Tendências em medicina laboratorial / Trends in laboratory medicine

A patologia clínica/medicina laboratorial é uma especialidade direcionada à realização de exames complementares no auxílio ao diagnóstico, com impacto nos diferentes estágios da cadeia de saúde: prevenção, diagnóstico, prognóstico e acompanhamento terapêutico. Diversos elementos apontam para maior utilização da medicina diagnóstica no futuro. Para discutirmos as principais tendências na medicina laboratorial, descrevemos os fatores que colaboram e são fundamentais para o crescimento desse mercado denominados, neste estudo, drivers de crescimento. As principais tendências que terão forte impacto na medicina laboratorial, e que serão descritas neste artigo, são: ferramentas de gestão, inserção de novos testes no mercado e rol de procedimentos, qualidade dos serviços em medicina diagnóstica, modelos de operação, automação, consolidação e integração, tecnologia da informação, medicina personalizada e genética. Sabemos que a medicina diagnóstica demonstra sua importância ao participar de 70 por cento das decisões clínicas, absorvendo uma pequena parte dos custos em saúde (cerca de 10 por cento). Todas as tendências analisadas neste trabalho apontam para um crescimento na utilização dos exames laboratoriais e também para sua importância na cadeia de saúde. Esse novo posicionamento, somado às novas expectativas de alta resolubilidade, pressiona o mercado e as companhias que o compõem a buscar mudanças e novas estratégias de atuação.

Clinical pathology/laboratory medicine, a specialty focused on performing complementary tests to aid diagnosis, has impact upon several stages of health care: prevention, diagnosis, prognosis, and therapeutic management. There are several factors that will foster the use of laboratory medicine in the future. In order to discuss the main trends in laboratory medicine, this article describes the major factors that have promoted growth in this market, which herein are referred to as growth drivers. The major trends that will cause substantial impact on laboratory medicine are: management tools, inclusion of new tests and procedures, service quality, operational models, automation, consolidation and integration, information technology, personalized and genetic medicine. Laboratory medicine occupies a pivotal role in 70 percent of all clinical decisions with minimal healthcare costs of approximately 10 percent. All trends discussed herein sustain an increase in the use of laboratory tests as well as its importance in health care. Both this new model and the expectation of optimal solutions have led the market to search for changes and new management strategies.

Conceitos de automação na medicina laboratorial: revisão de literatura / Concepts in laboratory medicine automation: literature review

Nas últimas décadas, a introdução da automação na medicina laboratorial foi destacada como a espinha dorsal na busca de eficiência e viabilidade das empresas atuantes nesse setor e expandiu-se em todas as fases dos processos no laboratório clínico: pré-analítica, analítica e pós-analítica. A implementação de um processo de automação laboratorial deve levar em consideração o posicionamento estratégico da empresa e sua forma de atuação. Diferentes modelos de processos automatizados funcionam para diferentes negócios, definidos pelo mix de exames, volume de processamento, atributos estratégicos necessários, capacidade de investimento, entre outros. Este artigo tem como principal objetivo apresentar uma breve revisão dos processos automatizados disponíveis em medicina laboratorial.

In the last decades, the introduction of automation in laboratory medicine has played a major role in the search for efficiency and viability promoted by enterprises from this sector. Additionally, it has been expanded to all phases and processes within clinical laboratories: pre-analytical, analytical and post-analytical. Automation program implementation must take into account the company's strategic planning and business approach. Different automated processes cater for different business platforms, which are defined by test mix, workflow volume, required strategic characteristics, investment capacity, among others. This article aims at briefly reviewing the automation processes available in laboratory medicine.

Impacto da automação no diagnóstico de infecções por micobactérias / Impact of automation in the diagnosis of mycobacterial infection

