Tumor neuroendocrino Tipo 1: reporte de un caso y revisión de la literatura / Localized neuroendocrine tumor of the stomach: a case report and literature review

Resumen Introducción: Los tumores neuroendocrinos (TNE), son tumores compuestos por células productoras de péptidos y aminas. Los TNE gástricos, representan el 1% de todas las neoplasias, sin embargo su incidencia ha ido en aumento. Son generalmente asintomáticos y no funcionantes. El tratamiento es generalmente la resección local. Caso Clínico: paciente de 48 años con sospecha de cáncer gástrico; su estudio demuestra un TNE gástrico bien diferenciado tipo 1. Se realiza etapificación y se define en comité oncológico la vigilancia endoscópica. El hallazgo de un TNE, en el estudio de cáncer gástrico, es un hallazgo poco frecuente. Debido al aumento progresivo en la realización de endoscopías digestivas altas, secundario a la alta prevalencia de cáncer gástrico en nuestro país, se espera que aumenten hallazgos como un TNE. Es por esto que realizamos una revisión de la literatura y planteamos algunas conclusiones al respecto.

Introduction: Neuroendocrine tumors (NETs) are composed of cells that produce peptides and amines. Gastric NETs represent 1% of all neoplasms; however their incidence has been increasing. They are usually asymptomatic and non-functioning. The treatment is usually local resection. Case Report: We present the case of a 48-year-old patient who was suspected of gastric cancer; her study shows a well-differentiated type 1 gastric NET. Staging is performed and endoscopic surveillance is defined in the oncology board. The finding of a NET, in the study of gastric cancer, is a rare finding. Due to the progressive increase in the performance of upper gastrointestinal endoscopies, secondary to the high prevalence of gastric cancer in our country, it is expected to increase findings as a NET. That is why we conducted a review of the literature and made some conclusions about it.

Mortalidad a 30 días posterior a la administración de quimioterapia sistémica en una unidad oncológica regional / Mortality within 30 days of receiving systemic chemotherapy at a regional oncology unit

Background: The use of systemic chemotherapy has survival and palliation benefits in oncological patients. Mortality at 30 days after the administration of systemic chemotherapy is considered as a quality and safety indicator of oncological patient care. The international mortality threshold is 5%, which is the figure used to compare institutions. Aim: To assess mortality at 30 days after the administration of ambulatory systemic chemotherapy in a regional referral center in adult cancer patients. Material and Methods: Retrospective observational study of patients receiving ambulatory systemic chemotherapy in the oncology service of a regional public hospital during 2018. The 30-day mortality rate was calculated. Demographic characteristics, baseline disease and the treatment received were recorded. Results: During the study period, 690 patients received ambulatory systemic chemotherapy. Chemotherapy was palliative in 76% of patients and 53% received a first line treatment. Seventeen (2.5%) died within 30 days of treatment administration. Nine deaths (52.9%) were definitely related to treatment and sepsis was the most frequent cause. Conclusions: Our mortality rates are similar to international data. This type of audit reviews local outcomes and identifies factors contributing to mortality aiming to improve standards of care.

Síncope único o muy poco frecuente en 104 casos / Single or very isolated syncope in 104 cases

Resumen Introducción: Es frecuente de encontrar personas enviadas para realizar la prueba de Tilt Test (TT), que sufrieron un solo síncope aislado o que ocurre muy ocasionalmente durante su vida. En este trabajo nos preguntamos en qué se diferencian estas personas de las que nunca tienen síncopes. Métodos: Realizamos el examen de TT en 104 pacientes que sufrieron sólo uno o como máximo 5 síncopes por cualquier causa durante su vida. Intentamos explicar cómo actúan los diferentes factores predisponentes para provocar el síncope. Resultados: Encontramos diferencias en factores predisponentes del síncope, entre nuestros pacientes y los controles en factores como: la herencia, la hipermovilidad articular, el encharcamiento venoso durante el TT, la ingesta de alimentos, el uso de fármacos, el estrés y la emoción. Conclusiones: En el síncope único o muy ocasional, deben conjugarse en la persona dos factores. Lo explicamos: Estos pacientes tienen una predisposición orgánica (herencia -hipermovilidad articular- falla en los baroreflejos, algunas enfermedades neurológicas, etc.) a presentar síncopes. Pero los síncopes no ocurrirán a menos que se agregue simultáneamente un factor ambiental, que actúa como un desencadenante (estadía larga de pie, estrés, dolor y emoción, deshidratación, drogas, comida abundante, etc.), es por eso que en estos pacientes los síncopes son tan raros.

