Descripción de un servicio de visitas domiciliarias a pacientes adultos mayores confinados en sus hogares y análisis de los determinantes de su utilización / Description of a home visits service for elderly homebound patients and analysis of the determinants of its use

Introducción: Desarrollamos un servicio de visitas domiciliarias a pacientes confinados en sus hogares en un establecimiento de salud en Quito-Ecuador. Objetivos: (i) describir el proceso de atención en el servicio de visitas domiciliarias y evaluar su ajuste al modelo de atención primaria en salud, (ii) describir el flujo de procesos del servicio como una propuesta para replicar en otros ámbitos, (iii) identificar los determinantes de alta utilización del servicio; y (iv) validar un sistema de puntuación que incluya a esos determinantes como predictores de su uso. Sujetos y métodos: Estudio observacional longitudinal retrospectivo y desarrollo de un score. Se analizaron las características sociodemográficas y clínicas de los pacientes en la primera visita y contando el número de visitas domiciliarias por paciente 18 meses después. Mediante modelos de regresión binomial negativa se identificaron los determinantes de utilización de vivitas domiciliarias, cuyos ß-coeficientes ajustados y transformados en score, fueron validados internamente mediante el cálculo del área bajo la curva. Resultados: 120 pacientes recibieron 285 vistas domiciliarias después de 18 meses, 70% fueron mujeres con una media de edad de 83 años. Nueve pacientes recibieron 75 visitas domiciliarias. Edad, estado civil, multimorbilidad-polifarmacia y la realización inicial de procedimientos clínicos fueron determinantes independientes de ≥4 visitas domiciliarias por año. El área bajo la curva fue de 0.80 (IC 95%=0.78 a 0.82).Discusión y conclusión: Nuestro servicio de visitas domiciliarias a pacientes confinados se ajusta al modelo de atención primaria de salud. El flujograma podría adoptarse/adaptarse en contextos similares. Edad, estado civil, multimorbilidad-polifarmacia y requerimiento de procedimientos clínicos predijeron, de manera fiable, la utilización del servicio.

Background: We developed an innovative service of home health care visits (HV) for home-bound patients, assigned to a health care center in Quito-Ecuador.Objectives: (i) To describe the service and evaluate its adjustment to the primary care model, (ii) to describe the flow of service processes to subsequently adopt or adapt it in other healthcare facilities, (iii) to identify the determinants of HV utilization; and (iv) to internally validate the fiability of a scoring system, based on those determinants.Subjects and methods: We performed an observational longitudinal retrospective study and developing of a scoring system. We analyzed the sociodemographic and clinical charac-teristics of the patients during the first home visit and counted the number of home visits per patient 18 months later. Through negative binomial regression models, we identified the determinants of home visits utilization. The adjusted ß-coefficients were transformed into a score and validated internally by calculating the area under the curve.Results: 120 patients received 285 home visits after 18 months, 70% were women with a mean age of 83 years. Nine patients received 75 home visits. Age, marital status, multimorbi-dity-polypharmacy, and the initial performance of clinical procedures were independent deter-minants of ≥4 HV per year. The area under the curve score was 0.80 (95% CI = 0.78 to 0.82).Discussion y conclusion: Our home visit service to homebound patients resulted in an in-tervention that fit the primary care model. The flowchart allows it to be adopted or adapted in other health care facilities. Age, marital status, multimorbidity-polypharmacy and the perfor-mance of clinical procedures reliably predicted the service utilization.

La tuberculosis en un Distrito de Salud de Ecuador: situación epidemiológica y control de la enfermedad. Años 2017 y 2018 / Tuberculosis in a Health District of Ecuador: epidemiological situation and control of the disease. Years 2017 and 2018

