Medida da área do canal vertebral lombar em diferentes faixas etárias / Medida de la superficie del canal vertebral lumbar en los diferentes grupos de edad / Lumbar spinal canal area in different age groups

Medir as dimensões do canal vertebral lombar por meio de tomografia computadorizada, de modo a comparar os valores das diferentes faixas etárias e determinação da possível diferença entre elas. MÉTODOS: a área do canal vertebral lombar foi medida em 78 indivíduos, divididos em oito grupos etários, com dados obtidos de exames de tomografia computadorizada do abdômen. As medidas foram realizadas nos cortes axiais nas vértebras L1, L3 e L5 ao nível da região trans-pedicular. Utilizado o método estatístico de ANOVA (análise de variância) com análise de diferentes "p-value" para cada grupo estudado. RESULTADOS: as medidas para L1 produziram um "p-value" de 0,586 para a faixa etária e um "p-value" de 0,003 para o sexo. Portanto, não há diferença entre as faixas etárias e há diferença entre os sexos, sendo maior no sexo masculino. Para L3, o "p-value" da faixa etária foi de 0,258 e para o sexo de 0,062; no caso de L5, o "p-value" para a faixa etária foi de 0,279 e para o sexo de 0,003. CONCLUSÃO: não foi observada diferença estatística da área do canal vertebral lombar nos níveis L1, L3 e L5 nas diferentes faixas etárias. No entanto o diâmetro no sexo masculino foi maior com diferença estatística.

To measure the lumbar spinal canal area, using computerized tomography, compare different age groups and determine if there are differences between those. METHODS: the lumbar spinal canal area was measured in 78 individuals, divided in eight age groups, with data obtained from computerized tomography scans of the abdomen. The measurements were made at L1, L3 and L5 levels at the transpedicular section. RESULTS: the values for L1 produced a p-value of 0,586 for the age group and a p-value of 0,003 for sex. Therefore, we can say that there is no evidence of differences among age rage groups, but shows evidence of difference for sex being larger in males. For L3, the p-value of age rage was 0,258, and the value for sex was 0,062. For L5, the p-value for the age range was 0279, and the value for sex was 0,003. CONCLUSION: there is no difference of spinal canal area between the age groups, but there is difference for the sex being larger in males.

Medir el área del canal vertebral lumbar, utilizando la tomografía computarizada, comparándolo entre los distintos grupos de edad y determinar si existen diferencias entre ellos. MÉTODOS: el área del canal vertebral lumbar se midió en 78 temas, divididos en 8 grupos, con los datos obtenidos a partir de exploraciones de tomografía computarizada del a domen. Las mediciones se hicieron en las vértebras L1, L3 y L5 en la región transpedicular. RESULTADOS: medidas para L1 producido un p-valor de 0,586 para el grupo de edad y un p-valor de 0,003 para el sexo, por tanto, no hay diferencia entre los grupos de edad y hay diferencias entre los sexos, siendo mayor en los hombres; para L3, el "pvalue" del rango de edad fue 0,258 y para el sexo de 0,062; en el caso de la L5, el "p-value" para el rango de edad fue 0,279 y el sexo de 0,003. CONCLUSIÓN: no hay diferencia en el ámbito de la canal vertebral lumbar entre los grupos de edad analizados, pero hay diferencias entre los sexos, siendo mayor en los hombres.

