Comparación de dos protocolos de antibiótico profiláctico en implantes de dispositivos de estimulación cardíaca. "COMPROFILAXIA" / Comparison of two prophylactic antibiotic protocols in implantable cardiac stimulation devices: "COMPROFILAXIA"

Resumen Introducción: El aumento de los implantes de dispositivos de estimulación cardiaca en los últimos años, aunado a la longevidad y al perfil de morbilidad de los pacientes, ha hecho que la incidencia de infecciones asociadas a estos procedimientos aumente. Sin embargo, existe disparidad en Colombia y en el mundo respecto al esquema apropiado de profilaxis antibiótica. Objetivo: Evaluar la incidencia de infecciones postoperatorias con dos protocolos de antibiótico-profilaxia. Métodos: Ensayo clínico controlado aleatorizado en el que se incluyeron 360 pacientes que recibieron implante de dispositivos cardíacos y fueron aleatorizados en dos grupos para recibir una dosis de antibiótico (cefazolina 1 g) (240 pacientes) o tres dosis (120 pacientes). Se realizó seguimiento durante un año. El desenlace principal fue la incidencia de infecciones postoperatorias. Resultados: No se observó una diferencia significativa entre la incidencia de infección postoperatoria en los dos grupos (tres dosis vs. una dosis: OR crudo 0.92; IC95% 0.23 - 3.64; p 0.912), con una tasa de 2.9% (7/238) en el grupo de una dosis y de 2.7% (3/110) en el grupo de tres dosis. Tras el análisis multivariado se identificó a la enfermedad renal crónica como un predictor independiente para el desarrollo de complicaciones infecciosas (OR ajustado 4.71; IC95% 1,13 - 19,60). Conclusión: El uso de un protocolo de única dosis de antibiótico profiláctico una hora antes del implante de dispositivos de estimulación cardiaca parece no ser inferior al protocolo de tres dosis postoperatorias.

Abstract Introduction: The increase in implantable cardiac stimulation devices in the last few years, along with the longevity and morbidity characteristics of the patient, has led to an increase in infections associated with these procedures. However, there are differences in Colombia and in the rest of the world as regards a suitable antibiotic prophylaxis scheme. Objective: To evaluate the incidence of post-operative infections with two antibiotic prophylaxis protocols. Methods: A controlled, randomised clinical trial was performed, in which 360 patients that had received a cardiac device implant were randomised into two groups: one with 240 patients to receive one dose of antibiotic (1 g cephazolin), and another of 120 patients to receive 3 doses. The patients were followed-up for one year. The primary outcome was the incidence of post-operative infections. Results: No significant difference was observed in the incidence of post-operative infections between the two groups (three doses versus one dose: crude OR, 0.92; 95% CI; 0.23 - 3.64; P = .912), with a rate of 2.9% (7/238) in the one-dose group, and 2.7% (3/110) in the three-dose group. After the multivariate analysis, chronic kidney disease was identified as an independent predictor of developing infectious complications (adjusted OR = 4.71; 95% CI; 1.13 - 19.60). Conclusion: The use of a single-dose prophylaxis antibiotic protocol one hour before the implantation of cardiac stimulator devices does not appear to be inferior to the three-dose post-operative protocol.

Implante de resincronizador cardiaco por vía femoral. Una alternativa para accesos subclavios difíciles(AU) / Cardiac resynchronization device implantation via the femoral artery. An alternative to difficult subclavian access

Pese a que no hay duda del beneficio de la terapia de resincronización cardiaca, el incremento del uso de esta técnica deja entrever dificultades en el posicionamiento de los electrodos y en particular del electrodo izquierdo. Se describe el caso de un hombre con indicación de terapia de resincronización cardiaca en quien, por anormalidades anatómicas de los vasos venosos izquierdos y por contraindicación para el uso de la región subclavia derecha, se utilizó la vía femoral derecha con éxito, hecho que permite mostrarla como una alternativa práctica y segura para el implante de resincronizadores cardiacos.

Although there is no doubt of the benefit of cardiac resynchronization therapy, the increased use of this technique allows to see the difficulties in the positioning of electrodes, particularly of the left electrode. We describe the case of a man with an indication of cardiac resynchronization therapy in whom due to anatomical abnormalities of the left venous vessels and contraindication for the use of the right subclavian region, the right femoral route was successfully used. This allows us to show the femoral route as a practical and safe alternative for the implantation of cardiac resynchronization devices.

