Cirurgia não-cardíaca e terapia antiplaquetária em pacientes tratados com stents coronários / Noncardiac surgery and antiplatelet therapy in patients with coronary stents

O crescente aumento da incidência de doenças cardiovasculares e do uso de stents convencionais ou farmacológicos tornou frequente a terapia antiplaquetária dupla. Esses pacientes em geral são submetidos a cirurgias não-cardíacas, tornando-se necessário manejo adequado dos antiplaquetários no período perioperatório. A estratégia de suspenão sistemática dos antiplaquetários antes da cirurgia acarreta aumento da morbidade e da mortalidade por eventos trombóticos, especialemnte em pacientes com alto risco de trombose intrastent. Dados demonstram que não há aumento significativo das complicações hemorrágicas em cirurgias de baixo a moderado riscos para sangramento, realizadas em uso da terapia antiplaquetária dupla. A avaliação adequada do risco para eventos trombóticos e para sangramento cirúrgico permite identificar o manejo mais adequado do paciente. Procedimentos com risco de sangramento pequeno ou moderado devem ser realizados sob terapia antiplaquetária, enquanto nos de alto risco os antiplaquetários devem ser suspensos. Alternativamente, deve-se considerar postergar a cirurgia até que a terapia antiplaquetária possa ser descontinuada com segurança. De modo geral, em pacientes que serão submetidos a cirurgias não-cardíaca, a suspensão da terapia antiplaquetária...

The increasing incidence of cardiovascular diseases and the use of bare metal or drug eluting stents have led to an increase in the use of dual antiplatelet therapy. These patients are frequently submitted to non-cardiac surgeries, requiring adequate perioperative management of antiplatelet agents. The strategy of systematic discontinuation of anti-platelet agents prior to surgery increases morbidity and mortality due to thrombotic events, especially in patients with a high risk of in-stent thrombosis. Data indicate there is no significant increase of bleeding complications in surgeries with low to moderate risk of bleeding carried out when dual antiplatelet therapy is used. Adequate risk assessment of thrombotic events and surgical bleeding enables the identification of the most appropriate strategy for the patient. Procedures with low or moderate risk of bleeding must be carried out under antiplatelet therapy, whereas it must be discontinued in those with high risk of bleeding. Alternatively, one must consider postponing the surgery until antiplatelet therapy is safely discontinued. In general, in patients undergoing non-cardiac surgery, the discontinuation of antiplatelet therapy involves cardiovascular risks which are higher than bleeding complications. Thus, the maintenance of antiplatelet agents is recommended, except in cases of surgery carried out in closed compartments or when the risk of bleeding is unacceptable. We propose an algorithm for the perioperative management of antiplatelet therapy, taking into consideration the risks of thrombotic events and bleeding.

Tétano: características atuais / Tetanus: actual characteristics

Considerando-se as atuais campanhas de vacinação contra o tétano que têm como alvo principal crianças, gestantes e idosos, procurou-se demonstrar o possível deslocamento dos casos de doenças para uma parcela da população composta de indivíduos adultos do sexo masculino. Para tanto, foram revisados os prontuários dos 24 pacientes internados com diagnóstico de tétano no Hospital da Universidade Federal de Santa Maria durante o período de 1990 a 2001, traçando-se um perfil desses pacientes a partir de suas características clínicas. Observou-se que o grupo mais acometido pela doença compreendeu na maioria homens (79 por cento dos casos) acima de 40 anos, corroborando a hipótese citada.

Internação domiciliária: uma experiência no sul do Brasil / Home care service: an experience in the south of Brasil

Objetivo: O objetivo deste trabalho é o de relatar a experiência de um programa de internação domiciliar existente na rede pública de saúde do município de Santa Maria (Rio Grande do Sul). Método: Consiste em um estudo descritivo transversal retrospectivo. Foram coletados dados dos pacientes atendidos pelo serviço de internação domiciliar do hospital público de Santa Maria (RS) no primeiro semestre de 2002, descrevendo-se suas características (idade, sexo, patologia, evolução, número de visitas). Resultados: No primeiro semestre do 2002, 107 pacientes da Casa de Saúde de Santa Maria foram atendidos pelo serviço de internação domiciliária. A maioria eram adultos (93,5%) e somente 6,5% tinham idade inferior a 15 anos. O paciente com menor idade apresentava 5 meses, enquanto que o mais idoso tinha 92 anos. A média de idade de todos os pacientes foi de 60 anos e 50,5% dos pacientes eram idosos (acima de 65 anos). Cada paciente recebeu cerca de 3 a 4 visitas em um período de 20 dias de acompanhamento domiciliário. Entre os motivos de internação, as principais patologias foram infecção respiratória (35,5%), complicações de neoplasia (12%), complicações de acidente vascular cerebral (11%), cardiopatias (9%), infecções urinárias (9%) e infecções cutâneas (6,5%). Quanto à evolução clínica observada, 59% dos pacientes receberam alta do programa com melhora do quadro, 28% faleceram, 7% tiveram seu quadro clínico inalterado e 6% foram encaminhados a outras instituições. Houve uma correlação positiva entre a idade dos pacientes e os óbitos (r = 0,63; p<0,05). Não se encontrou correlação entre a idade e o tempo de acompanhamento pelo serviço de internação domiciliária. Conclusão: Pelos dados obtidos, observa-se que grande parte da população beneficiada pelo serviço de internação domiciliária de Santa Maria (RS) constitui-se de idosos com doenças crônicas, que acarretam retornos freqüentes ao hospital devido a descompensações clínicas. O serviço de internação domiciliária contribui com a diminuição do tempo de permanência no ambiente hospitalar e possibilita a recuperação clínica do paciente na própria residência (AU)

Objective: This work aims to report an experience of a domiciliary care program which takes place in the public health system in the city of Santa Maria, Rio Grande do Sul. Method: It consists of a retrospective transversal descriptive study. Data from patients assisted by the home care service of a public hospital of Santa Maria (RS) were gathered in the first semester of 2002, outlining their features (age, sex, pathology, evolution, number of visits). Results: In the first semester of 2002, 107 patients of Casa de Saúde in Santa Maria were assisted by the home care service. Most of them were adults (93,5%) and only 6,5% were under 15 years old. The youngest patient was 5 months of age whereas the oldest one was 92. The average age of all patients was 60 years old and 50,5% of them were elderly (over 65 years old). Each patient was visited about 3 or 4 times in a period of 20 days of home assistance. Among the reasons for domiciliary care, the main pathologies were respiratory diseases (35,5%), complications of neoplasia (12%), complications of cerebral vascular accidents (11%), cardiopathies 99%), urinary infections (9%) and cutaneous infections (6,5%). As to the clinical evolution observed, 59% of the patients were discharged from the program after having recovered, 28% of them passed on, 7% had no alteration to their clinical picture and 6% were led to other institutions. There was a positive correlation between the patients' age and the deaths (r=0,63; p<0,05). There was no correlation between age and time of being assisted by the home care service. Conclusions: According to the data obtained, it is noticed that great part of the population benefited by the home care service in Santa Maria (RS) consists of elderly people having chronic diseases which require frequent returns to the hospital due to clinical decompensation. The service of domiciliary care contributes to the shortening of hospital stays and makes the patient' s clinical rehabilitation possible in his own residence (AU)