Fatores microbiológicos da criptococose e sua importância na carga da doença em pacientes atendidos em um hospital de referência do Estado de São Paulo / Not available

Introdução: A meningite criptocócica causa elevada mortalidade, sobretudo em pacientes acometidos de alguma condição imunossupressora. O objetivo deste estudo foi identificar fenômenos de baixa suscetibilidade a antifúngicos e outros preditores clínicos que possam explicar falha terapêutica e recidiva da neurocriptococose Metodologia: Foram avaliados 96 casos com coleta de dados clínicos epidemiológicos e laboratoriais. Os isolados foram identificados quanto a genótipo molecular, suscetibilidade de anfotericina B (AMB) e fluconazol (FCZ) pela determinação da concentração inibitória mínima (Minimal Inhibitory Concentration, MIC), nível de heteroresistência ao FCZ (NHF) e determinação do tempo de morte frente AMB (Time-Kill, TK). Foram selecionados isolados heterorresistentes para análise quantitativa de DNA por PCR em tempo Real, expressão de bombas de efluxo por citometria de fluxo e isolados tolerantes a AMB para estudo de resistência ao estresse oxidativo. Foi realizada análise univariável e múltipla usando regressão logística para identificar preditores de óbito hospitalar e de um desfecho composto definido pelo óbito, encaminhamento para unidade de terapia intensiva ou recidiva 6 meses após alta hospitalar. Resultados: A maioria dos pacientes eram imunodeprimidos, com CD4 de 2 a 722 cel./mm3 e 96,7% eram portadores do HIV. Foram identificados 93 isolados de C. neoformans, sendo 76 do genótipo VNI e 17 VNII e 3 C. gattii, todos VGII. MIC de AMB variou de 0,012 a 0,94 mg/L e MIC de FCZ estiverem entre 0,12 e 64 mg/L. Resistência a FCZ (MIC>16mg/L) foi maior em VNI do que em VNII (p=0,03). Dentre os isolados VNI, 64,5% sofreu atividade fungicida até as 24h (TK24) de exposição à AMB e 6 cepas VNI não sofreram ação fungicida (TK>72). A maioria dos isolados VNII (64,7%) apresentou TK24. Os 3 isolados VGII sofreram atividade fungicida a partir de TK24. A maioria dos isolados VNI, VNII e todos os isolados VGII apresentaram alto NHF (>32mg/L). Diferença no NHF de acordo com os genótipos foi observada (p=0,005). No modelo múltiplo, as variáveis associadas significativamente ao óbito foram: idade em anos (OR=1,08;IC95%=1,02-1,15), contagem de leveduras no líquido cefalorraquidiano em logaritmo (LCR) (OR=1,66;IC95%=1,21-2,28) e uma variável composta por hipertensão arterial sistêmica ou diagnóstico de edema cerebral ou dilatação ventricular por tomografia (OR=35,68;IC95%=4,97-256,31). Para o desfecho composto, as variáveis associadas foram: contagem de leveduras do 1D em logaritmo (OR=1,50; IC95%=;1,20-1,86; p=<0,001), cultura de sangue positiva para Cryptococcus spp. (OR=3,30; IC95%=0,86-12,59; p=0,08) e descrição de neurotoxoplasmose (OR=18,62; IC95%=1,85-187,5; p=0,01). As associações foram consistentes em modelos de sobrevida. Conclusão: Foi possível descrever genótipos mais frequentes e identificar fatores genéticos, como aumento da expressão de genes e bombas de efluxo, relacionados à resistência aos fármacos. Nenhum dos testes de suscetibilidade esteve associado com os desfechos. Variáveis obtidas nos primeiros dias de internação mostraram utilidade para predizer o prognóstico em pacientes com meningite criptocóccica. Estes preditores podem ajudar a identificar os casos com maior potencial de óbito e que necessitam da otimização dos recursos terapêuticos.

