Planes de salud en sistemas de aseguramiento: realidades y prospectivas, estudio de evaluación / Plans health insurance systems: realities and prospects, an assessment study

Objetivo: explorar experiencias internacionales en la utilización de planes de beneficios en salud y la situación y perspectivas de estos después de igualar los servicios sanitarios para toda la población en Colombia, 2013-2014. Materiales y Métodos: se realizó un estudio de evaluación. Mediante opinión de expertos y búsqueda bibliográfica se seleccionaron nueve(9) sistemas nacionales, de aseguramiento y mixtos para comparar. Se buscó información de la existencia de planes de cobertura en salud,los enfoques y mecanismos utilizados en su construcción. Se discutió con expertos la situación en Colombia y las implicaciones de los hallazgos de la revisión. Finalmente se hizo una reconstrucción desde la perspectiva analítica de los autores. Resultados: algunos sistemas optan por listas positivas que explicitan las coberturas del sistema, mientras que la mayoría recurre a listas negativas, las cuales precisan las exclusiones, ya sea con base en las personas, las patologías o los servicios. En Colombia, se utilizan simultáneamente ambos mecanismos, sin embargo los usuarios y agentes del sistema los perciben como inapropiados, por lo que se recurre a herramientas judiciales que dificultan su aplicación, evidenciándose tensión entre el derecho individual,la sostenibilidad y equidad de sistema. Conclusiones: como factor esencial para el ejercicio real del derecho a la salud es importante garantizar un plan de servicios de salud que goce de aceptación social, documente calidad en la atención, sea sostenible.

Objective: explore international experiences in the use of health benefit plans and the status and prospects of these after equalizing health services for the population in Colombia, 2013-2014. Materials and Methods: an assessment study was conducted. Through expert opinion and literature search to compare nine (9) national systems, assurance and mixed to compare. Information on the existence of health coverage plans and approaches and mechanisms used in its construction was sought. Experts discussed the situation in Colombia and the implications of the findings. Eventually became a reconstruction from the perspective of the authors. Results: some systems choose which one positive lists that specify the coverage of the system, while mostuses negative lists, which require exclusions, either based on people, pathologies orservices. In Colombia, both mechanisms are used simultaneously, how ever users and system agents are perceived as inappropriate, so it resorts to legal tools, which hamperits implementation, demonstrating tension between individual rights and sustainabilit yand equity of the system. Conclusions: as essential for the effective exercise of theright to health factor is important to ensure a health care plan that enjoys social acceptance, document quality care and sustainable and universal.

Perspectiva de la investigación en la Secretaría Distrital de Salud, Bogotá, D.C. / Perspective of research in the District Health Secretariat, Bogota, D.C.

Existe consenso acerca de que el conocimiento constituye el factor más importante en el desarrollo económico y social, entendido como, mejorar el nivel de vida de la población respetando la sostenibilidad medioambiental, determinante para el bienestar de las generaciones futuras [1, 2]. Así mismo, se reconoce que el conocimiento por sí mismo no transforma las economías o la sociedad, sino que puede hacerlo en el marco de sistemas sociales/nacionales de ciencia, tecnología e innovación (SSI/SNI), que posibiliten su incorporación al sector productor de bienes y servicios. Resulta necesario tomar en cuenta, además del conocimiento explícito generado por los procesos de investigación y desarrollo, los conocimientos implícitos de numerosos actores e instituciones, tanto públicos como privados, que participan, de una ú otra forma, en el proceso de generación, difusión y absorción del conocimiento y de las innovaciones en las sociedades modernas, articulando los diversos procesos de aprendizaje científico y tecnológico de los distintos actores e instituciones. Los sistemas sociales/nacionales de ciencia, tecnología e innovación constituyen Redes de Instituciones, recursos, interacciones y relaciones, mecanismos e instrumentos de política, actividades científicas y tecnológicas que promueven, articulan y materializan los procesos de innovación y difusión tecnológica en la sociedad (generación, importación, adaptación y difusión de tecnologías).

There is consensus that knowledge is the most important factor in economic and social development, understood as improving the standard of living of the population while respecting environmental sustainability, a determining factor for the well-being of future generations [1, 2]. It is also recognized that knowledge by itself does not transform economies or society, but can do so within the framework of social/national systems of science, technology and innovation (SSI/SNI), which enable its incorporation into the sector producing goods and services. It is necessary to take into account, in addition to the explicit knowledge generated by research and development processes, the implicit knowledge of numerous actors and institutions, both public and private, that participate, in one way or another, in the process of generation, dissemination and absorption of knowledge and innovations in modern societies, articulating the various scientific and technological learning processes of the different actors and institutions. The social/national systems of science, technology and innovation constitute networks of institutions, resources, interactions and relationships, policy mechanisms and instruments, scientific and technological activities that promote, articulate and materialize the processes of innovation and technological diffusion in society (generation, importation, adaptation and diffusion of technologies).