM entre idosos continuam a ser um problema significativo no mundo todo. Os resultados dos estudos incluídos nesta revisão integrativa, adicionado às revisões anteriores, podem contribuir para a melhoria das práticas avançadas de enfermagem geriátrica, para promover a segurança dos pacientes idosos em polifarmácia. No entanto, são necessárias mais pesquisas para elucidar lacunas.

RESUMEN Objetivo: identificar y resumir los estudios que analizan tanto las interacciones medicamentosas (IM) como las reacciones adversas a medicamentos (RAM) en los adultos mayores polimedicados. Métodos: revisión integradora de estudios publicados entre enero de 2008 a diciembre de 2013, siguiendo criterios de inclusión y exclusión, en las bases de datos electrónicas MEDLINE y EMBASE. Resultados: cuarenta y siete estudios de texto completo incluidos fueron analizados incluyendo 14,624,492 adultos mayores (≥ 60 años), de ellos 24 (51,1%) en relación con RAM, 14 (29,9%) con IM y 9 estudios (19,1%) que investigaron tanto IM como RAM. Encontramos una gran variedad de diseños metodológicos. Los estudios revisados reforzaron el concepto que la polifarmacia es un proceso multifactorial, y los predictores y la prescripción inadecuada se asocian con resultados negativos para la salud tales como el aumento de la frecuencia y tipos de RAM y IM implicando diferentes clases de fármacos, además que algunos estudios muestran cuales son las intervenciones más exitosas para optimizar la prescripción. Conclusiones: IM y RAM siguen siendo un problema importante en el mundo entero entre los adultos mayores. Los resultados de los estudios incluidos en esta revisión integradora, sumado a las revisiones previas, pueden contribuir a la mejora de las prácticas avanzadas de enfermería geriátrica, para promover la seguridad de los pacientes de mayor edad en la polifarmacia. Sin embargo, se necesita más investigación para esclarecer los vacíos de conocimiento.

Violências e juventude em um território da Área Metropolitana de Brasília, Brasil: uma abordagem socioespacial / Violence and youth in a territory of the Metropolitan Area of Brasília, Brazil: a socio-spatial approach

As juventudes na contemporaneidade sofrem o impacto de relações estabelecidas em contexto de violências multidimensionais distribuídas nos espaços privados e públicos dos territórios urbanos. O artigo apresenta as vivências de violências sofridas e praticadas por jovens que moram em um território na Área Metropolitana de Brasília. Trata-se de pesquisa transversal, descritiva, de abordagem quantitativa com amostragem de conveniência de 190 jovens, do sexo masculino e feminino, com idades entre 15 e 24 anos. Utilizou-se instrumento de coleta de dados contendo 44 questões do tipo sistema fechado, que foram desenvolvidas e validadas em pesquisas anteriores. Quanto às vivências de violências, 51% afirmaram ter sofrido algum tipo ao longo da vida, e 24%, nos últimos 12 meses. Os jovens que sofreram algum episódio de violência ao longo da vida também declararam que o território onde vivem não promove bem-estar urbano para os moradores (p < 0,023), expressaram sentimentos compatíveis com depressão (p = 001) e autorreferiram sua condição de saúde como ruim (p= 000). As vivências de violências e os processos de vulnerabilidades dos jovens foram abordados no contexto da injustiça social e limitações das capacidades humanas.

Young people are impacted by the relations established in the context of multidimensional violence distributed in private and public spaces of urban areas. This article presents stories of violence suffered and committed by young individuals who live in Itapoã, part of the Metropolitan Area of Brasilia. This is a transversal and descriptive study, using a quantitative approach and a convenience sample of 190 young men and women aged 15 to 24 years. Forty-four questions previously validated were used as the data collection instrument. As for the experiences of violence, 51% reported having experienced some sort throughout life, and 24% in the last 12 months. Young people who have experienced some episode of violence throughout life also declared that the area or neighborhood where they live does not promote urban well-being for its residents (p <0.023); they expressed feelings compatible with depression (p = 001); and self-reported their health condition as bad (p = 000). The experiences of violence and youth vulnerabilities processes were discussed in the context of social injustice and limitations of human capabilities.

