A discursividade do sujeito sobre sentimentos associados ao enfrentamento da tuberculose / The discourse of individuals on feelings associated with coping with tuberculosis / Discursividad del sujeto sobre sentimientos asociados al afrontamiento de la tuberculosis

Objetivou-se compreender como os sentimentos do sujeito influenciam o enfrentamento da tuberculose. Estudo qualitativo realizado com nove indivíduos em tratamento de tuberculose, residentes em município portuário do Brasil. Na produção do material empírico, utilizou-se a técnica de entrevista semiestruturada e, como referencial teórico-analítico, a análise de discurso de matriz francesa. Os resultados mostraram que aspectos culturais e sociais influenciaram o enfrentamento da doença e determinaram a busca por cuidados e a adesão terapêutica. A automedicação, o estigma, o sentimento de medo frente à gravidade da doença, a deficiência dos profissionais para suspeição e diagnóstico contribuíram para a busca tardia do serviço de saúde. O tratamento prolongado, a ocorrência de reações adversas e a percepção precoce de cura fragilizaram a adesão ao tratamento. Reconhecer que a busca por cuidados varia segundo as singularidades dos sujeitos, confere direcionalidade à formulação de estratégias eficazes e de mudanças nas ações de controle da tuberculose.

The objective of this study was to understand how a subject's feelings influence coping with tuberculosis. A qualitative study was developed with nine individuals undergoing tuberculosis treatment, living in a port city in Brazil. Semi-structured interviews were used in the empirical material production, and the French discourse analysis was used as theoretical-analytical framework. Results showed that cultural and social aspects influenced coping with the disease and determined the search for care and the therapeutic compliance. Self-medication, stigma, the feeling of fear in face of the critical nature of the disease, and the deficiency of professionals for suspicion and diagnosis contributed for users to search for health services late. The prolonged treatment, incidence of adverse reactions and early perception of cure hampered compliance with the treatment. Recognizing that the search for care varies according to the subjects'singularities directs the formulation of effective strategies and changes in tuberculosis control actions.

Se objetivó comprender la influencia de los sentimientos del sujeto sobre el afrontamiento de la tuberculosis. Estudio cualitativo realizado sobre nueve individuos en tratamiento de tuberculosis, residentes en municipio portuario brasileño. Se aplicó entrevista semiestructurada en la producción del material empírico, apelándose al referencial teórico del análisis del discurso de matriz francesa. Los resultados mostraron que los aspectos socioculturales influyeron en el enfrentamiento de la enfermedad y determinaron la búsqueda de cuidados y adhesión terapéutica. La automedicación, el estigma, el sentimiento de miedo por la gravedad de la enfermedad, las carencias de los profesionales para detección y diagnóstico, contribuyeron a búsquedas tardías de servicios de salud. El tratamiento prolongado, aparición de reacciones adversas y percepción de cura precoz fragilizaron la adhesión al tratamiento. Reconocer que la búsqueda de cuidados varía según las particularidades individuales orientan la formulación de estrategias eficaces y de cambio de acciones de control de la tuberculosis.

Vínculo e acesso na estratégia saúde da família: percepção de usuários com tuberculose / Bond and access regarding family health strategy: perception of patients with tuberculosis

Este estudo toma como recorte dois componentes da Atenção Primária a Saúde: “acesso” e “vínculo”, com o objetivo de analisar as ações de controle da tuberculose no contexto de Equipes de Saúde da Família. Pesquisa qualitativa, realizada em município da região metropolitana de João Pessoa-PB, Brasil, que envolveu cinco usuários em tratamento de tuberculose. Os depoimentos foram coletados por meio de entrevista semiestruturada e o material empírico obtido foi analisado utilizando a técnica de Análise de Conteúdo. Para obtenção do diagnóstico da tuberculose predominou a busca por serviços especializados. Nas unidades de saúde da família em que o acesso esteve facilitado, favoreceu-se uma postura promotora de vínculo com os usuários de tuberculose e familiares, destacando-se os profissionais enfermeiros e agentes comunitários de saúde. Ressalta-se a necessidade de mudanças no planejamento e/ou orga-nização local que facilitem o acesso e fortaleçam a relação equipe/usuário e deste modo concretize um cuidado integralizado.

O retardo no diagnóstico da tuberculose e a adesão ao tratamento na atenção primária à saúde: a influência de concepções do processo saúde-doença e de determinantes sociais da saúde / Delay in the diagnostic of the tuberculosis and adhesion to the treatment in the primary health attention: the influence of conceptions of the health-disease process and of social determiners of the health

