Células prostáticas circulantes para la detección de cáncer / Circulating prostate cells for cancer detection

Introducción: El antígeno prostático específico (APE) es el marcador en suero más utilizado para la patología prostática, y el único empleado para la detección del cáncer de próstata. Si bien el APE es sumamente específico para tejido prostático, un nivel elevado no lo es para cáncer de próstata, ya que se puede ver elevado también en la enfermedad prostática benigna. Existe la necesidad de un examen simple para definir la necesidad de una biopsia prostática en hombres con un APE alterado. El examen de detección de células prostáticas malignas en sangre (CPMs) puede ser un candidato para la detección precoz del cáncer de próstata (CP). Métodos y pacientes: Analizamos de manera prospectiva un grupo de pacientes que fueron sometidos a una biopsia inicial por sospecha de cáncer de próstata y también a una segunda biopsia en el seguimiento posterior. Los resultados de la biopsia fueron comparados con las células prostáticas malignas circulantes (CPMC), las cuales fueron identificadas en muestras de sangre tomadas antes de la realización de la biopsia utilizando inmunocitoquímica estándar. El objetivo fue determinar la capacidad diagnóstica de las CPMC antes de la primera, la segunda y la tercera biopsia prostática. Resultados: En total, 423 pacientes consecutivos participaron en el estudio, con una edad promedio de 65.3 ± 8.9 años y un APE (mediana) de 5.28 ng/ml (RIQ 4.36-7.94 ng/ml). De ellos, 138 (32.6%) tuvieron un cáncer detectado en la biopsia inicial. La prueba de la detección de CPCs tuvo una sensibilidad de 0.89 (IC 95%: 0.82 a 0.94) y una especificidad de 0.89 (IC 95%: 0.84 a 0.92). De los 423 pacientes, a 125 se les reallizó una segunda biopsia, y a 57, una tercera, las CPCs lograron una sensibilidad y especificidad de 0.89/0.87 y 0.88/0.96 en la segunda y tercera biopsia, respectivamente, con un valor predictivo negativo y positivo de 0,65 / 0,97 y 0,88 / 0,95 en la segunda y tercera biopsia, en ese orden. Conclusiones: Las CPCs utilizadas en conjunto con las pruebas de tamizaje actuales, APE y tacto rectal, pueden mejorar la efectividad del tamizaje, reduciendo la frecuencia de biopsias negativas, así como su número total y sus complicaciones. Además, el costo-beneficio para el sistema de salud público en términos de utilización de recursos es positivo

Introduction: The prostate-specific antigen (PSA) is the most frequently used serum marker for the detection of prostatic disease, and the only marker used for the detection of prostate cancer. While PSA is highly specific for prostatic tissue, a high PSA serum level is not specific for prostate cancer, since it can be high even in benign prostatic disease. There is a need for a simple exam to define the opportunity of a prostate biopsy in men with an altered PSA levels. Detection of malignant prostatic cells (mCPC) in blood may be a candidate for early detection of prostate cancer (PC). Patients and methods: a group of patients, who underwent an initial prostate biopsy -and also a second one during a follow up - due to suspicion of prostate cancer, were assessed prospectively. The results of the biopsy were compared with malignant circulating prostate cells (mCPC) levels, identified in blood samples drawn prior to the biopsy, using standard immunocytochemistry methods. The objective was to determine the diagnostic ability of mCPC before the first, the second and the third prostate biopsies. Results: In total, 423 consecutive patients participated in the study, with an average age of 65.3 ± 8.9 years and a PSA (median) of 5.28 ng/ml (interquartile range [IQR] 4.36-7.94 ng/ml). Of them, 138 (32.6%) had a prostate cancer detected in the initial biopsy. Tests for the detection of circulating prostatic cells in blood (CPCs) had a sensitivity of 0.89 (95% confidence interval [95% CI: 0.82-0.94) and a specificity of 0.89 (95% CI: 0.84 to 0.92). Of the 423 patients, 125 had a second biopsy, and 57 had a third biopsy. CPCs attained a sensitivity and specificity of 0.89/0.87 and 0.88/0.96 for the second and third biopsy, respectively, with a positive and negative predictive value of 0.65 / 0.97 and 0.88 / 0.95 in the second and third biopsy, in that order. Conclusions: CPCs used in combination with current screening tests -PSA and digital rectal exam- can improve screening effectiveness by reducing the frequency of negative biopsies, as well as the total number of biopsies and their complications. In addition, profitability for the public health system in terms of resource utilization, is positive