Angioplastia del seno coronario en el implante de electrodo del ventrículo izquierdo / Angioplasty of coronary sinus in left ventricle electrode implant

Con el incremento de implantes de dispositivos de estimulación cardíaca en pacientes con miocardiopatía dilatada, el diseno día a día más sofisticado de los mismos para satisfacer los requerimientos de los pacientes con cambios anatómicos que surgen como consecuencia de la misma dilatación cardíaca, tales como modificaciones en el calibre, curso, longitud y número de venas coronarias, cada vez se encuentran mayores dificultades para lograr los objetivos anatómicos, en particular el sitio ideal de posicionamiento del electrodo de estimulación ventricular izquierda en el seno coronario. Esta situación limita, en algunos casos, el beneficio terapéutico de esta técnica, viéndose, en ocasiones, en la necesidad de someter al paciente a toracotomía para posicionar el electrodo en el epicardio posterolateral del ventrículo izquierdo. Es así como, con el objetivo de abreviar los tiempos y la morbimortalidad e incrementar el éxito del implante, se disenó una estrategia basada en la técnica de hemodinámica para vencer las obstrucciones de las arterias coronarias y lograr, mediante angioplastia de las estrecheces del seno coronario, un abordaje más preciso a un determinado vaso epicárdico preseleccionado. Se describe la técnica usada en la angioplastia del seno coronario para este propósito.

The design of devices of cardiac stimulation in patients with dilated cardiomyopathy has become more sophisticated due to the increment of its implantation, devices that must satisfy the requirements for patients with anatomical changes that appear as a consequence of the cardiac dilation such as caliber modifications, course, length and number of coronary veins. Every time is more difficult to achieve the anatomical objectives, particularly the ideal place for the left ventricular stimulation electrode position in the coronary sinus. This situation limits in some cases the therapeutical benefit of this technique, occasionally facing to the need to submit the patient to thoracotomy for positioning the electrode in the left ventricle posterior-lateral epicardium. Thus, in order to shorten the times and morbidity and increment the implant success, we designed a strategy based on the hemodynamic technique to overcome coronary arteries obstruction and achieve through the angioplasty of the coronary sinus narrowness a more precise approach to a preselected determined epicardial vessel. We describe the technique used in the angioplasty of the coronary sinus for this purpose.

Atrialización de un caso de síndrome de aurícula paralítica / Atrialization in one case of atrial palsy syndrome

El síndrome de aurícula paralítica es una entidad poco común y generalmente se presenta aislada o asociada a trastornos degenerativos musculares. Se ha propuesto un mecanismo de transmisión familiar por transmisión autosómica dominante. Su presentación es más frecuente en hombres jóvenes y puede manifestarse como evento cerebrovascular, falla cardiaca o fenómenos tromboembólicos. En este artículo se presenta el caso de un hombre joven con historia de síncope recurrente y quien había recibido, tiempo atrás, implante de marcapaso definitivo monocameral. Se descartaron enfermedades inflamatorias cardiacas, distrofias musculares y otras causas secundarias de su trastorno en la formación del impulso sinusal. Una vez la batería de su marcapaso se encontró cerca de su fin de vida y durante el cambio programado del generador, se realizó estudio electrofisiológico de la aurícula y no se encontró mayor actividad...

Atrial palsy syndrome is an uncommon entity which generally occurs isolated or associated with degenerative muscular disorders. An autosomic dominant familiar transmission mechanism has been proposed. It appears more frequently in young males, and may be manifested as cerebro-vascular event, heart failure or thromboembolic phenomena. In this article, the case of a young man with history of recurrent syncope, who had received in the past a definitive single chamber pacemaker implant, is presented. Inflammatory heart diseases, muscular dystrophies and other secondary causes of his sinus impulse disorder were ruled out. An atrial electrophysiological study during the programmed change of the generator was performed, just before one of the pacemaker‘s batteries began to discharge. No mayor activity was found. An atrial electrode was implanted and echocardiographic follow-up of the auricular function was performed, showing a discrete improvement six months after the implant and then returning to the basal values, reason by which the atrial channel was turned off. Although some patients regain atrial function after cardioversion for atrial fibrillation, the percentage of patients that could do it after atrial stimulation in a little mechanically and electrically active auricle, is unknown. Therefore, the measurement of atrial activity and the stimulation before deciding the implant of an atrial electrode are very useful.

