Predictive performance of thyromental height for difficult laryngoscopies in adults: a systematic review and meta-analysis

Abstract Background Thyromental height (TMH) was first reported as a great single test for prediction of difficult laryngoscopies, although further studies have shown variable estimates of its accuracy. We thus performed this meta-analysis to summarize the predictive values of TMH mainly for prediction of difficult laryngoscopies. Methods A search in PubMed, EMBASE, LILACS, and Scielo was conducted in June 2020. We included prospective cohorts fully reported with patients ≥ 16 years old, providing data on predictive values of TMH for prediction of either difficult laryngoscopies or difficult intubations. Diagnostic properties and association between TMH and Cormack and Lehanes's classification by direct laryngoscopy were evaluated. A random-effects meta-analysis using hierarchical models was performed. Results Eight studies evaluating 2844 patients were included. All included studies had high risk of bias and low concern regarding applicability. There was significant heterogeneity among the studies. The pooled diagnostic odds ratio (DOR) and positive (LR+) and negative (LR-) likelihood ratios were as follows: DOR, 57.94 (95% CI: 18.19-184.55); LR+, 11.32 (95% CI: 4.28-29.92); and LR-, 0.23 (95% CI: 0.15-0.35). Summary sensitivity and specificity for studies with common threshold were 82.6 (95% CI: 74-88.8%) and 93.5 (95% CI: 79-98.2%), respectively. The estimated AUC was 81.1%. Conclusion TMH arises as a good predictor of difficult laryngoscopies in adult patients from diverse populations presenting better predictive values than most previously reported bedside tests. However, the high risk of bias throughout the studies may have skewed the results of the individual research as well as the summary points of the present meta-analysis.

Women with cancer and COVID-19: an analysis of lethality and clinical aspects in Pernambuco / Mulheres com câncer e COVID-19: uma análise da letalidade e aspectos clínicos em Pernambuco

Abstract Objectives: to analyze the lethality and clinical characteristics in Pernambuco women with neoplasia that were infected by SARS-CoV-2. Methods: a cross-sectional, retrospective study with female patients with neoplasm sin the state of Pernambuco registered and made available by the Secretariat of Planning and Management of the State of Pernambuco (SEPLAG PE). Secondary data from public domain notifications and the independent factors associated with death were analyzed through logistic regression. The value ofp<0.25 was considered significant in the bivariate analysis and for a multivariate analysis, the value ofp<0.05 was considered significant. Results: forty-nine women died. The mean age and standard deviation were 58.75 ± 20.93 years. 55.86% of the patients were 60 years old or more. The overall lethality rate was 72.06% (CI95%=59.8 - 82.2). The most prevalent symptoms were fever (70.59%), cough (58.82%), dyspnea (57.35%) and O2 saturation less than 95% (48.53%). Conclusions: female patients, with cancer and infected by SARS-CoV-2 are particularly susceptible to death, regardless of the presence of comorbidities or age, with peripheral O2 saturation <95% being the only independent factor associated with death in this group.

Resumo Objetivos: analisar a letalidade e características clínicas em mulheres pernambucanas portadoras de neoplasia que apresentaram infecção por SARS-CoV-2. Métodos: estudo de corte transversal, retrospectivo com pacientes do sexo feminino, portadoras de neoplasias no estado de Pernambuco com registros disponibilizados pela Secretaria de Planejamento e Gestão do Estado de Pernambuco. Analisou-se dados secundários de notificações de domínio público e os fatores independentes associados ao óbito através de regressão logística. Foi considerado significativo o valor de p<0,25 na análise bivariada e para a análise multivariada foi considerado significativo o valor de p<0,05. Resultados: quarenta e nove mulheres vieram a óbito. A média da idade e desvio padrão foram 58, 75 ± 20,93 anos. 55,86% das pacientes tinham 60 anos ou mais. A taxa de letalidade global foi de 72,06% (IC95%= 59,8 - 82,2). Os sintomas mais prevalentes foram febre (70,59%), tosse (58,82%), dispneia (57,35%) e saturação de O2 <95% (48,53%). Conclusão: pacientes do sexo feminino, com câncer e infectadas pelo SARS-CoV-2 são particularmente suscetíveis a óbito, independentemente da presença de comorbidades ou da idade, sendo a saturação periférica de O2 <95% o único fator independente associado ao óbito nesse grupo.