Espresión de enzima metalproteinasa de matriz 2 (MPM-2) en células prostáticas en circulación sanguínea (CPCS) en pacientes con cáncer prostático: estudio utilizando inmunocitoquímica / Expression of matrix metalproteinasa enzyme 2 (MPM-2) in prostate cells in blood circulation (CPCS) in men with prostate cancer: an immunocytochemistry study

La metaloproteinasa de matriz-2 (MPM-2) es una gelatinasa implicada en el proceso de metástasis. Las células que expresan MPM-2pueden cruzar la matriz extracelular y diseminarse a los tejidos distantes. Presentamos un estudio de la detección de células prostáticas en la circulación sanguínea y la expresión de MPM-2 en varones con cáncer prostático antes y después de una prostatectomía radical. Método y pacientes: Estudio prospectivo, multicéntrico, de pacientes atendidos en el Hospital de Carabineros de Chile, INRAD y el Instituto de Bío-Oncología, entre los años 2006 y 2008. Después de un consentimiento informado por escrito, 4 ml de sangre venosa fueron obtenidos. Las células mononucleares fueron aisladas por centrifugación diferencial y la CPCs detectadas con anti-PSA e identificadas mediante inmunocitoquímica con un sistema basado en fosfatasa alcalina con neofuscina como cromógeno. Las muestras positivas tuvieron un segundo proceso con anti-MPM-2, un sistema de detección basado en peroxidasa y Vector VIP como cromogen. Detalles de la etapa, la edad y nivel de APE sérico fueron registrados. Resultados: 105 pacientes participaron, 30 pretratamiento y 75 postratamiento, con una edad promedio de 71,3 +/- 8,4 años. Existió una asociación entre la frecuencia de detección de CPCs, la etapa clínica y el índice de Gleason. Todas las CPCs expresaron MPM-2. Conclusiones: Los resultados confirman que la expresión de MPM-2 tiene un papel importante en la 1a y 2a diseminación de células cancerosas y no hay una asociación de los otros factores pronóstico. La presencia de las CPCs no implica la presencia de micrometástasis ni su origen de diseminación en el 2o caso de CPCs, pero implica un riesgo más elevado de la enfermedad micrometastásica. Su detección podría ser útil durante el seguimiento para la detección precoz de estos pacientes.

Objective: Matrix metalloproteinase-2 is a gelatinase implicated in the metastatic process. Cells expressing MMP-2 can cross the extracellular matrix and disseminate to other tissues. We present a study of MMP-2 express of circulating prostate cells in men with prostate cancer. Methods and Patients: A prospective, multicenter study of men with prostate cancer attending the Hospital de Carabineros de Chile, INRAD and the Instituto de BioOncología between 2006 and 2008. After written informed consent a 4 ml blood sample was taken, mononuclear cells were obtained using differential centrifugation and CPCs identified using immunocytochemistry. Positive samples with PSA staining cells underwent a second process with anti-MPM-2. Age, clinical stage, serum PSA were noted for each patient. Results: 105 patients entered the study, 30 pre-treatment and 75 post treatment, with an average age of 71.3 +/- 8.4 years. There was an association with CPC detection frequency with clinical stage and Gleason score. All CPCs expressed MMP-2. Conclusions: The results indicate that MMP-2 expression is important in the dissemination of primary and secondary prostate cancer cells, that there is no association between prognostic factors and MMP-2 expression in CPCs. The presence of CPCs does not imply the presence of micrometastasis nor origin of dissemination in the case of 2nd CPCs but the presence implies a higher risk of micrometastasis. The detection of these cells could be a useful tool in the follow up of patients with prostate cancer.