Experiencia en implante de dispositivos de estimulación cardiaca / Experience in implant of cardiac stimulation devices

Se presentan los datos de implantes de marcapasos del grupo de electrofisiología que atiende pacientes de dos áreas geográficas diferentes del territorio colombiano, para obtener parámetros propios en cuanto a diagnóstico más frecuente, tipo de estimulación y técnicas de implante.Métodos: se siguieron 1.004 pacientes durante un promedio de 41 meses. Para ello, todos los electrofisiólogos que conforman el grupo utilizaron una técnica estandarizada. En los últimos años la posición del electrodo ventricular se varió usando el tracto de salida del ventrículo derecho y el septum interventricular. Se revisaron los informes de implante y las historias clínicas de casi la totalidad de los pacientes. Resultados: el diagnóstico más frecuente fue enfermedad nodosinusal en 43 porciento de los pacientes, seguido de bloqueo auriculoventricular completo con 40 porciento de los pacientes. El 60 porciento de los pacientes recibió estimulación bicameral, incluso pacientes con enfermedad nodosinusal por su probabilidad de progresión a bloqueo auriculoventricular completo. El 33 porciento de los pacientes recibió dispositivo de estimulación monocameral. El total de complicaciones fue de 3,8 porciento, de las cuales la más frecuente correspondió al desalojo del electrodo ventricular.Conclusiones: en los resultados publicados por un grupo colombiano de electrofisiología, se encontraron datos similares a aquellos publicados en la literatura mundial en lo que concierne a indicaciones de implante de marcapasos, tipos de estimulación e incidencia de complicaciones. Se requieren estudios prospectivos para evaluar el impacto a largo plazo de la estimulación septal y del tracto de salida del ventrículo derecho, así como de la progresión a bloqueo AV completo en pacientes con enfermedad nodosinusal.

Cura mediante ablacion por radiofrecuencia de taquicardia interfascicular incesante en un paciente con cardiomiopatia chagasica / Treatment for ablation of ventricular tachycardia in chagasic patient

Se presenta el caso clínico de una paciente con cardiomiopatia causada por enfermedad de Chagas quien presentaba una taquicardia ventricular incesante. Las características electrocardiográficas orientaban a un origen ventricular izquierdo. La paciente fue intervenida quirúrgicamente para tratarle un aneurisma ventricular de localización anterolateral a pesar de lo cual la paciente continuó con la misma taquicardia. Un estudio electrofisiológico indujo la arritmia ventricular por estimulación atrial y ventricular. La morfología de la taquicardia, su eje eléctrico, el mapeo del His y del hemifasciculo antero superior izquierdo permitieron reconocer un mecanismo reentrante entre los hemifasciculos. La ablación del sitio donde el potencial del hemifasciculo antero superior precedía al potencial del His fue exitosa para terminar la taquicardia. La arritmia no pudo ser reinducida de nuevo aun bajo infusión con isoproterenol. No ha tenido recurrencia después de seis meses de seguimiento. Otras ectopias ventriculares aisladas han sido registradas por Holter pero de diferente morfología y no sostenidas. La evolución de la paciente ha sido satisfactoria, se encuentra en clase funcional l-ll y su fracción de eyección es 0,35. Se plantea la incidencia desconocida de este tipo de taquicardias ventriculares en pacientes Chagasicos.

Complicaciones cardiacas de la mordedura de serpientes / Cardiac complications of snakebite

Se hace la presentación del caso clínico de un soldado joven, quien sufrió mordedura de serpiente. Epidemiológicamente las características físicas de la mordedura y el comportamiento clínico corresponden a la clase "Lachesis Muta" . Además de las complicaciones extracardíacas de este tipo de accidente, nuestro paciente previamente sano desde el punto de vista cardiovascular, presentó tempranamente alteraciones de la conducción auriculoventricular las que fínalmente lo llevaron a implante de marca paso definitivo bicameral con lo que su sintomatología desapareció. Se recalca la importancia del accidente causado por este tipo de serpientes en el territorio colombiano, además de las alteraciones eléctricas que no son raras y son causadas tanto por un efecto directo de la toxina sobre el músculo cardíaco como por efecto sobre el tono vasomotor, sistema autonómico y sistema de coagulación