Introduction: It is frequent meeting people sent to perform a tilt test suffering from a single or such isolated syncope that occur very occasionally during the patient's life. We ask ourselves how these people differ from those who never have syncopes. Methods: We performed tilt test in 104 patients who suffer a single or maximum 5 syncopes from any cause during their lifetimes. We try to explain how different predisposing factors act to provoke syncope. Results: We found differences between cases and controls in inheritance of syncopes, joint hypermobility, venous pooling during tilt test, food intake, use of drugs, stress and emotion as a trigger for syncope. Conclusions: Patients with single or occasional syncope have an organic predisposition (inheritance - joint hypermobility - failure in the baroreflexes, some neurological diseases, etc.) to present syncopes, but syncopes do not occur unless it is added simultaneously an environmental factor, which acts as a trigger (prolonged standing up - stress, pain and emotion - dehydration - drugs - abundant food, etc.) that is why these episodes are so rare.

Caracterización de las infecciones respiratorias en pacientes adultos oncológicos / Clinical characteristics of respiratory infections in patients with cancer

Introduction: Infections are common in oncology. Aim: To characterize respiratory infections in hospitalized adult cancer patients. Methods: Prospective, descriptive study of febrile adult patients in oncology at the Hospital Clínico Universidad Católica de Chile, between April 2008 and April 2009. Results: 187 episodes were evaluated. Clinical infection was recognized in 70% and 33 episodes (25%) were respiratory focus. Neoplastic disease corresponded to solid organ cancer in 77% of cases and 33% were admitted with febrile neutropenia. The upper respiratory tract infection accounted for 36% and low respiratory tract infection 65% of cases; 55% was pneumonia. Etiology of these was isolated in 39% (S. pneumoniae 2 cases, S. bovis 1, E. faecalis 1, P. jirovecii 2, S. maltophilia 1 and A. fumigatus 1). Hospital mortality for pneumonia was 22% and overall mortality 12%. Conclusions: Respiratory infections are a major focus in adult cancer patients, highlighting pneumonia. It carries high mortality and varied etiology.

Introducción: Las infecciones en oncología son frecuentes. Objetivo: Caracterizar las infecciones respiratorias en pacientes oncológicos hospitalizados. Métodos: Estudio descriptivo prospectivo de pacientes adultos oncológicos febriles en el Hospital Clínico de la Universidad Católica, entre abril de 2008 y abril de 2009. Resultados: Se evaluaron 187 episodios. Se identificó foco clínico en 70% y 33 episodios (25%) correspondieron a foco respiratorio. La patología oncológica correspondió a tumores de órgano sólido en 77% de los casos y el 33% ingresó con neutropenia febril. La infección respiratoria alta representó el 36% y baja un 65% de los casos; 55% fueron neumonía. De estos, se aisló el agente causal en un 39% (S. pneumoniae 2 casos, S. bovis 1, E. faecalis 1, P. jirovecii 2, S. maltophilia 1 y A. fumigatus 1). La letalidad en el hospital por neumonía fue 22% y la mortalidad general 12%. Conclusiones: La infección respiratoria es un motivo de consulta y hospitalización frecuente en pacientes oncológicos, destacando la neumonía. Conlleva elevada mortalidad y etiología variada.

Asociación de gastrosquisis y artrogriposis múltiple congénita / Gastroschisis and arthrogryposis: clinical case