Nefrectomía radical laparoscópica en el tratamiento de tumores renales estadío T2 / Laparoscopic radical nephrectomy for the treatment of T2 renal tumors

La nefrectomía radical laparoscópica (NRL) es en la actualidad la vía de abordaje de elección para tumores renales en estadío T1 (<7 cms). Tumores en estadío T2 se presentan como un desafío para esta técnica debido al tamaño tumoral y a la posibilidad de mayores complicaciones intra operatorias. Presentamos nuestra experiencia en NRL en pacientes con tumores renales en estadío T2 (> 7cms). Material y métodos: Análisis prospectivo de 121 pacientes sometidos a NRL por cáncer renal entre julio de 2001 y agosto de 2006. De ellos 40 pacientes se encontraban con tumores renales iguales o mayores de 7 cms (T2). Correspondieron a 32 hombres y 8 mujeres, cuya edad promedio fue 61,6años. El tamaño tumoral promedio al TAC de abdomen fue de 8,84 cms (r: 7-14 cms). Fueron sometidos a NRL transperitoneal pura 36 (90 por ciento) pacientes y mano asistida 4 (10 por ciento).Resultados: Tiempo operatorio promedio: 150,9 minutos (r: 90-300), Sangrado promedio: 283 cc. (r:20-2000). Hubo 3 (7,5 por ciento) complicaciones intra operatorias y 2 (5 por ciento) conversiones. Hubo 3 (7,5 por ciento) complicaciones post operatorias menores y 2 (5 por ciento) mayores. El promedio de hospitalización fue de4,7 días. El análisis anatomopatológico informa estadío pT2 en 24 (60 por ciento) pacientes, pT1 en 5 (12,5 por ciento),pT3a en 7 (17,5por ciento ), pT3b en 3 (7,5por ciento ) y 1 (2,5 por ciento) paciente sin cáncer (Pielonefritis xantogranulomatosafocal). El seguimiento promedio es de 16,1 meses (r: 1-42). En este lapso 2 (5por ciento) pacientes presentaron recidivas locales, uno a los 8 meses post operatorio y otro al mes, este último fallece 8 meses después de la cirugía. Conclusiones: La NRL en tumores renales estadío T2 ha demostrado resultados comparables conlas realizadas en estadío T1, si bien es técnicamente más difícil, se presenta como primera opción en centros con experiencia en cirugía laparoscópica. Si bien esta es la serie más extensa en publicarse en nuestro país,...

Laparoscopic radical nephrectomy (LRP) is currently the preferred approach for T1 renal tumors. Tumors larger than 7 cm are challenging due to their increased size and elevated relation with introoperative complications. Material and methods: A total of 121 patients underwent LRN between July 2001 and August 2006. Out of these, 40 patients presented with T2 tumors (equal or larger than 7 cm). Male to female ratio was 4:1. Mean age was 61.6 years. All but 4 patients (10 percent) underwent transperitoneal LRP.Results: Mean operative time was 150.9 minutes (range 90 to 300), operative bleeding was 283 ml (range 20 to 2000). There were 3 intraoperative complications (7.5 percent) and 2 conversions to open surgery (5 percent). There were 3 (7.5 percent) minor and 2 (5percent) mayor postoperative complications. Mean hospital stay was 4.7 days. Pathological analysis revealed pT1, pT2, pT3a and pT3b in 5 (12.5 percent), 24(60 percent), 7 (17,5 percent) and 3 (7,5 percent) respectively, in 1 (2,5percent) patient there was no tumor in the surgical specimen. Mean follow up was 16.1 months (range 1 to 42). Two patients (5 percent) showed local recurrence, at 1and 8 months respectively. Conclusions: LRP in T2 tumors is technically more difficult, however in experienced hands it can be offered as a first choice. Results are comparable with T1 stage tumors. This is the larges series Publisher in our country, however longer follow-up is mandatory before definite conclusions can be drawn.

Pieloplastía laparoscópica: experiencia inicial / Laparoscopic pyeloplasty: inicial experience

