Posterior fossa choroidplexus papilloma in the pediatric population: case series and literature review / Papiloma de plexo coroide na fossa posterior na população pediátrica: série de casos e revisão da literatura

Abstract Choroid plexus papillomas (CPPs) are rare benign neoplasms which are particularly uncommon in the posterior fossa in children. We herein present a case series of five patients treated at a tertiary care hospital. A comprehensive literature review was also carried out. The patients treated at the tertiary care hospital were aged between 4 and 16 years. Gross total resection (GTR) was initially achieved in two patients. All patients showed clinical improvement. Moreover, 27 articles published between 1975 and 2021 were selected for the literature review, totaling 46 patients; with the 5 patients previously described, the total sample was composed of 51 cases, With a mean age was 8.2 years. The lesions were located either in the fourth ventricle (65.3%) or the cerebellopontine angle (34.7%). Hydrocephalus was present preoperatively in 66.7% of the patients, and a permanent shunt was required in 31.6% of the cases. The GTR procedure was feasible in 64.5%, and 93.8% showed clinical improvement. For CPPs, GTR is the gold standard treatment and should be attempted whenever feasible, especially because the role of the adjuvant treatment remains controversial. Neuromonitoring is a valuable tool to achieve maximal safe resection. Hydrocephalus is common and must be recognized and promptly treated. Most patients will need a permanent shunt. Though there is still controversy on its efficacy, endoscopic third ventriculostomy is a safe procedure, and was the authors' first choice to treat hydrocephalus.

Resumo Os papilomas do plexo coroide (PPCs) são neoplasias benignas raras e, na população pediátrica, são particularmente incomuns na fossa posterior. Apresentamos uma série de casos de cinco pacientes atendidos em um hospital terciário. Além disso, foi realizada uma ampla revisão da literatura. Os pacientes atendidos no hospital terciário tinham entre 4 e 16 anos. Ressecção macroscópica total (RMT) foi inicialmente realizada em dois pacientes. Todos os pacientes apresentaram melhora clínica. Além disso, 27 artigos publicados entre 1975 e 2021 foram selecionados para a revisão da literatura, totalizando 46 pacientes. Somados à série de casos atuais, encontramos 51 pacientes, com média de idade de 8,2 anos. As lesões localizavam-se no quarto ventrículo (65,3%) ou no ângulo pontocerebelar (34,7%). Hidrocefalia estava presente no pré-operatório em 66,7% dos pacientes, e derivação ventricular permanente foi necessária em 31,6% dos casos. A RMT foi possível em 64,5%, e 93,8% tiveram melhora clínica. Para os CPPs, a RMT é o tratamento padrão-ouro e deve ser tentado sempre que possível, especialmente porque ainda existem controvérsias quanto ao papel do tratamento adjuvante. A neuromonitorização é uma ferramenta importante para se atingir a máxima ressecção segura. A hidrocefalia é comumente vista nesses pacientes e deve ser identificada e tratada. A maioria dos pacientes irá precisar de uma derivação permanente. Apesar de persistirem controvérsias sobre sua eficácia, a terceiro-ventriculostomia endoscópica foi a primeira escolha para tratar a hidrocefalia na experiência dos autores e é uma opção segura.

Post-vaccination incidence and side effects of COVID-19 in a cohort of Brazilian healthcare professionals: an internet-based survey

Abstract Objective So far, at least 18 different severe acute respiratory syndrome coronavirus-2 vaccines have been approved. Until October 2022, 12.8 billion doses had been administered all over the world. Vaccination of high-risk groups and healthcare professionals was initially prioritized. This cross-sectional survey aimed to investigate the occurrence of vaccine side effects, as well as the incidence of COVID-19 among vaccinated healthcare professionals. Methods A survey was structured and shared with healthcare professionals using a digital platform to collect data between May and June 2021. Results This study included 6,115 participants. The most prevalent age group was 30-39 years (31.3%), 67.3% were female and 73.2% accounted for physicians, and nearly half worked in frontline care for COVID-19. Approximately, two-thirds of them were vaccinated with CoronaVac, and about 60% reported at least one side effect following the vaccination. Nevertheless, minor reactions were more frequent, such as pain at site of injection, fatigue, and headache. Our data could be used to inform people on the likelihood of side effects of COVID-19 vaccines, particularly CoronaVac, since this is the largest study about vaccine reactions using this vaccine, to our best knowledge. Conclusion The incidence of side effects in Brazilian healthcare professionals was 60%, and the most common side effects included local swelling/pain, fatigue/tiredness, fever, headache, and limb pain.