Morphology of Mesiobuccal Root Canals of Maxillary First Molars: a comparison of CBCT scanning and Cross-sectioning

Abstract: The aim of this study was to evaluate the mesiobuccal root of maxillary first molars, according to the root canal configuration, prevalence and location of isthmuses at 3 and 6 mm from the apex, comparing cone-beam computed tomography (CBCT) analysis and cross sectioning of roots by thirds. Images of the mesiobuccal root of 100 maxillary first molars were acquired by CBCT and then roots were cross-sectioned into two parts, starting at 3 mm from the apex. Data were recorded and analyzed according to Weine's classification for root canal configuration, and Hsu and Kim's classification for isthmuses. In the analysis of CBCT images, 8 root canals were classified as type I, 57 as type II, 35 as type III. In the cross-sectioning technique, 19 root canals were classified as type I, 60 as type II, 20 as type III and 1 as type IV. The classification of isthmuses was predominantly type I in both CBCT and cross-sectioning evaluations for sections at 3 mm from the apex, while for sections at 6 mm from the apex, the classification of isthmuses was predominantly types V and II in CBCT and cross-sectioning evaluations, respectively. The cross-sectioning technique showed better results in detection of the internal morphology of root canals than CBCT scanning.

Resumo: O objetivo do presente estudo foi avaliar a raiz mésio-vestibular de primeiros molares superiores, de acordo com a configuração do canal radicular e com a prevalência e localização de istmos a 3 e a 6 mm do ápice, comparando a análise realizada em tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC) com a técnica de seccionamento transversal por terços. Foram obtidas imagens tomográficas das raízes mésio-vestibulares de 100 primeiros molares superiores, e em seguida, as raízes foram seccionadas em dois segmentos, iniciando nos 3 mm a partir do ápice. Os dados foram analisados de acordo com a classificação de Weine para configuração de canais radiculares, e de acordo com a classificação de Hsu e Kim para avaliação dos istmos. Na análise das imagens das TCFCs, 8 canais radiculares foram classificados como tipo I, 57 como tipo II, e 35 como tipo III. Na técnica de seccionamento transversal, 19 canais radiculares foram classificados como tipo I, 60 como tipo II, 20 como tipo III, e 1 como tipo IV. Na avaliação dos istmos, houve predominância do tipo I tanto na TCFC quanto na técnica de seccionamento transversal a 3 mm do ápice. Entretanto, a 6 mm do ápice, a classificação dos istmos foi predominantemente tipo V e II, na avaliação em TCFC e na técnica de seccionamento transversal, respectivamente. A técnica de seccionamento transversal demonstrou melhores resultados na detecção da morfologia interna dos canais radiculares avaliados do que a TCFC.

Perfil parasitológico de moradores de uma comunidade quilombola / Parasitological profile of residents of a maroon community

ObjetivoAnalisar dados sobre prevalência e espécies de parasitos intestinais entre moradores de uma comunidade quilombola.MétodosFoi utilizado levantamento amostral não probabilístico por acessibilidade ou conveniência. A amostra constituiu-se de 153 indivíduos que responderam uma ficha de investigação epidemiológica e que realizaram exames parasitológicos de fezes. por meio da técnica de sedimentação de Hoffman-Pons-Janer e da análise da água, segundo a técnica de tubos múltiplos, para estimativa da densidade média dos microrganismos. A seleção dos locais de coleta das amostras levou em consideração critérios ambientais e sanitários.ResultadosA proporção de infestados foi de 16,8% e as variáveis estatisticamente significativas foram município de moradia (p=0,048) e hábito de higiene de lavagem das mãos (p≤0,001). As variáveis água encanada, presença de coliformes termotolerantes na água (p=0,038) e tratamento da água de beber (p≤0,001) associaram-se estatisticamente à variável episódio diarreico no último mês (p=0,008).ConclusãoOs resultados indicaram infestações por diferentes espécies de parasitos relacionados a episódios diarreicos associados às condições de higiene precárias, destacando-se a falta de tratamento da água para consumo humano.