Abscesso peridural após analgesia controlada pelo paciente por via peridural: relato de caso / Epidural abscess after patient-controlled epidural analgesia: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A analgesia peridural é freqüentemente utilizada para o controle da dor pós-operatória ou para tratamento da dor crônica em pacientes oncológicos. No entanto, não está isenta de complicações. Neste caso, relatamos a ocorrência de abscesso peridural em paciente jovem, hígida, que foi submetida a analgesia peridural em bomba de infusão controlada pela paciente, que apresentou abscesso peridural, sendo necessária descompressão cirúrgica. RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 24 anos, 56 kg, 1,65 m, estado físico ASA I, com história de lombalgia e dificuldade de flexão da coxa esquerda, foi submetida à cirurgia para liberação da musculatura posterior do quadril. Três dias após a alta hospitalar retornou ao hospital queixando-se de dor no local da incisão cirúrgica e durante a realização dos exercícios fisioterápicos. Foi internada e programada analgesia controlada pelo paciente (ACP) por via peridural, para possibilitar o tratamento fisioterápico. No centro cirúrgico foi feita sedação por via venosa com midazolam (2,5 mg) e fentanil (25 µg), anti-sepsia da pele e realizada punção peridural no espaço L3-L4. Após dose teste foram injetados ropivacaína a 0,75 por cento (75 mg) e fentanil (100 µg) e passado cateter peridural em sentido cefálico, sem intercorrências. Foi instalada bomba de ACP contendo solução fisiológica a 0,9 por cento (85 ml), bupivacaína a 0,5 por cento (25 mg) e fentanil (500 µg), programada com fluxo constante de 4 ml.h-1 e bolus de 2 ml a cada 20 minutos. No 3º dia a paciente relatou incômodo no local da inserção do cateter, sendo o mesmo retirado. Havia discreta hiperemia no local. Após vinte e dois dias, a paciente retornou ao hospital com dor de grande intensidade na região lombossacra com irradiação para os membros inferiores e limitação dos movimentos. Não havia deficit neurológico ou sinais flogísticos no local da punção ou na ferida operatória. Foi feita hipótese de abscesso peridural e a ressonância nucle...

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Epidural analgesia is often used to control postoperative pain or to manage chronic pain in oncologic patients. However, it is not free from complications. This case reports a young healthy female patient submitted to epidural analgesia in patient-controlled infusion pump, which developed epidural abscess requiring surgical decompression. CASE REPORT: Female patient, 24 years of age, 56 kg, 1.65 m, physical status ASA I, with history of low back pain and difficulty to bend left thigh, submitted to posterior hip muscles surgical release. Three days after hospital discharge, patient returned referring pain at surgical incision site and during physical therapy. Patient was admitted to hospital and patient-controlled epidural analgesia (PCA) was prescribed to allow physical therapy. Patient was sedated in the operating room with intravenous midazolam (2.5 mg) and fentanyl (25 µg), skin was disinfected and epidural puncture was performed at L3-L4 interspace. After the test dose, 0.75% ropivacaine (75 mg) and fentanyl (100 µg) were injected and an epidural catheter was inserted in the cephalad direction without intercurrences. PCA pump containing 0.9% saline solution (85 ml), 0.5% bupivacaine (25 mg) and fentanyl (500 µg) was installed, with constant 4 ml.h-1 flow and 2 ml bolus at 20-minute intervals. In the 3rd day, patient referred discomfort at catheter insertion site and catheter was removed. There was mild local hyperemia. Twenty-two days later patient returned to hospital with severe lumbosacral movement-limiting pain irradiating to lower limbs. There were no neurological deficits or flogistic signs at puncture site or surgical wound...

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La analgesia peridural frecuentemente es utilizada para el control del dolor pos-operatorio o para tratamiento del dolor crónico en pacientes oncológicos. No obstante no está exenta de complicaciones. En este caso, relatamos la ocurrencia de absceso peridural en una joven paciente, hígida, que fue sometida a analgesia peridural en bomba de infusión controlada por la paciente, que presentó absceso peridural, siendo necesaria descompresión quirúrgica. RELATO DE CASO: Paciente de sexo femenino, 24 años, 56 kg, 1,65 m, estado físico ASA I, con historia de lombalgia y dificultad de flexión del muslo izquierdo, fue sometida a cirugía para liberación de la musculatura posterior del cuadril o anca. Tres días después del alta hospitalar retornó al hospital quejándose de dolor en el local de la incisión quirúrgica y durante la realización de los ejercicios fisioterápicos. Fue internada y programada analgesia controlada por la paciente (ACP) por vía peridural, para posibilitar el tratamiento fisioterápico. En el centro quirúrgico fue hecha sedación por vía venosa con midazolam (2,5 mg) y fentanil (25 µg), anti-sepsia de la piel y realizada punción peridural en el espacio L3-L4. Después de la dosis test fueron inyectados ropivacaína a 0,75% (75 mg) y fentanil (100 µg) y pasado catéter peridural en sentido cefálico, sin interocurrencias. Fue instalada bomba de ACP conteniendo solución fisiológica a 0,9% (85 ml), bupivacaína a 0,5% (25 mg) y fentanil (500 µg), programada con flujo constante de 4 ml.h-1 y bolus de 2 ml a cada 20 minutos. En el 3º día la paciente relató incómodo en el local de la inserción del catéter, siendo el mismo retirado. Había discreta hiperemia local. Después de veintidós días, la paciente retornó al hospital con dolor de grande intensidad en la región sacrolumbar con irradiación para los miembros inferiores y limitación de los movimientos...