Background: Cryptococcal meningitis causes high mortality in immunocompromised patients. The objective of this study was to identify the phenomena of low susceptibility to antifungal and other clinical predictors that may explain therapeutic failure and relapse of neurocryptococcosis Methodology: It was analyzed 96 cases with clinical and epidemiological data. The respective isolates were identified for genotype, susceptibility profile by Minimal Inhibitory Concentration (MIC), FCZ heteroresistance level (NHF), and time to death determination against 1 mg / L BMA (Time-Kill, TK). We isolated heteroresistant DNA expression analysis by real-time PCR, expression of efflux pumps by flow cytometry and, some isolates tolerant to AMB were selected to study resistance to oxidative stress. Univariable and multiple analyses using logistic regression were performed to identify predictors of in-hospital mortality and a composed outcome defined by death, referral to the intensive care unit and relapse 6 months after hospital discharge. Results: Most of the patients were immunocompromised, with CD4 range from 2 to 722 cells/mm3 and 96.7% patients HIV-positive. It was analyzed 93 strains of Cryptococcus neoformans of which 76 were genotype VNI and 17 were VNII and 3 were C. gattii, all were VGII. AMB MIC ranged from 0.012 to 0.94 mg/L and FCZ MIC were between 0.12 and 64 mg/L. Resistance to FCZ (MIC>16mg/L) was higher to VNI than VNII (p=0.03). Among the VNI strains, 64.5% had fungicidal activity up to 24h (TK24) of exposure to AMB and 6 VNI did not present this activity until 72h (TK> 72). Most VNII strains (64.7%) had TK24. The 3 VGII strains presented fungicidal activity from TK24. According to the MIC, all strains were susceptible to AMB. The majority of VNI strains (93.4%) and VNII (76.5%) and 3 VGII strains showed high NHF (>32mg/L) and it was observed statistical difference according to the genotypes VNI and VNII (p=0.005). At the multiple analysis, the variables significantly associated with the death were the age in years (OR=1.08,95%CI=1.02-1.15), the cerebrospinal fluid (CSF) yeasts count-log (OR=1.66,95%CI=1.21-2.28), and a variable composed of systemic arterial hypertension or diagnosis of cerebral edema or ventricular dilatation by tomography (OR=35.68,95%CI=4.97-256.31). At the composed outcome, the variables associated were: CSF yeasts count-log (OR=1,50; IC95%=;1,20-1,86; p=<0,001), positive blood culture for Cryptococcus spp. (OR=3,30; IC95%=0,86-12,59; p=0,08) and neurotoxoplasmosis (OR=18,62; IC95%=1,85-187,5; p=0,01). The associations were consistent at survival models. Conclusion: It was possible to describe more frequent genotypes and to identify genetic factors, such as increased gene expression and efflux pumps, related to drug resistance. The antifungal susceptibilities were not associated with the outcomes. were not associated with outcomes. Variables available in the first days of hospitalization showed utility to predict the prognosis in patients with cryptococcal meningitis. These predictors can help to identify the cases with higher potential of death and that require the optimization of the therapeutic resources.

Autofix: uma tecnologia para fixação segura de tubo orotraqueal / Pre-hospital nursing interventions: narrative review

Objetivo: construir e validar de uma tecnologia diferenciada para fixação de tubo orotraqual em pacientes críticos. Metodologia: trata-se de um estudo de desenvolvimento metodológico, para construção e validação de um protótipo para fixação segura denominado "autofix". Participaram da pesquisa 15 juízes especialistas profissionais da saúde, equipe multiprofissional, médicos intensivistas, enfermeiros especialistas e fisioterapeutas intensivistas. A validação de conteúdo evidenciou todos os itens como excelentes IVC (≥ 0,78), teve excelente IVC global de 0,97, evidenciando que o instrumento poderá favorecer o paciente e equipe para uma assistência humanizada e qualificada. A tecnologia construída e validada foi desenvolvida para atuar como estratégia de segurança e humanização do paciente crítico em uso da ventilação mecânica. (AU)

Objective: To construct pre-hospital nursing intervention algorithms for trauma victims. Methodology: Literature Narrative Review, between 2008 and 2019, in the main databases. Two independent reviewers carried out the critical evaluation, extraction and synthesis of data. The construction of the algorithms resulted from the interpretive process of the narrative review by three experts. The theoretical model of Virginia Henderson was used. Results: Seventeen documents were obtained, six were included in the development of the metaparadigm Health, Person and Environment and 16 were included in the development and construction of assessment, diagnosis and nursing interventions algorithms for trauma victims. Conclusions: The review enabled the operationalization of Henderson's theoretical model for pre-hospital care, allowing the creation of algorithms to guide nursing practice. (AU)