Introducción: La tuberculosis es la novena causa de muerte en el mundo y la primera de las enfermedades infecciosas. El objetivo del presente trabajo fue describir la situación epidemiológica de la tuberculosis y el alcance de la respuesta de la estrategia de control en un distrito de salud de la serranía del Ecuador.Materiales y Métodos: estudio descriptivo, con información secundaria de la base de registros de personas con tuberculosis del Distrito de Salud 17D06 Chilibulo ­ Lloa; los datos de identificación personal se mantuvieron bajo estricto carácter anónimo y confidencial.Resultados: En el 2017 y 2018 hubo 39 y 44 casos de tuberculosis; el 61% fue de sexo masculino; el 71,8% fueron mayores a 35 años; la tasa de mortalidad fue de 0.02 y 0.97 por cada 100.000 habitantes. La captación fue del 15,5% en el 2017 y 17,9% en el 2018. Las brechas en captación del sintomático respiratorio, diagnóstico de tuberculosis con baciloscopía positiva y su total estuvieron por encima del 80% en ambos años. De los pacientes que iniciaron tratamiento, el 87,2 % terminaron el mismo en el 2017 y el 31,8% en el 2018. Discusión: La tasa de éxito en el tratamiento en el 2017 es similar a la meta planteada a nivel nacional (87%), algo inferior en el 2018. Los logros en captación también difieren al resto del país (30%), Conclusión: El distrito de salud realiza un adecuado seguimiento en el tratamiento de personas con tuberculosis, pero falla en la captación de sintomáticos respiratorios.

Introduction: Tuberculosis is the ninth cause of death in the world and the first of infec-tious diseases. The objective of this study was to describe the epidemiological situation of tuberculosis and the scope of the response of the control strategy in a health district in the highlands of Ecuador.Materials and methods: descriptive study, with secondary information from the database of records of people with tuberculosis of the Health District 17D06 Chilibulo - Lloa; personal identification data was kept strictly anonymous and confidential.Results: In 2017 and 2018 there were 39 and 44 cases of tuberculosis; 61% were male; 71.8% were older than 35 years; the mortality rate was 0.02 and 0.97 per 100,000 inhabi-tants. The uptake was 15.5% in 2017 and 17.9% in 2018. The gaps in uptake of respiratory symptoms, diagnosis of tuberculosis with positive smear microscopy and its total were abo-ve 80% in both years. Of the patients who started treatment, 87.2% finished it in 2017 and 31.8% in 2018.Discussion: The treatment success rate in 2017 is like the goal set at the national level (87%), somewhat lower than in 2018. The achievements in recruitment also differ from the rest of the country (30%),Conclusion: The health district carries out adequate monitoring in the treatment of people with tuberculosis but fails to capture patients with respiratory symptoms.

Asociación entre el retraso en la Búsqueda de Atención Médica y el Nivel de Gravedad, en niños con fiebre que acuden al Servicio de Emergencias / Association between the delay in the search for medical attention and the level of severity, in children with fever who attend the Emergency Service

Introducción: El retraso en búsqueda de atención médica (RBAM) definido como un tiempo mayor a 48 horas antes de consultar un profesional podría influir en la severidad de las enfermedades en los niños. Métodos: En el presente estudio de cohorte prospectivo, se realizaron entrevistas estructuradas a tutores de niños que acudieron con fiebre a la emergencia del Hospital Baca Ortiz, verificando su estado de salud 5 días después, mediante una llamada telefónica. Las variables incluyeron demográficas, tiempo de atención y gravedad del cuadro. Se utilizó Chi cuadrado y Riesgo Relativo (RR) para buscar la relación entre dichas variables. Resultados: Fueron 304 pacientes ingresados al estudio, 41.1 % presentaron RBAM, cuyas principales causas fueron la administración de medicación sin receta médica en 48 % y la falta de detección de signos de alarma en 26.4 %. Los pacientes con RBAM presentaron más riesgo de requerir hospitalización (RR 1.88 IC 95 % 1.53-2.13 ), cuidados intensivos (RR 2.86 IC 95 % 1.00 8.17), presentar una infección bacteriana severa (RR 2.36 IC 95% 1.81 3.07), síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (RR 2.47 IC 95 % 1.80 3.38), hospitalización al quinto día posterior a su valoración (RR 2.63 IC 95 % 1.94 3.57) y de mantenerse hospitalizado por más de 5 días (RR 1.46 IC 95 % 1.15 1.85). Conclusiones: El RBAM influye significativamente en la gravedad de los niños con fiebre, siendo la administración de medicación sin prescripción médica su principal causa