ObjectiveAnalyzing data on prevalence and species of intestinal parasites among residents of a maroon community.MethodsA non-probabilistic sample survey for accessibility or convenience was used. The sample consisted of 153 individuals who answered an epidemiological investigation form and underwent parasitological examination of feces by sedimentation technique of Hoffman-Pons-Janer and analysis of water, according to the multiple tube technique to estimate medium density of microorganisms. The selection of the sample collection sites took into consideration the environmental and sanitary criteria.ResultsThe proportion of infested individuals was 16.8% and the statistically significant variables were the municipality of residence (p = 0.048) and hygiene habits of hand washing (p≤0.001). Variables such as piped water, presence of thermotolerant coliforms in the water (p = 0.038) and treatment of drinking water (p≤0.001) were statistically associated with the variable of diarrheal episode in the last month (p = 0.008).ConclusionThe results indicated infestations by different species of parasites related to diarrheal episodes associated with poor hygiene conditions, especially the lack of drinking water treatment.

Conceitos sobre violência e dados socioeconômicos de pessoas em situação de pobreza extrema residentes em um município no Sul do Brasil / Concepts on violence and socioeconomic data of people in extreme poverty, living in a city in Southern Brazil

Objetivo: este trabalho buscou sistematizar o conhecimento acerca da violência e dos indicadores socioeconômicos de moradores de um bairro do município de Viamão, RS, cadastrados na Estratégia Saúde da Família Augusta Meneguine. Métodos: o presente trabalho é um estudo transversal observacional analítico desenvolvido mediante aplicação de questionários sobre violência e indicadores socioeconômicos. Resultados: a idade média dos 110 indivíduos avaliados foi de 35,2 anos (dp ± 6,24), sendo 75,5% do gênero feminino e 24,5% do gênero masculino. Do total de participantes, 42,2% não trabalhavam, e destes, 16,4% nunca tiveram emprego. Dentre os indivíduos que trabalhavam, 23,9% apresentavam renda entre R$ 380,00 e R$ 760,00, e 33,6% tinham emprego fixo há mais de dois anos. Observou-se que 50% eram casados, 31,8% não tinham filhos e 54,5% residiam com quatro ou mais pessoas na mesma casa. Quanto à escolaridade, 38,2% apresentavam o 1º grau incompleto, 32,7% nunca haviam reprovado de ano e 40,9% haviam reprovado duas vezes, pelo menos. Não frequentam a escola atualmente 83,6%. Sustentaram ser verdadeira a ideia de que a violência está restrita a camadas menos favorecidas no Brasil 44,5%. Quase 20% desconhecem a lei do desarmamento e acreditam que a arma de fogo faz-se necessária para impor respeito. Conclusão: por meio dos questionários, foi possível identificar um perfil carente da população estudada: desemprego, pobreza, baixa remuneração e escolaridade. Essa comunidade apresentou potenciais para desencadear situações de risco para a violência.

Uso de prótese fixa adesiva como mantenedor de espaço em dentes anteriores decíduos: um relato de caso / Use of fixed adhesive prosthesis as a space maintainer in anterior deciduous teeth: a case report

Apesar do curto período no qual os dentes decíduos permanecem na cavidade bucal, possuem um papel fundamental no crescimento e desenvolvimento da criança. A perda prematura dos dentes decíduos pode ocasionar vários problemas funcionais, psicológicos e sociais. Objetivo: O presente artigo relata um caso de perda precoce de incisivo central decíduo devido a um trauma. A criança possuía o hábito de colocar e pressionar a língua no espaço correspondente ao dente perdido. Foi proposta a manutenção do espaço com o auxílio de uma prótese fixa adesiva. Conclusão: A prótese fixa adesiva constitui uma solução prática para os casos de perda precoce de dentes anteriores decíduos, pois é de fácil execução, conservadora e preenche os requisitos funcionais e estéticos da criança...

Despite the short period that the deciduous teeth remain in the mouth, they have an important role in the growth and development of the child. The premature loss of deciduous teeth can cause several functional, psychological and social problems. Objective: This article reports a case of early loss of deciduous central incisor due to trauma. The child had a habit of pressing his tongue against the space corresponding to the missing tooth. It was proposed to maintain the space using a fixed adhesive prosthesis. Conclusion: The fixed adhesive prosthesis is a practical solution in cases of early loss of primary teeth since it is easy to perform, conservative and meets the functional and aesthetic requirements of the child...