Tratamento cirúrgico das hérnias discais lombares em regime ambulatorial / Surgical treatment of the herniated lumbar disc in the outpatient clinic

Analisamos, retrospectivamente, 36 pacientes com hérnia discal computadorizada ou ressonância magnética, que foram submetidos a tratamento cirúrgico em caráter ambulatorial no período de janeiro de 1997 a agosto de 1999, em um hospital privado, o Centro Médico de Campinas, em Campinas, Estado de Säo Paulo. Detalhes da técnica cirúrgica säo discutidos, com ênfase no posicionamento adequado, hipotensäo intra-operatória, marcaçäo exata do nível a ser explorado e mínima agressäo às partes moles. Nenhuma complicaçäo importante foi observada que se relacionasse ao procedimento ambulatorial. A dor no pós-operatório imediato foi leve ou ausente em 86,1 por cento dos casos; 80,4 por cento retornaram às suas atividades profissionais e esportivas em até oito semanas; e 88,8 por cento obtiveram bons resultados na escala econômica e funcional de Prolo et al. Com base nos resultados encontrados e visando menor custo socioeconômico e menor impacto psicoemocional causado pela hospitalizaçäo, os autores sugerem o tratamento ambulatorial da hérnia discal lombar em pacientes com procedimentos limitados, cooperativos, com condiçöes de alta acompanhados e que residam a distância que lhes permita retornar ao hospital caso necessário.

Estudo da eficacia e tolerabilidade do aceclofenaco no tratamento da lombalgia / Study of the efficaccy and tolerability of aceclofenac in the management of low-back pain

Foi realizado estudo multicentrico,analisando-se 67 pacientes com queixa de lombalgia aguda com o objetivo de se avaliar a eficacia e a tolerabilidade do aceclofenaco no seu tratamento.A medicacao foi administrada por via oral,na dose de 100mg,em duas tomadas diaria e os pacientes foram submetidos a avalicaoes clinicas no inicio do tratamento e ao final da primeira e segunda semana de uso de medicamwento,investigando-se a escala analogica da dor,a intensidade dos sintomas,o grau de impotencia funcional apresentdo,a tolerabilidade e a avalicao global pela impressao subjetiva do medico e do paciente.Os dados obtidos fora analisadod estatisticamente e permitiram concluir que nas dores lombares agudas,o aceclifenaco e eficaz,levando a impressao subjetiva favoravel,tanto do medico quanto do paciente,com alivio dos sintomas e pequena incidencia de efeitos adversos

Amputaçäo traumática da extremidade distal dos dedos da mäo: tratamento conservador / Traumatic amputation of the distal extremity of the hand fingers: conservative treatment

Dezessete casos de amputaçoes traumáticas da extremidade distal dos dedos da mao foram estudados prospectivamente, tratados conservadoramente com o uso de aparelho gessado oclusivo após desbridamento ósseo e de partes moles, com anestesia por bloqueio interdigital, em caráter ambulatorial e sem antibioticoterapia. Aspectos relevantes da literatura foram revistos, com especial ênfase nas vantagens dos tratamentos conservadores em relaçao aos cirúrgicos, quais sejam, a praticamente ausência de complicaçoes importantes, a baixa morbidade e o baixo custo do método e a nao necessidade de profissional altamente especializado para sua realizaçao. Nossos resultados estao em total acordo com a literatura, já que nao tivemos nenhuma complicaçao importante, com média de tratamento de 5,5 semanas, sem restriçoes dos movimentos dos dedos acometidos e sensibilidade praticamente normal dos cotos amputados, com rápido retorno às atividades profissionais originais, com ótimos resultados cosméticos, fazendo deste método o preferencial nas amputaçoes traumáticas da extremidade distal dos dedos da mao.