Introduction: Health careseeking delay, defined as a going to the doctor after more than 48 hours of starting fever, could influence in the severity of the disease. Methods: This prospective cohort study recollected the information with a questionnaire who examined demographic and health features of children younger than 15 years and older of 60 days that went with fever to the emergency room of Baca Ortiz´s Hospital, verifying their health condition five days after the initial evaluation through a phone call. Bivariate analysis was made with Chi-square and T student in order to relay these features with health care seeking delay and severity. Relative risk (RR), was used to measure the association between health care seeking delay and its consequent severity. Results: Of the 304 patients included in the study, 41.1 % had delay in seeking health care attention. The main causes for this delay were medicine administration without medical prescription in 48 % and lack of skills in recognizing alarm signs in 25.6 %. The patients who went to the hospital with delay had more risk of requiring hospitalization, (RR 1.88 CI 95 % 1.53- 2.13 ), intensive care cares (RR 2.86 CI 95 % 1.00 8.17), having a serious bacterial infection (RR 2.36 CI 95 % 1.81 3.07), having SIRS (RR 2.47 CI 95% 1.80 3.38), being hospitalized 5 days before their initial evaluation in emergency room (RR 2.63 CI 95 % 1.94 3.57) and staying at the hospital for more than five days (RR 1.46 CI 95 % 1.15 1.85). Conclusions: Health care seeking delay has an impact in the severity of the disease of children with fever. Administration of drugs without medical prescription is the principal reason. Health public politics should be achieved in order to educate population in these aspects to reduce morbimortality of children

Factores de Riesgo asociados con la Estancia Hospitalaria en niños con Bacteriemia por Staphylococcus Aureus / Risk factors associated with hospital stay in children with Staphylococcus aureus bacteremia

Introducción: Las infecciones severas como Bacteriemias generan una alta tasa de morbimortalidad y elevados gastos sanitarios; estadísticos que podrían ser modificadas si se tiene conocimiento sobre los factores de riesgo que puedan influir en el desarrollo de la enfermedad y con ello su estancia hospitalaria. Métodos: Se realizó un estudio corte transversal, que incluyó pacientes mayores de 28 días de vida hasta 15 años, que fueron hospitalizados con bacteriemia por Staphylococcus aureus, en un Hospital Público del Ecuador. Los datos se obtuvieron de historias clínicas, características clínicas, peso, comorbilidades, resistencia antibiótica y tiempo de hospitalización durante esta patología. Se realizó un análisis univariado. Se utiliza estadística descriptiva. Resultados: Se incluyeron 126 casos. 74/126 (59%) de sexo masculino. Edad promedio de 4.8 ±5.1 años, peso promedio 16.5 ±2.3 Kg. Promedio de hospitalización de 10.47 días Resistencia a oxacilina 56/126 casos (44.4%) IC95% 43.67-45.22%. Uso previo de antibióticos 81/126 casos (64.29%) IC95% 63.54-65.03%). Factores asociados a mayor estancia hospitalaria fueron Comorbilidad cardíaca OR 1.53 ((IC95% 1.33-1.75) P=0.005; Ingreso a UCIP OR 5.3 (2.03 a 14.03) P<0.001. Vía de acceso periférica OR 0.367 (IC95% 0.17-0.82) P=0.015. Otras variables no fueron significativas. Conclusiones: El ingreso a la terapia intensiva se relaciona con la prolongación de la estancia hospitalaria. La única comorbilidad registrada como factor de riesgo son las afecciones cardiacas, mientras que el uso de un dispositivo intravenoso periférico se evidencia como un factor protector.

Introduction: Severe infections such as Bacteremia generate a high rate of morbidity and mortality and high healthcare costs; statistics that could be modified if there is knowledge about the risk factors that may influence the development of the disease and with it their hospital stay. Methods: A cross-sectional study was carried out, which included patients older than 28 days of life up to 15 years, who were hospitalized with Staphylococcus aureus bacteremia, the data were obtained from medical records, clinical characteristics, weight, comorbidities, antibiotic resistance and time of hospitalization during this pathology. A univariate analysis was performed. Descriptive statistics are used. Results: 126 cases were included. 74/126 (59%) male. Average age of 4.8 ± 5.1 years, average weight 16.5 ± 2.3 Kg. Average hospitalization of 10.47 days Resistance to oxacillin 56/126 cases (44.4%) 95% CI 43.67-45.22%. Previous use of antibiotics 81/126 cases (64.29%) 95% CI 63.54- 65.03%). Factors associated with longer hospital stay were Cardiac comorbidity OR 1.53 ((95% CI 1.33-1.75) P = 0.005; Admission to PICU OR 5.3 (2.03 to 14.03) P <0.001. Peripheral access route OR 0.367 (95% CI 0.17-0.82) P = 0.015. Other variables were not significant. Conclusions: Admission to intensive care is related to the prolongation of hospital stay. The only comorbidity recorded as a risk factor is heart disease, while the use of a peripheral intravenous device is evidenced as a protective factor.