The therapeutic impact of probiotics on nonalcoholic fatty liver disease in pediatrics: a systematic review / Impacto terapêutico dos probióticos na doença hepática gordurosa não alcoólica em pediatria: uma revisão sistemática

ABSTRACT Objective: Evaluate the effects of probiotics use, compared with placebo, in pediatric patients with non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD), using laboratorial and ultrasonographic parameters as outcomes. Methods: A systematic review of the literature was performed through MEDLINE and Lilacs databases. The articles selected were randomized controlled clinical trials published until November 2018, without any language restriction, dealing with pediatric patients with NAFLD. Patients were divided into 2 groups. One group received probiotic therapy and the other group, only received placebo. The primary outcome evaluated was the difference between the serum levels of alanine aminotransferase (ALT) before and after receiving probiotics or placebo. The secondary outcomes evaluated were the serum aspartate aminotransferase levels, body mass index, serum triglycerides, waist circumference and level of liver steatosis on the ultrasonography. Results: A total of 46 articles were recovered, and 3 articles were included in the qualitative analysis, totaling 128 patients. Two trials revealed a significant decrease of alanine aminotransferase levels after treatment with probiotics (Lactobacillus rhamnosus for 8 weeks; Bifidobacterium+Lactobacillus for 12 weeks), when compared to the placebo. The other variables did not show a statistically significant difference between both groups. Conclusions: Probiotic therapy has contributed to the reduction of ALT serum levels in pediatric patients with nonalcoholic fatty liver disease, which is in line with results found by other authors in scientific literature. Regarding the secondary outcomes, the use of probiotics did not show benefits or damages compared to placebo.

RESUMO Objetivo: Avaliar os efeitos do uso de probióticos em comparação com placebo, em pacientes pediátricos portadores de doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA), utilizando parâmetros laboratoriais e ultrassonográficos como desfecho. Métodos: Revisão sistemática da literatura por meio das bases de dados Sistema Online de Busca e Análise de Literatura Médica (MEDLINE) e Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs). Foram selecionados ensaios clínicos controlados randomizados publicados até novembro de 2018, sem restrição de língua, com pacientes pediátricos portadores de DHGNA, divididos em dois grupos. Um grupo foi submetido à terapia probiótica e outro grupo recebeu somente placebo. O desfecho primário avaliado foi a comparação dos níveis de alanina aminotransferase (ALT) ao início e no fim do seguimento entre os grupos probiótico e placebo. Os desfechos secundários avaliados foram os níveis de aspartato aminotransferase sérico, índice de massa corpórea, triglicerídeos totais séricos, circunferência abdominal e grau de esteatose hepática à ultrassonografia abdominal. Resultados: Foram recuperados 46 artigos, sendo três incluídos na análise qualitativa, totalizando 128 pacientes. Dois estudos demonstraram redução significativa dos níveis de ALT com o uso de probiótico (Lactobacillus rhamnosus, por oito semanas; Bifidobacterium+Lactobacillus, por 12 semanas), em comparação ao placebo. As demais variáveis avaliadas não evidenciaram diferença estatisticamente significante ente os dois grupos. Conclusões: O uso de probióticos representou redução nos níveis séricos de ALT na esteatose hepática na infância, indo ao encontro dos resultados obtidos por outros autores da literatura científica vigente. No que se refere às variáveis de desfecho secundário, não foi demonstrado benefício ou dano do tratamento de probióticos em relação ao placebo.

Perfil sensorial de bolo de chocolate sem glúten pelo método Check-all-that-apply (CATA) / Sensory profile of gluten-free chocolate cake by method Check-all-that-apply (CATA)

A doença celíaca é uma doença inflamatória autoimune do intestino delgado, desencadeada pela ingestão de glúten. O desenvolvimento de produtos isentos de glúten que apresentem boas características sensoriais se torna uma grande oportunidade para a indústria alimentícia. Nesse contexto, o objetivo deste trabalho foi desenvolver formulações de bolo de chocolate sem glúten e avaliar o perfil sensorial pelos consumidores. As formulações diferiram na proporção de farinha de arroz e dos diferentes substitutos das farinhas utilizados. Após garantir a segurança microbiológica, o produto foi caracterizado sensorialmente pelo método Check-all-that-apply (CATA) por 102 consumidores. A formulação F2 no teste CATA se assemelhou a F1. Dessa maneira, foi possível perceber que ambas formulações apresentaram características sensoriais desejáveis e podem ser uma boa alternativa para aqueles que desejam ou precisam de uma dieta isenta de glúten.

