Doença do neurônio motor no contexto da infecção pelo HIV: perfil clínico, pesquisa de HERV-K e impacto da terapia antirretroviral (estudo preliminar) / Doença do neurônio motor no contexto da infecção pelo HIV: perfil clínico, pesquisa de HERV-K e impacto da terapia antirretroviral (estudo preliminar)

OBJETIVO: Descrever a forma clínica e evolução de pacientes com doença do neurônio motor (DNM) no contexto da infecção pelo HIV, avaliando fatores clínicos, imunológicos, virológicos e expressão de Herv-K (retrovírus endógeno humano da família k) na casuística estudada. Avaliar a mudança no curso clínico da doença do neurônio motor nos casos com necessidade de intervenção padrão, buscando uma TARV (terapia antirretroviral) com alta penetrância em sistema nervoso central e baixa toxicidade. MÉTODOS: Estudo de série de casos, numa coorte de indivíduos soropositivos, em acompanhamento no Instituto de Infectologia Emílio Ribas (IIER) - São Paulo/SP, no período de julho de 2018 a julho de 2019. Identificou-se seis pessoas portadoras do HIV e diagnosticadas com doença do neurônio motor, com idade de dezoito anos ou mais, em acompanhamento ambulatorial. As variáveis sociodemográficas, clínicas e resultados de exames laboratoriais e complementares foram obtidos por meio de questionários próprios padronizados preenchidos com informações do prontuário do paciente. A pesquisa de Herv-K no soro foi realizada após extração do RNA com Trizol. A avaliação cognitiva foi realizada através da bateria de avaliação neuropsicológica padronizada do serviço para investigação de HAND (Distúrbios neurocognitivos associados ao HIV) e a avaliação da funcionalidade foi realizado através da Amyotrophic Lateral Sclerosis Functional Rating Scale (ALSFRS). RESULTADOS: Foram identificados inicialmente seis pacientes. Três evoluíram a óbito em menos de três meses de acompanhamento. Três pacientes conseguiram realizar o protocolo de um ano de seguimento completo. Dentre os pacientes que completaram o protocolo, um deles apresentava a forma clássica da ELA (Esclerose Lateral Amiotrófica) e dois apresentavam a forma localizada (Flail arm e Flail Leg). Em todos os casos pesquisados, a carga viral plasmática do Herv-K foi indetectável. Em relação aos outros três casos que evoluíram a óbito rapidamente, todos apresentavam a forma clássica da ELA. Nos dois pacientes com a forma localizada houve estabilização do quadro neurológico após modificação da TARV. No caso com Flail arm, foi possível a intervenção terapêutica, com otimização do esquema da TARV para melhor penetração no SNC, e neste caso observou-se uma estabilização da doença neurológica desde a modificação da terapia. No caso com Flail leg, houve estabilização do quadro neurológico após a boa adesão à terapia antirretroviral e a terapia guiada pela genotipagem viral. Ambos os pacientes com as formas localizadas apresentavam a forma leve da demência do HIV e depressão menor. CONCLUSÕES: Observou-se na amostra estudada que completou o protocolo de seguimento que houve uma maior prevalência de casos com a forma localizada, pesquisa do Herv-k negativa, com mudança na evolução clínica com o uso da TARV, e com avaliação neuropsicológica evidenciando sintomas cognitivos de demência pelo HIV e depressão menor, além da não adesão ao tratamento logo após o diagnóstico da infecção pelo HIV.

Cerebrum-cervical arterial dissection in adults during sports and recreation / Dissecção arterial cérebro-cervical em adultos durante prática de esportes e recreação

Dissection of cervical arteries constitutes a medical emergency. Although relatively rarely, activities classified as sports and recreation may be a cause of arterial dissection independently of neck or head trauma. The purpose of the present paper was to present a series of cases of cerebrum-cervical arterial dissection in individuals during or soon after the practice of these sports activities. Methods Retrospective data on patients with arterial dissection related to sports and recreation. Results Forty-one cases were identified. The most frequently affected vessel was the vertebral artery. A large variety of activities had a temporal relationship to arterial dissection, and jogging was the most frequent of these. This is the largest case series in the literature. Conclusion Arterial dissection may be a complication from practicing sports.