Risk factors associated with anesthesia emergence delirium in children undergoing outpatient surgery / Fatores de risco associados a delírio no despertar da anestesia em crianças submetidas à cirurgia ambulatorial

Abstract Introduction: Anesthesia emergence delirium is a self-limiting clinical phenomenon very common in children. Although pathophysiology is still uncertain, some factors seem to be involved, such as rapid awakening in an unknown environment, agitation during anesthetic induction, preoperative anxiety, environmental disorders, use of preanesthetic medication, use of inhalational anesthetics, and postoperative pain. Objective: To determine the prevalence and risk factors associated with anesthesia emergence delirium in children undergoing outpatient surgery. Methods: A prospective observational study was carried out with 100 children aged 2-10 years, who underwent surgery on an outpatient basis. The study variables were: anesthesia emergence delirium and the associated risk factors (preoperative anxiety, child impulsive behavior, use of pre-anesthetic medication, traumatic induction, type of anesthesia, and postoperative pain). Multivariate Poisson's logistic regression was used to analyze the possible explanatory variables, where the prevalence ratios were estimated with the respective 95% confidence intervals, considering a significance level of 5%. Results: Delirium and pain were observed in 27% and 20% of children, respectively. Only postoperative pain after Poisson's regression, was shown to be associated with anesthesia emergence delirium, with a prevalence ratio of 3.91 (p < 0.000). Conclusion: The present study showed 27% prevalence of anesthesia emergence delirium in the study population. The incidence of anesthesia emergence delirium was higher in children who had postoperative pain.

Resumo Introdução Delírio ao despertar anestésico é um fenômeno clínico autolimitado muito comum em crianças. Apesar de fisiopatologia ainda incerta, alguns fatores parecem estar envolvidos, como despertar rápido em um ambiente desconhecido, agitação durante a indução anestésica, ansiedade pré-operatória, perturbações ambientais, uso de medicação pré-anestésica, uso de anestésicos inalatórios e dor pós-operatória. Objetivo Determinar a prevalência e os fatores de risco associados ao delírio ao despertar anestésico em crianças submetidas à cirurgia ambulatorial. Métodos Estudo observacional prospectivo, envolveu 100 crianças entre dois e 10 anos, submetidos à cirurgia em caráter ambulatorial. As variáveis de estudo foram: delírio ao despertar anestésico e os fatores de risco associados (ansiedade pré-operatória, comportamento impulsivo da criança, uso de medicação pré-anestésica, indução traumática, tipo de anestesia e dor pós-operatória). Foi feita a regressão multivariada de Poisson para análise das possíveis variáveis explanatórias, na qual foram estimadas as razões de prevalência com os respectivos intervalos de confiança de 95%, considerou-se o nível de significância de 5%. Resultados Delírio e dor foram observados em 27% e 20% das crianças respectivamente. Apenas a dor no pós-operatório, após a regressão de Poisson, mostrou ter uma associação com o delírio ao despertar anestésico, cuja razão de prevalência foi 3,91 (p < 0,000). Conclusão O presente estudo evidenciou uma prevalência de delírio ao despertar anestésico de 27% na população estudada. A incidência de delírio ao despertar anestésico foi maior em crianças que apresentaram dor no pós-operatório.

