Aspectos éticos de la toma y el uso de la fotografía en la práctica pediátrica / Ethical aspects of taking and using photographs in pediatric medical practice

Desde los inicios de la medicina, la reproducción de imágenes de pacientes, ya sea con fines didácticos o de compartir experiencias, fue considerada una práctica habitual en el quehacer médico. La aparición de la fotografía facilitó y generalizó enormemente esta práctica dentro de los equipos de salud. Las imágenes de los pacientes requieren el mismo consentimiento y garantías de confidencialidad que otras partes del registro médico. Se remarca la importancia del consentimiento informado. Se considera la responsabilidad legal de estos actos.

From the beginning of medicine, the reproduction of patients' images, initially as drawings, either for didactic purposes or to share experiences, were common in medical practice. Photography greatly facilitated and generalized this practice within health teams. The images of the affected patients need the same consents and guarantees of confidentiality as any other parts of the medical record, so the importance of obtaining informed consent is highlighted. Beyond ethical aspects, professionals have to take into account the legal responsibility involved in carrying out this act.

Nutrición enteral precoz en pacientes pediátricos ventilados / Early enteral nutrition in ventilated pediatric patients

RESUMEN Introducción. La alimentación en el paciente crítico pediátrico debe considerarse en la estrategia terapéutica desde el ingreso. Objetivo. 1) Observar si es posible realizar la nutrición enteral precoz en pacientes pediátricos ventilados. 2) Determinar la relación entre los aportes calóricos y proteicos adecuados al 4º día. Población, material y métodos. Diseño observacional,descriptivo, prospectivo. Período de estudio: entre 01 de enero de 2001 al 31 de diciembre de 2001. Criterios de inclusión: todos los pacientes que ingresaron a asistencia respiratoria mecánica en las primeras 24 horas de admitidos a la Unidad. Se excluyeron los pacientes fallecidos en las primeras 24 horas de admitidos los que presentaron tracto gastrointestinal no funcionante y los que no pudo evaluarse el calórico y aporte proteico recibido.Se estratificó a la población en cuatro grupos: 1mes a 1 año; 1 año a 5 años; 5 años a 10 años y más de 10años. Se analizaron: éxito de la nutrición enteral precoz, en cada grupo etario y éxito de la nutrición enteral precoz según la patología que motivó el ingreso a la Unidad. Resultados. Se incluyeron 107 pacientes, 60 de sexo masculino y con una mediana de edad de 6 meses.Presentaron aporte calórico adecuado al 4º día, el90 por ciento C (71/79) de los pacientes entre 1 mes y 1 año, 96 por ciento (23/24) entre 1 y 5 años; 75 por ciento (3/4) en los mayores de 5 años. El aporte proteico al 4º día se logró en el 67 por ciento (53/79) de los niños entre 1 mes a 1 año, 100 por ciento (24/24) entre 1 año y 5 años y 75 por ciento (3/4) en los mayores de 5 años. En los niños con patología respiratoria se logró un adecuado aporte calórico y proteico al 4º día en el 86 por ciento y 69 por ciento respectivamente.Conclusiones. La nutrición enteral precoz es posible de realizar en pacientes pediátricos ventilados en nuestra población. En la gran mayoría se alcanzó un aporte calórico y proteico adecuado al cuarto día. En el grupo con patología respiratoria se lograron las metas propuestas.

Shock tóxico no menstrual por staphylococcus aureus / Non-menstrual toxic shock by staphylococcus aureus

El síndrome de shock tóxico por Staphylococcusaureus es una enfermedad sistémica multiorgánicaprovocada por estafilococos productores de exotoxina.Comunicamos este caso porque es una patologíainfrecuente en la edad pediátrica.Historia clínica: paciente de 8 años derivada a launidad de terapia intensiva pediátrica por obstrucciónrespiratoria alta, taquipnea, tiraje generalizado,aleteo nasal, taquicardia, mala perfusión periférica,pulsos débiles, sensorio irritable, erupcióncutánea con lesiones ampollares y edema generalizadoa predominio facial que comenzaron durantelas doce horas previas a la internación. Cinco díasantes presentó luxación de hombro izquierdo porlo cual recibió analgesia intramuscular. Empeorósu estado general, comenzando con dificultad respiratoriacreciente. Se realizó tratamiento concorticoides endovenosos y adrenalina subcutánea;se asumió el cuadro como shock anafiláctico porfármacos. Al ingreso se realizó intubación endotraqueal,colocación de antibióticos EV (por sospechade sepsis) e inotrópicos. La paciente desarrolló fallamultiorgánica, aislándose Staphylococcus aureus.Falleció a los 15 días de internación.Esta patología infrecuente requiere alta sospechaclínica, diagnóstico precoz y tratamiento inmediatopara evitar la morbilidad y la mortalidad

Isolamento e caracterização biológica da amostra JAP99 do vírus da doença de Newcastle isolada de patos domésticos (Neta sp) no Rio de Janeiro / Isolation and biological characterization of JAP99 Newcastle disease virus isolated from domestic ducks (Neta sp) in Rio de Janeiro State

O vírus da doença de Newcastle (VDN) é o agente etiológico de uma das doenças mais importantes da avicultura e tem sido identificado na maioria das espécies aviárias, silvestres e domésticas. Neste trabalho, obteve-se o isolamento em ovos embrionados da amostra denominada JAP99 do VDN, a partir de fezes de patos coletadas no Município de Japeri, RJ. A amostra foi identificada pela técnica da inibição da hemaglutinação (HI) e a caracterização biológica da patogenicidade do novo isolado foi realizada no Laboratório Regional Animal, MAPA, Campinas, SP (LARA-Campinas). Pela inoculação intracerebral em pintos de um dia (IPIC), o índice foi 1,4. Na inoculação intravenosa em aves de seis semanas (IPIV), o índice encontrado foi 0,0 (zero) e o tempo médio de morte embrionária (TMME) foi de 62 horas. Estes resultados indicaram que o isolado JAP99 é mesogênico para galinhas comerciais, oferecendo risco para a avicultura industrial.

Necrosis isquémica subendocárdica en un paciente con síndrome urémico hemolítico (SUH) / Subendocardial schemic necrosis in an infant with hemolytic-uremic syndrome

El síndrome urémico hemolítico es una enfermedad multiorgánica y con pronóstico variable según sea la forma clásica con diarrea o sin ella. Se lo reconoce por su alta morbilidad (insuficiencia renal crónica). En el período agudo se describen casos fatales. Reportamos el caso de un niño de 23 meses de vida quien ingresó a UCIP con diagnóstico de SUH para diálisis peritoneal. Durante el séptimo baño de diálisis el paciente experimentó inquietud, desasosiego y paro cardiorespiratorio casi inmediatamente. El hallazgo necrópsico reveló necrosis isquémica subendocárdica

Perinonitis bacteriana espontánea asociada a hepatitis fulminante / Spontaneous bacterialperitonitis associated with fulminant hepatitis

Se presenta una niña de 8 años de edad, con un cuadro de hepatitis fulminante y peritonitis bacteriana espontánea (PBE) por E. coli. Su evolución fue desfavorable, falleciendo a los 22 días de internación. Se realizó necropsia parcial, la cual confirmó el diagnóstico. Se comenta la excepcional asociación de peritonitis primaria a enfermedad hepática aguda