Características clínicas del síndrome de takotsubo: una serie de casos / Clinical characteristics of takotsubo syndrome: a series of cases

Resumen Introducción: El síndrome de takotsubo (STT) es una entidad de reciente reconocimiento que asemeja un síndrome coronario agudo. Su epidemiologia ha sido estudiada en diversas poblaciones del mundo. El desencadenante más frecuente es un evento estresante emocional. Objetivo: Describir las características clínicas de una serie de casos con STT. Material y métodos: Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo. Se evaluaron las variables de edad, sexo, características clínicas, factores de riesgo cardiovascular, factores desencadenantes, biomarcadores, hallazgos electrocardiográficos, ecocardiográficos y angiográficos en los expedientes clínicos de un grupo de casos de pacientes con STT. Resultados: Se incluyeron 19 casos de STT. Fueron 16 mujeres y 3 hombres, promedio de edad 62 ± 14 años; el principal factor de riesgo cardiovascular fue el sedentarismo, en 13 casos. El desencadenante emocional estuvo presente en la mayoría de los casos. El síntoma más frecuente fue el dolor torácico, ocho casos presentaron datos de choque e insuficiencia cardiaca. La variante más común por ecocardiograma fue el balonamiento apical en un 79%, al igual que por ventriculografía. La complicación más común fue choque cardiogénico. Conclusiones: Las características clínicas de nuestra población son similares a las descritas previamente en la literatura. El STT es una miocardiopatía transitoria y reversible con buen pronóstico.

Abstract Introduction: takotsubo syndrome (TTS) is a recently recognized entity that resembles an acute coronary syndrome. Its epidemiology has been studied in various populations around the world. The most frequent trigger is an emotional stressful event. Objective: To describe the clinical characteristics of a series of cases with TTS. Material and methods: A descriptive and retrospective study was carried out. The variables of age, gender, clinical characteristics, cardiovascular risk factors, triggering factors, biomarkers, electrocardiographic, echocardiographic, and angiographic findings in the clinical records of a group of cases of patients with TTS were evaluated. Results: 19 cases of TTS were included. There were 16 women and 3 men, the average age was 62 ± 14 years; the main cardiovascular risk factor was sedentary lifestyle in 13 cases. The emotional trigger was present in most cases. The most frequent symptom was chest pain, eight cases presented data of shoCKP and heart failure. The most common variant by echocardiography was apical ballooning in 79%, as well as by ventriculography. The most common complication was cardiogenic shoCKP. Conclusions: The clinical characteristics of our population are like those previously described in the literature. TTS is a transient and reversible cardiomyopathy with a good prognosis.

THE POTENTIAL OF TELECOMMUNICATIONS IN CANCER CLINICAL TRIALS: AN OVERVIEW

This review article explores the potential bene?ts and challenges of using telecommunications technology, including telemedicine and mobile health apps, in cancer clinical trials. The author conducted a search of four electronic databases for studies published in English between 2010 and 2021 that evaluated the use of telecommunications technology in adult cancer patients and reported patient outcomes. The studies were grouped based on the type of telecommunications technology used, and the outcomes were synthesized to provide an overview of the potential impact of telecommunications technology on cancer clinical trials. Telecommunications technologies were found to improve patient access and recruitment, data collection, management, and analysis, and enable real-time monitoring of patients' health and adherence to treatment. Telecommunications technologies can also reduce trial costs by minimizing the need for in- person visits and other expenses. However, the implementation of telecommunications technologies in clinical trials is not without challenges, including technical issues, patient acceptance and adherence, regulatory and legal approvals, and variability in healthcare systems. The author suggests that addressing these challenges could lead to improved patient outcomes and better overall health outcomes for cancer patients

Glomerulopatía por C3: algoritmo diagnóstico en gestantes

La enfermedad glomerular comprende un grupo heterogéneo de entidades que se caracterizan por la pérdida de la arquitectura o función del glomérulo secundario a proceso inflamatorio del mismo de etiología autoinmune, infecciosa, paraneoplásica, que puede ser identificada con estudios de histopatología. Su reconocimiento durante la gestación representa un reto diagnóstico por la sobreposición de cambios fisiológicos, el debut de enfermedades autoinmunitarias o de enfermedades genéticas, entre otros. La presentación clínica suele encajar en grupos sindromáticos específicos, sin embargo, es frecuente que sean clínicamente indistinguibles o sobrepuestos. El debut de la enfermedad renal con curso clínico de rápida instauración y de evolución desfavorable con respecto a la función renal, hace mandatorio un estudio completo desde el abordaje clínico hasta la interpretación de los hallazgos histopatológicos, encaminado en la distinción de causas primarias y secundarias. Si bien las glomerulonefritis primarias no son las más frecuentes en la gestación, la identificación certera del diagnóstico y su adecuada clasificación permite el manejo dirigido y óptimo de las mismas. Se presentan los casos clínicos de dos gestantes con enfermedad glomerular primaria, con discrepancia en su diagnóstico, enfatizando en sus manifestaciones durante el curso de la gestación, el algoritmo diagnóstico utilizado, el tratamiento inicial y de mantenimiento utilizado. Se resalta la utilidad de la biopsia renal, específicamente la inmunofluorencia para aclarar el mismo.

