Fisiopatología Pulmonar de la COVID-19 / Pulmonary Physiopathology of COVID-19

La pandemia que estamos transitando genera continuos desafíos en el diagnóstico y tratamiento de los pacientes. Las características propias de la enfermedad más los conocimientos adquiridos sobre otras infecciones por coronavirus nos obligan a revisar los procedimientos diagnósticos y evaluar las terapéuticas para una mejor resolución de esta enfermedad. Con este fin, realizamos una revisión de la fisiopatología pulmonar de la COVID-19, describiendo la lesión inicial y sus consecuencias pulmonares, lo cual va a permitir que se puedan desarrollar las terapéuticas de acuerdo a la lesión producida por el SARS-CoV-2 en el pulmón

The pandemic we are facing poses continuous challenges to the diagnosis and treatment of patients. Some characteristics typical of this disease and the acquired knowledge of other coronavirus infections force us to review diagnostic procedures and evaluate therapeutic options for a better resolution of the disease. For that purpose, we do a review of the pulmonary physiopathology of COVID-19, describing the initial injury and consequences for pulmonary function. This will allow us to develop treatment regimens that take into account the injury produced by SARS-CoV-2 in the lung.

Apnea central del sueño y respiración periódica / Central Sleep Apnea and Periodic Breathing

La apnea central del sueño es causada por una falla temporal del centro ponto-medular que es el responsable de generar una respiración rítmica. Puede ser un hallazgo fisiológico durante la transición vigilia-sueño o estar presente por múltiples causas. La enfermedad cardiovascular o cerebro-vascular, el síndrome de apneas e hipopneas obstructivas durante el sueño, el uso de opioides y el tratamiento con CPAP son las más frecuentes en la práctica clínica, mientras que en sujetos sanos las apneas centrales se relacionan con la altura durante la exposición recreacional. Este trabajo revisa la fisiopatología de las apneas centrales, su clasificación, las normas para su identificación en los estudios de sueño y un enfoque práctico sobre las opciones terapéuticas disponibles.

Central sleep apnea is caused by a temporary failure of the ponto-medullary center that is responsible for generating rhythmic breathing. It can be a physiological finding during the sleep-wake transition or be present for multiple causes. Cardiovascular or cerebrovascular disease, obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome, use of opioids and treatment with CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) are the most frequent in clinical practice, while in healthy subjects central apneas are related to high altitude during recreational exposure. This study reviews the physiopathology of central apneas, their classification, the current rules for their identification in sleep studies and a practical approach to the therapeutic options available.

Medidas de contingencia en un servicio de neumonología intervencionista para la realización de procedimientos de broncoscopía rígida durante la pandemia de COVID-19 / Contingency Measures in an Interventional Pulmonology Service for Rigid Bronchoscopy Procedures during the COVID-19 Pandemic

El día 30 de enero de 2020 la Organización Mundial de la Salud (OMS) reconoce la condición de pandemia por el virus SARS-CoV2 responsable de la enfermedad por coronavirus de 2019 (COVID-CoV2 por su denominación en inglés). Se ha demostrado que la vía respiratoria de pacientes infectados por COVID-19 tiene una alta carga viral, especialmente en nariz, garganta y tráquea. Los procedimientos que involucran el tracto aerodigestivo superior, como la broncoscopía, se consideran de alto riesgo de infección. Recomendaciones de diferentes sociedades establecen lineamientos para la realización de estos procedimientos, recomendando medidas de seguridad específicas evitando en lo posible la realización de broncoscopía rígida. Nuestra unidad corresponde a un servicio de neumonología intervencionista del sistema de salud público. Para hacer frente a la demanda de atención, necesidad de realizar procedimientos impostergables y una limitación en infraestructura y recursos, se inició un plan de contingencia y prueba de elementos alternativos orientados a potenciar la seguridad del personal y sus pacientes. Se presentan en este trabajo las medidas generales y nuevos dispositivos incluidos en nuestra secuencia de trabajo con el fin de mejorar la bioseguridad para el personal de salud y el paciente ante la necesidad de continuar realizando procedimientos.

On January 30, 2020, the World Health Organization (WHO) declares the pandemic of SARS-CoV2, responsible for the coronavirus disease of 2019 (COVID-CoV2). It has been shown that the airways of patients infected with COVID-19 have a high viral load, especially in the nose, throat and trachea. Procedures involving the upper aerodigestive tract, such as the bronchoscopy, are considered to carry a high risk of infection. Recommendations from different societies establish certain guidelines for these procedures, suggesting specific safety measures and, where possible, avoiding the performance of rigid bronchospies. Our unit belongs to an interventional pulmonology service of the Public Health System. In order to be able to meet the demand for medical care, the need to perform urgent procedures and the limitation to infrastructure and resources, we began a contingency plan and testing of alternative elements intended to increase the safety of the staff and the patients. This study introduces general measures and new devices included in our work sequence with the purpose of improving biosafety for the health staff and the patient when there is still a need to follow the procedures.

Rol de la endoscopía en la lesión traumática de la vía aérea / Role of endoscopy in traumatic airway injury

Las lesiones del árbol traqueobronquial (aTB) es un evento no frecuente, pero con un alto riesgo de vida. La causa puede ser iatrogénica, secundaria a procedimientos médico y traumática por trauma cerrado o penetrante. Su incidencia no se conoce exactamente. La dificultad para establecer la incidencia de la lesión traumática se debe a que un 30 a 80% de las víctimas de trauma fallecen en el lugar del accidente por las lesiones asociadas. El pronóstico de los pacientes que logran llegar al hospital va a depender esencialmente de las características de la lesión en la vía aérea (VA) y las lesiones asociadas.

Injuries to the tracheobronchial tree (aTB) is an uncommon event, but with a high risk of life. The cause can be iatrogenic, secondary to medical and traumatic procedures by closed or penetrating trauma. Its incidence is not exactly known. The difficulty in establishing the incidence of the traumatic injury is due to the fact that 30 to 80% of trauma victims die at the scene of the accident due to the associated injuries. The prognosis of patients who reach the hospital will depend essentially on the characteristics of the airway (VA) lesion and associated lesions.