PARAMETRIC ANALYSIS OF DRUG DISTRIBUTION DURING INFUSIONS INTO THE BRAIN USING AN AXISYMMETRIC MODEL WITH BACKFLOW / ANÁLISIS PARAMÉTRICO DE LA DISTRIBUCIÓN DE DROGA DURANTE INFUSIONES EN EL CEREBRO CON UN MODELO AXISIMÉTRICO CON REFLUJO / A ANÁLISE PARAMÉTRICA DE DISTRIBUIÇÃO DE DROGAS NO CÉREBRO DURANTE INFUSÕES COM UM MODELO AXISYMMETRIC COM REFLUXO

Convection-enhanced delivery as a means to deliver therapeutic drugs directly to the brain has shown limited clinical efficacy, primarily attributed to the phenomena of backflow, in which the infused fluid flows preferentially along the shaft catheter rather than forward into the tissue. We have previously developed a finite element model of backflow that includes both material and geometric nonlinearities and the free boundary conditions associated with the displacement of the tissue away from the external surface of the catheter. However, that study was limited to predictions of the tissue deformation and resulting convective fluid velocity in the interstitial space. In this study, we use results from that model to solve for the distribution of the infused therapeutic agent. We demonstrate that a significant percentage of the infused drug is not transported into the region of tissue located forward from the catheter tip, but instead is transported into the region along the lateral sides of the catheter. For lower flow rates, this study suggests that the use of a catheter with a larger radius may be preferable since it will provide the higher amount of drug to be transported to the tissue in front of the catheter. In contrast, for higher flow rates consistent with clinical infusions, the radius of the infusion catheter had minimal effect on the distribution of the infused drug, with most being transported into the tissue around the shaft of the catheter.

Convection-enhanced delivery es una técnica que permite transportar drogas directamente en el cerebro para el tratamiento de enfermedades del sistema nervioso central. Este método ha mostrado una eficacia limitada debido principalmente al fenómeno de reflujo (backflow), según el cual, el fluido inyectado fluye preferiblemente a lo largo del catéter y no hacia el tejido delante de la punta. Previamente desarrollamos un modelo de elementos finitos para representar el reflujo, el cual incluye las no linealidades geométricas y del material y las condiciones de borde libre asociadas con el desplazamiento del tejido en la superficie externa del catéter. Sin embargo, ese modelo solo predice la deformación del tejido y el campo de velocidades en el espacio intersticial. En este estudio, hemos utilizado los resultados provenientes del mencionado modelo bifásico para resolver la ecuación de transporte de masa y predecir la distribución de droga suministrada. Se pudo demostrar que un porcentaje significativo de droga no penetra en el tejido ubicado delante de la punta del catéter, sino que es transportado hacia el tejido ubicado alrededor del catéter. Para bajo caudales, este estudio sugiere que el uso de un catéter con un radio mayor permitiría transportar una mayor cantidad de droga hacia el tejido al frente de la punta. Por otro lado, para los mayores caudales usados en la práctica clínica, el radio del catéter tiene un efecto marginal en la distribución del fármaco, y la mayor cantidad de droga se transporta hacia el tejido ubicado alrededor del catéter.

Convection-enhanced delivery é uma técnica para o transporte de drogas directamente no cérebro para tratar doenças do sistema nervoso central. Este método tem demonstrado eficácia limitada devido, principalmente, ao fenómeno de refluxo (refluxo), através do qual, de preferência, o fluido injectado flui através do cateter para o tecido e não à frente da ponta. Anteriormente desenvolvido um modelo de elementos finitos para representar a refluxo, que inclui geométricas e não-linearidades do material e as condições associadas com a extremidade livre de deslocamento da trama na superfície exterior do cateter. No entanto, este modelo apenas prevê deformação do tecido e campo de velocidades no espaço intersticial. Neste estudo, foram utilizados os resultados do modelo de duas fases acima referidas, para resolver a equação de transporte e prever a distribuição de massa de medicamentos fornecidos. Demonstrou-se que uma percentagem significativa da droga não penetra no tecido localizado em frente da ponta do cateter, que é transportado para o tecido que rodeia o cateter. Para as taxas de fluxo baixas, este estudo sugere que o uso de um cateter com um raio maior do que transportar uma maior quantidade de droga para o tecido em frente da ponta. Além disso, para taxas de fluxo mais elevadas utilizadas na prática clínica, o raio do cateter tem um efeito marginal sobre a distribuição da droga, e tanto fármaco é transportado para o tecido que rodeia o cateter.