Introducción: La Pieloplastía Laparoscópica (PL) representa un desafío técnico toda vez que demanda sutura intracorpórea. Los beneficios de esta técnica radican en lo bien tolerado del procedimiento por el paciente con una reducida dosis de analgésicos postoperatorios, una alta precoz y reinserción laboral temprana que las pieloplastías abiertas. Presentamos nuestra experiencia inicial. Material y método: Análisis prospectivo descriptivo de 17 pacientes operados en forma consecutiva entre abril de 2003 y junio de 2005 con diagnóstico de estenosis pieloureteral (EPU). El promedio de edad de la serie fue 35 años (r:13-62). Correspondieron a 9 hombres y 8 mujeres. Se usó el abordaje transperitoneal en 16 pacientes, de los cuales en un caso se realiza pieloplastia video asistida. El paciente restante se abordó por vía extraperitoneal anterior. Resultados: El tiempo operatorio promedio fue de 186 minutos (r:100-300 min.). El sangrado promedio fue de 53 cc. (r: 10-150 cc). Tres pacientes tenían litiasis renal asociada. En 8 casos se encontró una EPU intrínseca, en 6 casos EPU de inserción alta, en una se encontró una fibrosis ureteral proximal, un caso de reestenosis y otro con cruce de vasos polares. La técnica quirúrgica empleada fue plastia tipo Anderson-Hynes en 14 casos y plastia tipo Y-V en 3. En dos pacientes se encontró una peripielitis intensa. En 2 pacientes se produjo filtración de orina por el drenaje que remitió en forma espontánea con el uso de sonda uretrovesical y en una paciente un hematoma de pared abdominal. El promedio de días de hospitalización fue de 3,1 (2-8). Dos pacientes quedaron con litiasis residual post PL y se les realizó al mes litotricia extracorpórea quedando sin estenosis ni litiasis. Excepto un paciente que no ha presentado mejorías post PL el resto presenta buen vaciamiento piélico y están asintomáticos con un promedio de seguimiento de 11 meses...

Introduction. Laparoscopic pyeloplasty represents a surgical challenge due to the necessity of intracorporeal suture. Eventhough, the technique is associated with adequate perioperatory outcomes when properly performed. We present our initial experience. Methods: A prospective analysis of 17 patients withureteropelvic junction obstruction (UPJO) operated by laparoscopy between April 2003 and June 2005was performed. Mean age was 35 years (13-62) with male/female 9:8. A transperitoneal approach was employed in 16 cases and an anterior extraperitoneal approach in one case. Results. Mean operative time was 186 minutes (100-300). Mean blood loss was 53 cc (10-150). Mean hospital stay was 3,1 days (2-8). Three patients had associated renal stone disease. Eight cases corresponded to intrinsic UPJO, 6 cases to ureteral high insertion, 1 case to proximal ureteral stenosis, 1 case with stenosis recurrence and 1 casewith polar vessels. Surgical technique employed was Anderson-Hynes in 14 cases and Y-V plasty in three cases. Two patients presented urine leakage that was spontaneously solved after installation of bladder catheter. One patient had an abdominal wall hematoma. Two patients remained with renal stone disease after LP and were uneventfully treated with shock wave lithotripsy. At a mean follow-up of 11 months, all but one patient remain asymptomatic. Conclusion. LP is probably the best minimal access approach for UPJO. Steep learning curve remains a concerning issue.

Nefrectomía parcial laparoscópica: técnica y resultados / Laparoscopic partial nephrectomy: technique and results

Introducción: La nefrectomía parcial laparoscópica (NPL) es una alternativa mínimamente invasiva para el tratamiento de los tumores renales. Presentamos la experiencia inicial del autor. Material y Método: Estudio prospectivo descriptivo de 17 pacientes con diagnóstico de tumor renal sometidos a NPL en forma consecutiva por un mismo cirujano, entre septiembre de 2001 y julio de 2005. La edad promedio fue de 54,5 años (r: 27-76); 12 (70,6 por ciento) pacientes con diagnóstico de hipernefroma (66,7 por ciento), 3 (17,65) con diagnóstico de quiste renal complejo Bosniak III, y 2 (11,76 por ciento) Bosniak IV. El tamaño promedio al TAC fue 2,8 cms (2-4,2 cms); 8 lesiones del tercio medio, 6 del tercio inferior y 4 del tercio superior. Se realizaron 12 tumorectomías y 5 polectomías, se realizó abordaje transperitoneal puro en 10 (58,8 por ciento) pacientes, mano asistido en 2 (11,76 por ciento) pacientes, y lumboscópico en 5 (29,4 por ciento) pacientes. Resultados: El tiempo operatorio promedio fue 156,6 minutos (r: 75-210); el sangrado promedio fue 214,7 ml (r: 50-600); el control vascular se realizó mediante clampeo arterial en 10 (58,8 por ciento) pacientes y clampeo de pedículo en 1 (5,9 por ciento). El tiempo de isquemia caliente promedio fue de 27,8 min. (r: 18-40). En 6 (35,3 por ciento) pacientes el control vascular se realiza sin isquemia. Como técnica de hemostasia se utilizó surgicell más uno a tres puntos, en 14 casos con nudo simple y en 3 con técnica de Hemoloc. En un caso el margen quirúrgico macroscópico fue dudoso por lo que se decidió nefrectomía total. Hubo 2 (11,76 por ciento) complicaciones intraoperatorias. Se transfundieron 2 (11,76 por ciento) pacientes. El promedio de hospitalización fue de 4 días (2-10). El análisis anatomopatológico informó 14 casos de carcinoma de células claras, 1 metástasis de cáncer de tiroides, 1 hipernefroma quístico y 1 divertículo caliciliar...

