Carcinoma de mama bilateral sincrônico com diferentes comportamentos biológicos: relato de caso / Synchronous bilateral breast carcinoma with different biological behaviors: case report

De ne-se carcinoma de mama bilateral sincrônico (CMBS) pelo diagnóstico de dois tumores primários simultâneos. Relata-se o caso de uma paciente do sexo feminino, 55 anos, caucasiana, que procurou o mastologista por uma lesão na mama direita (MD). Ao exame físico na MD, notou-se um abaulamento no quadrante superior externo (QSE), retração e ulceração de pele e palpou-se massa de 5 cm no QSE, endurecida, irregular, com expressão mamilar negativa e linfonodo axilar suspeito e com estádio clínico III (T4b N1 Mx). A mama esquerda (ME) apre- sentou-se normal. A mamogra a mostrou nódulo suspeito no QSE da MD (BI-RADS V) e ME com calci cações monomór cas (BI-RADS II). A ressonância magnética revelou nódulo sólido, heterogêneo (3 cm) no QSE da MD (BI-RADS V) e também nódulo sólido, irregular (7 mm) no quadrante inferior externo (QIE) da ME (BI-RADS V). Os demais exames não demonstraram metástases. A biópsia revelou carcinoma ductal invasivo (CDI) na MD e carcinoma ductal in situ na ME, compatível com CMBS. Na ME, a imuno-histoquímica demonstrou receptores de estrogênio e progesterona positivos, CERB-B2 negativos e Ki-67 com expressão nuclear positiva em 5% das células neoplásicas. Na MD, receptores triplo-negativos e Ki-67 positivo em 10%. Após quimioterapia neoadjuvante, a paciente foi submetida a mastectomia direita com linfade- nectomia axilar e quadrantectomia esquerda com linfonodo sentinela. O anatomopatológico da MD evidenciou carcinoma ductal invasor residual, margens cirúrgicas e linfonodos livres. Na ME, linfonodo sentinela livre e resposta patológica completa. Prosseguiu-se o tratamento com radioterapia e Tamoxifeno. Atualmente, a literatura médica sobre o CMBS é escassa, di cul- tando o manejo terapêutico nos casos em que cada tumor exibe características biológicas diferentes.

Bilateral synchronous breast carcinoma (BSBC) is de ned by the simultaneous presence of two prima- ry tumors at diagnosis. is is a case report of a female patient, aged 55 years, Caucasian, who sought a mastology service because of a lesion in the right breast (RB). In physical examination, a lump in the RB was noticed in the superolateral quadrant (SLQ), as well as retraction and skin ulceration, with a palpable irregular mass of 5 cm, without nipple discharge, abnormal axillary lymph node, and stage III (T4b N1 Mx). Left breast (LB) was normal. Mammography showed suspicious lump in SLQ of RB (BI-RADS V), LB with monomorphic calci cations (BI-RADS II). MRI revealed a solid heteroge- neous nodule (3 cm) in SLQ of RB (BI-RADS V) and an irregular solid nodule (7 mm) in inferolateral quadrant (ILQ) of LB (BI-RADS V). Metastasis was not found on other tests. Biopsy revealed invasive ductal carcinoma in RB and ductal carcinoma in situ in LB, compatible with BSBC. On LB, the immu- nohistochemistry showed positive estrogen and progesterone receptors, negative for CERB-B2 and Ki-67 positive nuclear expression in 5% of tumor cells. RB presented triple-negative receptors and Ki-67 posi- tive in 10%. After neoadjuvant chemotherapy, a right mastectomy with axillary lymphadenectomy and left quadrantectomy with sentinel lymph node was performed. Anatomopathological exam of RB showed residual ductal carcinoma, free surgical margins and lymph nodes. In LB, sentinel lymph node was disease free and there was a complete pathological response. Treatment was continued with radiotherapy and Tamoxifen. Currently, the medical literature on the BSBC is scarce, thus hampering the therapeutic management in cases where each tumor displays di erent biological characteristics.

Carcinoma ductal em mama supranumérica / Ductal carcinoma in supernumerary breast

Relato de caso de uma paciente que teve diagnosticado um carcinoma infiltrante de mama extranumerária. Foram revisados os arquivos médicos, as peças de anatomia patológica e a literatura científica. Paciente feminina, 47 anos, foi encaminhada ao Serviço de Mastologia do Hospital Santa Casa de Misericórdia de Curitiba, em 2006, para investigação de nódulo sólido na transição dos quadrantes inferiores da mama esquerda demonstrado na mamografia. Ao exame físico, notava-se a presença de mama extranumerária com complexo aréolo-papilar em sulco inframamário esquerdo, sem nódulos palpáveis e expressão negativa. Axilas, fossas supraclaviculares e infraclaviculares livres. A core-biopsy da lesão revelou carcinoma ductal infiltrante moderadamente diferenciado com receptores hormonais positivos e CERB-B2 negativo. Foi indicada a mastectomia da mama exatranumerária esquerda com biópsia de linfonodo sentinela. O exame histopatológico definitivo revelou um carcinoma ductal infiltrante, moderadamente diferenciado, medindo 1,0 x 0,7 cm, invasão angiolinfática ausente, com dois linfonodos sentinela negativos. O tratamento escolhido foi realizado com radioterapia adjuvante exclusiva e hormonioterapia com tamoxifeno. Apesar da raridade, o câncer de mama ectópico merece atenção e cuidado por apresentar difícil diagnóstico e alta morbimortalidade.

Case report of a patient who was diagnosed with infiltrating breast carcinoma extranumerária. We reviewed the medical files, parts of anatomy and the scientific literature. Female patient, 47 years, was referred to the breast cancer unit at the Hospital Santa Casa de Misericordia de Curitiba, in 2006, for investigation of solid nodule in the transition of the lower quadrants of the left breast demonstrated by mammography. On physical examination, we noted the presence of breast extranumerária with papillary-areolar complex in the left inframammary fold, with no palpable nodules and negative expression. Axilla, supraclavicular and infraclavicular fossae free. The core-biopsy of the lesion revealed moderately differentiated infiltrating ductal carcinoma with hormone receptor positive and negative CERB-B2. Was indicated exatranumerária left breast mastectomy with sentinel lymph node biopsy. The final histopathology revealed a ductal carcinoma, moderately differentiated, measuring 1.0 x 0.7 cm, invasion angiolymphatic absent, with two sentinel nodes negative. The chosen treatment was performed with adjuvant radiotherapy and hormone therapy with tamoxifen alone. Despite its rarity, ectopic breast cancer deserves attention and care to present difficult diagnosis and high mortality.