Análisis y caracterización de la farmacoterapéutica de las heparinas de bajo peso molecular prescritas en pacientes hospitalizados en el Hospital Clínica Bíblica, Costa Rica, durante el periodo de marzo a agosto del 2010 / Analysis and characterization of the pharmacotherapy of low molecular weight heparins prescribed in hospitalized patients at the Hospital Clinica Biblica, Costa Rica, from March to August 2010

Justificación y objetivo: Analizar la farmacoterapéutica empleada con las heparinas de bajo peso molecular, HBPM, prescritas en pacientes hospitalizados en el Hospital Clínica Bíblica, hospital privado en Costa Rica, con base en los lineamientos establecidos por el Colegio Americano de Cirujanos Torácicos, 2008. Material y métodos: En el presente estudio se incluyeron pacientes internados en el período marzo-agosto 2010 que fueron tratados con HBPM. De esta población se analizaron 250 pacientes elegidos de forma aleatoria según la metodología recomendada. Se recopilaron todos los documentos e información necesaria de cada paciente para el correspondiente análisis. Resultados: Un 43 por ciento del total de pacientes hospitalizados utilizaron HBPM, 707 pacientes. En un 91 por ciento de los casos, las HBPM fueron utilizadas con un fin profiláctico. Solamente un 2 por ciento de los pacientes que utilizaron HBPM de manera profiláctica no necesitaban de la misma. En un 90 por ciento de los casos, la dosis utilizada fue correcta. En un 18 por ciento de los casos se requería un ajuste de dosis. Un 80 por ciento de los casos presentó algún tipo de interacción farmacológica de relevancia clínica. Un 4 por ciento de los pacientes presentaron algún tipo de hemorragia, en donde un 2 por ciento de los casos este efecto estaba ligado al uso de HBPM. El 9 por ciento de los casos en los que se utilizaron las HBPM como tratamiento, fueron abordados según los lineamientos. Conclusión: En el Hospital Clínica Bíblica, el uso las HBPM se apegó a las recomendaciones establecidas por la normativa de la ACCP, a pesar de la no existencia en ese momento de un protocolo en el hospital. El análisis farmacoterapéutico por parte del farmacéutico clínico, puede suministrar información importante al médico para que se tomen las medidas correctivas y/o preventivas asociadas a la correcta utilización de estos medicamentos. Realizar una correcta estratificación de riesgo e individualización del tratamiento facilita la implementación adecuada de la farmacoterapia con HBPM en este hospital, donde existe una alta proporción de pacientes que pueden desarrollar eventos tromboembólicos.

Microsomía craneofacial bilateral. Elongación mandibular bilateral con distracción gradual bidireccional / Bilateral craniofacial micrososomia. Mandibular bilateral elongation by gradual bidirectional distraction

Se presenta una niña de 5 años de edad con microsomía craneofacial bilateral asimétrica y trastornos respiratorios con apneas de sueño y ronquidos, que fue operada en septiembre de 1994. Mediante la implementación de distractores bilaterales bidireccionales no descriptos previamente, se elongó la mandíbula bilateralmente y bidireccionalmente 32 mm del lado derecho y 25 mm del lado izquierdo. El procedimiento fue bien tolerado y relativamente sencillo de realizar, sin complicaciones postoperatorias inmediatas ni alejadas. La elongación mandibular obtenida permitió la desaparición de la sintomatología respiratoria y, simultáneamente mejoró el aspecto funcional y estético facial