Evaluation of laparoscopic knot training in a silicone model / Avaliação do treinamento de sutura laparoscópica em modelo de silicone

ABSTRACT Introduction: in videolaparoscopic surgery, movements are conducted from a twenty times magnified image of an indirect operative field. The video interface used assumes the need for depth perception using two dimensions instead of three. Objective: to evaluate the effectiveness of training to perform the laparoscopic knot in a silicone model, in 8-hour courses, and to analyze the correlation of learning outcomes with factors such as: sex, age, laterality, previous knowledge in endosuture and medical specialty. Material and Methods: in this prospective and randomized study, 56 students were evaluated, who took 8-hour courses, with groups of up to ten students. We used: a white box with camera, LCD screen and silicone piece. Four exercises were performed on the silicone mold: right hand, left hand, needle at 45° and back hand. Results: 56 students (mean age = 33.28 years). The female group, n=18, mean age 29.61 years, 17 right-handed and 1 left-handed. The male group, n=38, mean age 34.57 years, 35 right-handers, 1 left-handed and 2 ambidextrous. In both groups, no correlation was observed between the analyzes of well performed knots when correlated with the age or sex of the participants. Conclusion: laparoscopic knot training, in silicone molds, in 8 h courses, proved to be effective. Factors such as gender, age, laterality, previous knowledge in endosuture and medical specialty do not interfere with the learning results.

RESUMO Introdução: na cirurgia videolaparoscópica os movimentos são conduzidos a partir de uma imagem magnificada de vinte vezes de um campo operatório indireto. A interface de vídeo utilizada pressupõe a necessidade de percepção de profundidade utilizando duas dimensões ao invés de três. Objetivo: avaliar a eficácia do treinamento de execução do nó laparoscópico em modelo de silicone, em cursos de 8h, e analisar a correlação dos resultados de aprendizagem com fatores como: sexo, idade, lateralidade, conhecimentos prévios em endosutura e especialidade médica. Material e Métodos: Neste estudo, prospectivo e randomizado, foram avaliados 56 alunos, que realizaram cursos de 8h de duração, com turmas de até dez alunos. Foram utilizados: uma caixa branca com câmera, tela de LCD e peça de silicone. No molde de silicone foram executados quatro exercícios: mão direita, mão esquerda, agulha a 45° e back hand. Resultados: 56 alunos (média de idade = 33,28 anos). O grupo feminino, n=18, média de idade 29,61 anos, 17 destras e 1 canhota. O grupo masculino, n=38, média de idade 34,57 anos, 35 destros, 1 canhoto e 2 ambidestros. Em ambos grupos não foram observados nenhuma correlação entre as análises de nós bem executados quando correlacionados com a idade ou sexo dos participantes. Conclusão: o treinamento de nó laparoscópico, em moldes de silicone, em cursos de 8h de duração, mostrou-se eficaz. Fatores como sexo, idade, lateralidade, conhecimentos prévios em endosutura e especialidade médica, não interferem nos resultados do aprendizado.

Luxação cervical unifacetária. Tratamento através da abordagem por via posterior da coluna cervical e osteossíntese com placas e parafusos: técnica de Roy-Camille / Unilateral facet cervical dislocation. Treatment by posterior approach of the cervical spine and osteosynthesis with plates and screws: Roy-Camille technique

Os autores relacionam 25 pacientes, operados de julho de 1981 a março de 1998, com luxação cervical unifacetária (LCU), de origem traumática, tratados pelo método de Roy-Camille, que consiste em abordagem por via posterior da coluna cervical, redução da luxação e osteossíntese com placas a parafusos, fixos aos maciços articulares. A causa mais freqüente foi o acidente automobilístico (13 casos), seguido de quedas de alturas variáveis (dois casos), mergulho em águas rasas (dois casos) a trauma indireto (dois casos). Do ponto de vista neurológico, 20 pacientes (80 por cento) apresentaram algum grau de comprometimento, tendo havido regressão completa do quadro em 16. A intervenção cirúrgica alcançou o objetivo na totalidade dos casos.

Diagnóstico ultra-sonográfico das lesöes dos ligamentos cruzados do joelho / Ultrasound diagnosis of cruciate ligament lesions of the knee

Os autores utilizaram a ultra-sonografia, como método complementar, no diagnóstico de lesoes dos ligamentos cruzados do joelho. Foram analisados 11 pacientes do sexo masculino, com idade média de 30,7 anos, dos quais 9 apresentavam lesao isolada do ligamento cruzado anterior e 2, lesoes associadas dos ligamentos cruzados anterior e posterior. Todos foram submetidos a reconstruçao ligamentar (com enxerto autólogo do tendao patelar), sendo, nessa ocasiao, confirmado o diagnóstico da ultra-sonografia. Apesar de a casuística nao ser estatisticamente significativa, trata-se de exame opicional, nos casos de diagnóstico duvidoso, quando a ressonância magnética nao puder ser solicitada. Outras vantagens sao a fácil aplicabilidade e a possibilidade do exame dinâmico.