Introducción: La gastrosquisis (GQ) es un defecto congénito de cierre de la pared abdominal, a la derecha de la inserción del cordón umbilical. Una cantidad variable del intestino, y en ocasiones, otros órganos abdominales, se hernian fuera de la pared abdominal, sin cobertura membranosa. La Artrogriposis Múltiple Congénita (AMC) comprende un grupo de trastornos reumáticos caracterizados por contracturas articulares múltiples en que se afectan los músculos dorsales y de las extremidades superiores e inferiores. Objetivo: Describir una rara asociación de estas dos malformaciones congénitas. Caso clínico: Recién nacido con GQ clásica Se realizó cierre primario del defecto de pared abdominal en las primeras horas de vida, con buena evolución postoperatoria. Al nacimiento, se apreció además Artrogriposis de articulaciones distales de ambos miembros superiores y atrofia muscular en ellos asociada a paresia severa de miembros superiores. Conclusiones: Recientemente se ha señalado que la asociación entre GQ y AMC pueda ser más frecuente de lo que clásicamente se ha descrito. Aunque la etiología de estas dos afecciones no está clara, el fenómeno que causa la disrupción o accidente vascular podría explicar la coexistencia de estas dos patologías.

Introduction: Gastroschisis is a congenital abdominal wall closure defect, usually to the right of the umbilical cord insertion. A variable amount of the intestine and occasionally other abdominal organs herniate outside of the abdominal wall without a covering membrane. Arthrogryposis Multiplex Congenital (AMC) consists of a group of rheumatic disorders characterized by multiple joint contractures that may affect back muscles and upper and lower extremities. Objective: To describe a rare association of these two birth defects. Case report: Newborn with classical Gastroschisis; primary closure of the abdominal wall defect was performed in the first hours of life, with good results. At birth, Arthrogryposis in distal joints of both upper limbs and muscle atrophy associated with severe upper limb paresis were observed. Conclusions: It has recently been suggested that the association between Gastroschisis and AMC may be more common than previously described. Although the etiology of these conditions is unclear, the phenomenon that causes the disruption or stroke could explain the coexistence of both pathologies.

Seguimiento en la evolución de la uretroplastia tubularizada con incisión media de la placa uretral para corregir hipospadias / Follow up of tubularized urethroplasty with medial incision of urethral plate in the treatment of hipospadias

Objetivo: Reducir la tasa de complicaciones. Materiales y métodos: Desde diciembre de 2006 a abril de 2009 hemos seguido la evolución de 12 niños, que fueron operados en periodo de diciembre 2006 a agosto 2007, utilizando la técnica de Snodgrass como método de reparación primaria y secundaria para hipospadias de diferentes grados. Resultados: Un total de 12 niños de 4 meses a 7 años (promedio 2,7 años) recibieron reparación con la técnica de Snodgrass, 8 niños no habían tenido cirugías previas de reparación, pero los restantes 4 iban por el segundo procedimiento, el neo tubo uretral fue tubularizado usando una sutura corrida de poliglatina 6-0, el promedio de estancia hospitalaria fue de 2,9 días, la sonda transuretral permaneció en promedio 5,25 días. La tasa conjunta de complicación fue de 8,3 por ciento, incluyó una fístula, el seguimiento de los 12 niños ha sido de 1 año, 9 m a 2 años, 5 m. Conclusión: Nuestra experiencia con la uretroplastia tubularizada con incisión en la línea media de la placa uretral, reportó baja complicaciones, a pesar de previas cirugía en cuatro pacientes.

Objective: To reduce the rate of complications. Materials and methods: From December 2006 to April 2009 we have followed the evolution of 12children, who were operated in between December 2006 and August 2007, using the technique of tubularized incised plate (Snodgrass) as the primary or secondary procedure for hypospadias in 12 boys; 4 months to 7 years old (mean 2.7 years). Results: A total of 12 boys underwent a Snodgrass repair for sub coronal, distal penile, mid-shaft and scrotal hypospadias. A total of 8 boys (66.6 percent) from 4 months to 4 years (mean 1 year) had no previous repairs, while 4 patients (33.3 percent), from 4 to 7 years old (mean 6 years) had previous repair. The neourethra was tubularized using locking 6-0/5-0 polyglactin sutures. Average hospital stay was 2.9 days. The stent was left an average of 5.25 days. The overall complication rate was 8.3percent, complication include durethrocutaneous. fistula. Follow-up of 12 children after surgery ranged from 1 year 9 m to 2 years 5 Conclusion: Our experience with TIP shows the versatility of the procedure. Incision and tubularization of the urethral plate was possible despite previous surgery in 4 patients.