Glomerular disease involves a heterogeneous group of entities that are characterized by loss of the architecture and function of the glomerulus and this can be caused by immunity, infectious and paraneoplastic etiologies. The aforementioned can be identified in histopathological studies. The recognition of this entity during pregnancy represents a diagnostic challenge due to the superposition of physiological changes, the development of autoimmune diseases and / or genetic disease, among others. Clinical manifestations can be into specific syndromic groups; however we can find indistinguishable manifestations and overlapping of this. When the disease is present its common to find rapidly establishment and unfavorable evolution about renal function. With this it's necessary to complete studies involving the initial clinical approach until histopathological findings with the goal to find primary and secondary causes. As it's known primary glomerulonephritis is not the most frequent in pregnancy, the accuracy in the diagnosis and the proper classification allows the direct and soon management. In this case report we describe 2 pregnant women with primary glomerular disease with discrepancy in their diagnosis. We talk about manifestations during pregnancy, the algorithm used in the diagnosis and finally the initial treatment and the maintenance used in these patients.

Consenso mexicano en el manejo clínico de la hidradenitis supurativa / Mexican consensus on the clinical management of hidradenitis suppurativa

Resumen ANTECEDENTES: La hidradenitis supurativa es una enfermedad inflamatoria, crónica y recurrente con gran repercusión en la calidad de vida de los pacientes, específicamente en los aspectos psicológicos y sexuales, así como también en la productividad laboral. OBJETIVO: Generar un documento de consenso sobre el manejo clínico de los pacientes con hidradenitis supurativa en México que sirva para homologar el diagnóstico y tratamiento de estos pacientes. MÉTODO: Se convocó a un grupo multidisciplinario (dermatólogos, ginecólogos, cirujanos, infectólogos, proctólogos) para analizar la evidencia en el tratamiento integral de la hidradenitis supurativa (calidad de vida, clinimetría, diagnóstico y tratamiento), localizada mediante una revisión sistemática de la bibliografía. El grupo discutió sobre los temas y se generaron las recomendaciones por acuerdo unánime de los participantes. RESULTADOS: Con frecuencia los pacientes con hidradenitis supurativa pueden tardar mucho tiempo en obtener el diagnóstico y manejo correctos, principalmente debido a la falta de evidencia sobre la enfermedad, así como a la falta de criterios para referir al paciente con un especialista. Se emitieron 22 recomendaciones para el tratamiento de pacientes con hidradenitis supurativa, que comprenden el diagnóstico, estadificación y clinimetría, así como el manejo clínico en el primer, segundo y tercer nivel de atención. CONCLUSIONES: Se emitieron las recomendaciones con base en la mejor evidencia disponible, así como la experiencia del grupo multidisciplinario de expertos en el tratamiento de hidradenitis supurativa.

Abstract BACKGROUND: Hidradenitis suppurativa is an inflammatory, chronic and recurrent disease with a high impact on patients quality of life, specifically in psychological and sexual aspects, as well as in labor productivity. OBJECTIVE: To generate a consensus document on the clinical management of patients with hidradenitis suppurativa in Mexico, that serves to standardize the diagnosis and treatment of these patients. METHOD: A multidisciplinary group was convened (dermatologists, gynecologists, surgeons, infectologists, proctologists) to analyze the evidence on the integral treatment of hidradenitis suppurativa (quality of life, clinimetry, diagnosis and treatment), located through a systematic review of the literature. The group discussed the issues and the recommendations were generated by unanimous agreement of the participants. RESULTS: Frequently, patients with hidradenitis suppurativa can take a long time to obtain the correct diagnosis and management, mainly due to the lack of evidence about the disease, as well as the lack of criteria to refer the patient to a specialist. Twenty-two recommendations were issued for the treatment of patients with hidradenitis suppurativa, which include diagnosis, staging and clinimetry, as well as clinical management in the first, second and third levels of care. CONCLUSIONS: The recommendations were issued based on the best available evidence, as well as the experience of the multidisciplinary group of experts in the treatment of hidradenitis suppurativa.

Analysis of the reports sent to an institutional patient safety program / Análisis de los reportes enviados a un programa institucional de seguridad de pacientes

SUMMARY Introduction: Pharmacovigilance and patient safety programs have in common the monitoring of drugs, but despite sharing epidemiological method, language and legislation, there does not seem to be a clear relationship between them. Objectives: Characterize and analyze the reports sent to the institutional patient safety program. Materials and methods: Observational descriptive cross-sectional study of the reports database from an institutional patient safety program during 2016. Medication errors were classified according to the document WHO 2009. Adverse Drugs Reactions (ADR) were classified according to Uppsala Monitoring Center. Results: From the patient safety program it was detected that the omission of drugs or doses was the most frequent error (42.8%) followed by ADRs (20.9%). Harmful incidents were the most frequent (61.2%) followed by no harm incidents (38.8%). From the pharmacovigilance program 41 ADR and 15 therapeutic failures were identified, in which Phlebitis was the most frequently reported (23, 7%) followed by hypersensitivity reactions (18.4%) and excessive neuromuscular blockade (13.1%). Conclusions: A very important amount of incidents is not considered by any of the two programs, losing a valuable risk management opportunity. The program did not identify a clear distinction between harmful incident and ADR.

