Condicionantes do conhecimento do diagnóstico médico em três serviços psiquiátricos / Condicionantes del conocimiento del diagnóstico medico en tres servicios públicos psiquiátricos / Factors conditioning patients’ knowledge of their medical diagnosis in three psychiatric services

O diagnóstico psiquiátrico é essencial para planejamento, acompanhamento e evolução terapêutica. Objetivou-se conhecer possíveis condicionantes do conhecimento do diagnóstico médico em três serviços psiquiátricos (Unidade de Emergência-UE, Ambulatório e Núcleo de Atenção Psicossocial-NAPS) de Ribeirão Preto. Foram entrevistados 125 pacientes e seus familiares (n= 750) em 2007. Analisaram-se indicadores psicossociais e clínicos segundo a variável dependente concordância entre os diagnósticos informados pelo paciente, pelo acompanhante e registrado no prontuário. Na regressão logística, foram mantidas as variáveis com coeficientes diferentes de zero (a = 0,05). Como elemento de comparação utilizou-se a Odds Ratio. As concordâncias nos três serviços foram: 22,4% na UE; 26,4% no NAPS e 24,8% no Ambulatório. As variáveis com predição significativa foram idade, sexo, escolaridade, internações prévias, doenças severas e tratamento tal como referidos em outros estudos. Concluiu-se que o conhecimento do diagnóstico médico pelos usuários estava condicionado diferentemente nos três serviços, merecendo atenção dos profissionais.

Psychiatric diagnosis is essential to planning, follow-up, and therapy evolution. This study aims at identifying possible factors conditioning patients’ knowledge of their diagnosis in three psychiatric services (Emergency Unit - EU, Outpatient Clinic, and Psychosocial Care Center - NAPS) in Ribeirão Preto, SP, Brazil. We interviewed 125 mental patients and their relatives (n= 750), in 2007. We analyzed psychosocial and clinical data on the basis of the dependent variable agreement among diagnoses informed by patient, relatives, and records. In logistic regression, variables were maintained with coefficients different from (a = 0.05). The Odds Ratio was used for comparison. Agreement levels at the three services were as follows: 22.4% (EU); 26.4% (NAPS) and 24.8% (Outpatient Clinic). Logistic regressions presented significant effects according to the Chi-Square test. The following variables displayed significant prediction power: age, gender, education, earlier hospitalizations, severe illnesses, and treatment, as referred in other studies. We concluded that users’ knowledge of medical diagnosis was conditioned differently at the three services, fact which deserves, therefore, professional acknowledgement and attention.

El diagnóstico psiquiatrico es esencial para un planteamiento, acompañamiento y evolución terapéutica. El objetivo fue conocer posibles condicionantes del conocimiento del diagnóstico en tres servicios psiquiátricos (Unidad de Emergencia-UE, Ambulatorio y Núcleo de Atención Psicosocial – NAPS) de Ribeirão Preto-SP-Brasil. Fueran entrevistados 125 pacientes y sus familiares (n= 750) en 2007. Fueran analizados los indicadores psicosociales y clínicos según la variable dependiente concordancia entre los diagnósticos informados por el paciente, por el acompañante y registrado en el prontuario. En regresión logística, se mantuvieron las variables con coeficientes diferentes de cero (a = 0,05). Como elemento de comparación se empleó la Odds Ratio. Las concordancias en los tres servicios fueron: 22,4% en la UE; 26,4% en el NAPS y 24,8% en el Ambulatorio. Las variables con predicción significativa fueron edad, sexo, escolaridad, internaciones previas, enfermedades severas y tratamiento tal como referidos en otros estudios. Se concluye que el conocimiento del diagnóstico médico por los usuarios estaba condicionado diferentemente en los tres servicios, debiendo haber mayor atención por parte de los profesionales.

Users of three psychiatric services: profile and opinion

This study aimed to characterize mental patients and their companions at three psychiatric services; to identify diseases, diagnoses and treatments; to learn about their expectations and opinions about mental illness and psychiatric care. Methodology: Patients with mental disorders and their companions (750) at three care services (Emergency Unit, Psychosocial Care Center and Mental Health Clinic) answered the Clinical-Social Characterization Questionnaire and the Opinion Measurement Scale on concepts and psychiatric care. Results: Single patients with unstable relations with their partners, low educational level, unemployed, with little information about their diagnoses and treatments. Medication treatments and low commitment levels were predominant. Many patients had acquired the illness over the last five years. Subjects at the three services revealed diverging opinions regarding concepts and care.

