Caso Clínico: Quiste de Colédoco Tipo IA, Resolución Quirúrgica / Case Report: Type IA Choledochal Cyst, Surgical Resolution

INTRODUCCIÓN: El quiste del colédoco es una malformación congénita de etiología desconocida, caracterizada por diversos grados de dilatación del sistema biliar. El examen inicial para la valoración de la vía biliar debe ser una ecografía abdominal,sin embargo, la resonancia magnética con contraste es el estudio de elección para valorar estas estructuras. El tratamiento quirúrgico final depende del grado de dilatación quística y generalmente está basado en la escisión completa de la vía biliar extrahepática. CASO CLÍNICO: Paciente de sexo femenino de 27 años con dolor abdominal tipo cólico a nivel de epigastrio e hipocondrio derecho de 7 días de evolución. Se realizaron exámenes de Imagenología (ecografía­ TAC ­colangio RM)que reportaron colédoco con marcada dilatación fusiforme en toda su extensión, en relación a quiste de colédoco tipo IA. EVOLUCIÓN: Se planificó la exéresis del quiste de colédoco, anastomosis bilio-digestiva en «Y de Roux¼ y colecistectomía. El procedimiento quirúrgico no tuvo complicaciones. La paciente permaneció hospitalizada por 5 días con adecuada evolución y tolerancia a dieta. CONCLUSIÓN: El quiste de colédoco es una patología congénita infrecuente en la edad adulta generalmente diagnosticada como un hallazgo incidental. El diagnóstico y tratamiento oportuno aseguran el éxito del procedimiento quirúrgico y evita la aparición de complicaciones graves (colangiocarcinoma); con la escisión completa el pronóstico es excelente, la mortalidad posoperatoria es mínima. (au)

BACKGROUND: The choledochal cyst is a congenital malformation of unknown etiology characterized by different grades of dilatation of the biliary system. The first exam to evaluate the bile duct should be the abdominal ultrasound, which suggests the diagnosis of choledochal cyst. However, the magnetic resonance imagin with contrast is the gold standard to assess these structures. The final surgery treatment depends of the grade of cyst dilatation, the main procedure is based on the complete excision of the extrahepatic bile duct. CASE REPORT: A female 27-years old patient who reffered colic abdominal pain localized in epigastrium and right hypochondrium for 7 days. Imaging exams were performed (US­CT Scan­ choledochal MRI) which reported the bile duct with a severe fusiform dilatation, in complete extension related to type IA choledochal cyst. EVOLUTION: Choledocal cyst exeresis, «Roux-en-Y¼ bilio digestive anastomosis and cholecystectomy were planned. Surgical procedure had no complications. Patient was hospitalized for 5 days with proper evolution and oral diet tolerance. CONCLUSION: The choledochal cyst is a rare congenital disease in adult hood mostly diagnosed as an incidental finding. Early diagnosis and treatment ensure the success of the surgical procedure and prevents appearance of serious complications (cholangiocarcinoma).The prognosis after complete excision is excellent with minimal postoperative mortality(au)

Caso Clínico: Quiste de Uraco en un Paciente Adulto, Resolución Laparoscópica / Case Report: Urachal Cyst of an Adult Patient, Laparoscopic Resolution

INTRODUCCIÓN: La patología por remanente de uraco representa un fracaso en el proceso de obliteración, es una anomalía rara congénita que se diagnostica en el 1.6 % de los niños menores a 15 años y en el 0.063 % de los adultos. CASO CLÍNICO: Paciente de 42 años, sexo masculino, intervenido por laparoscopía por apendicitis aguda complicada. Durante el procedimiento se encontró una masa a nivel de la pared abdominal anterior en contacto con la vejiga. Mediante exámenes complementarios se diagnosticó quiste de uraco. EVOLUCIÓN: Se planificó la exéresis del quiste de uraco por vía laparoscópica, el procedimiento se realizó sin complicaciones obteniéndose un quiste de 6 x 4 cm de diámetro, remanante del ligamento umbilical. No fue necesaria la resección de la cúpula vesical. El posquirúrgico evolucionó de manera favorable y el paciente se mantuvo hospitalizado durante 2 días antes de ser dado de alta. CONCLUSIÓN: La resolución laparoscópica es una técnica segura y efectiva de elección para la exéresis del quiste del uraco en adultos. Presenta ventajas en relación a la cirugía convencional por la disminución del riesgo de infección del sitio quirúrgico, disminuye el dolor posquirúrgico, disminuye la estancia hospitalaria y permite la reincorporación laboral temprana.(au)