Epidemiological features of meningiomas: a single Brazilian center's experience with 993 cases / Características epidemiológicas de meningiomas: experiência de um centro único brasileiro com 993 casos

ABSTRACT Background: Meningiomas are the most frequent primary central nervous system (CNS) tumors. Their geographical and ethnic characteristics need to be known, in order to enable rational treatment. Objective: To investigate clinical and epidemiological aspects in a series of patients with meningiomas. Methods: Retrospective analysis on the demographic profile, location and histopathology of 993 patients with meningiomas (768 operated and 225 not operated). Results: Meningiomas represented 43.8% of the primary CNS tumors; 6.8% were multiple tumors (14.7% with neurofibromatosis 2) and 0.6% were radiation-induced tumors. The mean ages were 53.0 and 63.9 years for operated and non-operated patients and the female/male ratios were 3.2:1 and 6.3:1. Diagnosis was made later among females. The peak incidences were in the 6th and 7th decades respectively for operated and non-operated patients. The incidence was low at early ages and higher among patients aged 70+ years. The meningiomas were intracranial in 96.5% and most were WHO grade I (88.9%) and transitional. In the spinal canal (3.5%), they occurred mainly in the dorsal region (all grade I; mostly transitional). The racial distribution was 1.0% in Asian-Brazilians, 87% in Caucasians and 12% in African-Brazilians. 83.4% and 51.6% of the patients were estimated to be recurrence-free at 10 and 20 years, and the mortality rate was 3%. Conclusions: Most of the demographic data were similar to what has been observed in other western centers. Differences were higher incidence of meningiomas, female and older predominance in non-operated patients, predominance in Caucasian, and higher association with neurofibromatosis 2.

RESUMO Antecedentes: Meningiomas são os tumores mais frequentes do sistema nervoso central (SNC). Suas características étnicas e geográficas precisam ser conhecidas para o seu tratamento racional. Objetivo: Investigar aspectos clínicos e epidemiológicos de uma série de pacientes com meningiomas. Métodos: Análise retrospectiva demográfica de 993 pacientes com meningiomas (768 operados e 225 tratados conservadoramente) Resultados: Meningiomas constituíram 43.8% dos tumores primários do SNC. 0.8% deles eram múltiplos (14,7% com neurofibromatose 2) e 0,6% eram radioinduzidos. A idade média e o índice mulheres/homens foram respectivamente 53,0 e 63,9 anos e 3.2:1 e 6.3:1 para pacientes operados e não operados. O diagnóstico foi mais tardio em mulheres. Ocorreram picos de incidências na 6ª e na 7ª décadas respectivamente para pacientes operados e não operados. A incidência foi menor na infância e maior após 70 anos. Meningiomas predominaram no crânio (96.5%), a maioria grau I da OMS, subtipo transicional. Do total, 3.5% ocorreram no canal raquídeo, principalmente na região torácica, todos grau I, a maioria transicional. Em relação à distribuição racial, 1.0% dos meningiomas ocorreu em amarelos, 87% em brancos e 12% em negros. As taxas de sobrevida sem recorrência foram 83.4% e 51.6% em 10 e 20 anos e a mortalidade operatória foi 3%. Conclusões: A maioria dos dados demográficos observados foi similar aos de outros centros ocidentais. As diferenças observadas foram maior incidência, predominância em mulheres e idosos nos pacientes não operados e em caucasianos, e maior associação com neurofibromatose 2.

Management of Chiari I Deformity in Children and Adolescents: A Report from the Consensus Taskforce of the Brazilian Society of Pediatric Neurosurgery

Much controversy remains on the current management of Chiari I deformity (CID) in children, with many clinical, surgical and ethic-legal implications. The Brazilian Society of Pediatric Neurosurgery (SBNPed, in the Portuguese acronym) has put together a panel of experts to analyze updated published data on the medical literature about this matter and come up with several recommendations for pediatric neurosurgeons and allied health professionals when dealing with CID. Their conclusions are reported herein, along with the respective scientific background.

Experimental model for transforaminal endoscopic spine

Abstract Purpose: To validate the porcine spine as a model for learning and practicing transforaminal percutaneous endoscopic lumbar procedures (TF-PELP). Methods: TF-PELP was performed in three porcine cadaver lumbar spine levels. Anatomical features of the current cadaver were compared to human and porcine spines. Performance and documentation of endoscopic procedures were described. Results: This study shows that this representative animal model reflects anatomical characteristics of the human spine. Transforaminal approaches were successfully completed. Although lower disc heights make disc puncture more difficult, the outside-in technique is feasible and more useful to identify anatomical parameters and to practice different surgical steps and maneuvers. Conclusion: This is an effective and representative model for learning and practicing this procedure. Difficulties of the procedure, as well as the differences compared to the human spine, were described.

Efeito temporal sobre a resposta da percepção subjetiva do esforço / Temporal effect on the response of subjective perceived exertion / Efecto temporal sobre la respuesta de la percepción subjetiva del esfuerzo

INTRODUÇÃO: A percepção subjetiva de esforço da sessão (PSE da sessão) é um método de fácil aplicação e de muita utilidade no contexto esportivo, sendo sugerido um período de 30 min após a sessão de treinamento para sua avaliação; no entanto, não existem dados empíricos que suportem essa sugestão. OBJETIVO: Verificar a correlação e a concordância entre a percepção subjetiva de esforço (PSE) média reportada durante sessões de treinamento com valores de PSE reportados 5, 15 e 30 min após o término das sessões de treinamento, em atletas de basquetebol de ambos os gêneros. MÉTODOS: Participaram desse estudo 11 atletas do sexo feminino e nove atletas do sexo masculino. A PSE foi avaliada através da escala de PSE CR-10 a cada 20 min durante a sessão de uma hora de treinamento (PSE média da sessão) e 5, 15 ou 30 min após o término. Dessa forma, a PSE média de cada sessão de treinamento foi comparada com os valores de PSE reportados 5, 15 e 30 min após as sessões. RESULTADOS: Não houve diferença significante da PSE média entre as três sessões. As maiores correlações foram observadas entre PSE média das sessões 2 e 3 com a PSE reportada 15 e 30 min, após para homens (r = 0,92 - 0,91) e mulheres (r = 0,75 - 0,82). Os maiores valores de concordância foram verificados entre a PSE média das sessões 1 e 2 e as reportadas 15 min e 30 min após para ambos gêneros. CONCLUSÃO: Com base nos resultados, sugerimos que se evite reportar a PSE 5 min após o término da sessão. Além disso, recomendamos reportar a PSE no mínimo 15 min e, sobretudo, 30 min após o término da sessão. .

