Probióticos: una mirada al mecanismo de acción y aplicaciones clínicas en Pediatría

Introducción: Los probióticos son microorganismos vivos que brindan beneficios al huésped mediante diversos mecanismos de acción. Han sido fuente de estudio en diversas patologías pediátricas, mostrando algunos resultados prometedores. Objetivo: Elaborar una revisión de la literatura sobre los mecanismos de acción y la evidencia actual que tienen los probióticos sobre la salud infantil. Materiales y métodos: Se realizó una revisión narrativa de la literatura con estrategia de búsqueda sistemática de la literatura con términos MESH acerca de los mecanismos de acción de los probióticos y su uso. Se incluyeron metaanálisis, revisiones sistemáticas y ensayos clínicos aleatorizados. Resultados: Los probióticos son una nueva herramienta terapéutica usada para mejorar la salud infantil. Se ha encontrado efecto benéfico en diarrea, en enterocolitis necrosante con una disminución significativa de la mortalidad y se ha mostrado evidencia significativa en las horas de llanto en cólico del lactante. Conclusión: Se requieren más estudios en otro tipo de enfermedades como estreñimiento y en algunos procesos alérgicos e inflamatorios. Los ensayos revisados ofrecen un panorama prometedor, pero la elección de un probiótico debe ser personalizado de acuerdo con la edad, enfermedad, cepa y dosis, dado que cada uno de ellos tiene múltiples mecanismos de acción que impactan de manera diferente en la eficacia clínica.

Introduction: Prebiotics are living microorganisms that provide benefits to the host through various mechanisms of action. They have been a source of study in various pediatric pathologies showing some promising results. Objective: To prepare a review on the mechanisms of action and current evidence that prebiotics have on child health. Materials and methods: A narrative review of the literature was carried out with a systematic literature search strategy with MESH terms about the mechanisms of action of probiotics and their use. Meta-analyzes, systematic reviews, and randomized clinical trials were included. Results: Probiotics are a new therapeutic tool used to improve children's health. A beneficial effect has been found in diarrhea, in necrotizing enterocolitis with a significant decrease in mortality and significant evidence has been shown in the hours of crying in colic in infants. Conclusion: The trials reviewed offer a promising picture, but the choice of a probiotic must be customized according to the age, disease, bacterial strain and dose, since each one has different action mechanisms and clinical effectiveness. More studies are required in some allergic and inflammatory diseases.

Glomerulopatía por C3: algoritmo diagnóstico en gestantes

La enfermedad glomerular comprende un grupo heterogéneo de entidades que se caracterizan por la pérdida de la arquitectura o función del glomérulo secundario a proceso inflamatorio del mismo de etiología autoinmune, infecciosa, paraneoplásica, que puede ser identificada con estudios de histopatología. Su reconocimiento durante la gestación representa un reto diagnóstico por la sobreposición de cambios fisiológicos, el debut de enfermedades autoinmunitarias o de enfermedades genéticas, entre otros. La presentación clínica suele encajar en grupos sindromáticos específicos, sin embargo, es frecuente que sean clínicamente indistinguibles o sobrepuestos. El debut de la enfermedad renal con curso clínico de rápida instauración y de evolución desfavorable con respecto a la función renal, hace mandatorio un estudio completo desde el abordaje clínico hasta la interpretación de los hallazgos histopatológicos, encaminado en la distinción de causas primarias y secundarias. Si bien las glomerulonefritis primarias no son las más frecuentes en la gestación, la identificación certera del diagnóstico y su adecuada clasificación permite el manejo dirigido y óptimo de las mismas. Se presentan los casos clínicos de dos gestantes con enfermedad glomerular primaria, con discrepancia en su diagnóstico, enfatizando en sus manifestaciones durante el curso de la gestación, el algoritmo diagnóstico utilizado, el tratamiento inicial y de mantenimiento utilizado. Se resalta la utilidad de la biopsia renal, específicamente la inmunofluorencia para aclarar el mismo.

