Trombocitopenia severa como manifestación de un tumor testicular de células germinales con metástasis cardíaca intracavitaria / Testicular tumor with intracardiac metastasis presenting as severe thrombocytopenia

Se describe el caso de un hombre de 24 años que se presenta con Púrpura trombocitopénico, cuyo estudio ecocardiográfico y tomografía computada demostró masa tumoral ocupando las cavidades derechas. Se evidenció posteriormente un tumor testicular izquierdo con componentes de seminoma y teratoma. Se resecó el tumor testicular y posteriormente el tumor intracardíaco, con normalización del recuento plaquetario.

A 24 year old man presented with severe thrombocytopenia. An intracardiac mass was shown to be a metastasis from a malignant testicular tumor. Resection of the primary tumor and the intracardiac metastasis led to full recovery of thrombocytopenia.

Manejo actual de la herida penetrante de colon / Current management of penetrating colon wounds

In colon injuries the most important risk factors for abdominal complication are - Multiple blood transfusions - Severe peritoneal contamination - Type of prophylactic antibiotic. There is class I and class II evidence enough to support primary suture or resection and anastomosis for all non destructive injuries of the colon. There is not yet enough class I evidence to support some defined approach to destructive colonic injuries. Nevertheless, supported on their results, the available reports suggest resection and anastomosis as the first choice. Colostomy is a therapeutic option, although not free of risks and complications. Nonetheless, it is still fully present, so it may be, and should be, considered in some cases, as, for instance, ischemia or severe edema of the colon or in patients with marked undernutrition and high risk of anastomosis dehiscence.

Los factores de riesgo independientes más importantes de complicación intraabdominal en las lesiones de colon son: -Politransfusión de sangre. - Contaminación peritoneal severa. - Tipo antibiótico profiláctico. Existen suficientes evidencias clase I y II para respaldar la realización de sutura primaria o de resección y anastomosis en todas las lesiones no destructiva de colon. No existe aún suficiente evidencia clase I que respalde una determinada conducta en las lesiones colónicas destructivas. Sin embargo, los trabajos disponibles sugieren y apoyan, en base a los resultados obtenidos, la resección y anastomosis como tratamiento de elección. La colostomía es una opción terapéutica que no está exenta de riesgos y complicaciones, sin embargo, mantiene su vigencia, por lo que, puede y debe ser considerada en algunos casos particulares como son la presencia de isquemia o de edema severo de pared colónica, así como también en los casos de pacientes con importante desnutrición y con altos riesgos de dehiscencia de la anastomosis.

Tumor fibroso solitario gigante de pleura: presentación de un caso / Pleural solitary fibrous tumors

Las neoplasias pleurales primitivas son poco frecuentes. De ellas, los tumores fibrosos solitarios pleurales son una variedad benigna, de clínica habitualmente silente y hallazgo incidental. Sin embargo, en ocasiones tiene una evolución locamente agresiva e incluso pone en peligro la vida del paciente. El tratamiento de elección es la resección quirúrgica. Se presenta un caso de un paciente de 63 años de edad, sin antecedentes de significación con un tumor fibroso solitario pleural gigante cuya principal sintomatología inicial es la disnea progresiva. Como tratamiento, se realiza una toracotomía posterolateral con exéresis completa de un tumor de 3.435 gramos de peso. Además se realiza una breve revisión del tema.

Testículo no palpable, utilidad de la ecotomografía ínguino-escrotal / Nonpalpable testicle, utility of the Scrotal-inguinal ultrasonography

El 20 porciento de las criptorquídias son testículos no palpables (TNP), el 50 porciento están en localización inguinal. La ecotomografía tiene diferentes rendimientos (44 porciento al 70 porciento) según la localización y tamaño testicular, la edad del paciente, la presencia de obesidad y la experiencia del operador. Evaluar el rendimiento del ultrasonido en la detección de TNP, en nuestro medio, y factores que influyen. Se estudiaron con ultrasonografía ínguino-escrotal los niños con TNP, que consultaron en Urología Pediátrica de la PUC, entre 1997 y 2003. La ultrasonografía la realizó el radiólogo pediátrico con experiencia de la misma institución. Se correlacionaron los hallazgos con la edad del paciente, la ubicación y el tamaño testicular y los hallazgos quirúrgicos. De un total de 61 niños con TNP, fueron detectados durante el examen físico realizado por el urólogo infantil 16 testículos en posición inguinal, 26 porciento de detección. Los 45 niños restantes con TNP eran derecho en 11 casos (24 porciento), izquierdo en 24 casos (52 porciento) y bilaterales en 10 casos (22 porceinto), haciendo un total de 55 testículos examinados. La ecotomografía fue negativa en 8 casos (15 porceinto), todos unilaterales izquierdos, con una edad promedio de 2 años 7 meses (rango: 6 meses a 4 años 1 mes). La ecotomografía encontró 47 testículos de los 55 TNP, con un rendimiento del 85 porciento y una edad promedio de 2 años 4 meses (rango: 1 mes a 11 años 5 meses). Las ubicaciones fueron orificio inguinal externo en 6 casos (informado como pequeño (<1 cm) y en 8 casos (17 porceinto) de mayor tamaño (>15 mm). En estos 37 niños se realizó una cirugía exploradora en todos, una orquidopexia en un tiempo en 8 de los 10 testículos intraabdominales y una orquidopexia en 2 tiempos en los otros 2 testículos intraabdominales. En los 37 testículos canaliculares diagnosticados preoperatoriamente por ecotomografía, se realizó en 4 casos (10 porceinto)una orquidectomía por atrofia testicular severa y en 33 casos una orquidopexia en un tiempo.