BACKGROUND: Remnant urachal pathology represents an obliteration failure, it is a rare congenital anomaly diagnosed in 1.6 % of under 15-years and 0.063 % of adult patients. CASE REPORT: A 42-years old male patient who underwent laparoscopic surgery because of an acute complicated appendicitis. During procedure, a mass was found near to anterior abdominal wall, it had contact with the urinary bladder's wall. Complementary exams were performed and an urachal cyst w pically and was found to be an incidental mass at the level of the anterior abdominal wall in acontact with the bladder. Urachal cyst was diagnosed based on complementary studies. EVOLUTION: Laparoscopic exeresis of the urachal cyst was planned. The procedure had no complications and a 6 x 4 cm urachal cyst was obtained (umbilical ligament remnant). Urinary bladder's dome resection was not required. The postoperative was favorable and the patient stood hospitalized for 2 days before he was discharged. CONCLUSION: Laparoscopic resolution is a safe and effective technique to perform an urachal cyst exeresis in adults. It has some advantages over conventional surgery as lower surgical site infection risk, less postoperative pain, shorter hospital stay and early return to work.(au)

Video. Caso Clínico. Cirugía Laparoscópica: Tratamiento Laparoscópico de Hernias Incisionales Ventrales / Case Report: Laparoscopic Surgery Video: Laparoscopic Treatment o Incisional Ventral Hernia

La patología herniaria ha captado la atención de los diferentes grupos quirúrgicos por su impacto en la frecuencia e incapacidad laboral, social y sus complicaciones relacionadas. Las hernias de pared abdominal se presentan con una frecuencia de entre 10 % y 15 % de la población general. La hernioplastia es una de las 2 principales intervenciones quirúrgicas electivas en los servicios de cirugía general. El desarrollo de nuevas técnicas de diagnóstico así como la creación de un gran número de materiales protésicos y accesorios para la fijación de los mismos, ha mejorado el tratamiento quirúrgico por laparoscopía.(AU)

The hernia pathology has captured the attention of the different surgical groups due to their impact on the frequency and incapacity of work, social and related complications. Abdominal wall hernias occur with a frequency of between 10 % and 15 % of the general population. Herniaplasty is one of the 2 main elective surgical interventions in general surgery services. The development of new diagnostic techniques as well as the creation of a large number of prosthetic materials and accessories to fix them, has improved the surgical treatment by laparoscopy.(AU)

Comparación de apendicectomía laparoscópica de puerto único con abordaje de 3 puertos, Hospitales "Jose Carrasco Arteaga" y "Vicente Corral Moscoso", 2013 / Comparison of laparoscopic appendicectomy of single port with approach of 3 ports, Hospitals "José Carrasco Arteaga" and "Vicente Corral Moscoso", 2013

Objetivo: Comparar la apendicectomía laparoscópica de puerto único con la de 3 puertos en pacientes con apendicitis aguda, de los hospitales "Vicente Corral Moscoso" y "José Carrasco Arteaga" durante el primer semestre del año 2013. Materiales y método: Estudio experimental que incluyó 170 pacientes de emergencia de los hospitales "Vicente Corral Moscoso" y "José Carrasco Arteaga"; al 50% se le realizó apendicectomía con puerto único (grupo 1) y al restante, se le realizó apendicectomía con 3 puertos (grupo 2). Resultados: De 18 a 25 años fue el grupo mayormente afectado, el sexo masculino predominó en ambos grupos. El tiempo quirúrgico de 61 a 120 minutos fue 61.2% en el grupo 1, el grupo 2 del 55.3%. Dolor posoperatorio leve se presentó en el grupo 1 en 63.5% y en el grupo 2, 41.2%, estancia hospitalaria de 13 a 24 horas en grupo 1 de 62.4%, en el grupo 2, de 25 a 36 horas en 47.1%. Los resultados del puerto único para menor tiempo quirúrgico encontramos un RR de 0,71 (IC ­95% 0.4-1.2), RRR 0.29, RAR 0,07 y NNT 15; para intensidad del dolor (leve) RR de 1.54 (IC 95% 1.1-2), RRR -0.54, RAR -0.22 y NNT 5 y para menor estancia hospitalaria (menor a 12 horas) RR = 3.5 de 0.71 (IC 95% 0.75-12.3), RRR -2.5, RAR 0.06 y NNT 17. Conclusión: La apendicectomía laparoscó-pica con puerto único presenta beneficio únicamente en la intensidad de dolor, en comparación con el acceso de 3 puertos.