RESUMEN Introducción: Los programas de farmacovigilancia y seguridad de pacientes tienen en común la vigilancia de los medicamentos, pero a pesar de compartir método epidemiológico, lenguaje y legislación, no parece existir una clara articulación entre ellos. Objetivos: Caracterizar y analizar los reportes enviados al programa institucional de seguridad de pacientes. Materiales y métodos: Estudio observacional descriptivo de corte transversal de la base de datos de reportes de un programa de seguridad de pacientes durante el 2016. Los errores de medicación se clasificaron según el documento OMS del 2009. Las reacciones adversas (RAM) se clasificaron de acuerdo con el Uppsala Monitoring Center. Resultados: Desde el programa de seguridad de paciente se detectó que la omisión de medicamentos o dosis fue el error más frecuente (42,8%) seguido por las RAM (20,9%). Los incidentes con daños fueron los más frecuentes (61,2%) seguidos por los incidentes sin daño (38,8%). Desde el programa de farmacovigilancia se identificaron 41 RAM y 15 fallos terapéuticos siendo la flebitis las más frecuentemente reportadas (23,7%) seguidas de las reacciones de hipersensibilidad (18,4%) y el bloqueo neuromuscular excesivo (13,1%). Conclusiones: Una proporción importante de incidentes no es tenida en cuenta por ninguno de los dos programas, perdiéndose una valiosa oportunidad de gestión del riesgo. En el programa no se identificó una clara distinción entre incidente con daño y RAM.

Sacrococcygeal giant hemangiopericytoma: a rare presentation and management

Hemangiopericytoma is a tumor derivated from the mesenchymal cells that surround the capillary of blood vessels. It has a several anatomic localization and clinic scenarios, it´s presentation with a media in the 6th decade; an early diagnostic and treatment represents a better clinic scenario for the patient. The next article presents a case report of a 51 years old man with a tumor localized in the sacrococcygeal space, with big dimensions that limited his daily activities without other symptomatology, image studies with no evidence of distant progression. Surgical resection was performed, removing mass depending from mayor and minor gluteus, achieving an immediate reconstruction with a satisfactory aesthetic and functional result. The authors presented this rare case due to the lack of published information and how it can be treated to achieve good results.

Impacto del éxito en trasplantes debido al mantenimiento de órganos en terapia intensiva, a propósito de la primera donación multiorgánica en Chiapas, reporte de caso / Impact of success in transplants due to maintenance of organs in intensive therapy, apropos of the first multiorgan donation in Chiapas, case report / Impacto do êxito em transplantes devido a manutenção de órgãos na Unidade de Terapia Intensiva, a respeito da primeira doação multiorgânica em Chiapas, relato de caso

Resumen: Existe alta necesidad de órganos para trasplante en Chiapas y no hay registro previo de donación multiorgánica con fines de trasplante en el estado. Caso clínico: Hombre de 19 años con probable muerte encefálica debido a traumatismo craneoencefálico atendido en el IMSS y con imposibilidad de traslado a hospitales de tercer nivel, se coordinó la red chiapaneca de apoyo interinstitucional y en «Ciudad Salud¼ se diagnosticó muerte cerebral, se activó la red nacional de trasplantes y los equipos tardarían en llegar para procuración. El donador se mantuvo en terapia intensiva donde sus condiciones generales se mantuvieron de manera óptima, la donación fue exitosa gracias al apoyo multidisciplinario. Conclusión: En Chiapas la red de coordinación interinstitucional y el apoyo multidisciplinario fueron clave para la primera donación multiorgánica con fines de trasplante. El manejo en terapia intensiva fue crucial para el éxito de la donación.

Abstract: There is a high need of organs for transplantation in Chiapas and there is no previous registration of multiorgan donation for transplant purposes in the state. Case report: A 19 year old man with probably brain death due to traumatic brain injury treated at IMSS and unable to transfer to third level hospitals, the Chiapanecan interinstitutional support network was coordinated and in «Ciudad Salud¼, brain death was diagnosed, the national network of transplants was activated and the teams would arrive late for procurement, the donor stayed in Intensive Care Unit where their general conditions were maintained in optimal conditions, the donation was successful thanks to the multidisciplinary support. Conclusion: In Chiapas, the interinstitutional coordination network and multidisciplinary support were key for the first multiorgan donation for transplant purposes, the management in intensive care was crucial for the success of the donation.

Resumo: Há uma grande necessidade de órgãos para transplante em Chiapas e não há registro prévio de doação de múltiplos órgãos para fins de transplante no estado. Caso clínico: Homem de 19 anos com provável morte encefálica por traumatismo cranioencefálico tratado no IMSS e com inviabilidade de transferência para hospitais de terceiro nível, coordenou-se a rede Chiapaneca de apoio interinstitucional, na «Ciudad Salud¼ foi diagnosticada morte encefálica. Ativou-se a rede nacional de transplantes e as equipes chegariam atrasadas para a aquisição, o doador permaneceu em Terapia Intensiva onde suas condições gerais foram mantidas em condições ótimas, a doação foi bem sucedida graças ao apoio multidisciplinar. Conclusão: Em Chiapas a rede de coordenação interinstitucional e o apoio multidisciplinar foram fundamentais para a primeira doação de múltiplos órgãos para fins de transplante, o manejo em Terapia Intensiva foi fundamental para o sucesso da doação.

