Análise bioética do uso de protocolos clínicos de oncologia em adolescentes / Bioethical analysis of the use of clinical oncologic protocols in adolescents

Os protocolos clínicos são recomendações normativas atreladas a várias abordagens terapêuticas que tomaram por bases os estudos que têm a medicina baseada em evidências para compor as suas estruturações. Nesse contexto, os protocolos clínicos em adultos são utilizados em várias especialidades médicas, notadamente na oncologia, com conflitos bioéticos descritos ao longo de sua história e aplicação. Apesar das limitações inerentes às suas bases de estruturação, os protocolos clínicos têm suas utilidades defendidas incorporadas à prática médica, como meios para justificar as ações trazendo-os até o campo da relação médico-paciente na tomada de decisão. O câncer infanto-juvenil é considerado raro, sendo necessário a reunião de centros nacionais e internacionais em prol da padronização de protocolos clínicos específicos. Há conflitos relacionados ao uso dos protocolos clínicos de primeira linha, atrelados a situações de vulnerabilidade causadas pelo contexto social de desigualdades que os adolescentes e seus pais vivem. Nesse cenário, o impacto do câncer restringe ainda mais o exercício da autonomia desses adolescentes, numa fase de desenvolvimento de suas capacidades para sua sobrevida no futuro. Esse estudo tem por objetivo a análise bioética na aplicação de protocolos clínicos de primeira escolha em adolescentes com tumores sólidos numa unidade hospitalar de oncologia pediátrica, tendo como referências nacionais e internacionais de livros, web sites e artigos científicos em revistas especializadas nos últimos cinco anos. O método utilizado foi qualitativo por meio de entrevistas semiestruturadas de oito oncologistas pediátricos, dezesseis pais e cinco adolescentes de idades entre 14 a 17 anos. Os resultados encontrados evidenciam conflitos na aplicação dos protocolos clínicos que limitam o exercício da autonomia de todos os participantes, e que nos adolescentes é agravado pelo impacto e tratamento da doença associados a desigualdade social que vivenciam e que compromete sua perspectiva de sobrevida com qualidade de vida e desenvolvimento do cuidado de si

Clinical protocols are normative recommendations tied to various therapeutic approaches that have taken the basis of studies that have evidence-based medicine to compose their structures. In this context, clinical protocols in adults are used in several medical specialties, notably in oncology with bioethical conflicts described throughout its history and application. Despite the inherent limitations of their structuring bases, the clinical protocols remain with their incorporated uses incorporated into medical practice, as means to justify the actions bringing them to the field of the doctor-patient relationship in the decision-making. Childhood and adolescent cancer is considered rare, and it is necessary to gather national and international centers for the standardization of specific clinical protocols. There are conflicts related to the use of first-line clinical protocols, linked to situations of vulnerability caused by the social context of inequalities that adolescents and their parents live. In this scenario, the impact of cancer further restricts the exercise of autonomy of these adolescents, in a phase of developing their capacities for their survival in the future. This study has as its objective the bioethical analysis in the application of clinical protocols of first choice in adolescents with solid tumors in the hospital unit of pediatric oncology, with national and international reference books, web sites and scientific articles in specialized journals in the last 5 years. The method used was qualitative semi-structured interviews of eight pediatric oncologists, sixteen parents and five adolescents from ages 14 to 17 years. The results highlight conflicts in the application of clinical protocols that limit the exercise of autonomy of all participants, and that in adolescents is compounded by the impact and treatment of the disease associated with social inequality experience and which compromises your prospect of survival with the quality of life and developing the care of themselves

Protocolos e diretrizes clínicas: uma análise moral na tomada de decisão / Clinical Protocols and Guidelines: moral analysis in the decision-making

As incertezas na medicina sempre permearam a prática médica. A partir da década de 90 com o surgimento da medicina baseada em evidências, as certezas pareciam ter sido conquistadas. As melhores evidências obtidas a partir dos resultados da pesquisa clínica penetrariam na medicina numa busca pelas certezas das ações e a conquista do pretenso poder sobre o controle na determinação da sobrevivência do paciente com a ascensão da biotecnologia. Os protocolos e diretrizes clínicas começaram a surgir como recomendações normativas atreladas a várias abordagens terapêuticas que tomaram por bases os estudos que têm na medicina baseada em evidências para compor as suas estruturações. Nesse contexto, os protocolos e diretrizes clínicas acabaram por serem utilizados às políticas públicas, instituições públicas ou privadas como forma de apoio às análises quantitativas, qualitativas e econômicas sobre prevenção, qualidade de assistência, riscos, investimentos e controle de custos. Apesar das limitações inerentes nas suas bases de estruturação, os protocolos e diretrizes clínicas permanecem com suas utilidades defendidas, agora já incorporadas na prática médica, como meios para justificar as ações trazendo-os até o campo da relação médico-paciente na tomada de decisão.Nesse trabalho pretendeu-se investigar através de uma pesquisa quantitativa e qualitativa de artigos científicos nos últimos 10 anos, sobre o conhecimento e aplicação dos protocolos e diretrizes clínicas sob uma análise moral, tendo como pano de fundo os conflitos morais, éticos e de interesse e a relação médico–paciente transformada e desigual no processo decisório...

The uncertainties in medicine always permeated the medical practice. From the decade of 90 with the emergence of evidence-based medicine, the certainties seemed to have been acquired. The best evidence obtained from the clinical research results would penetrate in medicine in a quest for the certainties of the actions and the conquest of the so-called power over control in determining the survival of the patient with the rise of biotechnology. Clinical guidelines and protocols began to emerge as normative recommendations linked to various therapeutic approaches they have taken for the studies that have bases in evidence based medicine to compose its structuring. In this context, the protocols and clinical guidelines eventually use public policies, public or private institutions, as a support to qualitative and quantitative economic analysis on prevention, quality of care, risks, investment and controlling costs. Despite the limitations inherent in their design, protocols and clinical guidelines remain with their utilities, now incorporated into medical practice, as a means to justify the actions bringing them to the field of physician-patient relationship in decision-making. For this work we investigated by means of a quantitative and qualitative research of scientific articles in the last 10 years, the knowledge and implementation of clinical guidelines and protocols under a moral analysis, against the backdrop of the moral, ethical and conflict of interest, and the physician–pacient relationship transformed and unequal in the decision-making process...

Ostençäo de moldes da árvore brônquica / Obtention of bronchid tree casts

Comentam-se vários métodos para a obtençäo de moldes da árvore brônquica e de sua aplicaçäo em anatomia, pneumologia, patologia e cirurgia torácica. Descreve-se um método de repleçäo por vinilite, modificado pelos autores, para a obtençäo de moldes da árvore brônquita de natimortos e suas aplicaçöes