Objetivo: Construir algoritmos de intervención de enfermería prehospitalaria para víctimas de traumatismos. Metodología: Revisión narrativa de literatura, entre 2008 y 2019, en las principales bases de datos. Dos revisores independientes realizaron la evaluación crítica, extracción y síntesis de los datos. La construcción de los algoritmos fue el resultado del proceso interpretativo de la revisión por parte de tres expertos. Se utilizó el modelo de Virginia Henderson. Resultados: Se obtuvieron diecisiete documentos, seis se incluyeron en el desarrollo de los metaparadigmas y 16 se incluyeron en el desarrollo y construcción de algoritmos de evaluación, diagnóstico e intervenciones de enfermería. Conclusiones: La revisión permitió la operacionalización del modelo de Henderson para la atención prehospitalaria, permitiendo la creación de algoritmos. (AU)

Pain in onco-hematologic patients and its association with analgesia / Caracterização da dor em pacientes onco-hematológicos e sua associação com a analgesia

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: It is understood that in light of the increasing number of cancer diagnoses, one should intensify the quality of assistance offered to those patients, aiming at improving quality of life and minimizing suffering of patients and their relatives. Nursing assistance should be enhanced and focused on cancer patients' pain evaluation, to help pain characterization and, as a consequence, to improve multiprofessional assistance. This study aimed at characterizing onco-hematologic patients' pain and at associating it to offered analgesia. METHODS: This is a descriptive, prospective and longitudinal study developed with 20 patients with onco-hematologic disease admitted to the hematology unit, Hospital Universitário Walter Cantídeo. Visual analog scale and pain numerical scale were applied, in addition to multidimensional pain evaluation scale and McGil questionnaire. RESULTS: Primary cause of pain was intestinal infection. Acute pain lasting the whole day has prevailed. According to multidimensional pain evaluation scale, most commonly reported acute descriptor was deep, and of chronic persistent. Most commonly mentioned word of McGill questionnaire was unbearable, being the evaluative category the most commonly used. When evaluating analgesia, it was noted that 12 out of 20 medical prescriptions were incompatible with World Health Organization recommendations. CONCLUSION: Scales are extremely important to measure and characterize pain. The nursing team should be at the front for its implementation and use in hospital units, especially in cancer units due to the high incidence of this symptom.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Entende-se que diante da crescente incidência no diagnóstico de câncer, deve-se intensificar a qualidade da assistência oferecida a esses pacientes, com o intuito de melhorar a qualidade de vida e amenizar o sofrimento dos pacientes e dos familiares. A assistência de enfermagem deve ser aprimorada e focada na avaliação da dor do paciente oncológico, para facilitar a caracterização da dor e, consequentemente, melhorar o tratamento multiprofissional. O objetivo deste estudo foi caracterizar a dor dos pacientes onco-hematológicos e associar com a analgesia ofertada. MÉTODOS: Estudo descritivo, prospectivo, longitudinal, desenvolvido com 20 pacientes que apresentaram diagnóstico de doença onco-hematológica e que estivesse internado na unidade de hematologia do Hospital Universitário Walter Cantídeo. Foram aplicadas as escalas analógicas visual e numérica da dor, multidimensional de avaliação de dor e o questionário de McGill. RESULTADOS: A principal causa de dor foi por infecção intestinal. Prevaleceu a dor aguda e que durava o dia todo. Pela escala multidimensional de avaliação de dor o descritor agudo mais relatado foi profundo e do crônico persistente. A palavra mais citada no McGill foi insuportável, com a categoria avaliativa sendo a mais utilizada. Na avaliação da analgesia, percebeu-se que 13 das 20 prescrições médicas estavam incompatíveis com as recomendações da Organização Mundial da Saúde. CONCLUSÃO: As escalas são de extrema importância na mensuração e caracterização da dor. A enfermagem deve estar à frente na sua implantação e utilização nas unidades hospitalares, de maneira especial nas oncológicas pela alta incidência desse sintoma.