Towards a transformation in the pharmacist care paradigm: A scoping study / Hacia una transformación del paradigma del farmacéutico asistencial: una revisión de alcance

SUMMARY Introduction: In a paper published by Hepler, it is mentioned that the Pharmaceutical Care constitutes a change in the paradigm of the profession, an affirmation that it is necessary to clarify since apparently, this concept is not used from the philosophy or the social sciences. Methodology: A scoping study was performed from systematics reviews of literature and meta-analysis published in MEDLINE, EMBASE and LILACS, which the role of the pharmacist in the different settings of health care was studied. It was not restricted by language or date of publication. Results: The selection process identifies 86 reviews published between 1998 and 2014, of which 84.9% are Systematic Review (SR). It was studied all care settings 23.3%, community 22.1%, and ambulatory setting 22.1%. According to the title, 65% referring to the role of the pharmacist, 21% with pharmaceutical care or other related terms and 14% with clinical pharmacy services. There is no uniformity in the concepts of pharmaceutical care or drugs related problems. Conclusions: It is necessary to construct the knowledge object of pharmaceutical care activities from a paradigm that allows another understanding of pharmacist interventions, construct values in the patient-pharmacist relationship supported in Latin American bioethics and a methodology of research that transcends the findings of the performed studies using the designs of classical epidemiology.

RESUMEN Introducción: en un artículo publicado por Hepler, se menciona que la atención farmacéutica constituye un cambio en el paradigma de la profesión, afirmación que es necesario aclarar, ya que, aparentemente, este concepto no se utiliza desde la filosofía o las ciencias sociales. Metodología: se realizó un estudio de alcance a partir de revisiones sistemáticas de literatura y metanálisis publicadas en MEDLINE, EMBASE y LILACS, en las que se estudió el papel del farmacéutico en los diferentes contextos de atención de la salud. No se restringió por el idioma o fecha de publicación. Resultados: el proceso de selección identificó 86 revisiones publicadas entre 1998 y 2014, de las cuales el 84,9% son revisiones sistemáticas. Se estudiaron todos los ámbitos de atención en el 23,3%, comunitario 22,1% y ambulatorio 22,1%. Según el título, el 65% se refiere al papel del farmacéutico, el 21% con atención farmacéutica u otros términos relacionados y el 14% con los servicios de farmacia clínica. No se evidencia uniformidad en los conceptos de atención farmacéutica ni problemas relacionados con medicamentos. Conclusiones: es necesario construir el objeto de conocimiento de las actividades de atención farmacéutica a partir de un paradigma que permita otra comprensión de las intervenciones farmacéuticas, construir valores en la relación paciente-farmacéutico apoyada en la bioética latinoamericana y una metodología de investigación que trascienda los hallazgos de los estudios realizados desde la epidemiología clásica.

Comparación de oos métodos para la determinación de los niveles de colesterol hdl en bovinos / Comarison of twoo methods for the measurement of hdl cholesterol levels in cattle

Objetivo: Comparar dos métodos para la determinación del colesterol HDL en bovinos Bos taurus. Materiales y Métodos: Fueron tomadas 100 muestras de sangre de hembras bovinas de raza lechera en estado de ayuno sin discriminación de edad. Se realizó la extracción de suero para determinar los niveles de colesterol HDL mediante el método directo y posteriormente fueron determinados estos mismos valores mediante el método de precipitación, los resultados se obtuvieron mediante un análisis estadístico de ANOVA simple. Resultados: El método directo reportó valores expresados en mg/dl para el promedio, desviación estándar, mínimo y máximo de 97,217; 66,200; 31,023 y 295,251 respectivamente, y el método de precipitación reportó valores expresados en mg/dl para el promedio, mínimo, máximo y desviación estándar de 101,292; 33,588; 27,767 y 193,189 respectivamente. El valor de P en el test F, >0,05, indica que no existe diferencia estadísticamente significativa con un nivel de confiabilidad del 95%. Conclusión: Puede ser utilizado cualquiera de los dos métodos analizados para la determinación del colesterol HDL, en bovinos.

Objective: To compare two methods for the measurementdetermining of HDL cholesterol in Bos taurus cattle. Materials and Methods: Blood samples from 100 female cattle bovineof dairy breeds in the fasting state without discrimination of age were obtained. Serum extraction was obtained carried out to determine levels of HDL cholesterol by using the direct method and subsequently those same valuesHDL-cholesterol was determined were determined through by the precipitation method. Statistical analysis was performed using ANOVA single ANOVA. statistics analysis. Results: The direct method showed values inof 97.217, 66.200, 31.023 and 295.251 mg/dl for media, standard deviation, minimum and maximum were 97.217, 66.200, 31.023 and 295.251 respectively, and for the precipitation method reported values in mg/dl for media, standard deviation, minimum and maximum wereof 101.292, 33.588, 27.767 and 193.189 mg/dl for average, minimum, maximum and standard deviation respectively. The P value in test F >0.05, indicates that there is no statistically significant difference with a confidence level of 95%. Conclusion: Either one of the two methods analyzed for determining It is recommended to use any of the two analytical methods for determining HDL-cholesterol in cattle can be used.