INTRODUCTION: The session rating perceived exertion (session-RPE) is an easily applied and very useful method in the sports context, a 30 minutes period after training session having been recommended for assessment; however, there are not empiric data supporting this suggestion. OBJECTIVE: To verify the relationship and the agreement between the average rating of perceived exertion (RPE) during the session with RPE values reported 5, 15 and 30 minutes after the end of the sessions. METHODS: Eleven female and nine male basketball players took part at the study. The RPE was assessed by means of a CR-10 scale every 20 minutes during the session which had a duration of 1 h (average RPE session) and 5, 15 or 30 minutes after de end of the sessions. Thus, the average RPE of every session was compared with RPE values reported 5, 15 and 30 minutes after the respective session. RESULTS: There was no difference in average RPE among the three sessions. The higher correlations were observed between average RPE session during sessions 2 and 3 with RPE reported 15 and 30 minutes after the end of the session for men (r = 0.92 - 0.91) and women (r = 0.75 - 0.82). The higher agreement values were founded between average RPE session during the sessions 1 and 2 with the RPE reported 15 and 30 minutes after the end those sessions for both genders. CONCLUSIONS: Based on these results, we suggest avoiding reporting the RPE session 5 minutes after the end of the session. Furthermore, we suggest reporting the RPE at least 15 minutes, or rather 30 minutes after the end of the session. .

INTRODUCCIÓN: La percepción subjetiva del esfuerzo de la sesión (PSE de la sesión) es un método de fácil aplicación y de mucha utilidad en el contexto deportivo, siendo sugerido un período de 30 minutos tras la sesión de entrenamiento para su evaluación; sin embargo, no existen datos empíricos que apoyen esta sugerencia. OBJETIVO: Verificar la correlación y la concordancia entre la percepción subjetiva del esfuerzo (PSE) media reportada a lo largo de las sesiones de entrenamiento con valores de PSE reportados 5, 15 y 30 minutos tras el término de las sesiones de entrenamiento, en atletas de baloncesto de ambos sexos. MÉTODOS: Participaron en este estudio 11 atletas del sexo femenino y 9 atletas del sexo masculino. La PSE fue evaluada por medio de la escala de PSE CR-10 a cada 20 minutos a lo largo de la sesión de una hora de entrenamiento (PSE media de la sesión) y 5, 15 o 30 minutos después del término. De esta forma, la PSE media de cada sesión de entrenamiento fue comparada con los valores de PSE reportados 5, 15 y 30 minutos después de las sesiones. RESULTADOS: No hubo diferencia significativa de la PSE media entre las 3 sesiones. Las mayores correlaciones fueron observadas entre PSE media de las sesiones 2 y 3 con PSE reportada 15 y 30 minutos, después para hombres (r=0,92-0,91) y mujeres (r = 0,75- 0,82). Los mayores valores de concordancia fueron verificados entre la PSE media de las sesiones 1 y 2 y las reportadas 15 y 30 minutos después para ambos sexos. CONCLUSIÓN: Con base en los resultados, sugerimos que se evite reportar la PSE 5 minutos tras el término de la sesión. Además, recomendamos reportar la PSE al mínimo 15 minutos e, sobre todo, 30 minutos tras el término de la sesión. .

Efeito de quatro dias consecutivos de jogos sobre a potência muscular, estresse e recuperação percebida, em jogadores de futsal / Effect of four successive days of games in muscle power, perceived stress and recovery in futsal players

O objetivo desse estudo foi analisar o efeito de jogos de futsal realizados em dias consecutivos sobre o desempenho em testes de saltos verticais e sobre o estresse e a recuperação de atletas dessa modalidade. Participaram deste estudo 11 atletas do sexo masculino (24,3 ± 5,0 anos, 1,73 ± 0,07 cm, 75,7 ± 9,0 kg, 11,2 ± 4,1% de gordura), pertencentes a uma equipe de futsal. A equipe foi monitorada durante a fase final dos Jogos Abertos do Paraná, com jogos realizados em quatro dias consecutivos. O RESTQ-Sport foi aplicado antes e após a competição, e os testes de "squat jump" (SJ) e de salto vertical com contramovimento (CMJ) foram realizados na manhã de todos os dias de jogos. O SJ apresentou uma provável diminuição (0/34/66%) antes do segundo jogo comparado com antes do primeiro, uma muito provável diminuição (0/3/97%) antes do terceiro jogo comparado com antes do primeiro e uma provável diminuição (2/20/78%) antes do quarto jogo comparado com antes do primeiro. O CMJ apresentou uma provável diminuição antes do segundo (0/19/81%), terceiro (3/20/77%) e quarto jogo (1/10/89%) em relação à antes do primeiro. A escala recuperação física do RESTQ-Sport foi menor no pós-competição, comparada com o pré-competição (p < 0,05) e a escala fadiga foi maior no pós-competição comparada com pré-competição (p < 0,05). A diferença entre o Σ das escalas de recuperação e o Σ das escalas de estresse no pós-competição (7,5 ± 9,8) foi menor que o pré-competição (9,8 ± 9,1; p = 0,03). Em conclusão, o decréscimo no desempenho de saltos verticais e as alterações deletérias nas escalas do RESTQ-Sport sugerem que houve acúmulo de fadiga ao longo de jogos de futsal realizados em dias consecutivos.