A compreensão dos fatores que condicionam a permanência da tuberculose (TB) no topo dos agravos de saúde pública possibilita a implementação de medidas eficazes de controle da doença. O retardo no diagnóstico da TB é uma questão relevante no controle da TB, pois implica em um mau prognóstico do doente e em uma maior transmissão da doença. O diagnóstico tardio dos casos acentua a gravidade do quadro clínico ocasionando internação e a falta de um acompanhamento adequado contribui para o abandono do tratamento. Dessa forma, esta pesquisa objetiva analisar a discursividade dos sujeitos com TB, no que concerne às idiossincrasias que influenciam o retardo do diagnóstico da TB e a adesão ao tratamento, no âmbito da Atenção Primária à Saúde (APS). Este estudo encontra-se articulado ao projeto multicêntrico denominado Retardo no diagnóstico da tuberculose: análise das causas em diferentes regiões do Brasil , coordenado pela Rede Brasileira de Pesquisa em Tuberculose. Trata-se de uma pesquisa avaliativa de natureza qualitativa, realizada com nove doentes em tratamento de TB, maiores de 18 anos e residentes no município de Cabedelo - PB. O material empírico foi produzido com a técnica de entrevista semi-estruturada, no período de agosto a outubro de 2011. Como referencial teórico-analítico utilizou-se a análise de discurso de matriz francesa. Foram produzidas duas formações discursivas: Formação Discursiva I O Retardo do Diagnóstico da Tuberculose no Âmbito da Atenção Primária à Saúde na Percepção dos Doentes: a influência dos determinantes sociais da saúde e de concepções do processo saúde-doença; Formação Discursiva II Idiossincrasias na Adesão ao Tratamento: o enfrentamento da doença e a vivência do estigma.

The comprehension of the factors that condition the permanence of the tuberculosis (TB) on the top of the diseases of public health makes possible the implementation of efficient action of control of the disease. The delay in the diagnostic of the TB is a relevant question in the control of the TB, as it implies a negative prognostic of the sick person and a higher transmission of the disease. The late diagnostic of the cases increases the gravity of the clinic situation causing internship and the lack of an adequate assessment contribute for abandoning the treatment. Therefore, this research aims to analyze the discursivity of the subjects with TB, regarding to the idiosyncrasies which influenced the delay in the diagnostic of the TB and the adhesion to the treatment, in the environment of the Primary Health Care (PHC). It is an evaluation research with qualitative nature, performed with 9 patients treating TB, 18 years old and older living in the city of Cabedelo PB. The empiric material was produced with the technique of semi-structured interview in the period from August to October 2011. The French matrix of analysis of speech was used as theoretical-analytical referential. Two discursive formation were produced: Discursive Formation I The delay in the Diagnostic of the Tuberculosis in the Ambit of the Primary Attention to the Health in the perception of the Patients: the influence of social determiners of the health and of conceptions of the health-disease process; Discursive Formation II Idiosyncrasies in the Adhesion to the treatment: Facing the disease and living the stigma.

Enfoque familiar e orientação para a comunidade no controle da tuberculose / Family focus and community orientation in tuberculosis control

Este estudo objetivou descrever as ações de controle da tuberculose no contexto de Equipes de Saúde da Família, segundo as dimensões "enfoque familiar" e "orientação para comunidade". Pesquisa avaliativa seccional, realizada em 2008, que envolveu 84 profissionais de saúde. Utilizou-se o instrumento Primary Care Assessment Tool, validado e adaptado para atenção à tuberculose no Brasil. Os entrevistados responderam as questões segundo possibilidades produzidas por escala intervalar tipo Likert, à qual foi atribuído um valor entre zero e cinco. Os dados foram inseridos no programa Statistical Package for the Social Sciences e analisados segundo freqüência e mediana. Na primeira dimensão avaliada, 67,9 por cento dos profissionais de saúde investigam os contatos domiciliares dos casos de tuberculose; 63,1 por cento realizam exame radiológico; 64,3 por cento incluem a família no enfrentamento da doença; 77,4 por cento identificam fatores de riscos; 41,7 por cento envolvem outros setores na resolução dos problemas. Na segunda dimensão, 73,8 por cento realizam busca de casos na comunidade; 40,5 por cento dispõem de insumos para coleta de escarro; 50 por cento desenvolvem trabalhos educativos e 14,3 por cento reconhecem participação social no controle da tuberculose. A eficiência da utilização dos serviços exigirá a incorporação de ações que privilegiem a atenção à família e à comunidade, e o desenvolvimento de habilidades que ampliem os espaços de atuação dos profissionais e fortaleçam a articulação intersetorial.

This study aimed to describe tuberculosis control actions in the context of Family Health Teams, regarding the dimensions family focus and community orientation. A cross-sectional evaluative research was carried out in 2008, with 84 healthcare workers. The Primary Care Assessment Tool was used, validated and adapted to assess tuberculosis care in Brazil. Respondents answered each question according to a pre-determined scale, (Likert's scale) ranging from zero to five. Data were tabulated using the Statistical Package for the Social Sciences software and were analyzed according to frequency and median. In the first dimension, outcomes revealed that 67.9 percent of health workers evaluate contact cases with diagnostic tests; 63.1 percent use radiology tests; 64.3 percent include the household to face the disease; 77.4 percent identify risk factors; 41.7 percent interface with other sectors to find solutions for the identified problems. In the second dimension, 73.8 percent of them perform case search; 40.5 percent provide inputs for sputum collection; 50 percent take educational actions in the community; 14.3 percent recognize social participation in tuberculosis control. Therefore, the efficiency of such services requires taking actions that give special attention to family and community, and the development of skills to create new spaces for professionals to act and to strengthen the interface with other sectors of society.