Estudio de pacientes con aciduria glutarica tipo II, mediante la incubacion de fibroblastos con acidos palmitico y miristico tritiados / Study of patients with type II glutaric aciduria by incubation of fibroblasts with tritiated palmitic and myristic acids

Introduccion: la aciduria glutarica tipo II, o deficiencia multiple de acil-CoA deshidrogenasas,es un trastorno causado por deficiencia de la flavoproteina de transferencia de electrones,de su oxidorreductasa o de ambas; se trata de una enfermedad metabolica autosomica recesiva, caracterizada por acidosis, hipoglicemia, aciduria organica, olor a pies sudados y malformaciones en cerebro y riñones. Objetivo: analizar las tasas de oxidacion de sustratos tritiados por fibroblastos de pacientescon aciduria glutarica tipo II. Materiales y metodos: se incubaron fibroblastos de dos pacientes con aciduria glutarica tipoII y de 20 controles en presencia de acidos palmitico y miristico tritiados. Resultados: se encontro muy deprimida (16%-18%) la oxidacion de los sustratos tritiados porlos fibroblastos procedentes de pacientes con aciduria glutarica tipo II en comparacion con los controles. Conclusion: la prueba estudiada permite la confirmacion in vitro del diagnostico de aciduriaglutarica tipo II.

Introduction: Glutaric aciduria type II (GA II), or multiple acyl-CoA dehydrogenase deficiency, is a disorder caused by deficiency of either electron transport flavoprotein or electron transport flavoprotein oxyreductase. It is an autsomal recessive metabolic disease, characterized by acidosis, hypoglycemia, organic aciduria, sweat-sock odour, and malformations in brain and kidneys. Objective: To analyse the oxidation rate of tritiated substrates by fibroblasts of patients with GA II. Materials and methods: Fibroblasts of two patients with GA II were incubated with tritiated palmitic and myristic acids. Results: Oxidation of tritiated substrates by fibroblasts of patients with GA II was very depressed (16%-18%) in comparison with controls. Conclusion: Diagnosis of GA II may be confirmed in vitro by the studied test.

Medicación potencialmente inapropiada en ancianos en un hospital de cuarto nivel en Bogotá / Potentially inappropriate medications in the elderly in a fourth level care hospital in Bogotá

Introducción. La prescripción inapropiada de medicamentos es un problema reconocido, al cual los ancianos son una población vulnerable. Objetivo. Describir la medicación potencialmente inapropiada en ancianos atendidos en consulta ambulatoria en un hospital de cuarto nivel de Bogotá en 2007. Materiales y métodos. Se hizo un estudio de corte transversal. Como criterios de medicación potencialmente inapropiada en ancianos se utilizaron los propuestos por Beers, actualizados en 2002. La información se obtuvo de la última consulta registrada en la historia clínica en 2007, de una muestra de 420 ancianos que asistieron a consulta ambulatoria en un hospital de cuarto nivel. Resultados. El promedio de medicamentos prescritos fue de 3,2. El 61,95 de los pacientes recibía múltiples medicamentos. Los grupos de medicamentos más frecuentemente prescritos fueron aquellos con acción sobre el aparato cardiovascular (34,7 por ciento), el aparato digestivo y el metabolismo (18,1 por ciento), y el sistema nervioso (14,6 por ciento). Según los criterios de Beers, 20,7 por ciento de los pacientes recibió medicación potencialmente inapropiada en ancianos. Se encontró asociación de dicha medicación con la administración de múltiples medicamentos. Hubo mayor frecuencia de medicación potencialmente inapropiada en ancianos con diagnósticos de enfermedades del aparato circulatorio y con la prescripción de fármacos que actúan sobre el sistema nervioso. A 15 por ciento de los pacientes se les prescribió medicamentos que pueden generar problemas no clasificados como medicación potencialmente inapropiada en ancianos por Beers...

Background: The prescription of inappropriate medications is a recognized problem, to which theelderly are a vulnerable population. Objective: To describe the potentiallyinappropriate medications in the elderly (PIME) treated at outpatient consultation in a fourth-level hospital in Bogota in 2007. Materials and methods: A cross-sectional studywas developed, updated in 2002 Beers criteria were used as PIME. The information was obtained from the last record in the medical history in 2007, from a sample of 420 outpatient elderly people in a fourth-level hospital. Results: The average number of drugs prescribed was 3.2. 61.95 percent of the patients were polymedicated. Drug groups most frequently prescribed were those acting on the cardiovascular system (34.7 percent), alimentary tract and metabolism (18.1 percent) and nervous system (14.6 percent). PIME was received by 20.7 percent of patients according to Beers criteria. PIME was associated with polypharmacy. PIME was more frequent in patients with diagnoses of circulatory system diseases and with action on the nervous system. Drugs that can cause problems not classified as PIME by Beers were prescribed to 15 percent of patients...