Objective: To compare the single-port la-paroscopic appendectomy with 3 ports sur-gery in patients with acute appendicitis from the hospitals "Vicente Corral Moscoso" and "José Carrasco Arteaga" during 2013.Materials and Methods: An experimental study was done in which were included 170 emergency patients from the hospitals "Vi-cente Corral Moscoso" and "José Carras-co Arteaga"; half of them, underwent the appendectomy with single port (group 1) and the other half underwent the appen-dectomy with 3 ports (group 2).Results: The most affected age group was between 18 and 25 years, and the male gen-der predominates in both groups. The ope-rating time of 61-120 minutes was 61.2 % in group 1, in group 2 was 55.3 %. The mild pain postoperative was presented in group 1 in 63.5% and in group 2 was 41.2%, with a hos-pital stance of 13-24 hours in the group 1 with 62.4%. Meanwhile in group 2, about 25 to 36 hours with 47.1%. Analyzing the results of the single port with less surgical time, we found an RR of 0.71 (95% CI 0.4-1.2), RRR 0.29, NNT 15, RAR 0.07; for pain intensity (mild) RR of 1.54 (CI 95% 1.1-2), RRR -0.54, RAR -0.22 and NNT 5 and for shorter hospital stay (less than 12 hours) RR = 3.5 0.71 (95% CI 0.75 to 12.3) -2.5 RRR, NNT 17 RAR 0.06.Conclusion: The single port laparoscopic appendectomy has similar results with inter-national research only on postoperative pain compared to 3 port access.

Determinación de la eficacia del score diagnóstico de apendicitis en el departamento de emergencia del hospital Vicente Corral Moscoso de Cuenca en el período: febrero - julio 2007 / Determination of the effectiveness of diagnostic score for appendicitis in the emergency department Vicente Corral Moscoso Hospital in Cuenca in the period: February - July 2007

Se realizó un estudio trasversal en una población de 306 pacientes con diagnóstico de abdomen agudo no traumático, validación de la prueba diagnóstica y factores asociados en 129 con diagnóstico de apendicitis aguda; el grupo de estudio estuvo conformado por pacientes de edad comprendida entre los 16 y 75 años. Los datos fueron recolectados, por los autores, en un formulario estructurado y analizados con el software SPSS. la prevalencia de apendicitis aguda, en la población de 306 pacientes, fue del 42% (IC 95% 33.5-50.5). En los 129 con diagnóstico de apendicitis aguda, el Score dio positivo en el 92.2% de los casos comparado con el resultado de anatomía patológica. La asociación entre apendicitis aguda con el sexo dio una razón de prevalencia (PR) de 0.98 IC 95% 0.89-1.08), p=1.00; con el antecedente familiar de apendicitis una RP 0.94 (IC 95% 0.78-1.14) p=0.36 y con alimentación de frutas con semilla RP 1.088 (IC 95% 1.03-1.15) p=1.000 (test exacto de Fisher). La sensibilidad para la prueba diagnóstica, score para apendicitis, fue del 94.96%, la especificidad del 60%, el valor predictivo positivo del 96.6%, el valor predictivo negativo del 50% y el índice de Kappa del 0.5 con una p=0.000. la prevalencia de apendicitis fue del 42%; se encontró asociación significativa con alimentación con frutas con semilla. La sensibilidad del score para apendicitis fue del 94.96% y la especificidad del 60%.