Artrodese do punho com placa de compressäo dinâmica / Wrist arthrodesis with dynamic compression plate

Foram avaliados sete casos de artrodese de punho (cinco seqüelas de trauma e dois tumores de células gigantes da metáfise distal do rádio), com fixaçao interna, com placa de compressao dinâmica, segundo a técnica AO. Em cinco casos, a fusao incluiu o rádio, ossos do carpo e III metacarpiano; e, em dois, houve a centralizaçao da ulna em substituiçao ao rádio. O seguimento pós-operatório variou de 6 a 20 meses; a consolidaçao foi obtida, em todos os casos, aos 3 meses de seguimento pós-operatório. A única complicaçao observada foi a formaçao de hematoma na ferida operatória (três casos), que foi facilmente sanada. Todos os pacientes ficaram satisfeitos com os resultados obtidos.

A reoperaçäo na tenossinovite de De Quervain / Re-oparation in De Quervain's tenosynovitis

Os autores analisam os resultados cirúrgicos de oito pacientes submetidos à reoperaçäo devida à tenossinovite de De Quervain, após insucesso no tratamento prévio, no período de janeiro de 1994 a julho de 1996. Todos relataram piora do quadro clínico em seguida à primeira cirurgia e melhora significativa após a reoperaçäo, com retomada das atividades profissionais. Em 7 dos 8 casos, foi constatada aderência tendiosa e fribrose envolvendo o ramo sensitivo do nervo radial.

A síndrome do raquetista / Racquet player syndrome

Os autores relatam dois casos da síndrome de raquetista, que se caracteriza por dor na regiäo palmar (borda ulnar) e impossibilidade de praticar tênis. O diagnóstico é confirmado pela cintilografia óssea. O tratamento cirúrgico com ressecçäo subperióstica do osso pisiforme resultou em alívio total da sintomatologia, com retorno à atividade esportiva.

Compressäo do nervo ulnar ao nível do cotovelo ocasionada pelo ramo posterior do nervo cutâneo medial do antebraço / Ulnar nerve compression at the elbow joint caused by the posterior branch of the medial antebrachial cutaneous nerve. Report of a case and review of literature

Os autores apresentam um caso de compressäo do nervo ulnar ao nível do cotovelo, tendo como etiologia o ramo posterior do nervo medial do antebraço. Trata-se de forma rara de compressäo do nervo ulnar, näo tendo sido encontrado na bibliografia relato semelhante. É feita revisäo da literatura quanto à etiologia da compressäo do nervo ulnar e descriçäo da anatomia do nervo cutâneo medial do antebraço

Neuroma de Morton: diagnóstico pela ressonância magnética / Morton's neuroma: diagnosis by magnetic resonance

Os autores apresentam quatro casos de pacientes com quadro clínico de neuroma interdigital plantar (neuroma de Morton), cujos diagnósticos foram confirmados pela ressonância magnética.

O desgaste acetabular nas próteses bipolares: avaliaçäo de 55 casos / Acetabular erosion following bipolar prosthesis: evaluation of 55 cases

Foram estudados radiograficamente 50 pacientes, com idade média de 55 anos, submetidos a 55 hemiartroplastias com prótese bipolar, 13 por causa de fratura e 42 por osteoartrose, para avaliaçÝo da erosÝo acetabular, através da migraçÝo medial e proximal, a partir dos índices de Hubbard e Renawat etal., em seguimento mínimo de três anos e máximo de seis anos (média de quatro anos). Do total de quadris estudados, 62 por cento apresentaram algum grau de migraçÝo. No grupo das fraturas, foram observados índices de erosÝo acetabular semelhantes aos encontrados nas próteses unipolares (15 por cento). Evidenciou-se desgaste acetabular mais significativo no grupo das osteoartroses (76 por cento),o que preconizaria o uso de próteses totais em pacientes mais jovens e ativos.

Infecçäo hospital: critérios para instalaçäo e atuaçäo da comissäo responsável, medidas profiláticas e emprego da antibioticoterapia / Hospital infection criteria to set up and operate the commitee in charge, prophylactic, and use of antibiotic therapy

Os autores relatam de forma clara e objetiva (perguntas e respostas) os critérios para a instalaçäo da Comissäo de Controle de Infecçäo Hospitalar (CCIH) juntamente com o Serviço de Controle de Infecçäo Hospitalar (SCIH) e a forma de atuaçäo frente às infecçöes hospitalares (IH). Säo considerados os aspectos profiláticos com relaçäo ao procedimento cirúrgico, com normas e condutas a serem adotadas, bem como os diversos critérios no emprego da antibioticoterapia.

Avaliaçäo radiológica do componente femoral da prótese bipolar näo cimentada no tratamento da necrose avascular da cabeça femoral / Radiological evaluation of femoral stem uncemmented bipolar prosthesis in the treatment of avascular necrosis of the femoral head

Foi avaliada radiologicamente a incorporaçao óssea femoral em 39 prótese bipolares nao cimentadas, realizadas em 31 pacientes portadores de necrose avascular (NAV) da cabeça femoral, num período de cinco anos e três meses (seguimento médio de três anos e três meses), utilizando critérios de incorporaçao óssea idealizados por Charles Engh para avaliaçao radiológica. Foi observada incorporaçao do componente femoral em 88 por cento das próteses, demonstrando ser opçao de tratamento para uma doença que teoricamente apresenta fisiopatologia que interfere no processo de fixaçao e estabilidade das próteses nao cimentadas.