Ocurrencia de efectos adversos a medicamentos entre el 20 de septiembre y el 2 de octubre de 2004 en el Centro de Atención Ambulatoria Central de la ESE Luis Carlos Sarmiento de Bogotá, Colombia / Adverse drug reactions ocurrence between september 20 and october 2 in 2004 in Centro de Atención Ambulatoria Central ESE Luis Carlos Galán Sarmiento in Bogotá, Colombia

Introducción: las reacciones adversas a medicamentos representan un problema de salud pública importante. Sin embargo, se desconoce la magnitud de éste en población ambulatoria en Colombia. Objetivo: establecer la prevalencia de reacciones adversas a medicamentos como motivo de consulta en un servicio de atención prioritaria. Materiales y métodos: el estudio se llevó a cabo en el servicio de atención prioritaria del Centro de Atención Ambulatoria Central de la Empresa Social del Estado Luis Carlos Sarmiento en Bogotá del 20 de septiembre al 2 de octubre de 2004. Las reacciones adversas medicamentosas fueron identificadas por un evaluador independiente quien revisó la totalidad de historias clínicas y cada vez que los médicos señalaron la sospecha de una reacción, posteriormente los pacientes fueron contactados. La evaluación de la causalidad, previsibilidad, y mecanismo de generación fue realizada por dos evaluadores. Resultados: la prevalencia de reacciones adversas medicamentosas fue de 45 en 1395 consultas, en dos semanas (2,8%). El reporte espontáneo modificado detectó 26,7% de las reacciones detectadas por búsqueda activa. De las reacciones adversas medicamentosas identificadas 73,3% ocurrieron en mujeres y 64,9% en mayores de 60 años; 75,6% fueron posibles (evaluación de causalidad), 95,6% fueron no serias, 44,4% fueron de tipo A (mecanismo de generación), y el 22,2% fueron prevenibles. Conclusiones: las reacciones adversas medicamentosas motivan una proporción importante de consultas, y el sistema de reporte espontáneo modificado detectó una cuarta parte de éstas. La distribución y tipo de reacciones adversas medicamentosas fueron similares a los descritos en otras series. No hubo diferencias en cuanto a la frecuencia de reacciones adversas medicamentosas y el género, y éstas fueron más frecuentes en ancianos. Dos de cada 10 reacciones adversas medicamentosas pudieron haberse prevenido...

Introduction: the adverse drug reactions represent an important public health problem. However, the importance of this problema in ambulatory care in Colombia is unknown. Objective: establishing the prevalence of adverse drug reactions as the reason for visiting an emergency department. Materials and methods: the study took place at the “Luis Carlos Galán Sarmiento Empresa Social del Estado” Emergency Department’s Central Outpatient Centre in Bogotá. It was carried out between September 20th and October 2nd 2004. The adverse drug reactions were identified by an evaluator who reviewed all clinical histories, noting when physicians had indicated that a reaction had occurred. The patients were contacted. Two people evaluated causality, the degree of preventability and the mechanism producing the adverse drug reactions. Results: 45 adverse drug reactions were recorded in 1,395 visits made during a two-week period (2.8%). Modified spontaneous report detected 26.7% of adverses drug reactions identifi ed by active search. 73.3% of all identifi ed adverses drug reactions occurred in females, 64.9% in people older than 60; 75,6% were posible (causality assessment), 95,6% were non serious, 44,4% were of A type (mechanism producing the adverses drug reactions), and 22,2% were preventable. Conclusions: adverses drug reactions represent an important proportion of the reasons for outpatient consultation; the modified spontaneous report system detected a fourth part of those. There were no statistically significant differences between gender and adverse effects frequency. Adverse drug reactions occurred more frequently in elderly patients. Two out of each 10 adverses drug reactions could have been prevented...

Impacto de una intervención educativa virtual sobre la prescripción de antibióticos en infección respiratoria alta aguda, Bogotá, 2007 / Impact of a virtual educational intervention on antibiotic prescription for upper respiratory-tract infections, Bogotá, 2007

Introducción. El uso inapropiado de antibióticos genera resistencias bacterianas y gastos innecesarios en salud. Se desea evaluar la influencia que sobre la prescripción de antibióticospuede tener un curso de educación médica continua por Internet. Metodología. Veinticuatro médicos generales de un hospital público de Bogotá participaron en un curso virtual sobre el uso de los antibióticos en las infecciones respiratorias. Se compararon los patrones y la calidad de las prescripciones antes y después de la intervención educativa. Resultados. Se obtuvieron reducciones significativas de las cantidades prescritas de ampicilina (–22,7%) y amoxicilina (–29,6%), y se incrementó en 10,8% la cantidad deprescripciones que registran el código CIE-10 (indicador de calidad). Se redujeron las cantidades totales de antibióticos utilizados. Conclusiones. Una intervención educativa por Internet es capaz de modificar la forma como los médicos prescriben los antibióticos, al mismo tiempo que mejora el cumplimiento de los requisitos formales de la prescripción.

Hiato Interescalénico Anterior: su importancia en los síndromes de compresión neurovascular del miembro superior / Interescalene anterior hiatus syndrome: its importance in the syndromes of neurovascular compression of the upper limb

El Síndrome del Hiato interescalénico Anterior está incluido en el Síndrome de compresión neurovascular de la salida superior del tórax junto con la costilla cervical, la estrechez del desfiladero costoclavicular y la compresión del músculo pectoral menor. Una de las posibles causas de este síndrome es la existencia de bandas musculares o músculos accesorios entre el escaleno anterior y el medio que producirían compresión del plexo braquial y la arteria subclavia en el hiato interescalénico anterior.