A tuberculose é uma doença de importância mundial e há alguns anos, em muitos países, foi quase erradicada, mas, com o advento da Aids, novos casos da doença começaram a ocorrer, com o agravante do surgimento de cepas resistentes a diversos antimicrobianos. Concomitante a este aumento na incidência de tuberculose, as metodologias diagnósticas apresentaram avanços consideráveis, e atualmente existem diversas metodologias manuais ou automatizadas para um diagnóstico mais rápido das infecções por micobactérias. Um dos sistemas semi-automatizados, o Bactec 460 (Becton Dickinson Diagnostic Systems, Sparks, MD), é utilizado para detectar a presença de micobactérias em espécimes clínicos, realizar testes de sensibilidade aos antimicrobianos e fazer a diferenciação entre micobactérias do complexo tuberculosis e as não-pertencentes a este complexo, diminuindo o tempo do processo em vários dias. O intuito deste trabalho foi verificar o impacto ocasionado com a introdução de um sistema semi-automatizado na rotina de laboratório. No período de janeiro a junho de 1995, foram processadas, pelo método tradicional de cultura em meio de Lownstein-Jensen (LJ), 326 amostras, das quais 39 (12 por cento) foram positivas, sendo 77 por cento destas identificadas como Mycobacterium tuberculosis. Do total de amostras positivas para M. tuberculosis, 29 (74, 3 por cento) apresentaram um prazo de detecção superior a 30 dias. No mesmo período, no ano de 1997, com a introdução do sistema semi-automatizado, foram processadas 340 amostras, das quais 50 (14,7 por cento) foram positivas, sendo 46 por cento destas identificadas como Mycobacterium tuberculosis. O tempo médio para detecção do crescimento das amostras positivas para M. tuberculosis foi de 12 dias. A implantação do sistema automatizado para culturas proporcionou um aumento no número de isolamento de diferentes espécies, em diversos clínicos, com diminuição no tempo de detecção, além de oferecer maior segurança para os técnicos durante a realização destes procedimentos

Avaliaçäo in vitro de macrolídeos e antibióticos B-lactâmicos orais ante a microrganismos isolados no tato respiratório / In vitro evaluation of oral macrolides and B-lactam antibiotics against isolated Pathogens from the respiratory tract

No período de setembro de 1999 a julho de 2000, analisamos a atividade in vitro de seis antimicrobianos, respectivamente, azitromicina, claritromicina, amoxicilina, amoxicilina/ácido clavulânico, cefprozil e cefaclor ante a um total de 597 amostras bacterianas isoladas do trato respiratório superior e inferior de pacientes da comunidade, sem restriçäo de faixa etária, assim distribuídas: 247 cepas de H. influenzae, 147 S. aureus, 114 S. pneumoniae, 51 S. pyogenes e 38 M catarrhalis. A determinaçäo da Concentraçäo Inibitória Mínima (MIC) foi realizada pelo método do Etest e interpretadas de acordo com critérios padronizados pelo NCCLS. Entre as 247 cepas de H. influenzae, 9,7 porcento eram produtoras de B-lactamase, sendo que 100 porcento destas cepas foram sensíveis à amoxicilina/ác. clavulânico e cefaclor, 98 porcento à cefprozil, 96 porcento à azitromicina e 90 porcento à claritromicina. Das 147 cepas de S. aureus, 100 porcento eram sensíveis à oxacilina, amoxilina/ác. clavulânico, cefprozil e cefaclor, 71 porcento à claritromicina e 68 porcento à azitromicina. Entre as 114 cepas de S. peneumoniae, nenhuma cepa apresentou resistência total à penicilina, 14 cepas apresentaram resistência intermediária para penicilina, sendo que 100 porcento das cepas foram sensíveis à amoxicilina e amoxicilina/àc. clavulânico, 99 porcento à cefprozil e cefaclor, 88 porcento à azitromicina e 86 porcento à claritromicina. Entre as 14 cepas de pneumococos com resistência intermediária para penicilina, 3 cepas eram resistentes à azitromicina e 4 cepas à claritromicina. Entrre as 51 amostras de S. pyogenes, 4 cepas apresentaram resistência à azitromicina e claritromicina. Para M. catarrhalis, 100 porcento das cepas eram produtoras de B-lactamase e o MIC para azitromicina, claritromicina, amoxicilina, amoxicilina/ác. clavulânico, cefprozil e cefaclor foram 0,25; 0,25; 3; 0,25; 4 e 1,5 ug/ml, respectivamente.(au)

Detection of Mycobacteria in the bloodstream of patients with Acquired Immunodeficiency Syndrome in a University Hospital in Brazil

This study was done to determine the occurrence of mycobacteria in the bloodstreams of patients with fever and advanced AIDS in a Brazilian hospital. We also verified the capability of an automated method for recovering these bacteria. During a period of 19 months, 254 patients with AIDS were evaluated. Blood cultures were generally submitted in pairs and drawn separately. Blood cultures were processed by the BACTEC 460TB System (Becton Dickinson Microbiology Systems, Sparks, MD). Of the 530 vials submitted, 77 (14.5 percent) from 41 (16 percent) patients were positive. Mycobacterium avium complex was recovered from 45 (58.4 percent) of the 77 positive vials, corresponding to 22 (53.6 percent) patients with positive blood cultures. The average time to detect Mycobacterium avium complex was 15 days. Mycobacterium tuberculosis was recovered from 26 (33.8 percent) of the 77 positive vials, corresponding to 15 (36.6 percent) patients with positive blood cultures, with an average detection time of 24 days. Other species of mycobacteria were recovered from 6 (7.8 percent) of the 77 vials, corresponding to 4 (9.8 percent) patients. M. avium complex was fairly prevalent (8.7 percent) in severely ill patients with AIDS in our hospital. M. tuberculosis was also an important (6.0 percent) agent of systemic bacterial infections in these patients. The rapid diagnosis of mycobacteremia was possible with the implementation of this automated technology.