Glomerular disease involves a heterogeneous group of entities that are characterized by loss of the architecture and function of the glomerulus and this can be caused by immunity, infectious and paraneoplastic etiologies. The aforementioned can be identified in histopathological studies. The recognition of this entity during pregnancy represents a diagnostic challenge due to the superposition of physiological changes, the development of autoimmune diseases and / or genetic disease, among others. Clinical manifestations can be into specific syndromic groups; however we can find indistinguishable manifestations and overlapping of this. When the disease is present its common to find rapidly establishment and unfavorable evolution about renal function. With this it's necessary to complete studies involving the initial clinical approach until histopathological findings with the goal to find primary and secondary causes. As it's known primary glomerulonephritis is not the most frequent in pregnancy, the accuracy in the diagnosis and the proper classification allows the direct and soon management. In this case report we describe 2 pregnant women with primary glomerular disease with discrepancy in their diagnosis. We talk about manifestations during pregnancy, the algorithm used in the diagnosis and finally the initial treatment and the maintenance used in these patients.

"Sos vos con el pensamiento": La experiencia vivida de la hospitalización de mujeres con embarazos de alto riesgo / "Are your voices with thought": The lived experience of the hospitalization of women with high-risk pregnancies

Objetivo: Develar el significado de la experiencia vivida de la hospitalización de mujeres con gestaciones de alto riesgo en una institución de salud en la ciudad de Medellín. Metodología: Esta es una investigación cualitativa realizada con el enfoque fenomenológico hermenéutico. La muestra fue definida por el criterio único de saturación a través de un muestreo de tipo intencional. Las participantes fueron cuatro mujeres que cumplieron con los criterios de inclusión. La recolección de la información se hizo mediante entrevista en profundidad, realizada en dos sesiones por participante, para un total de 8 entrevistas. De manera previa, se hizo un estudio exploratorio con una mujer que estuvo hospitalizada en otra institución, pero estos datos no forman parte de los resultados. El análisis de la información recopilada fue guiado por los cinco existenciales de Max Van Manen: cuerpo vivido, relación vivida, espacio vivido, tiempo vivido y cosas vividas. Resultados: Por medio de tres aproximaciones (holística, selectiva y línea a línea) se logró develar el mundo de cada una de las participantes a través de los cinco existenciales de Van Manen. En la experiencia cuerpo vivido, "Sos vos con el pensamiento", las mujeres relatan una lucha interna entre lo que sienten y lo que expresan. El significado de la relación vivida, Los tres otros, estuvo mediada por una conexión con un ser superior, ayudada por las relaciones con sus familiares y con el apoyo y la tranquilidad que les brindaba el personal de salud. Por su parte, el espacio vivido, transitando por los diferentes servicios, fue significativo ya que tuvo en cuenta el lugar y los sucesos ocurridos en el espacio, y estos permitieron percibir vivencias con diferentes matices. En cuanto a la experiencia tiempo vivido, el pasado que anticipa el futuro, se refiere a experiencias pasadas que influyen los sentimientos, pensamientos y las emociones del presente. Por último, las cosas vividas, (como, cuando me lo quitaban en la noche, que no me hacían monitoreo, sentía como una paz) expresan, en este caso, la molestia por el uso de los dispositivos médicos, pero entendiendo que eran necesarios para su cuidado. Conclusiones: El significado de la experiencia vivida de la hospitalización es relatado por las participantes como una lucha interna con sus pensamientos; esto desencadena en ellas una cascada de emociones en la que los acontecimientos hacen que, de manera abrupta, pasen de una emoción a otra. La incertidumbre se siente a lo largo de la experiencia, es parte del proceso y se expresa de diferentes formas. A su vez, el paso del tiempo les permite percibir, de forma corporal, las implicaciones de las situaciones, y altera la experiencia del espacio que están habitando. Las mujeres quieren ser reconocidas por la complejidad de su enfermedad y por su proceso de embarazo, reclaman que las hagan sentir únicas y especiales a través de un cuidado humanizado. (AU)