Utilización de la adenosin desaminasa (ADA) como parámetro en el diagnóstico de pacientes con tuberculosis extrapulmonar: pleural, peritoneal y del SNC / Use o adenosine deaminase (ADA) as parameter in the diagnosis of patients with extrapulmonary tuberculosis: pleural, peritoneal and NCS

Tipo de estudio: estudio estadístico descriptivo transverso multicéntrico. Objetivo: aplicar el ADA como un método de diagnóstico adicional, sencillo, barato y rápido que nos permite tener certeza diagnóstica y efectividad ante la sospecha de tuberculosis extrapulmonar: pleural, peritoneal y sistema nervioso central. Resultados: de los 31 pacientes con diagnóstico presuntivo de tuberculosis extrapulmonar: 19 pacientes presentaron derrame pleural con diagnóstico presuntivo de tuberculosis pleural; 14 presentaron valores de ADA superiores a los 45 U/L, confirmándose este diagnóstico en 13. De los 7 pacientes que presentaron ascitis, con diagnóstico presuntivo de tuberculosis peritoneal, 2 presentaron valores de ADA...

Adaptación funcional y psicosocial después de cirugía de articulación temporomandibular / Functional and psychological adaptation after temporomandibular surgery

El propósito de este estudio fue describir los cambios funcionales y psicosociales experimentados por los pacientes que se sometieron a tratamiento quirúrgico temporomandibular ATM. En 10 pacientes en los cuales se hizo reposicionamiento discal de la ATM se evaluó el grado de adaptación funcional y psicosocial mediante un cuestionario aplicado antes y tres meses después de la cirugía. El cuestionario constaba de 77 preguntas: 48 pertenecientes al índice OHIP (Oral Healt Impact Profile) agrupadas en los siguientes ítems: limitación funcional, afección social, alteración física y malestar psicológico; 9 preguntas con respecto a la apariencia de la cara y 20 preguntas del test de ansiedad y depresión de Zung. Los resultados mostraron que antes de la cirugía los pacientes encuestados, en general no presentaban un componente psicosocial y depresivo importante y que si en algunos casos había compromiso leve, este mejoraba después del procedimiento quirúrgico. De los aspectos investigados el más comprometido antes de la cirugía fue la limitación funcional. Todos los aspectos presentaron mejoría clínica después de la cirugía. La limitación funcional mostró una mejoría del 44.9 por ciento, la afección social del 61.6 por ciento, la alteración física mejoró un 30.9 por ciento y en el malestar psicológico la mejoría fue del 39.5 por ciento…

Criterios diagnosticos y manejo farmacologico de la infeccion de vias urinarias en el Centro de Atencion Ambulatoria (CAA) Central, Seguro Social enero a marzo de 1999 / Diagnostic criteria and pharmacological therapy of urinary infection in Centro Atencion Ambulatoria (CAA) Central, Seguro Social january-march 1999

Las infecciones agudas de las vías urinarias son causa importante de morbilidad, con tendencia a las recidivas y resistencia; el no tratarlas prolonga la sintomatología y puede conducir a sepsis y deterioro de la función renal. Ocupan el segundo lugar entre las enfermedades infecciosas en países occidentales. Poco se conoce de su epidemiología en Colombia. La epidemia de la resistencia bacteriana se acompaña de un aumento en la morbimortalidad de origen infeccioso y de los costos sociales y económicos. La emergencia de resistencia bacteriana se debe enfrentar primordialmente desde la forma como se utilizan los antibióticos. Objetivo: describir los criterios de diagnóstico y la formulación prescrita para el manejo de la infección de vías urinarias en el Centro de Atención Ambulatoria Central del Seguro Social EPS en Bogotá, durante los meses de enero a marzo de 1999. Metodología: estudio descriptivo retrospectivo. Muestreo aleatorio estratificado. Se evaluaron 312 historias clínicas con diagnóstico de infección de vías urinarias.Resultados: el 85.3 por ciento de las infecciones de vías urinarias se clasificaron como altas y 57.1 por ciento como no complicadas. El 53.2 por ciento de los diagnósticos se hizo con base en criterios clínicos. Se prescribió adecuadamente en 9.9 por ciento de los pacientes; la dosis diaria fue adecuada en 57.5 por ciento de los casos. En los diagnosticados mediante urocultivo el microorganismo más frecuente fue la Escherichia coli, 74.1 por ciento. Discusión: se identifican tres aspectos críticos: 1) Un problema de registro que dificulta el estudio y tiene implicaciones de tipo legal y ético en la calidad de la atención para la salud pública. 2) La distribución por localización encontrada contradice el conocimiento actual de la enfermedad, probablemente debido a registro inadecuado. Los errores en la clasificación generan deficiencias en la atención pues ella determina el manejo, el seguimiento y el pronóstico. El diagnóstico mediante criterio clínico lleva a un mayor error en el mismo y expone al paciente a recibir tratamientos innecesarios, aumentando costos y riesgos. 3) El tratamiento inadecuado representa implicaciones individuales y poblacionales, ya sea por el uso exagerado o insuficente del antibiótico. Recomendaciones: desarrollar actividades de educación continuada sobre los tópicos críticos, construir el perfil epidemiológico propio de la institución y desarrollar una política de uso de medicamentos.