A new culture medium for recovering the agents of Cryptococcosis from environmental sources

The isolation of Cryptococcosis agents from environmental samples may be difficult due to the presence of groups of fast-growing fungi. We propose a new culture medium based on a modification of Dichloran Rose-Bengal Chloramphenicol Medium (DRBCm) to detect colonies of Cryptococcus neoformans. Our results indicate that DRBCm is superior to the classical Bird Seed Agar in its ability to detect colonies of C. neoformans.

Report of filamentous forms in a mating type VNI clinical sequential isolates of Cryptococcus neoformans from an HIV virus-infected patient

We reported a cryptococcal meningitis Aids-patient infected with a mating type VNI isolate showing filamentous cells in direct examination of cerebrospinal fluid. Clinical data, outcome, treatment features and microbiological findings were discussed

Estudo de características dos agentes de criptococose: genótipos, polimorfismo, melanização e suscetibilidade a antifúngicos / Study of characteristics of cryptococcosis agents; genotypes, polymorphism, melanization and antifungal susceptibility

Os objetivos deste trabalho foram determinar frequência e características de polimorfismo celular em isolados clínicos de Cryptococcus spp. e utilizar novo método de inóculo individualizado para teste de suscetibilidade a antifúngicos (TSA) utilizando isolados de pacientes hospitalizados. O estudo de polimorfismo analisou 112 isolados de C. neoformans (Cn) e 65 de C. gattii (Cg), empregandomicroscopia ótica e microscopia eletrônica de transmissão (MET), análise de melanização, TSA a fluconazol (FCZ) e anfotericina B (AmB) por E-test® e curvas de morte (Time Kill Curves, TK) para AmB, tipagem molecular e mating-type (MAT). O estudo do novo método empregou a carga fúngica de 6 pacientes em suas amostras de líquido cefalorraquidiano (LCR) no momento do diagnóstico,7°dia e 14°dia de terapia antifúngica para CSNC. As cepas foram classificadas segundo tipo molecular e MAT, TSA com FCZ e AMB e teste de combinação por tabuleiro do xadrez. A frequência de polimorfismo celular foi baixa (4%;7/177), mas nunca antes relatada em isolados de micoteca. Foi inédito o encontro de polimorfismo em isolados de sangue, indicando a facilidade de disseminação decélulas atípicas pela corrente sanguínea, assim como em isolado de LCR. Todos os fenótipos polimórficos apresentavam células titãs (100%; 7/7) e, em menor porcentagem, pseudohifas (43%; 3/7). O fenômeno de polimorfismo parece ser exclusivo de Cn, desde que não foi observado em Cg. A espessura da parede das células titãs apresentou a mesma variação (350 nm a 900 nm) em relação àscélulas...

Our objectives were to describe the frequency and characteristics of polymorphismamong clinical isolates of Cryptococcus spp. and use new method of individualizedinoculum for the test of susceptibility to antifungal agents (TSA) against theetiological agent of cryptococcosis of the central nervous system (CSNC) inhospitalized patients. The study of polymorphism analyzed 112 isolates of C.neoformans (Cn) and 65 of C. gattii (Cg) using optical microscopy andtransmission electron microscopy (TEM), analysis of melanization, TSA forfluconazole (FCZ) by E-Test® and time kill curves method (TK) for amphotericin B(AmB), molecular typing and mating-type (MAT). The study of new methodemployed the fungal load of 6 patients in their cerebrospinal fluid (CSF) samples atdiagnosis, 7th and 14th day of therapy for CSNC. The strains were classifiedaccording to molecular type and MAT, TSA using FCZ or AmB and drugcombination using AMB and 5-flucytosine (5FC) by chequerboard, and TK. Thefrequency of cell polymorphism was low (4%; 7/177), but never before reported inisolates of collection. The occurrence of polymorphism in blood isolates wasunprecedented, indicating the ease of dissemination of atypical cells into thebloodstream, as well as in CSF. All polymorphic phenotypes showed titan cells(100%; 7/7), and, at a lower percentage, formed pseudohyphae (43%; 3/7). Thephenomenon of polymorphism seems to be unique in Cn, since it was notobserved in Cg. The wall thickness of the titans cells presented the same variation(350 nm to 900 nm) compared to regular cells. Low melanization was observed in71.4% (5/7) of polymorphic isolates, two isolates showed both patterns ofmelanization. All isolates with regular cells showed high level of melanization. Lowsusceptibility (MIC, >8 mg/L) was observed in almost half of the isolates with titancells, indicating that polymorphism may be related to resistance to FCZ. The newmethod of TSA with individualized...

