Ependimoma: acometimento extenso do sistema nervoso central em paciente com quadro de lombociatalgia resistente ao tratamento / Ependymoma: extensive central nervous system localization in a patient with intractable low back and sciatica pain

Os autores descrevem caso clínico de jovem que apresentou, durante 6 anos, quadro de lombociatalgia intratável. Este doente desenvolveu sucessivamente, dor em dermátomo compatível com lesao radicular de L5 e S1, bilateralmente, alteraçoes sensitivas segmentares e motoras representadas por fraqueza e atrofia muscular do território das raízes afetadas, hiporreflexias patelar e aquiléia e distúrbios esfincterianos. Estes sinais e sintomas sao compatíveis com lesao de cauda eqüina, de forma progressiva. A realizaçao de tomografia computadorizada e ressonância nuclear magnética permitiram o diagnóstico de processo expansivo intra-raquiano extenso, de localizaçao lombar (L2 a L5), compatível com sintomatologia referida. Demonstrou-se, também, compressao da medula a nível cervical (C1-C2), de sua extremidade inferior e raízes da cauda eqüina. O paciente foi submetido a descompressao cirúrgica através de laminectomia cervical e lombar, e remoçao parcial do tumor. O diagnóstico histopatológico foi de ependimoma do tipo mixopapilar. Os autores discutem as manifestaçoes clínicas características deste tumor, especialmente a lombociatalgia recorrente ou persistente, nao responsiva a tratamento conservador, que protelou o diagnóstico exato. Tais sintomas sugerem a necessidade de investigaçao adicional, sendo a ressonância magnética o exame de eleiçao

Aplasia medular aguda e metotrexato / Acute bone marrow aplasia and methotrexate

O metotrexato (MTX) é comumente usado no tratamento da artrite reumatóide (AR) e artrite psoriática em baixas doses, semanalmente e por via oral. Efeitos colaterais graves sao pouco freqüentes e a aplasia medular é um deles. Muitos fatores estao associados com risco aumentado de efeitos colaterais, entre eles infecçao, disfunçao renal, hipoalbuminemia e uso concomitante de antiinflamatório nao hormonal (AINH). Os autores descrevem caso de artrite psoriática que desenvolveu aplasia medular pelo uso de MTX. Infecçao e uso concomitante de AINH poderiam ter sido co-fatores no desenvolvimento de aplasia medular neste caso