Objective: To reveal lived experience meaning from women at Inpatient care high-risk pregnancies in Healthcare Facility at Medellin city. Methodology: Qualitative research with a hermeneutical phenomenological approach proposed by Max Van Manen. The sample was defined by a single criterion of saturation and through intentional sampling. Our participants were four women who met the inclusion criteria. The information was collected through an in-depth interview, carried out in two sessions by each participant for a total of 8 interviews, these were carried out after the exploratory study was done, which included the participation of a woman who was hospitalized in another institution but she isn´t part of the data. The information analysis was guided by Max Van Manen's five existentialist, lived body, lived relationship, lived space, lived time and lived things. Results: Through three holistic, selective and line by line approaches it was possible to unveil the life's world from each one participants by means of the five existential's comprehension In the experience of the lived body, the women relate "Are you with voices with thought "an internal struggle between what they feel and express. The meaning lived relationship: "The three others" were mediated by a connection with a higher being aided by family relationships and the support and tranquility provided by health personnel, for their part, the lived space: Transiting through the different services It was significant according to the place and the events that occurred within the space that made this experience perceived with different nuances. The time lived: The past that anticipates the future, the past experiences influenced their feelings, thoughts and emotions of the present and the other part the things lived "When they took it off me at night, they didn't monitor me, it felt like a peace" meant feeling discomfort for the use of the devices but understanding that they were necessary for their care. Conclusions: Their lived experience meaning from inpatient setting is lived and related by the participants as an internal struggle with their thoughts which triggers a cascade of emotions where events make them abruptly transition from one emotion to another. Uncertainty is felt throughout the experience, it is part of the process and is expressed in different ways. In turn, the passage of time allows them to perceive the implications of situations in a bodily way, altering the experience of the space they are inhabiting. Women want to be recognized for the complexity of their disease and their pregnancy process, they demand that they make them feel unique and special through humanized care. (AU)

Recomendaciones para la sedación y la analgesia por médicos no anestesiólogos y odontólogos de pacientes mayores de 12 años / Sedation and analgesia recommendations for non-anesthesiologist physicians and dentists in patients over 12 years old

Las complicaciones relacionadas con la sedación son, en su enorme mayoría, prevenibles. El presente documento establece unas recomendaciones para que los no anestesiólogos puedan realizar sedaciones nivel I y II con un buen nivel de seguridad. Sus aspectos másimportantes son: administración de la sedación por una persona diferente del operador; recomendaciones en cuanto a la capacitación, la monitorización, el uso de un solo medicamento para la sedación y la disponibilidad de medicamentos y equipos de respaldo;la necesidad de realizar una evaluación previa a la sedación, así como el consentimiento informado y el registro durante el procedimiento; y recomendaciones para considerar un bajo umbral con el fin de solicitar el apoyo de un anestesiólogo.

Most of the complications related to sedation are preventable. This document defines some recommendations for non-anesthesiologists so that they can provide sedation level I and II with adequate safety. The most important recommendations are: that the sedation be provided by someone different from the person who performs the surgical procedure; designation of the training and monitoring of thje person who sedates; the use of only one medication for sedation, and the availability of medications and equipment to manage complications; the mandatory need of an assessment prior to the sedation, as well as informed consent and record of events during the procedure; and the recommendation of having a low threshold to request the support of an anesthesiologist.

Efectos comparativos de fentanyl vs. tramadol en el control del dolor en el trabajo de parto

Objetivos: comparar la efectividad y seguridad de la analgesia epidural con un anestésico local (bupivacaína) con adición de opioide (fentanil o tramadol) durante la fase activa del trabajo de parto. Diseño: experimento clínico controlado, aleatorizado y doble ciego. Pacientes: incluimos 64 mujeres ASA I y II, con embarazo a término, sin indicación quirúrgica ni contraindicación para analgesia regional. Intervenciones: analgesia peridural con 10 ml de: Grupo I Bupivacaína 0.25 por ciento mas fentanil 50 ig. Grupo 2 Bupivacaína 0,25 por ciento mas tramadol 50 mg. Mediciones: respuesta al dolor con escala visual análoga (EVA),latencia y duración de la analgesia, bienestar materno (FC, TA, FR) y fetal (FCF, Apgar), evolución del trabajo de parto, efectos colaterales importantes y complicaciones. Conclusiones: los resultados de este ensayo clínico confirman la seguridad y la utilidad de la analgesia peridural en obstetricia, usando un anestésico local mas opioide. El tramadol demostró ser una alternativa adecuada (quizá mejor que el fentanil) por su efectividad y ausencia de efectos adversos relevantes