O Programa Mais Médicos e as redes de atenção à saúde no Brasil / Mais Médicos Program and Health Care Networks in Brazil

Este artigo procura discutir a colaboração entre a Organização Pan-Americana da Saúde e o Programa Mais Médicos (PMM), debruçando-se sobre os mandatos dos Estados- Membros da Organização para a cooperação técnica no desenvolvimento dos sistemas e serviços de saúde e a Cooperação Sul-Sul, ao mesmo tempo que o vincula aos elementos conceituais e da política nacional de desenvolvimento do Sistema Único de Saúde (SUS) do Brasil. Apresenta, ainda, a relevância do PMM na medida em que incrementou o número de médicos atuantes no SUS, especificamente na Atenção Básica, nos municípios mais vulneráveis e seu impacto na garantia do direito à saúde da população com a melhora da atenção primária e das redes integradas de serviços de saúde.

This paper aims on discussing the collaboration between the Pan-American Health Organization and Mais Médicos Program (PMM), analyzing the State-Members’ terms of office in the Organization for technical cooperation on the development of Health care systems and services and the South-South Cooperation, at the same time it links it to the conceptual elementsand to Brazilian national Unified Health System (SUS) development policy. It also presents PMM’s relevance, as it increased the number of active doctors on SUS, particularly on primarycare, in the most vulnerable cities and its impact on guaranteeing population’s right to health with improvement of primary care and integrated health services networks.

Efeito do carbopol como agente espessante sobre a rugosidade superficial do esmalte na técnica de clareamento dental caseiro / Effect of the thickener agent carbopol on dental enamel surface in the at-home dental bleaching

O objetivo deste estudo foi avaliar in vitro o efeito do clareamento caseiro sobre a rugosidade superficial do esmalte dental, utilizando agentes clareadores com e sem o carbopol e o efeito do tratamento com o agente espessante carbopol. Fragmentos de esmalte dental bovino com 3 x 3 mm foram obtidos, incluídos em resina de poliestireno e receberam polimento seqüencial. Em seguida, foram divididos aleatoriamente em 4 grupos, de acordo com o tratamento clareador: G1: peróxido de carbamida 10% com carbopol, G2: peróxido de carbamida 10% sem carbopol, G3: carbowax, e G4: carbopol. O tratamento clareador foi realizado por 6 horas diárias, permanecendo o restante do período em uma solução remineralizadora durante 4 semanas. Os corpos de prova permaneceram imersos na solução remineralizadora por um período adicional de 2 semanas. O efeito dos tratamentos clareadores sobre o esmalte dental foi comparado através da avaliação de rugosidade superficial com o parâmetro RA antes e após o 14, 28 e 42º dias do início do tratamento. A avaliação foi realizada por modelo de análise de variância, sendo em seguida utilizado o teste de Tukey. Após 28 dias de tratamento, todos os produtos testados diminuíram a rugosidade superficial do esmalte dental, permanecendo assim até 14 dias depois do término do tratamento.

The aim of this study was to evaluate in vitro the effect of the at-home dental bleaching on the enamel surface roughness after the use of bleaching agents with and without carbopol and the treatment with the thickner carbopol. Dental bovine slabs with 3 x 3 mm were obtained, embedded in polystyrene resin, and sequentially polished. They were randomized into four groups according to the bleaching treatment: G1: 10% carbamide peroxide with carbopol; G2: 10% carbamide peroxide without carbopol; G3: carbowax; and G4: carbopol. Four weeks of bleaching treatment was performed daily for 6 hours and immersed in artificial saliva for the remaining time. Follow that, the slabs were maintained in artificial saliva for 2 additional weeks. The effect of the bleaching treatments on the dental enamel was compared by surface roughness analyses employing the RA parameter obtained before and after 14th, 28th, and 42nd days of the treatment beginning. The results were statistically analyzed by ANOVA, followed by Tukey’s test. All beaching systems and thickeners agents reduced the enamel surface roughness over 28 days of treatment and also after 14 days after the end of the treatment.