Fratura de fêmur em criança - gesso de imediato 90/90 / Child femur fracture - immediate cast 90/90

Os autores realizaram um estudo prospectivo, avaliando 38 pacientes com fraturas diafisárias do fêmur, com idade até dez anos, tratados com aparelho gessado de imediato, na posiçäo 90/90. No protocolo, foram aceitos desvios angulares de até 15§ no plano frontal de 20§ no plano sagital, sem desvios rotacionais, e encurtamentos de até 2cm, que estavam praticamente corrigidos após 12 meses do trauma. As complicaçöes foram desprezíveis, tendo sido necessária remanipulaçäo em dois casos, sem nenhuma seqüela ortopédica importante. A média de internaçäo foi de quatro dias, com seis casos tratados na urgência sem anestesia e alta após curto período de observaçäo; a do tempo de consolidaçäo foi de 45 dias. O baixo custo do método proposto e os benefícios sociais do aparelho gessado na posiçäo 90/90, comparado com os métodos tradicionais, säo discutidos.

Avaliaçäo escolarde escoliose: uso de cartaz educatico / School evaluation of scoliosis: use of educational poster

Os autores relatam resultado de estudo para determinar a eficacia de cartaz como método de ortopedia preventiva na detecçao da escoliose em idade escolar por pessoal leigo; 4.037 crianças assintomaticas, das 1ª à 5ª séries, foram examinadas pelo professor de Educaçao Física e, a seguir, pelo médico. Foram selecionadas 803 (19,8 por cento) e 98 (2,4 por cento) clinicamente pelo professor e médico, respectivamente. Das 98 crianças do grupo do médico, 63 foram radiografadas e 47 (1,8 por cento) tiveram o diagnóstico confirmado, sendo que as curvaturas maiores que 15§, tanto do professor como do médico, coincidiram no diagnóstico clínico, provando a eficiência do cartaz. Portanto, o cartaz utilizando se presta muito bem a um estudo de rastreamento de escoliose, na populaçao geral, por leigos, facilitando assim sua implantaçao, barateando seu custo e possibilitando o desenvolvimento de tais programas em reas do território nacional nao acessíveis a pessoal técnico qualificado.

Semiologia da coluna vertebral / Semiology of the spine

A semiologia da coluna vertebral é discutida, com ênfase no roteiro básico da anamnese tradicional, com queixa principal, que pode ser dor, deformidade, queixas neurológicas com alteraçöes da sensibilidade ou da forçamuscular, desequilíbrio ou alteraçöes esfincterianas. Exemplos práticos säo dados na história da doença atual, na história familiar, na revisäo dos sistemas e nos aspectos da história social, que podem auxiliar na elucidaçäo diagnóstica nas patologias vertebrais. No exame físico, a seqüência básica de inspeçäo, palpaçäo, percussäo e ausculta é enfatizada, chamando-se a atençäo para um exame físico seqüêncial e geral em todos os casos. Ao final, um roteiro básico usado pelo autor é apresentado, tentando facilitar, organizar e dinamizar o exame físico dacoluna

Síndrome compartimental: método experimental / Compartmental syndrome: experimental method

Aspectos gerais da síndrome compartimental säo discutidosenfatizando-se a soberania da clínica nas decisöes para tratamento cirúrgico, mas alertando-se para a importância das mediçöes da pressäo intracompartimental, tanto como apoio à decisäo clínica, como seguimento de uma situaçäo de risco, quanto por razöes médico-legais. Vários métodos de mediçäo da pressäo intracompartimental foram descritos, mas o método de Whitesides, utilizado neste modelo experimental, é o que parece se adaptar mais à realidade brasileira, por ser de baixocusto, facilmente montado em qualquer enfermaria e com resultados reprodutíveis.Um modelo experimental para treino com o método de Whitesides é apresentado com o uso de uma laranja, sendo seus gomos simuladores de compartimentos e a injeçäode líquido dentro do gomo sob pressäo e a aplicaçäo de pressäo externa pelo esfigmomanômetro simulando a síndrome compartimental. O calibre de agulha 18 sugerido por Whitesides foi comparado a vários outros calibres, concluindo-se que, pelomenos no modelo experimental, o calibre näo alterou sobremaneira a mediçäo da pressäo