In vitro susceptibility of gram-positive cocci isolated from skin and respiratory tract to azithromycin and twelve other antimicrobial agents

This study was conducted to evaluate the activity of azithromycin in comparison to 112 other antibacterial agents against recent isolates obtained consecutively from patients with respiratory tract or skin infections, from january to july, 2000. A total of 717 gram-positive cocci were analyzed in this study and the following species were studied: staphylococcus aureus (n=576), ß-hemolytic streptococci (n=115), and streptococcus pneumoniae (n=26). Susceptibility testing was carried out by the disk diffusion method and interpreted according to NCCLS breakpoints. The activity of azithromycin was compared to erythromycin, clindamycin, chloramphenicol, ciprofloxacin, ofloxacin, oxacillin, penicillin, ceftriaxone, tetracycline, trimethoprim/sulfamethoxazole, teicoplanin, and vancomycin. Of the 26 S. pneumoniae isolates recovered from the respiratory tract, 5 (19.2 percent) were imediate resistant to penicillin. All of these strains were susceptible to chloramphenicol, ofloxacin, and vancomycin, and 24 (92 percent) were also susceptible to azithromycin, clindamycin, and erythromycin. Among the 67 ß-hemolytic streptococci strains isolated from the respiratory tract, 66 (99 percent) were susceptible to azithromycin, erythromycin, clindamycin, and ofloxacin. All 48 ß-hemolytic streptococci strains isolated from skin were susceptible to azithromycin and clindamycin, 47 (98 percent) were susceptible to erythromycin, and 46 (96 percent) were susceptible to ofloxacin. Of the 576 strains of S. aureus, 253 (43.9 percent) were isolated from the respiratory tract and 323 (56.1 percent) from skin. Among S. aureus isolates from the respiratory tract and skin, 46 (18 percent) and 78 (24 percent), respectively were resistant to oxacillin. Isolates from the respiratory tract and skin showed the same percentage of resistance (36 percent) to azithromycin. These in vitro results suggest that azithromycin can be a therapeutic option for treatment of infections caused by these bacteria since the never macrolides have several distinct advantages over erytromycin including improved oral bioavailability, longer half-life allowing once or twice daily administration, higher tissue concentrations and less gastrointestinal adverse effects.

Multicenter evaluation of resistance patterns of Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Salmonella spp and shigella spp isolated from clinical specimens in Brazil: RESISTNET Surveillance Program

Surveillance programs are essential to detected the increase of antimicrobial resistance, and several different programs are being conducted in many countries. The RESISTNET is a surveillance program for bacterial resistance against several antimicrobial agents initiated in 1998 among Latin American countries. In Brazil, several centers were invited to join this surveillance and a total of 11 centers (6 from Säo Paulo and 5 from other states) participated in the study. All results were analyzed using the WHONET program. A total of 894 Escherichia coli, 386 Klebsiella pneumoniae, 70 Shigella spp and 57 Salmonella spp strains were analyzed in this study from april, 1998, to april, 1999. Susceptibility testing was performed by the disk diffusion method using NCCLS 1998 guidelines for several different drugs. For all strains, imipenem was the most effective drug (100 percent of the strains were susceptible). Klebsiella pneumoniae presented a high resistance rate to ampicillin (96.4 percent). The rate of probable ESBL producers among K. pneumoniae strains was 36.3 percent, most of them being isolated from catheters (58.8 percent). Among all Escherichia coli strains analyzed, the highest resistance rate was found for trimethoprim/sulfamethoxazole (46.9 percent) and the majority of the resistant strains were isolated from urine samples (47.8 percent). Among Salmonella spp, the resistance rates were low for all antibiotics tested. For Shigella spp strains there was a high resistance to trimethoprim/sulfamethoxazole (80.0 percent). No resistance to ceftriaxone was observed in these strains. Surveillance of antimicrobial resistance is critical for the sucessful management of infectious diseases. The results of this survey show significant resistance rates among these bacteria which are responsible for several types of human infections.