Effects of probiotic fermented milk on biofilms, oral microbiota, and enamel

The aim of this study was to evaluate in vitro and in vivo the effects of 2 brands of probiotic fermented milk on biofilms, oral microbiota, and enamel. For the in situ experiment, ten volunteers wore palatine devices containing four blocks of bovine dental enamel over 3 phases, during which 20% sucrose solution, Yakult® (Treatment A), and Batavito® (Treatment B) were dropped on the enamel blocks. Salivary microbial counts were obtained and biofilm samples were analyzed after each phase. For the in vivo experiment, the same ten volunteers drunk Yakult® (Treatment C) and Batavito® (Treatment D) in two phases. Saliva samples were collected for microbial analysis after each phase. The in situ study showed that in comparison with Treatment A, Treatment B resulted in fewer total cultivable anaerobes and facultative microorganisms in biofilms, higher final microhardness, lower percentage change in surface hardness, and smaller integrated subsurface enamel hardness. In the in vivo study, Treatment D resulted in a reduction in the counts of all microorganisms. The results suggested that the probiotic fermented milk Batavito®, but not Yakult®, reduced the amount of oral microorganisms and mineral loss in bovine enamel.

Efeitos da diferenciação de células-tronco mesenquimais humanas sobre superfícies de implantes hidrofílicas / Effect of hydrophilic implant surfaces on differentiation of human mesenchymal stem cells

Novas superfícies de implantes foram desenvolvidas para melhorar o processo de osseointegração guiando principalmente a diferenciação de células-tronco mesenquimais humanas (CTMh) em osteoblastos. Este estudo avaliou o efeito de diferentes superfícies de implantes na diferenciação de CTMh em osteoblastos. Uma nova superfície de implante (Acqua) foi comparada com a superfície NeoPoros. As CTMh foram cultivadas em discos de titânio preparados com duas superfícies, e experimentos diferentes foram realizados para avaliar a viabilidade celular, a proliferação, a atividade de fosfatase alcalina, a mineralização e a expressão dos genes relacionados aos osteoblastos. Além disso, microscopia eletrônica de varredura e espectroscopia de fotoelétrons de raio X foram feitas para avaliar a composição química e a topografia das superfícies. Após três e sete dias, a superfície Acqua mostrou níveis mais altos de proliferação celular, quando comparada com a superfície NeoPoros (p < 0,05). A atividade da fosfatase alcalina foi seis vezes maior na superfície Acqua após 14 dias de cultura celular (p < 0,05). Além disso, a quantidade de cálcio depositado nas superfícies, devido ao processo de mineralização, foi o dobro na superfície Acqua após 14 e 28 dias (p < 0,05). Para a análise da expressão gênica, os níveis de mRNA do genes da fosfatase alcalina (ALP) e sialoproteína óssea (BSP) foram maiores para Acqua aos três, sete e 14 dias, em comparação com a superfície NeoPoros. Dentro das limitações deste estudo, a superfície Acqua foi capaz de induzir melhor diferenciação das CTMh em osteoblastos, comparadas com a superfície NeoPoros. Uma maior expressão de genes marcadores de osteoblastos, bem como maior atividade de fosfatase alcalina e teor de cálcio, foram observados para a superfície Acqua...