Simulación de alteraciones de memoria: una revisión de los métodos investigativos y técnicas empleadas para su evaluación / Memory malingering: a review of investigative methods and procedures used for its evaluation

In the context of the memory malingering research, forensic neuropsychology has been using two methodological approximations or research paradigms. The first is based on laboratory research in which the work is with experimental malingerers. The second paradigm works with “real malingerers”, that is, subjects that have clear motivations to feign amnesia. Both approximations have used general evaluation techniques as well as techniques created specifically for distinguishing between malingerers and amnesiacs. After reviewing different studies using both methodologies and techniques, it can be said that the tendency is to develop research that implies the use of specific techniques of evaluation in a real context, instead of experiments developed under experimental conditions.

En el contexto del estudio de la simulación de alteraciones de memoria, la neuropsicología forense ha utilizado esencialmente dos paradigmas investigativos. Uno se basa en estudios de laboratorio donde se trabaja con simuladores experimentales, mientras que, el otro trabaja con simuladores reales, es decir, con sujetos que presentarían claras motivaciones para simular amnesia. Asimismo, en ambas aproximaciones, se han utilizado tanto técnicas evaluativas generales, como otras técnicas diseñadas especialmente para la tarea de discriminar entre simuladores y amnésicos reales. Luego de revisar diversos estudios que emplean ambas metodologías y técnicas, se podría considerar que la nueva tendencia al respecto es implementar técnicas específicas de evaluación, por sobre las técnicas generales, realizando estudios que contemplan contextos reales de evaluación, por sobre las situaciones experimentales.

Prueba del trazo en bipolares con hiperamonemia secundaria a ácido valproico / Trial making test in bipolar patients with hyperammonemia secondary to valproic acid

The TMT (Trail Making Test) evaluates psychomotor velocity (in part A of the test) and it gives an appreciation of the capacity of the person to change strategies, as well as the executive function and working memory (in part B of the task). The negative cognitive impact of high ammonia levels in bipolar patients has not been studied yet. Twelve bipolar patients who where under valproic acid (AV) treatment, not previously exposed to this mood stabilizer, showed an increase of the ammonia levels (with a mean of: 79 ug/dl) after four weeks receiving the drug; these patients responded the Mini Mental State Examination (MMSE) and the TMT (Parts A and B). Four weeks after AV was retired and the treatment had been changed to another mood stabilizer, ammonia levels became normal and their mood became euthimic (as the HAMD-17 and YMRS). Sequenced ANOVA tests were performed to the obtained data in both controls weeks 4 and 8) and the results were as follows: MMSE showed no statistical differences between both controls. Statistical differences were seen with high ammonia levels in part A of the TMT between both groups. This suggests a better performance in this test with normal ammonia levels. Statistical differences were also observed in part B of TMT, even with a significance level „´ .001. Besides, clinical regressions of TMT B scores are observed, meaning that the variability between patients diminishes, which indicated that the performance of this instruments became more homogeneous. This suggests that bipolar patients with moderate elevation of ammonia levels only present alterations at more specific and detailed neurocognitive tasks.

La prueba del Trazo (TMT) evalúa velocidad psicomotora (parte A) y que aprecia la capacidad para cambiar estrategias, evaluar función ejecutiva y memoria de trabajo visoespacial en parte B. El impacto cognitivo de la hiperamonemia no ha sido estudiado en bipolares. A 12 bipolares en tratamiento, no expuestos antes a ácido valproico (AV) quienes, a cuatro semanas de su incorporación, presentan hiperamonemia (promedio: 79 ug/dl), se les aplica Mini Mental State Examination (MMSE) y TMT (Partes A y B). Se cambia AV y cuatro semanas después se repiten pruebas, con amonemia normal y manteniéndose eutímicos según HAMD-17 y YMRS. Se lleva a cabo un ANOVA de medidas repetidas sobre los datos obtenidos en ambos controles (semana 4 y semana 8) y se obtienen los siguientes resultados. El MMSE no muestra diferencias estadísticamente significativas entre ambos controles. Con hiperamonemia se observan diferencias estadísticamente significativas en la parte A del TMT entre ambos controles. Ello sugiere un mejor desempeño en tal prueba con amonemia normal. Se observan también diferencias estadísticamente significativas en la parte B del TMT, incluso utilizando un nivel de significancia < .001. Además, clínicamente, en cuanto al desempeño en el TMT B se evidencia una regresión a la media, es decir, la variabilidad entre los sujetos disminuye, lo que indica que los desempeños se hacen más homogéneos. Lo anterior sugiere que bipolares con hiperamonemia moderada aguda sólo evidencian alteraciones frente a pruebas neurocognitivas más finas y específicas.