Bilirrubinometría transcutánea y egreso hospitalario temprano en neonatos de bajo riesgo con ictericia / Transcutameous bilirubinometry and aerly hospital discharge in low risk newborns with jaundice

Introducción. El egreso y el inicio de intervenciones terapéuticas tempranas en recién nacidos ictéricos, dependen de la cuantificación de la bilirrubina sérica. Objetivo. Comparar las cifras de bilirrubina sérica total con las obtenidas mediante la bilirrubinometría transcutánea y evaluar la utilidad como herramienta diagnóstica para decidir el alta hospitalaria temprana. Material y métodos. Estudio transversal y prolectivo. Se realizaron determinaciones casi simultáneas de bilirrubina sérica total y bilirrubinometría transcutánea en neonatos con peso > 2, 000 g, edad gestacional > 36 semanas y edad extrauterina < 72 horas de vida. Resultados. 100 neonatos cumplieron los criterios de inclusión, con peso de 3,135 ñ 499.9 g, edad gestacional de 38.85 ñ 1.4 semanas y edad extrauterina al momento del estudio de 45.46 ( 1.75 horas. El coeficiente de correlación fue de 0.81 (p< 0.0001). Discusión. La bilirrubinometría transcutánea debe realizarse en todo neonato incluido en el programa de puerperio de bajo riesgo. Cifras < 4.9 mg/dL durante las primeras 24 horas de vida y niveles menores de 7.9 mg/dL entre las 48 y 72 horas, se consideran seguras para permitir el egreso hospitalario temprano en los neonatos estudiados.

Risk factor for osteoporotic hip fractures in mexicans

Background. Osteoporosis (OP) and its fractures are a major problem due to their impact in morbidity and mortality in the elderly. Although this entity is well studied in other countries, OP and its fractures have not been evaluted carefully in our population. The objetive was to assess risk factors for osteoporotic hip fracture in Mexican. Mehtods. A total of 295 subjects, 152 cases and 143 controls, were studied. Cases were patients with hip fracture, of both sexes and 45 years of age or older. Control were healthy subjects who were in hospital waiting rooms accompanying patients without hip fractures. A questionaire covering known possible risk factors for osteoporotic hip fracture was administered by the same evaluator to all subjects. Pelvic roentgenograms, anterior-posterior view, were obtained in both cases and controls to perform the Singh index and the cortical index of the femur. Results. Fractures were present in (72.2 percent) of women. Weight and any alcohol ingestion were associated with an inceased risk of hip fracture. The odds ratio (OR) for low weight by the Quetelet Index was 4.03 (95 percent CI 1.93 - 8.39) p<0.001. Any alcohol intake was associated with and OR of 1.73 (95 percent CI 1.04 - 2.90) p =0.03 for the total group, and 2.78 (95 percent CI 1.25 - 6.14) p=0.003 for women. Controls had a significantly higher mean daily calcium intake compared to cases (mean, SD 575.9 ñ 297.2 vs. 490.4 ñ 245.5 , p=(0.007). Family history, smoking, physical activity, pregnancies, breastfeeding or concomitant disease were not associated with risk of hip fractures. Conclusions. This study confirmed the risk factors for osteoporotic hip fracture in mexicans, previously shown for other ethnic groups. Further research in different factors, such as rate of bone turnover, anthropometric dimensions, and genetic studies (osteoporosis gene) are needed in order to define the differences among ethnic groups

Concordancia entre observadores en la evaluación de protocolos de investigación clínica / The agreement between observators in evaluation of clinical research protocols

Objetivo: Determinar el nivel de concordancia entre los integrantes de la Unidad de Epidemiología Clínica en la evaluación de aspectos metodológicos de los protocolos de investigación clínica. Material y métodos: Se seleccionaron aleatoriamente 15 protocolos de investigación registrados durante 1992 en el Hospital General de México, y fueron evaluados por ocho observadores de la Unidad de Epidemiología Clínica siguiéndose un formato diseñado para el estudio. Cada protocolo fue calificado en tres escalas: 1) aprobado/rechazado, 2) escala ordinal de cuatro categorías de la calidad metodológica y 3) puntaje detallado que calificaba cada uno de los aspectos del estudio: Cada protocolo fue independientemente evaluado por todos los observadores. Análisis: Se calcularon coeficientes Kappa y Kappa ponderada entre las parejas de observadores y el coeficiente de correlación intraclase en las calificaciones de los protocolos. Resultados: Se observó una concordancia regular en las parejas de observadores al aprobar o rechazar un protocolo. Las concordancias en la escala de cuatro puntos fueron diversas: buena en cinco parejas y moderada a baja en 11. La concordancia del puntaje total fue excelente. Conclusiones: Los resultados preliminares sugieren que la evaluación objetiva y estandarizada de los protocolos de investigación, utilizando criterios de rigidez científica disminuiría sesgos del evaluador y mejorarían la calidad de presentación de los mismos