New implant surfaces have been developed to improve the osseointegration process mainly guiding the differentiation of human mesenchymal stem cells (hMSC) into osteoblasts. This study evaluated the effect of different implant surfaces in hMSC differentiation into osteoblasts. A novel implant surface (Acqua) was compared to Neoporos surface. hMSCs were cultured on titanium disks prepared with the two different surfaces and experiments to evaluate cell viability and proliferation, alkaline phosphatase activity, mineralization and gene expression of osteoblast marker genes were conducted. Also, scanning electron microscopy and X-ray Photoelectron Spectroscopy were conducted to evaluate the topography and chemical composition of both surfaces. After three and seven days, Acqua surface showed higher levels of cell proliferation compared to Neoporos surface (p < 0.05). Alkaline phosphatase activity was 6-fold higher on Acqua surface after 14 days of cell culture (p < 0.05). Also, the amount of calcium deposited on the surfaces due to the mineralization process was 2-fold higher for Acqua surface after 14 and 28 days (p < 0.05). For gene expression analysis, alkaline phosphatase (ALP) and bone sialoprotein (BSP) mRNA levels were higher for Acqua at three, seven and 14 days compared to Neoporos surface. Within the limitations of this study, the Acqua surface was able to better induce the differentation of hMSCs into osteoblasts compared to the Neoporos surface. Higher expression of osteoblast marker genes as well as higher alkaline phosphatase activity and calcium content were observed for Acqua...

Aplicações das nanopartículas lipídicas no tratamento de tumores sólidos: revisão de literatura / Applications of lipid nanocarriers for solid tumors therapy: literature review / Aplicaciones de las nanopartículas lipídicas el tratamiento de tumores sólidos: revisión de la literatura

Introdução: Os nanocarreadores lipídicos são sistemas utilizados para direcionar fármacos especificamente para seu sítio de ação e têm atraído bastante atenção da comunidade científica por serem biocompatíveis e biodegradáveis. Esses sistemas podem direcionar fármacos para os tumores sólidos, possibilitando uma liberação prolongada no sítio de ação e, com isso, ampliando a utilidade da quimioterapia antineoplásica. Objetivo: Revisar a literatura disponível sobre os estudos in vivo envolvendo nanocarreadores lipídicos contendo fármacos citotóxicos, voltados ao tratamento de tumores sólidos. Método: Pesquisa realizada na base de dados Pubmed®, no período temporal de 2007 até 2011,utilizando os descritores: liposomes; lipid nanoparticles; cancer; in vivo; com o operador booleano and entre eles, eminglês. Resultados: Foram encontrados 1.595 trabalhos relacionados com o uso de lipossomas e 77 relacionados àsnanopartículas lipídicas. Poucos trabalhos têm relatado a avaliação in vivo das nanopartículas lipídicas (28 trabalhos), comparado ao observado para os lipossomas (472 trabalhos), desde que os lipossomas foram desenvolvidos duas décadasantes das nanopartículas lipídicas. Quatro medicamentos com lipossomas já estão aprovados e são utilizados na clínica, ao passo que apenas uma preparação com nanopartículas lipídicas está sob investigação clínica, em fase I. Conclusão: De forma geral, o número de trabalhos relativos ao uso da nanotecnologia para o tratamento do câncer tem aumentado rapidamente, tornando importante saber diferenciar os diversos tipos de nanocarreadores e, principalmente, conhecer quais já estão em uso na clínica. Existem poucos estudos clínicos com os nanocarreadores lipídicos, entretanto esses sistemas apresentam enorme potencial para melhorar a prática clínica na oncologia

Rotas críticas de mulheres em situação de violência: depoimentos de mulheres e operadores em Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil / Critical trajectories of female victims of gender violence: discourse analysis of women and staff professionals in Porto Alegre, Rio Grande do Sul State, Brazil

Esta pesquisa de abordagem qualitativa tem por objetivo estabelecer a trajetória de mulheres em situação de violência de gênero na cidade de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil. A metodologia incluiu entrevistas em profundidade com mulheres e operadores sociais, procurando mapear a rota crítica das mulheres quando decidem procurar ajuda. Foram entrevistadas 21 mulheres em situação de violência e 25 operadores das áreas jurídica, policial, ação social, saúde e organizações não governamentais. A rota percorrida pelas mulheres nos serviços foi mapeada e analisada, sendo identificados aspectos facilitadores e limitadores no processo de romper com a violência. As mulheres relataram a pressão dos operadores para que retornem ao casamento e a ineficiência do setor policial para dar-lhes proteção. Nos depoimentos dos operadores, perceberam-se as diferentes concepções de violência entre os serviços, a medicalização da violência e a fragmentação da rede.