Is the anesthesiologist actually prepared for loss of airway or respiratory function? A cross-sectional study conducted in a tertiary hospital / O anestesiologista está efetivamente preparado para perda da via aérea ou da função respiratória? Um estudo de corte transversal em hospital terciário

Objective To identify compliance with the procedures for securing the airway of patients submitted to anesthesia, defined as highly recommended in the World Health Organization Surgical Safety Checklist. Methods A prospective, cross-sectional, observational study was conducted with 87 patients aged 18 to 60 years, classified as ASA grade 1 or 2 according to the American Society of Anesthesiologists’ Physical Status Classification. The study variables consisted of: whether the Mallampati test had been performed, whether equipment was readily available for orotracheal intubation, whether the correct placement of the endotracheal tube was verified, whether patient ventilation was monitored and whether fasting was confirmed. Prevalence ratios and their respective 95% confidence intervals were calculated as measures of relative risk. Statistical significance was defined at 5%. Results It was found that in 87.4% of patients, the airway was not evaluated using the Mallampati classification and in 51.7% of cases, preoperative fasting was not confirmed. In 29.9% of cases, the ready availability of equipment for orotracheal intubation was not verified. In all of the cases in which the availability of this equipment was not checked, the patient was submitted to regional anesthesia, with a statistically significant difference compared to the cases in which the patient was submitted to general anesthesia. Conclusion Measures considered essential for the safety of the patient during surgery are still being ignored. .

Objetivo Identificar a realização de procedimentos altamente recomendados para assegurar a via aérea de pacientes submetidos a anestesia, previstos no manual de segurança anestésica da Organização Mundial da Saúde. Métodos Realizou-se um estudo prospectivo do tipo transversal observacional, envolvendo 87 pacientes com idade entre 18 e 60 anos, ASA 1 e 2 de acordo com a classificação do Estado Físico pela Sociedade Americana de Anestesiologia. Variáveis estudadas: realização do teste de Mallampati, disponibilidade de material para intubação orotraqueal, confirmação do posicionamento do tubo endotraqueal, monitoração da ventilação do paciente e confirmação do jejum. Calculou-se a Razão de Prevalência (RP) e o seu Intervalo de Confiança a 95% (IC 95%) como medida do risco relativo. Adotou-se o nível de significância de 5%. Resultados Em 87,4% dos pacientes a via aérea não foi avaliada pelo teste de Mallampati e 51,7% não tiveram seus jejuns pré-operatórios confirmados, e em 29,1% das anestesias não se verificou a disponibilidade de material para intubação orotraqueal. Todos os casos em que não ocorreu esta verificação o paciente foi submetido à anestesia regional, com diferença significativa entre os grupos (p = 0.00). 95,8% dos pacientes tiveram a intubação orotraqueal confirmada pela capnografia e 68% tiveram esta confirmação realizada pela ausculta. Conclusão Medidas consideradas essenciais para a segurança do paciente durante a cirurgia ainda são negligenciadas. .

Combined spinal-epidural anesthesia and non-pharmacological methods of pain relief during normal childbirth and maternal satisfaction: a randomized clinical trial / Anestesia combinada e métodos não farmacológicos para alívio da dor durante o trabalho de parto e satisfação materna: ensaio clínico randomizado

OBJECTIVE: The objective of this study was to compare maternal satisfaction with childbirth according to whether or not combined spinal-epidural anesthesia (CSE) of pain relief was used during labor. METHODS: A randomized, open clinical trial was performed with 70 pregnant women, 35 of whom received CSE anesthesia while 35 received only non-pharmacological forms of pain relief during labor. The variables evaluated were visual analogue scale (VAS) pain score, maternal satisfaction with the technique of pain relief used during childbirth and with delivery, the patient's intention to request the same technique in a subsequent delivery, and loss of control during delivery. RESULTS: VAS pain score decreased significantly in patients receiving CSE during vaginal delivery. Furthermore, maternal satisfaction with the technique of pain relief and with delivery was higher in the CSE group, and around 97 percent of the patients would repeat the same technique at future deliveries compared to 82.4 percent of the women in the group using only non-pharmacological methods. With respect to the women's impressions of their control during delivery, approximately half the women in both groups felt that they had lost control at some point during the process. CONCLUSION: The use of CSE was associated with a significant reduction in VAS pain scores during delivery and with greater maternal satisfaction with the pain relief method and with the childbirth process.