The aim of this study was to analyze the effect of futsal games conducted on consecutive days on vertical jump performance test and stress and recovery of 11 professional players (male, 24.3 ± 5.0 years, 1.73 ± 0.07 cm, 75.7 ± 9.0 kg, 11.2 ± 4.1% fat). The team was monitored during the final phase of Paraná Open Games, with games in four consecutive days. The RESTQ-Sport questionnaire was applied before and after the competition, and the squat jump (SJ) and countermovement vertical jump (CMJ) tests were performed every morning when the games were held. The SJ presented a likely decrease when comparing before the second game to before the first game (0/34/66%) and before the fourth game to before the first game (2/20/78%), and a very likely decrease before the third game when compared to before the first game (0/3/97%). The CMJ showed a likely decrease before the second (0/19/81%), third (20/03/77%) and fourth game (01/10/89%) compared to before the first game. The physical recovery scale of the RESTQ-Sport was lower in the post-competition compared to pre-competition (p < 0.05) and the fatigue scale was greater in the post-competition compared to pre-competition (p < 0.05). The difference between the Σ recovery scales and the Σ stress scales in post-competition (7.5 ± 9.8) was lower when compared to the pre-competition (9.8 ± 9.1, p = 0.03). In summary, the decrease in vertical jump performance and deleterious changes in the RESTQ-Sport scales suggest a fatigue accumulation over consecutive days of futsal games.

Carbohydrate mouth rinse does not improve repeated sprint performance / Enxágue bucal com carboidrato não melhora o desempenho em sprints repetidos

The objective of this study was to evaluate the effect of a carbohydrate mouth rinse on the repeated sprint ability (RSA) of young soccer players. Nine youth soccer players (15.0 ± 1.5 years; 60.7 ± 4.84 kg; 1.72 ± 0.05 m; 20.5 ± 1.25 kg/m²) were selected. The athletes were submitted to an RSA test consisting of six sprints of 40 m (going/ return = 20 m + 20 m), separated by 20 s of passive recovery, under three experimental conditions: carbohydrate mouth rinse (CHO) or placebo (PLA) and control (CON). The mouth rinses containing CHO or PLA were administered 5 min and immediately before the beginning of the test in doses of 100 mL. The best sprint time (RSAbest), mean sprint time (RSAmean), and drop-off in sprint performance (fatigue index) were determined for the different treatments. One-way ANOVA for repeated measures did not identify significant differences (P > 0.05) in RSAbest (CHO = 7.30 ± 0.31 s; PLA = 7.30 ± 0.30 s; CON = 7.26 ± 0.16 s), RSAmean (CHO = 7.71 ± 0.30 s; PLA = 7.71 ± 0.25 s; CON = 7.66 ± 0.24 s), or fatigue index (CHO = 5.58 ± 2.16%; PLA = 5.77 ± 3.04%; CON = 5.55 ± 3.72%). The results suggest that a carbohydrate mouth rinse does not improve the repeated sprint performance of young soccer players.

O objetivo deste trabalho foi analisar os efeitos do enxágue bucal com carboidrato sobre o desempenho, durante sprints repetidos (RSA), de jovens jogadores de futebol. Nove atletas de futebol da categoria infantil (15,0 ± 1,5 anos; 60,7 ± 4,84 kg; 1,72 ± 0,05 m; 20,5 ± 1,25 kg/m²) foram submetidos ao teste de RSA. O teste foi composto por seis sprints de 40 m (ida/volta = 20 m + 20 m), separados por 20 s de recuperação passiva com três condições experimentais: enxágue bucal com carboidrato (CHO) ou placebo (PLA) e controle (CON). O enxágue bucal com CHO ou PLA foi conduzido 5 min antes e imediatamente antes do início dos testes em doses de 100 mL. O tempo do melhor sprint (RSAbest), a média de tempo dos sprints (RSAmean) e o índice de fadiga (IF) foram determinados nas diferentes condições experimentais. ANOVA one-way para medidas repetidas não identificou diferenças significantes (P > 0,05) para RSAbest (CHO = 7,30 ± 0,31 s; PLA = 7,30 ± 0,30 s; CON = 7,26 ± 0,16 s), RSAmean (CHO = 7,71 ± 0,30 s; PLA = 7,71 ± 0,25 s; CON = 7,66 ± 0,24 s) e IF (CHO = 5,58 ± 2,16%; PLA = 5,77 ± 3,04%; CON = 5,55 ± 3,72%). Os resultados sugerem que o enxágue bucal com CHO não parece capaz de melhorar o desempenho, sobre sprints repetidos, de jovens jogadores de futebol.