El objetivo de este estudio fue caracterizar el portador de enfermedad mental y su acompañante en el atendimiento en tres servicios psiquiátricos; identificar la enfermedad, diagnósticos y tratamientos; conocer expectativas y opiniones a cerca de la enfermedad mental y asistencia psiquiátrica. Metodología - Portadores de trastorno mental y sus acompañantes (750) en tres servicios (Unidad de Emergencia, CAPS y Ambulatorio de Salud Mental) respondieron al Cuestionario de Caracterización Clínico-Social y a la Escala de Medida de Opinión sobre conceptos y atención psiquiátrica. Resultados: pacientes solteros, con uniones inestables, bajo nivel de escolaridad, sin trabajo, poco informados sobre sus diagnósticos y tratamientos. Predominaron tratamientos medicamentosos y bajos índices de internación. Muchos se enfermaron en los últimos cinco anos. Se observó convergencia de opiniones sobre conceptos y sobre la atención entre los sujetos en los 3 servicios.

Objetivou-se caracterizar o portador de doença mental e seu acompanhante em atendimento nos três serviços psiquiátricos; identificar doença, diagnósticos e tratamentos; conhecer expectativas e opiniões sobre doença mental e assistência psiquiátrica. Metodologia- Portadores de transtorno mental e seus acompanhantes (750) em 3 serviços (Unidade de Emergência, CAPS e Ambulatório de Saúde Mental) responderam ao Questionário de Caracterização Clínico-Social e a Escala de Medida de Opinião sobre conceitos e assistência psiquiátrica. Resultados: pacientes solteiros, com uniões instáveis, baixo nível de escolaridade, sem trabalho, pouco informados sobre seus diagnósticos e tratamentos. Predominam tratamentos medicamentosos e baixos índices de internação. Muitos adoeceram nos últimos 5 anos. Observou-se divergência de opiniões sobre conceitos e sobre a assistência entre os sujeitos, nos 3 serviços.

Concepts of mental health and care according to mentally-ill patients and their relatives

Este estudo objetivou: 1) identificar as características sociodemográficas e clínicas de doentes mentais e seus familiares; 2) analisar suas concepções sobre doença mental e assistência psiquiátrica. Aplicou-se a Escala de Medida de Opinião (EMO). Foram realizadas análises quantitativas e qualitativas dos dados. Os 104 sujeitos constituem-se em 35 portadores e 69 familiares (n=104). As provas estatísticas foram o teste de Mann-Whitney, comparando duas populações independentes (Portadores x Familiares), e o Teste de Wilcoxon, comparando duas populações relacionadas (Conceito e Assistência). Houve homogeneidade na distribuição dos escores dos sujeitos tanto para Conceito como para Assistência. Portanto, não houve questões que se sobressaíssem ou que se concentrassem em nenhum dos dois grupos. O perfil dos sujeitos retrata a transição da assistência manicomial para experiências inovadoras, embora haja a concentração dos tratamentos medicamentosos e a dependência da instituição psiquiátrica.

Redução das questões de uma escala de medida de opinião / Reduction in the number of questions of a scale designed for measuring opinions / Reducción del número de cuestiones de una escala de medida de opinión

Para estudar opiniões das pessoas sobre conceitos de saúde, doença e assistência em saúde mental foi construída e aplicada a Escala de Medida de Opinião - EMO. Objetivando melhorar a eficiência deste instrumento, foi realizado o presente estudo com base em três critérios: a) análise crítica do enunciado e da pertinência de cada questão, observando-se repetições e problemas de compreensão dos enunciados; b) importância da afirmativa com base no escore total, calculando-se os coeficientes de correlação de Pearson; c) correlação de cada questão com o escore médio por categoria. Questões foram reformuladas, reagrupadas ou eliminadas, considerando sua pertinência ou baixa correlação com o escore médio. Como resultado obteve-se a EMO com 34 itens.

In order to study people's opinions on concepts such as mental health, mental illness and assistance in mental health, the Scale for Measuring Opinions (SMO) was built and applied. With the aim of improving the efficiency of this instrument, the present study was conducted on the basis of three criteria: a) critical analysis of the sentence and of the pertinence of each question, observing repetitions and problems understanding the sentences; b) importance of the assertion based on the total score, calculating Pearson's correlation coefficients; c) correlation of each question with the average score per category. Questions have been reformulated, regrouped or eliminated, considering their pertinence or low correlation with the average score. As a result, a 34-item SMO was obtained.

Para estudiar opiniones de las personas sobre conceptos de salud, enfermedad y asistencia en salud mental fue construida y aplicada la Escala de Medida de Opinión - EMO. Con el objetivo de mejorar la eficiencia de este instrumento, se realizó el presente estudio con base en tres criterios: a) análisis crítico del enunciado y de la pertinencia de cada cuestión, observando las repeticiones y problemas de comprensión de los enunciados; b) importancia de la afirmativa con base en el resultado total, calculando los coeficientes de correlación de Pearson; c) correlación de cada pregunta con el resultado medio por categoría. Las preguntas fueron reformuladas, reagrupadas o eliminadas, considerando su pertinencia o baja correlación con el resultado medio. Como resultado se logró la EMO con 34 ítems.