OBJETIVOS: Comparar a satisfação materna com o processo do nascimento de acordo com a realização ou não de métodos farmacológicos para alívio da dor do trabalho de parto. MÉTODOS: Realizou-se um ensaio clínico randomizado com 70 parturientes, 35 das quais receberam anestesia combinada (raquidiana e peridural associadas) e 35 receberam métodos não farmacológicos para alívio da dor durante o parto vaginal. As variáveis estudadas foram: escores de dor pela Escala Visual Analógica (EVA), satisfação materna com a técnica analgésica e com o parto, desejo de repetir a técnica analgésica em parto posterior e perda do controle sobre o parto. A análise estatística foi realizada no programa Epi-Info 3.5.3, com base na intenção de tratar. RESULTADOS: Pacientes recebendo anestesia combinada (AC) durante o parto vaginal experimentaram uma diminuição significativa dos escores da EVA e maior satisfação materna com a técnica analgésica e com o parto. A maioria das parturientes, cerca de 97 por cento do grupo da anestesia combinada, repetiu a técnica em partos futuros, contra 82,4 por cento do grupo dos métodos não farmacológicos. No que diz respeito ao sentimento de controle do parto, aproximadamente metade das parturientes dos dois grupos sentiu que em algum momento do parto perdeu o controle deste, não havendo diferença significativa entre os grupos. CONCLUSÃO: O uso da AC está associado a uma significante diminuição dos escores da dor durante o parto, e maior satisfação materna com a técnica analgésica e com o parto.

Uso da eletroestimulaçäo transcutânea para alívio da dor durante o trabalho de parto em uma maternidade-escola: ensaio clínico controlado / The use of transcutaneous nerve stimulation for pain relief during labor in a teaching hospital: a randomized controlled trial

Objetivos: determinar os desfechos maternos e neonatais de acordo com a aplicaçäo ou näo de estimulaçäo elétrica transcutânea (EET) para alívio da dor do trabalho de parto antes da instalaçäo da técnica combinada (raquianestesia + peridural). Métodos: realizou-se ensaio clínico, randomizado, aberto, envolvendo 22 parturientes, com gestaçäo a termo e feto único em apresentaçäo cefálica, atendidas em hospital-escola de nível terciário em Recife, Brasil. Estas pacientes foram randomizadas para receber ou näo EET antes da instalaçäo da anestesia combinada (raquianestesia + anestesia peridural) para analgesia de parto. Avaliaram-se a intensidade da dor pela escala analógica visual (EAV), o tempo transcorrido entre a avaliaçäo inicial e a necessidade de instalaçäo da anestesia combinada, a duraçäo do trabalho de parto, a freqüência de cesariana e parto instrumental, os escores de Apgar e a freqüência de hipóxia neonatal. Para análise estatística, foram utilizados os testes de Mann-Whitney e exato de Fisher, considerando-se o nível de significância de 5 por cento. Resultados: o tempo decorrido entre a avaliaçäo da dor da parturiente e a necessidade de instalaçäo da técnica combinada foi significativamente maior no grupo da EET (mediana de 90 minutos) quando comparado ao grupo controle (mediana de 30 minutos). A duraçäo do trabalho de parto foi similar nos dois grupos (em torno de seis horas). Näo houve diferença na evoluçäo dos escores de EAV durante o trabalho de parto. A freqüência de cesariana foi de 18,2 por cento nos dois grupos. Apenas um parto foi ultimado a fórcipe, no grupo controle. A mediana do escore de Apgar no quinto minuto foi 10, näo se encontrando nenhum caso de hipóxia neonatal. Conclusões: a aplicaçäo de EET foi efetiva em retardar a instalaçäo da anestesia combinada para manter analgesia satisfatória durante o trabalho de parto, porém näo apresentou efeito significativo sobre a intensidade da dor e a duraçäo do trabalho de parto. Näo houve efeitos deletérios maternos e neonatais