Introduction. Laparoscopic partial nephrectomy (LPN) is a minimally invasive alternative for the treatment of renal tumors. We present our initial experience. Methods. Prospective analysis of 17 patients, with renal tumors operated laparoscopically between September 2001 and July 2005. Mean age was 54,5 years (27-76). 12 (70,6 percent) patients had diagnosis of hypernephroma. Three (17,65 percent) patients had diagnosis of renal cyst Bosniak III and 2 (11,76 percent) renal cyst Bosniak IV. Mean tumor size by computed tomography was 2,8 cm (2-4,2). Localization of tumors was upper third (4), middle third (8) and lower third (6). Twelve lumpectomies and 5 polectomies were performed. Surgical approach was transperitoneal, hand assisted and lumboscopic in 10, 2 and 5 cases, respectively. Results. Mean operative time was 156,6 minutes (75-210), mean blood loss was 214,7 ml (50-600). Vascular control was performed arterial in 10 (58,8 percent), hilar in 1 (5,9) patient and in 6 patients vascular control was achieved with any ischemia. Mean warm ischemia time was 27,8 min (18-40). Different haemostatic methods were employed in the series. Probable positive surgical margin in frozen section was indication for total nephrectomy in one patient. There were 2 intraoperative complications. Two patients received transfusions. Mean hospital stay was 4 days (2-10). Final pathology reported clear cell carcinoma, thyroid cancer metastases, cystic hypernephroma and caliceal diverticulum in 14, 1, 1 and 1 cases, respectively. All patients with malignant lesions remain without recurrence at a mean follow-up of 12 months (1-35). Conclusion. LPN is an alternative in nephron sparing surgery for renal cancer. It represents a technical challenging procedure and requires high skill in intracorporeal laparoscopic suturing. Results presented herein are encouraging but further follow-up is mandatory.

Prevalence and molecular analysis of Anaplasma platys in dogs in Lara, Venezuela

Amostras de sangue coletadas de cães clinicamente sadios pertencentes ao exército da Venezuela e de seus treinadores foram analisadas pela técnica de PCR 16S rRNA específica para Anaplasma platys, A. phagocytophilum ou Ehrlichia ewingii. Dezesseis por cento (7/43) dos cães foram positivos, enquanto que todas as amostras de origem humana [25] foram negativas para A. platys. Todas as amostras, tanto de humanos quanto de caninos, foram negativas para E. ewingii ou A. phagocytophilum. Doze carrapatos da espécie Rhipicephalus sanguineus, coletados dos cães, foram negativos para A. platys pelo teste de PCR de transcricão reversa. As seqüênciasquase inteiras do gene 16S rRNA (1.364 pb) e do operon groESL (1.646 pb) de A. platys isolado de um cão foram determinadas, revelando que ambas as seqüências estão estreitamente relacionadas às seqüências de A. platys detectadas em carrapatos R. sanguineus na República Democrática do Congo.

Litotripsia extracorpórea con ondas de choque con el tripter XI / Extracorporeal lithotripsy shockwave with tripter XI

Desde septiembre de 1989 se ha empleado Litotripsia Extracorpórea en 18 pacientes portadores de litiasis renal o ureteral alta. El equipo empleado es un Tripter X 1; se ha conseguido fragmentación en el 100% de los casos y eliminación completa antes del mes en el 78%. 1 paciente que formó steinstrasse ureteral requirió manipulación endoureteral. Esta es la primera experiencia nacional con litotripsia extracorpórea