This qualitative study aims to describe the trajectories of female victims of gender violence in Porto Alegre, Rio Grande do Sul State, Brazil. The methodology included in-depth interviews with women and staff, attempting to map the critical paths of women when they made the decision to seek professional help. We interviewed 21 women victims of gender violence and 25 professionals, including law enforcement officials, health and social workers, and nongovernmental organizations. The women's trajectories in the services were mapped, identifying facilitating factors and obstacles in the process of breaking with gender violence. The victims reported: pressure by professional staff to return to their marriages and police inefficiency in providing protection. The discourse of law enforcement officials and health and social workers showed a range of different concepts regarding violence, medicalization of violence, and network fragmentation.

Saúde bucal na estratégia saúde da família: percepções de profissionais e cuidadores familiares / Salud oral en la estrategia salud de la familia (esf): opiniones de profesionales y de parientes cuidadores / Oral health in the family health strategy: perceptions of professionals and family carers

O objetivo do estudo foi identificar a percepção dos cuidadores familiares e profissionais da ESF em relação ao cuidado em saúde bucal de crianças de 0 a 2 anos e as ações desenvolvidas nesta faixa etária. Estudo descritivo exploratório de natureza qualitativa constituída de 19 sujeitos, sendo 9 profissionais e 10 cuidadores familiares. Para coleta de dados utilizou-se um roteiro de entrevista semi-estruturado e para o tratamento dos dados empíricos foi utilizada a técnica de análise de conteúdo preconizada por Bardin. As categorias formuladas a partir dos discursos foram agrupadas, configurando-se 8 categorias: Cuidado ampliado x Modelo medico cêntrico, Percepção do cuidado ampliado em saúde bucal, Atenção e cuidado em saúde bucal, A saúde bucal no cotidiano da prática profissional, Influência das relações familiares no cuidado em saúde bucal, Cuidado compartilhado família e dentista, Hábitos bucais nocivos e Cárie precoce da infância. O estudo revelou a percepção de cuidado em saúde bucal de ambos os grupos e como as ações profissionais se desenvolvem neste contexto. Evidenciou também que a responsabilidade do cuidado em saúde bucal oferecido à criança deve ser compartilhada entre a equipe e os cuidadores familiares, para que haja efetividade das ações e garantia do cuidado integral da criança.

La meta del estudio fue identificar la opinión de los cuidadores profesionales y parientes cuidadores en la ESF respecto al cuidado médico oral para niños hasta 2 años y acciones desarrollados para estos sujetos. Es un estudio cualitativo descriptivo exploratorio. Los sujetos fueran 19; 9 profesionales y 10 parientes cuidadores. Los datos se obtuvieran mediante una entrevista semi-estructurada y el tratamiento de los datos utilizó la técnica del análisis del contenido desarrollada por Bardin. Las 8 categorías de discursos que emergieran fueron agrupadas; ellas son: cuidado extendido x modelo médico-céntrico, Percepción del cuidado extendido en salud oral, Asistencia y cuidado en salud oral, Salud oral en la práctica profesional diaria, Influencia de las relaciones de familia en cuidado oral, Familia y cuidado oral compartido con el dentista, Hábitos orales dañosos y Caries infantil temprana. El estudio identificó la opinión a cerca del cuidado oral de ambos grupos y cómo las acciones profesionales se desarrollan en este contexto. También evidenció que la responsabilidad del cuidado oral ofrecido a los niños se debe compartir entre el equipo de salud e los parientes cuidadores de modo que las acciones sean eficaces y aseguren el cuidado integral de niños.

The aim of the study was to identify the perception of professional and family carers of ESF regarding oral health care for children up to 2 years old and actions developed for these subjects. This is an exploratory descriptive qualitative study. Subjects were 19; 9 professionals and 10 family carers. Data were collected using a semi-structured script for interview and data treatment used the content analysis technique developed by Bardin. The 8 categories arriving from discourses were grouped; they are extended care x a medical-centric Model, Perception of extended care in oral health, Assistance and care in oral health, oral health in daily professional practice, Influence of family relations in oral care, family and dentist shared oral care, harmful oral habits and early infant teeth decay. The study identified the perception of oral care of both groups and how professional actions are developed in this context. It also evidenced that the responsibility for oral care offered to children must be shared by the health team and family carers, so that actions are effective and guarantee integral care of children.