Effect of thickener agents on dental enamel microhardness submitted to at-home bleaching

Dental bleaching occurs due to an oxidation reaction between the bleaching agents and the macromolecules of pigments in the teeth. This reaction is unspecific and the peroxides can also affect the dental matrix causing mineral loss. On the other hand, recent studies have suggested that the thickener agent carbopol can also cause mineral loss. Thus, the objective of this study was to evaluate in vitro the effect of at-home dental bleaching on dental enamel microhardness after the use of bleaching agents with and without carbopol as a thickener agent. Bovine dental slabs with 3 x 3 x 3 mm were obtained, sequentially polished, and randomly divided into 4 groups according to the experimental treatment: G1: 2 percent carbopol; G2: 10 percent carbamide peroxide with carbopol; G3: carbowax; G4: 10 percent carbamide peroxide with poloxamer. Bleaching was performed daily for 4 weeks, immersed in artificial saliva. Enamel microhardness values were obtained before the treatment (T0) and 7 (T1), 14 (T2), 21 (T3), 28 (T4), and 42 (T5) days after the beginning of the treatment. ANOVA and Tukey's test revealed statistically significant differences only for the factor Time (F = 5.48; p < 0.01). All bleaching and thickener agents caused no alterations on the enamel microhardness.

O clareamento dental ocorre devido a uma reação de oxidação entre o agente clareador e as macromoléculas de pigmentos presentes nos dentes. Esta reação é inespecífica e o peróxido pode agir na matriz dental causando perdas de mineral. Por outro lado, estudos recentes sugerem que o agente espessante carbopol também pode causar perda mineral. Assim, o objetivo deste trabalho foi avaliar in vitro o efeito do clareamento caseiro sobre a microdureza do esmalte após o uso de agentes clareadores com e sem carbopol como espessante. Fragmentos de esmalte bovino de 3 x 3 x 3 mm foram obtidos, polidos seqüencialmente e aleatoriamente divididos em 4 grupos de acordo com o tratamento experimental: G1: carbopol a 2 por cento; G2: peróxido de carbamida a 10 por cento com carbopol; G3: carbowax; G4: peróxido de carbamida a 10 por cento com poloxamer. O clareamento foi realizado diariamente por 4 semanas em saliva artificial. A microdureza do esmalte foi avaliada antes (T0) e após 7 (T1), 14 (T2), 21 (T3), 28 (T4), e 42 (T5) dias do início do tratamento. A ANOVA e o teste de Tukey revelaram diferenças estatísticas significantes somente para o fator Tempo (F = 5,48; p < 0,01). Os agentes clareadores e espessantes não causaram alterações na microdureza do esmalte.

Avaliação "in vitro" da efetividade de diferentes sistemas clareadores caseiros / Evaluation of in vitro effectiveness of different night guard vital bleaching systems

Muita ênfase tem sido dada a tratamentos estéticos, visando alterar a posição, forma, tamanho e cor dos dentes. Para dentes escurecidos, o clareamento dental se destaca por ser o tratmanto mais conservador, de maior facilidade técnica, de menor custo e efetivo na maioria dos casos. Existe no mercado Odontológico um grande número de sistemas clareadores a base de peróxido de carbamida em diferentes concentrações e formulações. O objetivo deste estudo foi avaliar in vitro a efetividade de diferentes sistemas clareadores dentais, utilizados no clareamento caseiro. Fragmentos de esmalte bovino com 3x3mm foram escurecidos, incluídos em resina de poliestireno e tratados com os sistemas Whiteness Perfect, Colgate Platinum Overnight, Simply White ou um gel de Carbopol 2 por cento. O grau de escurecimento dental foi avaliado antes do tratamento clareador e após 2 e 4 semanas de tratamento. Em 14 dias todos os sistemas clareadores proporcionaram o clareamento dos fragmentos, entretanto, o sistema clareador Whiteness Perfect apresentou maior efetividade, com mudança média de 12 tons. Após 28 dias de tratamento a efetividade dos sistemas clareadores caseiros foram similares, exceto para o sistema Simply White que apresentou menor efetividade