Biopsia por aspiración con aguja delgada en el diagnóstico de lesiones en región parotídea / Fine needle cytology in the diagnosis of parotid lesions

Objetivo. Determinar la utilidad de la biopsia por aspiración con aguja delgada en región parotídea en el Instituto Nacional de Cancerología en México. Material y métodos. Se estudiaron 136 biopsias por aspiración con aguja delgada en región parotídea entre enero de 1994 y agosto de 1999. Treinta y nueve casos (28.7 por ciento) fueron eliminados por ser inadecuados o insuficientes para diagnóstico y 37 (27.2 por ciento) fueron excluidos por no tener correlación histopatológica. Resultados. De los 60 casos con correlación histopatológica, 27 fueron lesiones benignas (seis procesos inflamatorios y 21 tumores benignos) y 33 neoplasias malignas. Seis neoplasias malignas fueron incorrectamente diagnosticadas como benignas y dos lesiones benignas fueron diagnosticadas como neoplasias malignas. La sensibilidad fue de 81.8 por ciento, la especificidad de 92.6 por ciento, el valor predictivo positivo de 93.1 por ciento, el valor predictivo negativo de 80.6 por ciento y la exactitud de la prueba de 86.6 por ciento. Conclusión. La biopsia por aspiración con aguja delgada es un procedimiento confiable y una herramienta valiosa en la evaluación de lesiones en región parotídea, pero no es un procedimiento definitivo en el manejo del paciente.

Acerca de diecisiete pacientes con virus de inmunodeficiencia humana que desarrollaron porfiria cutánea tardia / About seventeen patients with human inmunodeficiency virus,who developev Porphyria cutanea tarda

Se presentaron 17 pacientes de sexo masculino de edades entre 20 y 44 años infectadas con el virus de inmunodeficiencia humana (HIV),que desarrollaron signos clínicos y bioquímicos típicos de la Porfiria cutánea tardía (PCT) entre 2 meses a 5 años despúes de ser detectada la la seropositividad para HIV. El diagnóstico de PCT fue confirmado en base a los valores elevados de porfirinas urinarias con patrón de excreción e índice de porfirinas plasmáticas características de esta porfiria. La naturaleza hereditaria de la enfermedad se estableció teniendo en cuenta los antecedentes familiaresy la disminucioón de la actividad de la uroporfirinógeno decarboxilasa eritrocitaria. Dos pacientes fueron sometidos a la terapia combinada de bajas dosis de cloriquina (2x 100 mg semanal) y S-Adenosil-L-Metionina (SAM) (15-20 mg/kg,durante 3 semanas), observándose una disminución del 50 por ciento en la excreción de porfirinas urinarias a los seis meses de iniciado el tratamiento. Los 17 casos de HIV-PCT estudiados en nuestro centro entre 1990 y 1994 constituyen el 30 por ciento del número total de casos descriptos en la literatura mundial. Dado que en todos los pacientes la porfiria desencadenó luego de detectarse el virus, se propone que el HIV,o algun factor asociado, podría actuar como agente inductor o desencadenante de la expresión sintomatológica de la PCT

Valor predictivo positivo de la mamografía en el diagnóstico de tumores malignos de mama Unidad Medica CES. 1988 – 1991 / Positive predictive value of mammography in diagnosis of malignant breast tumors. CES Medical Unit, 1988 – 1991

Se realizó un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo en la Unidad Medica del CES, sobre las mamografías positivas para cáncer de mama, efectuadas por diferentes radiólogos, durante el período comprendido entre enero de 1988 y junio de 1991. Se revisaron 4.465 mamografías: 291 (6.52 por ciento) presentaron hallazgos radiológicos positivos para cáncer; 234 (80.41 por ciento) fueron confrontadas con estudio histopatológico (la toma de la biopsia estuvo encargado del medico tratante y se hizo en los primeros seis (6) meses después del estudio mamográfico), 57 pacientes (19.54 por ciento) se perdieron del estudio por diferentes causas. Distribución por grupos etéreos: 23 (7.9 por ciento) menores de 35 años; 27 (9.28 por ciento) entre 36 – 39 años; 92 (31.6 por ciento) entre 40 – 49 años; 85 (29.21 por ciento) entre 50 – 59 años y 64 (21.99 por ciento) mayores de 60 años. Se encontró una concordancia diagnóstica de 71.36 por ciento, lo que muestra un alto valor predictivo positivo de la mamografía en una institución de nuestro medio...