A dissecção das artérias cervicais é uma emergência médica. Embora de forma relativamente rara, certas atividades descritas como esportes e recreação podem ser a causa de dissecção arterial independentemente de trauma de crânio ou cervical. O propósito do presente estudo é apresentar uma série de casos de dissecção de artérias cérebro-cervicais em indivíduos durante ou logo após a prática destas atividades desportivas. Métodos Dados retrospectivos de pacientes com dissecção arterial relacionada à prática de esportes e recreação. Resultados Quarenta e um casos foram identificados. A artéria mais frequentemente afetada foi a vertebral. Uma grande variedade de atividades teve relação temporal com a dissecção arterial, sendo a corrida a mais frequente delas. Esta é a maior série de casos da literatura. Conclusão Dissecção arterial pode ser uma complicação da prática de esportes.

Multiple sclerosis starting before the age of 18 years: the Brazilian experience / Esclerose multipla com inicio antes dos 18 anos de idade: a experiencia brasileira

Multiple sclerosis (MS) starting in childhood and adolescence poses a challenge for diagnosis and management of the disease. The aim of the present study was to assess the characteristics of early onset MS in Brazilian patients. Methods Retrospective data collection from specialized MS units. Results From 20 MS units in 11 Brazilian states, 117 cases of MS starting before the age of 18 years were collected. These patients had an average of 10 years of disease duration, still typically with low disability and one relapse every 2.5 years. The mean age for disease onset was 13.7 years. Conclusion The present study introduces a large series of Brazilian cases of pediatric MS. Although some patients presented a very severe form of MS, on the whole the group of patients with MS starting in childhood or adolescence presented a relatively mild form of this disease in Brazil. .

Esclerose múltipla (EM) com início na infância e adolescência constitui um desafio para o diagnóstico e manejo da doença. A proposta do presente estudo foi avaliar as características da EM de início precoce em pacientes brasileiros. Métodos Coleta de dados retrospectiva de arquivos de unidades especializadas em atendimento da EM. Resultados A partir de 20 unidades de EM de nove estados brasileiros, foram coletados 117 casos de EM com início antes dos 18 anos de idade. Estes pacientes tinham uma média de 10 anos de duração da doença, de maneira geral apresentavam pouca incapacidade , com um surto a cada dois anos e meio. A média de idade no início da doença era 13,7 anos. Conclusão O presente estudo apresenta uma grande série de casos brasileiros de EM pediátrica. Embora alguns pacientes tenham apresentado forma grave de EM, de maneira geral o grupo de pacientes cuja EM iniciou-se na infância ou adolescência apresentou uma forma relativamente leve da doença no Brasil. .

Nearly one-half of Brazilian patients with multiple sclerosis using natalizumab are DNA-JC virus positive / Cerca de metade dos pacientes brasileiros recebendo natalizumabe para tratamento de esclerose multipla tem DNA-JC virus positivo

Objective Natalizumab is a new and efficient treatment for multiple sclerosis (MS). The risk of developing progressive multifocal leukoencephalopathy (PML) during the use of this drug has created the need for better comprehension of JC virus (JCV) infection. The objective of the present study was to assess the prevalence of JCV-DNA in Brazilian patients using natalizumab. Method Qualitative detection of the JCV in the serum was performed with real-time polymerase chain reaction (PCR). Results In a group of 168 patients with MS who were undergoing treatment with natalizumab, JCV-DNA was detectable in 86 (51.2%) patients. Discussion Data on JCV-DNA in Brazil add to the worldwide assessment of the prevalence of the JCV in MS patients requiring treatment with natalizumab. .

Objetivo Natalizumabe é um tratamento novo e eficaz para esclerose múltipla (EM). O risco constatado de desenvolver leucoencefalopatia multifocal progressiva (LEMP) durante o uso desta droga criou a necessidade de melhor estudar a infecção pelo vírus JC (JCV). O objetivo do presente estudo foi avaliar a prevalência de DNA-JCV em paciente brasileiros usando natalizumabe. Método Detecção qualitativa de JCV no soro foi realizada através de reação em cadeia por polimerase (PCR) em tempo real. Resultados DNA-JCV foi detectado em 86 pacientes (51,2%) de um grupo de 168 pessoas com EM recebendo tratamento com natalizumabe,). Discussão Dados do DNA-JCV no Brasil complementam as avaliações mundiais sobre a prevalência de JCV em pacientes com EM que necessitam tratamento natalizumabe. .