Opinião de estudantes de enfermagem sobre doença mental e assistência na área / Opinion of nursing students about mental disorders and the care in this area

Os autores objetivam investigar o conhecimento acerca da doença mental e seus tratamentos entre estudantes de enfermagem que estarão ingressando no mercado de trabalho. Neste estudo descritivo foi aplicada uma Escala de Medida de Opinião (EMO) do tipo Likert, com 56 afirmativas, relativas ao tema. As respostas dos 38 alunos que aceitaram participar foram analisadas e agrupadas em 4 categorias: - O doente, a família e o atendimento, - Políticas e assistência em psiquiatra, - Concepções sobre a doença e doente mental - Cuidados de enfermagem e tratamentos. Os resultados mostram que nem todas as doenças ou problemas sociais devem ser tratadas pela instituição psiquiátrica, pois existem outras alternativas. Apontam a importância da participação da família e o preparo profissional para melhorar a qualidade da assistência.

Trabalhando com histórias de vida de familiares de pacientes psiquiátricos / Working with life histories of psyqutatric patients' family members

Este texto contém o relato de uma experiência prática, de pesquisa, utilizando-se a teoria e as técnicas de história oral. As autoras apresentam os fundamentos teóricos e metodológicos da técnica, a escolha do tema que focalizou o paciente psiquiátrico e sua relação familiar, o local da pesquisa e a caracterização dos colaboradores. Apresentam cada passo desta metodologia desde a entrevista, leituras, transcrição, limpeza do texto, leitura flutuante, transcriação, identificação do tom vital e das categorias de análise. Finalmente, destacam as categorias subtraídas do relato, comentando os temas referentes a cada uma. A técnica mostrou-se eficaz para apreensão de categorias subjetivas e como fonte de compreensão das relações pessoais e sociais, no cotidiano da enfermagem em saúde mental.

This text contains the account of a practical research experience which uses the theory and techniques of oral narratives. The authors present the theoretical and methodological framework of the technique, the choice of the ,topic, which focused on the psychiatric patient and his/her family relationship, the research site and the characterization of collaborators. They also present each step of this methodology, starting from the interviews and following on to the reading, transcription, text correction, floating reading, trans-creation, identification of the vital tone as well as that of analysis categories. Finally, they point out the categories that have been removed from the account by making comments on the topics referring to each one. The technique was shown to be effective for the apprehension of subjective categories and as way to understand personal and social relationships in the everyday practice of nursing in mental health.

Construçäo e validaçäo de uma Escala de Medida de Opiniäo - EMO sobre saúde e doença mental / Building and validating an Opinion Measuring Scale - OMS, on mental health and disease

Este estudo teve por objetivo a construçäo de um instrumento para se conhecer a opiniäo das pessoas sobre saúde e doença mental e sobre assistência, nesta área. Construímos e validamos uma Escala de Medida de Opiniäo - EMO, composta por 56 afirmativas sobre saúde, doença mental e assistência onde o sujeito demonstra seu grau de concordância, com o conteúdo expresso. As 5 etapas de construçäo do instrumento abrangem desde a formulaçäo dos enunciados e respectivo aprimoramento do conteúdo das afirmativas, os testes de adequaçäo do conteúdo, de compreensäo e distribuiçäo dos itens na Escala até os procedimentos de validaçäo. O instrumento definitivo foi aplicado junto a uma amostra de 250 sujeitos (portadores, familiares e profissionais). Os dados foram avaliados quantitativamente com provas näo paramétricas e qualitativamente por comparaçäo dos grupos, por categoria.

Enfermeira interagindo terapeuticamente com paciente idosa em depressão crõnica / Nurse interacting therapeutically with elderly patient in chronic depression

No modelo humanista de assistência, procuramos analisar a experiência vivida por uma enfermeira interagindo com paciente em depressão crõnica. Era uma paciente atendida no Núcleo da Apoio Psicossocial (NAPS), de 60 anos de idade, apresentando sintomas depressivos, próprios de sua idade, acentuados provavelmente por suas experiências de sofrimento durante o percurso de vida. Foi uma interação terapêutica visto que foi abordado o assunto de interesse da paciente (e não o do interesse da enfermeira); o ritmo da comunicação foi determinado pela paciente; a enfermeira (exceto no início quando estava um pouco ansiosa) acompanhou suas comunicações, aproximou-se fisicamente quando foi preciso; interveio somente nos momentos adequados; inspirou a confiança necessária para que ela pudesse falar de sentimentos íntimos; ajudou-a a recuperar-se quando se mostrou muito emocionada; conduziu segura, mas com atitude compreensiva, até que a paciente se sentisse mais traquila para deixá-la; demonstrou que poderia ajudá-la em outros momentos caso ela sentisse necessidade. A interação atingiu seu objetivo ajudando a paciente e sendo tecnicamente adequada nos aspectos diagnóstico e terapêutico.