La tuberculosis como infección oportunista en el SIDA / Tuberculosis as an opportunistic infection in AIDS

Se destaca la frecuencia de aparición de la tuberculosis como infección oportunista en pacientes con SIDA estudiados en el Hospital Muñiz (19,7 por ciento). Se resalta el valor del hemocultivo como método de diagnóstico, especialmente en las formas diseminadas. Lo poco frecuente de los aislamientos de microbacterias atípicas en nuestro medio, autoriza a considerar como Mycobacterium tuberculosis a toda observación directa de bacilos ácido-alcohol resistentes y tratarlos como tal. Hay una alta incidencia de formas ganglionares y diseminadas, con moderada frecuencia de compromiso pulmonar solo. No debe destacarse la posibilidad de infecciones asociadas en forma simultánea, afectando a los pulmones, especialmente por Pneumocystis carinii ( 2 por ciento de los casos). La utilización de un esquema de tratamiento inicial basado en cuatro drogas bactericidas, tuvo un resultado favorable en el 79 por ciento de los pacientes, pero la asociación de otras infecciones ensombreció el pronóstico, debido al deficiente estado inmunológico de los pacientes. Aunque no hay estudios controlados se recomienda no realizar tratamientos cortos ni intermitentes por las especiales características inmunológicas de los pacientes, las que avalan la decisión de realizar profilaxis secundaria con isoniacida por vida

Conjugacion de hierro con difenilhidantoinato sodico. / Iron binding with sodium diphenylhydantoinate

Se pretende demostrar la union de la difenilhidantoina (DFH) y el difenilhidantoinato sodico (DFH-Na) con hierro (59 Fe y Fe) mediante un procedimiento radiometrico y uno colorimetrico. La ciclohexanona extrae totalmente el DFH-Na y DFH desde pH 2.0 hasta pH 13.0. En amortiguador de fosfatos se disolvieron 0.1 micrograma de 59 Fe, 59 Fe (0.1 micrograma) -DFH (0.1 micrograma) y 59 Fe (0.1 micrograma) DFH (1.0 micrograma/ml). Se seleccionaron valores de pH 2.0, 7.0 y 9.0. Solamente 28 por ciento del 59 Fe se desplazo hacia la ciclohexanona (Cx) a pH 9.0; en cambio, pasaron 30.5 y 95.9 por ciento (p < 0.00l) a la Cx a pH 7.5 y 9.0 en presencia de DFH -Na utilizados, unicamente se encontraron 12 +/- 4 micrograma/ml en solucion salina glucosada (S.S.G.) y en amortiguadora de fosfatos (PO4), ajustados a pH 6.4. En S.S.G. se encontraron 1.5 y 0.67 por ciento de union; en cambio, de hierro se encontraron unidos a DFH y DFH-Na en fosfatos 0.5 y 0.7 por ciento. Mediante ambos procedimientos queda comprobada la union de Fe a DFH

Estudio ultraestructural de la accion de dos derivados benzo (de) isoquinolil-1,3-diona sobre Trypanosoma cruzi "in vitro". / Ultrastructural study of the effect of 2 derivatives benzo (de) isoquinoline-1,3-dione on Trypanosoma cruzi in vitro

Fueron analizadas las alteraciones a nivel ultraestructural, producidas por dos derivados benzo (de) isoquinolil-1,3-dioma, en formas de cultivo de Trypanosoma cruzi.Estos compuestos, M-12210 y FA-142, son drogas intercalantes del DNA que tienen una gran afinidad por este. El DNA del kinetoplasto pierde su estructura regular de doble hilera, produciendose arqueamientos la cromatina aparece irregularmente condensada en los nucleos, en el citoplasma se observa gran cantidad de inclusiones lipidicas y vacuolas