Intracranial cavernous malformation in children: a single-centered experience with 30 consecutive cases / Angiomas cavernosos intracranianos em crianças: experiência de um único centro em 30 casos consecutivos

Objectives: To determine the clinical presentation and treatment outcome of pediatric intracranial cavernous malformation (CM) in a single-centered institution. Methods: Clinical data review of 30 patients under 18 years-old who had undergone surgery for cavernous malformation from January 1993 to December 2011. Results: The Study Group included 18 males and 12 females (mean age: 8.7 years-old). Symptoms at presentation were seizures (16/30, 53.3%), headache (15/30, 50.0%), and focal neurological deficits (11/30, 36.6%). Multiple cavernous malformations were found in 5/30 (16.6%). According to location, patients were classified in groups: (G1) brain-steam in 5/30 (16.6%), (G2) cerebellum in 2/30 (6.6%), (G3) supratentorial associated with seizures in 16/30 (53.3%), and (G4) supratentorial without seizures in 7/30 (23.3%). Surgical resection was performed in 26 out of 30 (86.6%) patients. The mean follow-up period was 4.1 years. Of 15 children followed-up with preoperative seizures, all were rendered seizure-free after surgery. Conclusions: For symptomatic solitary cavernous malformation, the treatment of choice is complete microsurgical excision preceded by careful anatomical and functional evaluation. For multiple cavernous malformation or asymptomatic patients, the treatment modalities must be cautiously considered. .

Objetivos: Determinar a apresentação clínica e o acompanhamento do tratamento em crianças com angioma cavernoso intracraniano numa única instituição. Métodos: Revisão de dados clínicos de 30 pacientes menores de 18 anos com que passaram por uma cirurgia de angioma cavernoso intracraniano entre janeiro de 1993 a dezembro de 2011. Resultados: O grupo de estudo incluiu 18 sujeitos masculinos e 12 femininos (idade média: 8,7 anos). Os sintomas iniciais eram convulsões (16/30, 53,3%), cefaleia (15/30, 50,0%) e déficits neurológicos focais (11/30, 36,6%). Havia angiomas cavernosos intracranianos múltiplos em 5 de 30 (16.6%). A classificação foi feita em grupos de acordo com a localização: (G1) tronco cerebral em 5/30 (16,6%); (G2) cerebelo em 2/30 (6,6%); (G3) supratentoriais associados a convulsões em 16/30 (53,3%) e (G4) supratentoriais sem convulsões em 7/30 (23,3%). Ressecção cirúrgica foi realizada em 26 de 30 (86,6%) pacientes, com seguimento médio de 4,1 anos. De 15 crianças com convulsões pré-operatórias, todas ficaram livres das crises após a cirurgia. Conclusões: Para angioma cavernoso intracraniano solitário e sintomático, o tratamento de escolha é excisão microcirúrgica total precedida de avaliação funcional e anatômica meticulosa. Para angiomas cavernosos intracranianos múltiplos ou pacientes assintomáticos, as modalidades terapêuticas devem ser consideradas cautelosamente. .

Neuroendoscopic surgery in children: an analysis of 200 consecutive procedures / Neuroendoscopia em crianças: uma análise de 200 procedimentos consecutivos

Neuroendoscopic surgery in children has particular features and is associated with different success rates (SR). The aim of this study was to identify putative factors that could influence the outcome in pediatric patients.

Clinical data of 177 patients under 18 years of age submitted to 200 consecutive neuroendoscopic procedures from January 2000 to January 2010 were reviewed. The overall success rate was 77%. Out of the patients with successful outcomes, 46% were under six months, 68% were between six months and one year of age, and 85% older than one year. Neuroendoscopic techniques provide very good results for a wide number of indications in children. Tumor-related cerebrospinal fluid (CSF) circulation problems and aqueductal stenosis seem to be particularly well suited to neuroendoscopic treatment regardless of the patient's age. Patients' age and etiology of hydrocephalus were associated with a different outcome. In all cases, surgical experience is extremely important to reduce complications. .

A cirurgia neuroendoscópica em crianças apresenta particularidades e está associada a diferentes taxas de sucesso (TS). O objetivo deste estudo consistiu em identificar fatores que pudessem influir no resultado do tratamento em pacientes pediátricos. Dados clínicos de 177 pacientes com idade inferior a 18 anos submetidos a 200 procedimentos neuroendoscópicos consecutivos entre janeiro de 2000 e janeiro de 2010 foram revisados. A taxa de sucesso global foi de 77%. Os pacientes com idade inferior a seis meses apresentaram taxa de sucesso de 46%; pacientes entre seis meses e um ano de vida obtiveram êxito em 68% dos casos; dentre os maiores de um ano, 85% dos procedimentos foram bem-sucedidos. Técnicas neuroendoscópicas proporcionam muito bons resultados para uma grande variedade de indicações em crianças. Independentemente da faixa etária, o tratamento endoscópico apresenta-se particularmente adequado para problemas da circulação liquórica relacionados a tumores e à estenose aquedutal. A faixa etária dos pacientes e a etiologia da hidrocefalia estão associadas a diferentes resultados. Em todos os casos, experiência neurocirúrgica é extremamente importante para a redução das complicações. .

