Lesão iatrogênica de vias biliares / Iatrogenic bile duct injuries

OBJETIVO: O objetivo do presente estudo foi avaliar os casos de lesões iatrogênicas de vias biliares tratados na clínica cirúrgica do Hospital Getúlio Vargas - HGV nos últimos oito anos. MÉTODO: Foi realizada análise retrospectiva dos prontuários dos pacientes internados no HGV, com hipótese diagnóstica de lesão iatrogênica de vias biliares. Foram incluídos pacientes com lesões provenientes do próprio serviço e de outras instituições. Os prontuários foram revisados e obtidas as seguintes variáveis: procedência do paciente, idade, sexo, data da cirurgia inicial, sintomas, tempo de evolução, valores da bilirrubina, fosfatase alcalina, AST e ALT, TAP, creatinina, além da cirurgia realizada para correção da lesão, complicações, permanência hospitalar e condições do paciente na alta hospitalar. RESULTADOS: Foram confirmados 10 casos de lesão iatrogênica de vias biliares. Todos os paciente eram do sexo feminino, com idades variando entre 18 e 49 anos. Os sinais ou sintomas mais freqüentes foram icterícia, colúria e dor abdominal. Em relação à terapêutica cirúrgica, a hepático-jejunostomia em "Y" de Roux foi o procedimento mais empregado. CONCLUSÕES: As lesões iatrogênicas das vias biliares ainda representam um desafio para os cirurgiões e sua ocorrência está mais relacionada a procedimentos realizados em hospitais não especializados, por cirurgiões sem treinamento adequado. A principal medida a ser adotada é a prevenção da lesão. Após sua ocorrência, esta deve ser corrigida em hospitais com equipe médica treinada.

BACKGROUND: The objective of this study was to evaluate the cases of iatrogenic lesions of the biliary tract treated in the surgical clinic at Getulio Vargas Hospital - GVH during the last eight years. METHODS: A retrospective analysis of the patients' charts admitted with the diagnosis of iatrogenic lesions of the biliary tract was performed. Patients with iatrogenic lesions originating from our service and from other institutions were included. The charts were reviewed for the following variables: origin of the patient, age, sex, date of first surgery, symptoms, time elapsed, bilirubin, alkaline phosphate, AST and ALT, TAP, creatine, surgery performed to correct the lesion, presence of complications, hospital stay and patient status on discharge. RESULTS: Ten cases of iatrogenic lesions of the biliary tract were confirmed. All patients were females, whose ages varied from 18 to 40. The most frequent signs and symptoms were icterus, chromaturia and abdominal pain. In regards to the corrective surgery, hepatic-jejunostomy in "Y" of Roux was the procedure most frequently used. CONCLUSION: Iatrogenic lesions of the biliary tract still represent a challenge to general surgeons. It is an occurrence more closely related to procedures performed in nonspecialized hospitals by surgeons without adequate training. The main measure to be taken is to prevent the damage. After the event, it should be corrected by a trained medical team in a well-equipped hospital.

Cisto de colédoco em adulto / Choledochal cyst in adult

Choledochal cyst is a rare congenital malformation of the biliary tree, and aproximately 25 por cento of them are diagnosed in adults. Appropriate surgical management of these lesions depends on the anatomic site and extension of the cystic process. The recognized association of the bile duct cysts with hepatobiliary malignant disease has important surgical implications. Total cyst removal and cholecistectomy with Roux-en-Y hepaticojejunostomy was performed in a 47 year old female with a common bile duct cyst tipe 1 postoperative period was uneventful. A review of literature is presented

Agenesia de vesícula biliar / Agenesis of gallbladder

A genesis of the gallbladders is an uncommon finding in biliary surgery. Its incidence varies from 0,03 per cent to 0,09 per cent in autopsies series. The authors report a case in which the agenesis of the gallbladder was found during the operation in a patient without choledocholithiasis. A parcial review of the literature was done with special reference to the difficulties in establishing the diagnosis preoperativelly

Litíase biliar em pacientes com menos de 30 anos / Biliary lithiasis on patients under 30 years of age

Os autores apresentam uma análise retrospectiva de 131 pacientes com colelitíase, com idade entre 15 e 30 anos, tratados cirurgicamente, 118 (90,1 por cento) do sexo feminino e 13 (9,9 por cento) do sexo masculino. Colecistopatia crônica calculosa esteve presente em 112 (85,5 por cento) dos pacientes, colecistite crônica e coledocolitíase em 13 (9,9 por cento) e colecistite aguda em 6(4,6 por cento). Um paciente apresentava anemia falciforme e outro microesferocitose. Complicaçöes pós-operatórias ocorreram em 14 (10,7 por cento) pacientes, sem mortalidade operatória