ABSTRACT
O autor, admitindo as reações reversas tipo I, como um dos grandes problemas na classificação das formas clínicas da hanseníase, discute a evolução dos conceitos a elas relacionadas desde a era pré-sulf"nica até os dias atuais. Considera tanto as reações que ocorrem em casos tuberculoides ou dimorfos j estabelecidos, como aqueles que se manifestam agudamente como a única manifestação da doença, antes, durante ou após o tratamento, como expressões de um mesmo fen"meno, ou seja, uma reação de hipersensibilidade tardia a antígenos liberados pela destruição do M.leprae que estava se multiplicando. Baseado na discussão dos fatos apresentados, propõe uma classificação em que cada forma clínica é imut vel e não admite alterações imunológicas durante sua evolução.
Subject(s)
Humans , Leprosy/classification , Leprosy/physiopathologyABSTRACT
Los linfocitos T humanos poseen, a nivel de membrana, receptores para eritrocitos de carnero (E) que les permite la unión espontánea con estas células, llevando al fenómeno de formación de rosetas. Este receptor fue relacionado con la molécula CD2. Se produjeron varios anticuerpos monoclonales contra la estructura CD2; la mayoría de ellos inhibe alguna de las funciones de los linfocitos T (blasogénesis, formación de rosetas y reacción en cultivo mixto de linfocitos). Es posible obtener este receptor de membrana en forma soluble (Rs), en el sobrenadante de células T incubadas por una hora a 4-C y en el suero de individuos normales. En nuestro laboratorio fueron estandarizados varios métodos para detección y ccuantificacióne de Rs, a partir de un antisuero (anti-Rs) obtenido al inmunizar un carnero con eritrocitos autólogos tratados con Rs (ERs). Este antisuero inhibe la formación de rosetas, es citotóxico para células T, aglutina complejos ERs e identifica linfocitos T por inmunofluorescencia. El método más práctico para cuantificacióne de Rs es el suero de pacientes con patologías asociadas a depresión de la respuesta inmune mediada por células (anemia, lepra, neoplasias, leucemias, linfomas y aplasia medular). Numerosos trabajos han demostrado que los pacientes portadores de lepra presentan alteraciones inmunológicas. Se sabe que los pacientes con lepra lepromatosa presentan deficiencia primaria específica de células T contra antígenos del M. leprae y deficiencia secundaria, inespecífica, de la respuesta inmune celular. En este trabajo, cuantificamos Rs por inmunoelectrdifusión en el suero de 43 individuos normales, 32 pacientes con lepra tuberculoide y 53 con lepra lepromatosa. El promedio de los picos obtenidos fue de 5,0, 7,5 y 10,9 mm., respectivamente. Este aumento fue estadísticamente significativo (Kruskal-Wallis p<0,001), entre los 2 grupos de pacientes y comparados con el grupo control. El aumento de Rs en el suero de los pacientes con lepra puede ser uno de los mecanismos responsables de la depresión de la respuesta inmune celular encontrada en esta enfermedad