Dissecçäo da axila no câncer da mama: um enfoque conservador / Axillar dissection in the treatment of breast cancer: a conservative approach

É comumn dentro da oncologia, haver mais de uma alternativa de tratamento para uma mesma situaçäo clínica. Isso é particularmente verdadeiro em câncer de mama, em que há tantas opçöes terapêuticas que faz deste assunto um dos mais polêmicos na cancerologia. Tratamentos tradicionais mudam com lentidäo, principalmente fora do ambiente universitário. Como exemplo, vemos até hoje no Brasil, constantemente, indicaçäo de mastectomia radical de Halsted em estádios iniciais, apesar de há anos esta cirurgia ser considerada desnecessária quando o músculo peitoral näo está invadido. Este trabalho discute outro assunto polêmico hoje e que era conduta tradicional alguns anos atrás em câncer de mama: a dissecçäo radical de linfonodos da axila. Nos últimos cinco anos, recentemente portanto, informaçöes sobre dissecçäo axilar limitada, níveis de dissecçäo, complicaçöes, distribuiçäo de metástases, utilidade destas informaçöes na terapêutica adjuvante e comparaçöes de sobrevida com ou sem a dissecçäo axilar têm dado suporte a mudanças na indicaçäo de rotina da dissecçäo radical da axila. É razoável hoje, em certas situaçöes, näo indicar a dissecçäo axilar e tratar a axila com outros métodos, ou optar por dissecçäo limitada, que cumpre os objetivos terapêuticos com menos risco de seqüelas, como o edema do braço. Ilustramos estes aspectos com resultados preliminares de 147 pacientes com câncer de mama localizado, tratadas de forma conservadora no tumor primário, mas em que metade (74) operou e a outra metade (73) näo operou a axila. Após extensa análise multifatorial, pelo modelo de Cox, confirmamos o que já vem sido colocado na literatura: a dissecçäo axilar näo alterou significativamente a sobrevida. Assim, damos ênfase a um enfoque alternativo no manejo da axila em câncer da mama, sob um prisma näo cirúrgico, conscientes de que, como outros tratamentos, este deve ser aceito com lentidäo

Astrocitomas malignos: resultados em 46 casos tratados no Centro de Oncologia Campinas / Malignant astrocytomas: results in 46 cases treated in Centro de Oncologia Campinas

Os astrocitomas malignos säo os tumores mais freqüentes do Sistema Nervoso Central no adulto. Para o tratamento têm sido utilizadas a cirurgia, radioterapia e eventualmente quimioterapia. Os resultados näo säo bons. Revimos 46 casos de astrocitomas malignos tratados com cirurgia, radioterapia e quimioterapia, no Centro de Oncologia Campinas. O presente trabalho mostra estes dados e os compara com outros da literatura

Cirurgia conservadora e radioterapia no tratamento do câncer de mama: resultados preliminares de 148 pacientes / Conservative surgery and radiotherapy in the treatment of cancer of the breast

O tratamento conservador do câncer de mama consiste na combinaçäo de ressecçäo da neoplasia mamária apenas seguida de radioterapia, com preservaçäo da mama. A literatura existente é francamente favorável à sua indicaçäo, desde que haja equipe experiente e se respeitem as normas básicas do tratamento: ressecçäo total do câncer macroscópico e radioterapia com megavoltagem, dose e fracionamento apropriados. Apresentam-se os resultados preliminares de 148 casos de câncer de mama, tratados de forma conservadores no Centro de Oncologia Campinas, com seguimento que variou de 3 a 87 meses (mediana 28 meses) contados a partir do diagnóstico histológicos. A sobrevida atuarial em 5 anos foi de 77% e a sobrevida livre de doença, de 55%. Doze pacientes (8%) apresentaram recidiva loco-regional e outras 13 (9%) tiveram metástases a distância como primeira apresentaçäo da falha terapêutica. Estes resultados, assim como o baixo índice de complicaçöes, e 89% de resultados cosméticos considerados bom e regular, säo comparáveis aos da literatura em situaçöes semelhantes, e aos obtidos no Brasil com cirurgia radical do tipo Halsted. Até o momento, esse tratamento conservador tem sido uma alternativa apropriada às mastectomias radicais no tratamento do câncer de mama localizado, oferecendo ótima qualidade de vida

Quimioterapia primária em carcinoma avançado de cabeça e pescoço / Primary chemotherapy in advanced head and neck carcinoma

Os autores relatam os resultados de um estudo piloto de quimioterapia primária com associaçäo de Cisplatina e Bleomicina ambulatorial no câncer avançado de cabeça e pescoço. Após 2 ciclos de quimioterapia, os pacientes foram encaminhados para radioterapia. Dos 46 pacientes que receberam inicialmente a quimioterapia, 34,7 porcento tiveram resposta objetiva, com sobrevida estatisticamente maior em relaçÝo aos que näo responderam, mediana de 28 e 13 meses respectivamente (p = 0,0031). Após a radioterapia a taxa de resposta objetiva subiu para 63,6 porcento com sobrevida mediana de 28 meses para os que responderam e de 8 meses para os que näo responderam (p = 0,027). A conclusäo foi de que os carcinomas epidermóides da cabeça e pescoço säo tumores sensíveis à quimioterapia como tratamento primário, justificando-se estudos prospectivos e randomizados.

Estudo piloto de quimioterapia ambulatorial com bleomicina e cisplatina em carcinoma avançado de cabeça e pescoço / Pilot study of ambulatorial chemotherapy with bleomycin and cesplatin in advanced carcinoma of the head and neck

Os autores apresentam os resultados de um estudo piloto com quimioterapia neoadjuvante em câncer avançado da cabeça e pescoço, pré-radioterapia. As drogas usadas foram bleomicina e cisplatina em regime ambulatorial. Foram tratados 22 pacientes, sendo que os 22 foram considerados avaliáveis para toxicidade e 19 para resposta. A taxa de resposta objetiva foi de 74% (remissäo completa mais parcial). A conclusäo é que o esquema é eficaz e que será prosseguido como estudo prospectivo e randomizado