Relação entre variabilidade da frequência cardíaca e aumento no desempenho físico em jogadores de futebol / The correlation between heart rate variability and improvement in soccer player's physical performance

O objetivo deste estudo foi analisar se a variabilidade da frequência cardíaca (VFC) analisada no período inicial da pré-temporada de futebol apresenta relação com a melhora do desempenho físico ao longo deste período. Dez jogadores de futebol fizeram parte da amostra. O desempenho foi analisado através dos seguintes testes: Yo-Yo Intermittent Recovery Test Level 1 (Yo-Yo IR1), sprint de 30 m e salto vertical, aplicados antes e após seis semanas da pré-temporada. As medidas de VFC foram realizadas em repouso, na posição supina, durante dez minutos. O teste de Spearman foi usado para investigar as possíveis relações entre VFC e melhora no desempenho e o teste T de Student para verificar as mudanças no desempenho e na VFC. A inferência prática baseada em magnitudes (analise qualitativa) foi aplicada para verificar as chances dos valores encontrados serem positivos, irrelevantes e negativos. Houve melhora significante do desempenho para o Yo-Yo IR1 (P< 0,001) e Sprint de 30 m (P< 0,001). A análise qualitativa revelou que a mudança do desempenho no Yo-Yo IR1 foi "muito provavelmente positiva", para o Sprint de 30 m foi "quase certamente positiva" e para o salto vertical foi "inconclusiva". Houve forte correlação entre um índice parassimpático da VFC e a variação no desempenho [r = 0,85; P = 0,003 (IC95% =0,49 - 0,97)]. Em conclusão, esse estudo mostrou uma correlação forte entre índices parassimpáticos da VFC analisados antes do treinamento, com a melhora do desempenho no Yo-Yo IR1 durante a pré-temporada em atletas de futebol.

The aim of this study was to analyze whether the heart rate variability (HRV), assessed at the beginning of a soccer preseason, reveals a correlation with the improvement of physical performance over this training period. Ten soccer players took part in the study. Their performance was evaluated by the following tests: the Yo-Yo intermittent recovery test, Level 1(Yo-Yo IR1); the 30-m sprint time, and the vertical jump; all were conducted before and after six weeks of pre-season. The HRV measurements were performed at rest in the supine position for ten minutes. The Spearman Rank Correlation test was used to investigate any possible relationship between HRV and improvements in performance, while the Student's t-test verified the changes in both performance and HRV. The Magnitude-Based Inferences approach (qualitative analysis) was applied to verify the possibilities of the observed values being positive, negative or inconclusive. There were significant improvements in Yo-Yo IR1 performance (P< 0.001) and in the 30-m sprint time (P< 0.001). The qualitative analysis revealed that the differences in Yo-Yo IR1 performance were very likely positive, were almost certainly positive for the sprint, but were inconclusive for the vertical jump. There was a strong correlation between one parasympathetic index and the change in performance [r = 0.85 P = 0.003 (IC95% = 0.49 - 0.97)]. In conclusion, this study revealed a strong correlation between parasympathetic indices of HRV (analyzed before the training) with the performance improvement in Yo-Yo IR1 in football athletes during pre-season.

Surgical management of pediatric Cushing's disease: an analysis of 15 consecutive cases at a specialized neurosurgical center / Estratégia cirúrgica na doença de Cushing em pacientes pediátricos: análise de 15 casos consecutivos operados em centro neurocirúrgico especializado

OBJECTIVE: The aim of this study was to review the results of surgery for pediatric patients with Cushing's disease who were less than 18 years old and underwent transsphenoidal surgery in a specialized center during a 25-year period. SUBJECTS AND METHODS: Retrospective study, in which the medical records, histology and pituitary imaging of 15 consecutive pediatric patients with Cushing's disease (mean age: 13 years) were evaluated by the same team of endocrinologists and a neurosurgeon from 1982 to 2006. Patients were considered cured when there was clinical adrenal insufficiency and serum cortisol levels were below 1. 8 µg/dL or 50 nmol/L after one, two, three, or seven days following surgery; they therefore required cortisone replacement therapy. Follow-up was for a median time of 11.5 years (range: 2 to 25 years). RESULTS: Clinical and biochemical cure was achieved in 9/15 patients (60 percent) exclusively after transsphenoidal surgery. Hypopituitarism was observed in four patients; growth hormone deficiency, in two; permanent diabetes insipidus, in one case. CONCLUSIONS: Cushing's disease is rare in children and adolescents. Transsphenoidal surgery is an effective and safe treatment in most of these patients. Plasma cortisol level < 1. 8 µg/dL following surgery is the treatment goal and is a good predictive factor for long-term cure of Cushing's disease.

OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi avaliar os resultados cirúrgicos em pacientes pediátricos com doença de Cushing com idade inferior a 18 anos, submetidos à cirurgia transfenoidal num centro especializado, durante um período de acompanhamento de 25 anos. SUJEITOS E MÉTODOS: Estudo retrospectivo dos prontuários médicos de 15 pacientes pediátricos com doença de Cushing (idade média de 13 anos), sendo avaliados aspectos clínicos, laboratoriais, histológicos e radiológicos. Todos os pacientes foram avaliados pela mesma equipe de endocrinologistas e operados por um mesmo neurocirurgião, entre 1982 e 2006. O tempo médio de seguimento foi 11,5 anos (2 a 25 anos). Os pacientes foram considerados curados quando houve insuficiência adrenal e níveis de cortisol plasmático inferiores a 1,8 µg/dL ou 50 nmol/L no pós-operatório um, dois, três ou sete dias após a cirurgia; estes pacientes necessitaram de reposição de corticosteroide. RESULTADOS: Cura clínica e bioquímica foi alcançada em 9/15 pacientes (60 por cento) após a cirurgia transfenoidal. Hipopituitarismo foi observado em quatro pacientes; déficit de hormônio de crescimento, em dois; diabetes insípido permanente, em um. CONCLUSÕES: A doença de Cushing é rara na infância e na adolescência. A cirurgia transfenoidal é um tratamento efetivo e seguro para a maioria dos pacientes. Uma concentração de cortisol plasmático < 1,8 µg/dL nos primeiros dias pós-cirurgia transfenoidal é o objetivo do tratamento e um fator preditivo tardio para a cura da doença de Cushing.

Traumatismos raquimedulares penetrantes em adolescentes / Traumatismos raquimedulares penetrantes en adolescentes / Penetrating spinal cord injuries in adolescents

OBJETIVO: analisar a conduta em uma série de adolescentes com traumatismos raquimedulares penetrantes (TRMp) e, confrontando com a literatura, estabelecer a melhor estratégia terapêutica para esses pacientes. MÉTODOS: avaliação retrospectiva de prontuários médicos de dez pacientes, nove do sexo masculino e um do feminino, com TRMp e menores de 18 anos, tratados à nível hospitalar. Analisou-se a anamnese, o exame neurológico e os exames de imagem. A conduta terapêutica variou entre cirurgia ou conservador. RESULTADOS: a média de idade foi de 16 anos (13 a 18 anos). A mediana de hospitalização inicial foi de 11 dias (4 a 180 dias). Quatro pacientes foram submetidos à laminectomia, um ao desbridamento da lesão e os demais a tratamento conservador. Só um paciente, foi submetido à laminectomia, que migrou para Frankel E. Nenhum paciente apresentou infecção da ferida ou instabilidade tardia da coluna vertebral. CONCLUSÃO: as lesões medulares secundárias desempenham pouca importância no resultado neurológico, o que leva à definição clínica do quadro na admissão hospitalar da maioria dos casos. Houve uma nítida predominância de TRMp em adolescentes do sexo masculino. Não ocorreu diferença significativa entre as condutas realizadas em relação ao resultado neurológico, à infecção e instabilidade. O tratamento deve ser individualizado, não negligenciando o tratamento clínico e considerando a cirurgia apenas em casos específicos.

OBJECTIVE: to analyze the management of a series of adolescents with penetrating spinal cord injuries (pSCI) and comparing to literature, provide the best therapeutic strategy to these patients. METHODS: retrospective evaluation of medical reports of ten consecutive cases of pSCI, nine from the male sex and one from the female. All the patients were under 18 years old. The clinical history, neurologic evaluation and the images exams were analyzed. The therapeutic management varied between surgery and conservative. RESULTS: the average age was 16 years old (form 13 to 18 years). The median time spent at the first hospitalization was 11 days (from 4 to 180 days). Four patients were submitted to laminectomy, one to wound debridement and five to conservative treatment. Only one patient submitted to laminectomy had neurological improvement. No patients presented in this series showed, in the follow-up, wound infection or spinal instability. CONCLUSION: secondary spinal cord injuries are less relevant to the neurological status, which means that the sequelae are established at hospital admission in most of the cases. There was a clear predominance of pSCI in male adolescents. There was no significant difference between the cases that were managed clinically or surgically, concerning the neurological outcome, infection and instability. The therapy must be individualized, the clinical management must not be neglected and surgery must be considered only in specific cases.

OBJETIVO: analizar la conducta en una serie de adolescentes con traumatismos raquimedulares penetrantes (TRMp) y confrontar con la literatura, además de establecer la mejor estrategia terapéutica para eses pacientes. MÉTODOS: evaluación retrospectiva de historias clínicas de diez pacientes, nueve masculinos y un femenino de TRMp menores de 18 años, tratados a nivel hospitalar. Se analizó la anamnesis, el examen neurológico y los exámenes de imagen. La conducta terapéutica varió entre cirugía o tratamiento conservador. RESULTADOS: el promedio de edad fue de 16 años (13 a 18 años). La media de hospitalización inicial fue de 11 días (4 a 180 días). Cuatro pacientes fueron sometidos al tratamiento conservador. Solo un paciente sometido a laminectomía migró para Frankel E. Ningún paciente presentó infección de la herida o inestabilidad tardía de la columna vertebral. CONCLUSIÓN: las lesiones medulares secundarias desempeñan poca importancia en el resultado neurológico, lo cual lleva a la definición clínica del cuadro en la admisión hospitalar de la mayoría de los casos. Hubo una nítida predominancia de TRMp en adolescentes del sexo masculino. No ocurrió diferencia significativa entre las conductas realizadas en relación al resultado neurológico, infección e inestabilidad. El tratamiento debe ser individualizado, sin negligencia en el tratamiento clínico y considerando la cirugía sólo para casos específicos.

