ABSTRACT
ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Post-herpetic neuralgia is defined as pain persisting for more than three months after the resolution of skin eruptions observed in herpes-zoster. Post-herpetic neuralgia incidence is quite variable, increases with age, being more frequent among patients aged over 60, and is associated to reduced quality of life of affected individuals. The objective of this review is to discuss key aspects of post-herpetic neuralgia, particularly its pathophysiology, clinical signs, diagnosis, prevention and treatment. CONTENTS: Post-herpetic neuralgia pathophysiology is poorly understood and involves peripheral and central nervous system mechanisms. Associated clinical signs are variable and represented mainly by pain with neuropathic features and skin changes in dermatomes previously affected by herpes-zoster. Post-herpetic neuralgia prophylactic vaccination seems to be the best preventive option. Diagnosis of post-herpetic neuralgia is largely clinical and treatment involves an early-stage, multimodal approach. Among techniques described in the literature, there is pharmacological treatment which, when not effective, requires the implementation of interventional techniques. CONCLUSION: Post-herpetic neuralgia is a complex entity and should be treated in a multidisciplinary way aiming at improving patients' quality of life.
RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A neuralgia pós-herpética é conceituada como dor persistente por mais de três meses após a resolução das lesões de pele observadas no herpes-zoster. A incidência de neuralgia pós-herpética é bastante variável e dependente da idade, sendo mais frequente em pacientes acima de 60 anos e associada a redução da qualidade de vida do indivíduo. O objetivo deste estudo foi discutir os principais aspectos da neuralgia pós-herpética, atentando para a sua fisiopatologia, manifestações clínicas, diagnóstico, prevenção e tratamento. CONTEÚDO: A fisiopatologia da neuralgia pós-herpética é pobremente compreendida e envolve mecanismos periféricos e centrais. As manifestações clínicas a ela associadas são variáveis e representadas principalmente por dor com característica neuropática e alterações de pele no dermátomo acometido anteriormente pelo herpes-zoster. A vacinação profilática para a neuralgia pós-herpética parece ser a melhor opção para preveni-la. O seu diagnóstico é eminentemente clinico e o seu tratamento envolve a necessidade de uma abordagem precoce e multi-modal. Dentre as técnicas descritas encontram-se o tratamento farmacológico e, quando este não é efetivo, a implementação de técnicas intervencionistas. CONCLUSÃO: A neuralgia pós-herpética é uma entidade complexa que deve ser tratada de forma multidisciplinar com o intuito de aumentar a qualidade de vida dos pacientes.
ABSTRACT
JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A infiltração anestésica do músculo psoas para tratamento da síndrome dolorosa miofascial apresenta reconhecida eficácia, tendo como complicações estabelecidas a infecção local e o hematoma. O objetivo do presente estudo foi relatar um caso de síndrome dolorosa miofascial do músculo psoas com complicação decorrente do tratamento intervencionista.RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 49 anos, com queixa de dor lombar e abdominal há cinco anos, com piora há dois anos. Na consulta relatou dor lombar, com irradiação para a região inguinal esquerda, contínua, com intensidade 8 pela escala analógica visual (EAV), apesar do uso de fórmula contendo fluoxetina, meloxicam e amitriptilina. A hipótese diagnóstica foi de síndrome dolorosa miofascial do psoas, sendo realizada infiltração anestésica do músculo, com alívio imediato e completo da dor. Dezoito dias após o procedimento a paciente apresentou dor de intensidade 6 e com história clínica compatível com hematoma subagudo. Trinta e cinco dias após o primeiro exame, a ressonância nuclear magnética (RNM) mostrou regressão total da coleção intramuscular, com persistência apenas de tênue área de edema e realce mio-fibrilar. Realizou-se infiltração muscular com toxina botulínica medicamentosa com duloxetina (60 mg/dia), sendo obtida a remissão total do quadro doloroso. CONCLUSÃO: O caso mostrou a eficácia da infiltração do músculo psoas com anestésico local e corticoide como medida terapêutica indicada para relaxamento muscular imediato, com desativação dos pontos-gatilho e consequente alívio da dor, acelerando assim o processo de recuperação e mostrou que o hematoma é uma complicação que pode ser resolvida com tratamento clínico.
BACKGROUND AND OBJECTIVES: Anesthetic infiltration of the psoas muscle to treat painful myofascial syndrome is recognized as effective and has as established complications local infection and hematoma. This study aimed at reporting a case of psoas muscle painful myofascial syndrome with a complication caused by the interventional treatment.CASE REPORT: Female patient, 49 years old, with lumbar and abdominal pain complaint for five years which has worsened in the last two years. Patient reported lumbar pain, with irradiation to the left inguinal region, continuous, with intensity 8 according to visual analog scale (VAS), in spite of using a formula with fluoxetine, meloxicam and amitriptyline. Diagnostic hypothesis was painful psoas myofascial syndrome. The muscle was infiltrated with anesthetics with immediate and complete pain relief. Eighteen days after the procedure, patient presented pain of intensity 6 and with clinical history compatible with sub-acute hematoma. Thirty-five days after the first exam, MRI has shown total regression of the intramuscular collection with persistence of just a subtle area of edema and myo-fibrillary enhancement. Muscle was infiltrated with botulinic toxin drug with duloxetine (60 mg/day), with total remission of pain. CONCLUSION: This case has shown the efficacy of infiltrating the psoas muscle with local anesthetics and steroid as therapeutic measure indicated for immediate muscle relaxation, with deactivation of trigger-points and consequent pain relief, thus accelerating the recovery process, and has shown that hematoma is a complication which may be solved with clinical treatment