Natalizumab adverse events are rare in patients with multiple sclerosis / Eventos adversos por natalizumabe são raros em pacientes com esclerose múltipla

To assess the prevalence and the profile of adverse events (AE) of natalizumab in patients with multiple sclerosis (MS). Data collection from neurologists attending to patients with MS at specialized units in Brazil. Data from 103 patients attending the infusion centers of 16 MS units in 9 Brazilian states were included in the study. The total number of infusions was 1,042. Seventy-nine patients (76.7%) did not present any AE. Twenty-four patients (23.3%) presented only mild AE. There were three major AE, including two deaths. These three occurrences, although not necessarily being drug-related, must be taken into consideration. The profile of AEs for natalizumab shows that 97% of patients have none or only mild AE. However, still due to safety worries, the use of this medication should be restricted to MS units under the care of specialized neurologists. .

Avaliar a prevalência e o perfil dos eventos adversos (EA) por natalizumabe em pacientes com esclerose múltipla (EM). Coleta de dados fornecidos por neurologistas de unidades especializadas em EM no Brasil. No estudo, foram incluídos dados de 103 pacientes em tratamento em centros de infusão de 16 unidades de EM em 9 estados brasileiros. O número total de infusões foi 1.042. Setenta e nove pacientes (76,7%) não apresentaram nenhum EA. Vinte e quatro pacientes (23,3%) apresentaram apenas EA leves. Foram relatados três importantes EA, incluindo duas mortes. Embora não necessariamente ligadas à droga, estas EA devem ser levadas em consideração. O perfil de EA para natalizumabe mostrou que em 97% dos pacientes não houve EA ou houve apenas EA leves. No entanto, dadas as preocupações com segurança da droga, o uso deste medicamento deve continuar restrito às unidades de EM sob os cuidados de neurologistas especializados. .

Conhecimento dos profissionais de saúde sobre esclerose múltipla / Health professionals' knowledge on multiple sclerosis

Estudo descritivo de natureza quantitativa que objetivou traçar o conhecimento dos profissionais da área de saúde sobre Esclerose Múltipla. Foi realizado em oito hospitais dos 17 hospitais gerais do município de Teresina, Piauí, em 2008. A amostra não probabilística foi constituída por 100 profissionais de saúde. Utilizou-se um instrumento, por meio de entrevista, com questões abordando os aspectos relevantes da doença, com sinais e sintomas, história natural da doença, prevenção e tratamento. As respostas foram apresentadas em tabelas e gráficos e analisadas à luz da literatura pertinente. Verificou-se que 79% eram do sexo feminino, dos quais, 20% eram enfermeiros, 20% fisioterapeutas, 18% fonoaudiólogos, 15% médicos, 15% nutricionistas e 12% psicólogos.Citaram os livros (63%) e a Internet (39%) como fontes de informação sobre a doença. Cerca de 84% não sabiam descrever o surto de esclerose, 82% não sabiam as causas da doença e 65% não conheciam o tratamento. Conclui-se que os profissionais de hospitais gerais de Teresina ainda apresentaram conhecimento insuficiente sobre a temática.

Health professionals' knowledge on multiple sclerosis. Current quantitative and descriptive study discussing health professionals' knowledge on Multiple Sclerosis was undertaken in eight out of the 17 general hospitals in Teresina PI Brazil in 2008. A non-probabilistic sample comprised 100 health professionals who were interviewed on issues concerning relevant aspects of the disease, such as its signs and symptoms, the disease's natural history, its prevention and treatment. Answers, displayed by tables and graphs, were analyzed according to the literature. Analysis showed 79% of the health professionals were female, of whom 20% were nurses, 20% physiotherapists, 18% speech therapists, 15% physicians, 15% nutritionists and 12% psychologists. Their sources of information on the disease were books (63%) and the Internet (39%). Approximately 84% failed to describe a multiple sclerosis onset, whereas 82% and 65% respectively ignored the disease's causes and its treatment. It may be concluded that health professionals in the general hospitals in Teresina lack sufficient knowledge on the topic of multiple sclerosis.