Tratamento de hidrocefalia com derivação ventrículo-peritoneal: análise de 150 casos consecutivos no Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto / Treatment of hydrocephalus by ventriculoperitoneal shunt: analysis of 150 consecutive cases in the Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto

Introdução: O presente trabalho analisou 150 casos consecutivos de tratamento da hidrocefalia com DVP no Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto entre março de 1997 e julho de 2000. Objetivo: Traçar as principais características dos pacientes e dos procedimentos, com ênfase nas etiologias, diagnóstico, complicações, seqüelas e fatores associados. Métodos: Prontuários médicos como fonte para quantificar as variáveis selecionadas. Resultados: As etiologias congênitas e adquiridas tiveram a mesma incidência, destacando-se a mielomeningocele no primeiro grupo e a prematuridade e a meningite no segundo. As principais complicações foram o mal funcionamento da válvula (33 por cento) e a infecção (15 por cento). Incluídas as cirurgias devido às complicações, houve 2,5 procedimentos por paciente em média. No último retorno, 40 por cento dos pacientes apresentavam algum grau de retardo do desenvolvimento neuro-psico-motor (RDNPM). As principais etiologias relacionadas a RDNPM foram prematuridade, meningite e malformações complexas. Discussão: O trabalho serviu como ferramenta para ajudar a caracterizar a história natural da hidrocefalia e de seu tratamento em nosso meio, fornecendo base para uma melhor compreensão da mesma e para comparação com a literatura e com outros serviços. A taxa de RDNPM está condizente com a literatura. A taxa de infecção está mais elevada, podendo haver relação com o fato de ser este um hospital-escola. Maior tempo de seguimento seria necessário para comparação da incidência de complicações mecânicas.

Avaliaçäo da velocidade do fluxo sangüineo cerebral através da utilizaçäo do Doppler transcraniano em crianças e adolescentes com hidrocefalia / Evaluation of cerebral blood flow velocity through of use of transcranial Doppler in childrren and adolescents with hydrocephalus

Este estudo avaliou a hemodinâmica cerebral através da análise da velocidade de fluxo sangüíneo cerebral a partir da utilização do US- color Doppler (ultra-som Doppler com fluxo a cores) em crianças e adolescentes com diagnóstico de hidrocefalia e portadores de derivação liquórica ventrículo peritoneal (DVP). Testes de avaliação funcional foram realizados: teste de compressão da fontanela anterior e teste de vasoreatividade ao CO2. Conclui-se que os valores da Dopplervelocimetria encontrados neste estudo, através do acompanhamento em crianças com hidrocefalia e DVP, utilizando-se a técnica do US-Doppler, forneceram informações acerca da hemodinâmica cerebral nesses pacientes e possibilitaram a realização de testes funcionais não invasivos para avaliação da reatividade vascular e a complacência cerebral nesses pacientes.

Características dos pacientes com traumatismo craniencefálico atendidos no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeiräo Preto / Characteristics of the patients with head injury attended at the Hospital das Clínicas of the Ribeiräo Preto Medical School

Foram analisados os prontuarios de 3468 pacientes com traumatismo craniencefalico (TCE) atendidos no Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina de Ribeirao Preto (HC-FMRP) no periodo de 1990 a 1992, objetivando estabelecer seu perfil. Os pacientes do sexo masculino predominaram. As causas mais frequentes de TCE foram quedas acidentais em criancas e acidentes de transito em adultos. A distribuicao circadiana do atendimento mostrou um pico entre 20 e 24 horas e a distribuicao semanal mostrou um afluxo constante de segunda a quinta-feira e um aumento progressivo no sabado e no domingo. A maioria dos pacientes(74,5% ) apresentou TCE leve (escore igual ou superior a 13 na Escala de Coma de Glasgow). Os sinais e sintomas mais comuns foram cefaleia nas criancas e vomitos, cefaleia e alcoolismo agudo nos adultos. Na alta hospitalar 87,2% dos pacientes apresentavam-se assintomaticos. A mortalidade foi de 5,7% . As peculiaridades do TCE na regiao sao discutidas em relacao a literatura.

Craniotomia sem tomografia de crânio: da sala de emergência para a sala de cirurgia? / Exploratory burr holes without CT-Scan in severe head injury?

A realizaçäo de trepanaçöes e craniotomias em pacientes com traumatismo craniencefálico grave com os objetivos de diagnosticar e de drenar hematomas intracranianos era uma prática conhecida de todos os neurocirurgiöes antes da angiografia. Posteriormente, ela passou a ser usada com menor freqüência, restrita aos casos de pacientes com traumatismo craniencefálico grave com processos expansivos de evoluçäo rápida, com o objetivo de descomprimir rapidamente o tronco cerebral. Após o advento da tomografia computadorizada, esta prática passou a ser discutível frente à rapidez com que se pode obter o diagnóstico preciso de lesöes expansivas intracranianas, extra e intracerebrais. A análise da literatura permite a conclusäo que apenas em poucas situaçöes em que o paciente é atendido inicialmente com sinais evolutivos de compressäo do tronco cerebral ou quando o paciente necessita de tratamento cirúrgico de emergência por lesöes extracranianas, as trepanaçöes exploradoras podem ser justificadas sem tomografia computadorizada.