Fasciotomia percutânea na correçäo daa deformidade da articulaçäo metacarpofalângica na contratura de Dupuytren / Percutaneous fasciotomy for the correction of metacarpophalangeal hoint derformity on Dupuytren's disease

Os autores relatam os resultados obtidos na correçao da deformidade da articulaçao metacarpofalângica em oito pacientes (nove maos), causada pela doença de Du-puytren, através da técnica de fasciotomia percutânea, realizada no ambulatório de pequenas cirurgias com anestesia local. A correçao foi satisfatória, permanecendo pequeno grau de flexao residual na articulaçao em estudo, sendo os melhores resultados obtidos no 4 dedo. O período de recuperaçao foi de um mês e todos os pacientes mestraram-se satisfeitos com o resultado final.

Luxaçäo isolada do escafóide. Relato de caso / Isoleted dislocation of scaphoid. Case report

Os autores relatam raro caso de luxaçao traumática isolada do escafóide, com seguimento de 17 meses. Sao descritos os quadros clínico e radiológico, assim como o tratamento realizado e o resultado obtido.

Avaliaçäo clínica e radiológica da artroplastia do quadril com prótese bipolar näo cimentada / Clinical and radiological evaluation of hip arthroplasty with cementless bipolar prosthesis

Este trabalho tem por objetivo realizar avaliaçäo clínica e radiológica de 50 pacientes, num total de 63 quadris, submetidos a artroplastias com prótese bipolar näo cimentada no período de junho de 1989 a junho de 1993. A avaliaçäo clínica baseou-se no protocolo de D'Aubigné e Postel modificado por Charnley e a radiológica, no protocolo de Charles Engh. os resultados foram considerados como bons e excelentes em 77,77 porcento dos casos em relaçäo à dor, 74,59 porcento para a marcha e 92,05 porcento para mobilidade. Na avaliaçäo radiológica, obtivemos 92,06 porcento de bons resultados num período médio de acompanhamento pós-operatório de 38 meses

Tratamento das fraturas cominutivas do fêmur pelo método de placa em ponte / Treatment of several comminuted femoral shaft fractures treated by bridging osteosynthesis

Os autores analisam os resultados de dez casos de fraturas cominutivas graves do fêmur que foram operadas entre março de 1990 e junho de 1993 no HUCFF-UFRJ. O método de estabilizaçäo cirúrgica foi a "osteossíntese por placa em ponte" sem abertura do foco de fratura. A consolidaçäo ocorreu num tempo médio de 20 semanas. Nao é necessário nenhum instrumento ou equipamento especializado. Os resultados foram considerados excelentes em 80 por cento dos casos e a taxa de complicaçöes foi relativamente baixa, quando comparada aos outros meios de osteossíntese. No tratamento cirúrgico das fraturas cominutivas graves do fêmur, consideramos esta técnica vantajosa e acessível à maioria dos serviços de nosso país.

Prótese bipolar: avaliaçäo radiográfica da mobilidade dos sistemas internos e externos / Bipolar prosthesis: radiographic evaluation of the internal and external system movements

Os autores analisaram 17 pacientes submetidos à cirurgia para colocaçäo de prótese de quadril do tipo bipolar nos anos de 1990 e 1991, com alteraçöes degenerativas do quadril e fraturas do colo do fêmur. Objetivando avaliar a mobilidade dos sistemas interno e externo desta prótese, foi realizado estudo radiográfico e constatado que havia mobilidade em ambos os sistemas em 82,35 por cento dos pacientes, após seguimento médio de 21 meses.

Psiquiatria de adolescentes hoje / Adolescent psychiatry today

Neste trabalho o autor traca um perfil do desenvolvimento da psiquiatria de adolescentes em nosso meio. Desde o inicio a questao crucial que polarizava especialistas da area era a distincao entre o normal e o patologico nesta faixa etaria. Posteriormente, o interesse especulativo desloca-se para a discussao dos fatores biologicos, intrapsiquicos e socio familiares na determinacao dos disturbios psiquiatricos na adolescencia, E, finalmente, surge a necessidade de considerar a relacao entre os disturbios psiquiatricos da adolescencia e a realidade vivencial do adolescente no contexto socio-economico do meio em que vive, com as consequentes repercussoes para o modelo diagnostico e as abordagens terapeuticas

Osteossíntese com dois parafusos no tratatamento das fraturas do colo do fêmur / Osteosynthesis with two screws in the treatment of fractures of the femoral neck

É realizada uma análise de 97 pacientes com fraturas do colo do fêmur, tipos I, II e III, segundo a classificaçäo de Garden, submetidos a osteossíntese com dois parafusos tipo Leôncio Fernandez, entre 1980 e 1987. Os autores apresentam os resultados obtidos e as diversas alternativas em relaçäo ao tratamento e prognóstico.