Coluna cervical na síndrome de Down / Cervical spine in Down's syndrome

Quarenta pacientes portadores da síndrome de Down, com idades variando entre dois anos e dez meses e 37 anos, tiveram a coluna cervical estudada sob o ponto de vista clínico e radiológico. Seis pacientes (15%) mostraram intervalo atlanto-axial superior a 4,5mm (considerado valor máximo de normalidade para a síndrome), portanto categorizados como instáveis ao nível do segmento C1-C2; oito pacientes (20%) demonstraram hipoplasia do processo odontóide do áxis; dois pacientes (5%) tiveram hipoplasia associada a instabilidade. Um paciente, com 37 anos de idade, apresentou achados degenerativos no espaço distal C5-C6. Nenhum paciente mostrou sintomatologia clínico-neuro-ortopédica. Os pacientes com instabilidade do segmento C1-C2, bem como seus terapeutas e familiares, foram orientados no sentido de evitarem condiçöes de risco de trauma, na regiäo cervical, que pudessem preciptar dano neurológico. Os pacientes normais foram liberados para qualquer grau de atividade física, mas orientados para exames clínicos e radiológicos durante o período de crescimento, devido ao caráter gradual e progressivo dessas patologias descritas na literatura

Síndrome do canal carpiano: tratamento cirúrgico por miniincisäo / Carpal channel syndrome: surgical treatment by mini-incision technic

Vinte e nove pacientes com 32 punhos, com quadro clínico e eletromiográfico de síndrome do túnel do carpo, näo melhorados com tratamento conservador, foram submetidos à liberaçäo cirúrgica com a utilizaçäo de miniincisäo ao redor de 2cm. Estudos anatômicos foram realizados para planejamento da incisäo, que seria longitudinal na linha da borda ulnar do dedo médio, iniciando na prega flexora do punho com direçäo distal. Detalhes técnicos pré e pós-operatórios säo descritos. Um paciente necessitou de reoperaçäo para exérese de espícula óssea em caso pós-fratura de Colles, sem outras complicaçöes de importância, com sucesso cirúrgico de 96,8%. A miniincisäo para liberaçäo cirúrgica do túnel do carpo, sem neurolise interna, se provou altamente eficaz, sem as complicaçöes de outras técnicas cirúrgicas descritas

Técnicas de Luque nas escolioses idiopáticas / Luque techniques in idiopatic scolises

Com a necessidade de desenvolver um método rígido de fixaçäo interna para deformidade da coluna, Luque iniciou seus experimentos en 1973, concluindo-se em 1980. Aplicamos esta técnica em 13 casos de escoliose idiopática em cirurgias realizadas no Centro Médico de Campinas e no Serviço de Ortopedia e Traumatologia da Pontifícia Universidade Católica de Campinas (PUCCAMP), 1981 a 1988, sendo 12 pacientes imaturos, com curvas severas ou em progressäo, e um caso de paciente adulto, devido a dor. Tivemos uma complicaçäo neurológica, 20 horas após a cirurgia, resolvida com a retirada do instrumental , uma infecçäo superficial, duas queixas de dor nas extremidades da haste e um caso de perda na fixaçäo sem perda da correçäo. Com os resultados obtidos, somados a näo necessidade de imobilizaçäo externa, com o retorno precoce do paciente as suas atividades normais, além da baixa taxa de complicaçöes e do baixo custo do instrumental, concluímos que esta técnica é eficaz, principalmente nas nossas condiçöes sócio-econômicas

Osteossíntese intramedular no fêmur a foco fechado sem intensificador / Closed intramedullary osteosynthesis of the femur without an image intensifier