Avaliaçäo de um novo sistema para identificaçäo de bacilos gram-negativos / Evaluation of a new system for identification of gram-negative bacilli

Uma nova metodologia para a identificaçäo de bacilos Gram-negativos de importância médica, denominada Crystal Enteric/Nonfermenter Identification System (Becton & Dickinson Microbiology Systems, EUA), foi avalida comparativamente com o sistema automatizado Vitek (bioMérieux Vitek, EUA). Duzentas e quarenta e nove amostras bacterianas isoladas a partir de diversos materiais clínicos e pertencentes a diversas espécies bacterianas da família Enterobacteriaceae (189 amostras) e também ao grupo dos bacilos Gram-negativos näo-fermentadores da glicose (60 amostras), previamente identificadas por provas bioquímicas tradicionais, foram aalisadas no intuito de se avaliar a especificidade destas duas metodologias. Duzentas e vinte e cinco amostras bacterianas (90,4 por cento) foram corretamente identificadas pelo sistema Crystal e 230 amostras (92,4 por cento) foram corretamente identificadas pelo sistema Vitek. Em relaçäo aos bacilos Gram-negativos näo-fermentadores da glicose, dentre as 60 amostras bacterianas estudadas, 51 (85 por cento) foram corretamente identificadas pelo sistema Crystal e 50 (83,3 por cento) foram corretamente identifcadas pelo sistema Vitek. Do total de amostras estudadas, 14 (5,6 por cento) näo foram identificadas e cinco (2 por cento) foram incorretamente identificadas pelo sistema Crystal, enquanto que o sistema Vitek näo identificou cinco amostras (2 por cento) e identidicou incorretamente nove amostras (3,6 por cento). Os resultados obtidos demonstraram que o sistema Crystal é uma metodlogia confiável, simples de usar, näo necessitando equipamentos automatizados ou reagentes especiais, podendo ser adequadamente utilizada por laboratórios de Microbiologia para a identificaçäo de diversas espécies de bacilos Gram-negativos de importância clínica

Avaliaçao de um novo sistema para detecçao de micobactérias: "mycobacterium growth indicator tube" (MIGIT) / Evaluation of a new system for the detection of mycobacteria: mycobacterium grouth indicator tube (MGIT)

Com o objetivo de avaliar uma nova metodologia para detectar o crescimento de micobactérias, analisamos 159 materiais clínicos previamente selecionados pelo método de Ziehl-Neelsen (149 positivos e 10 negativos), provenientes de diversos pacientes do Hospital das Clínicas da FMUSP. As amostras foram descontaminadas e concentradas pelo método do NALC (N-acetil-L-cisteína), examinadas pela coloraçao de Ziehl-Neelsen e 0,5ml de cada amostra tratada foi inoculada diretamente no MGIT ("Mycobacterium Growth Indicator Tube", Becton Dickinson Microbiology Systems, EUA) e o mesmo volume foi inoculado no meio e Lowenstein-Jensen (LJ). Os tubos de MIGT e de LJ foram incubados a 37 graus e observados diariamnte quanto ao crescimento e emissao de fluorescência. Para as leituras do MGIT foi utilizada uma luz UV de 365 nm e as culturas no meio de LJ foram observadas visualmete quanto ao crescimento. O MGIT contém 4,5 ml de meio Middelbrook 7H9 enriquecido e um sensor de fluorecência na base do tubo, sensíve ao oxigênio. Havendo crescimento de micobactérias, o seu metabolismo resulta em um consumo de oxigênio, ocasionando um aumento de fluorescência. Das 149 amostras com pesquisa positiva pelo método de ZIehl-Neelsen, 144 amostras foram positivas no MGIT, sendo 53 positivas na primeira semana e 78 na segunda semana de incubaçao. Das 131 amostras positivas no meio de LJ, a maioria apresentou crecimento após 15 dias de incubaçao. O MIGIT provou ser um sistema simples, rápido e sensível para detectar o crecimento de micobactérias diretamente de espécimes clínicos

Distribuiçåo das diferentes espécies de estafilococos coagulase negativa em um Hospital Universitário / Distribution different species of coagulase negative stphaylococci in a Brazilian University Hospital

Um total de 200 cepas de estafilococos coagulase negativa (ECN) isoladas de diversos materiais clínicos foram identificadas através do sistema automatizados VITEK (bioMériuex Vitek, Inc.,Hazelwood, Mo.). As diferentes espécie foram analisadas quanto a frequência de isolamento, sua distribuiçäo nos materiais clínicos e perfil de sensibilidade aos antibióticos de uso frequente em nosso Hospital. Os resultados mostraram que a espécie mais frenquente em todos os materiais estudados foi o Staphylococcus epidermidis (50,5 por cento), sendo que 69,3 por cento das cepas eram resistentes à oxacilina. Procedimentos para identificaçäo de ECN devem ser aprimorados e o Laboratório de Microbiologia deve considerar os diversos métodos disponíveis. A identificaçäo das diferentes espécies de ECN torna-se importante para se analisar melhor a sua real patogenicidade