Hey Groves, em 1918, foi o primeiro a introduzir a fixaçäo intramedular para as fraturas da diáfise femoral, que, em 1940, foi popularizada por Küntscher, pelo método fechado. Operamos 15 casos, no Centro Médico de Campinas, com fraturas da diáfise femoral, fixados intramedularmente com o uso da haste de Küntscher, pela técnica fechada, num centro cirúrgico comum e com aparelho de raio X comum portátil. Detalhes e resultados da técnica cirúrgica foram descritos com o uso de incisäo mínima no local da fratura, para facilitar a reduçäo e fixaçäo, sem aumento de morbidade, como foi descrito anteriormente por outros autores. A experiencia nos permite concluir que, na atual situaçäo sócio-econômica brasileira, a fratura diafisária do fêmur pode ser tratada por osteossíntese intramedular fechada, sem o uso de intensificador de imagem, em centro cirúrgico comum e sem o aumento de morbidade

Instrumentaçäo segmentar pela técnica de Luque nos traumatismos raquimedulares / Segmental instrumentation by Luque technique in spinal cord injuries

Trinta e sete pacientes com fraturas de coluna foram tratados no período entre abril de 1981 e agosto de 1986, com a técnica de instrumentaçäo segmentar sublaminar descrita por Eduardo Luque. Destes, 27 eram do sexo masculino, dez do sexo feminino, com a idade média de 34,4 anos. Vinte e oito pacientes, sem patologia prévia, sofreram fraturas e/ou luxaçöes da coluna após trauma, classificados segundo Holdworth, e nove pacientes sofreram fratura patológica por lesöes metastáticas. Apenas um paciente necessitou suporte externo por apresentar lesöes metastáticas múltiplas na coluna vertebral. Säo discutidos pontos como estabilidades das fraturas, indicaçäo cirúrgica, consideraçöes técnicas e nível neurológico do paciente com traumatismo raquimedular. Enfase é dada à excelente qualidade de reabilitaçäo e o baixo custo sócio-econômico

Correçäo cirúrgica do pé equinovaro pela técnica de Norris Carroll / Surgical correction of talipes equinovarus by Norris Carroll's technique

Apresentam-se resultados obtidos com a técnica de Norris Carroll para correçäo cirúrgica do pé equinovaro. Foram estudados 25 pés de 17 pacientes, sendo 10 homens (58,8%) e 7 mulheres (41,2%). Dos 17 pacientes, 16 eram portadores de pés equinovaros clássicos e uma portadora de pés equinovaros secundários a um quadro de artrogripose miopática congênita. Avaliou-se pré e pós-operatoriamente os ângulos talocalcaneanos nas indicidências em AP e perfil, como também foram levadas em consideraçäo a idade da correçäo cirúrgica e seus resultados. Näo houve modificaçöes relativamente sensíveis quanto à idade de indicaçäo cirúrgica, e nem dificuldades intra-operatórias quando da indicaçäo mais precoce da cirurgia. Conclui-se que a técnica é de fácil execuçäo, favorece excelentes resultados, diminui a frequência de necrose de pele, e que é preferível indicar o procedimento cirúrgico precocemente (por volta dos 4-6 meses de idade), pois somando-se à idade do paciente 3 meses de imobilizaçäo no pós-operatório, ele estaria apto a iniciar sua fase de ortostatismo e marcha na idade fisiológica em que tais fatos devessem ocorrer, enquanto que, se indicarmos cirurgia em idades mais avançadas, a evoluçäo fisiológica normal näo irá ocorrer

Radiculopatias lombares: estudo comparativo entre métodos diagnósticos (eletromiografia, CT, mielografia) e análise de casos operados / Lumbar radiculopathies: a comparative study between diagnostic methods (electromyography, CT, myelography) and an analysis of operated cases

Quarenta pacientes portadores de radiculopatias lombares foram estudados, do ponto de vista diagnóstico e cirúrgico. Correlaçäo foi feita entre os métodos de EMG, mielo e CT e seu índice de acerto reportado. Todos os pacientes foram submetidos a tratamento cirúrgico, variando de laminotomias com discectomias até laminectomias descompressivas amplas para estenose espinal. A percentagem de acerto da EMG foi de 66,6%, da mielo, de 67,7% e da CT, de 100%. Os resultados cirúrgicos mostraram 85% de bom, 12,5% de regular e 2,5% de maus resultados. Diante dos dados obtidos, julgamos importante a correlaçäo dos métodos diagnósticos, no sentido de determinar exatamente o nível da compressäo radicular, com isso realizando cirurgias as mais localizadas possíveis e de menor morbidade