Utilidad diagnóstica de la toracoscopia en heridas toracoabdominales izquierdas por arma cortopunzante: estudio prospectivo / Usefulness of thoracoscopy in the management of stab wounds

De manera relativamente frecuente y originado por un traumatismo toracoabdominal ya sea penetrante y/o cerrado, se presentan lesiones del diafragma que favorecen la aparicion de hernias diafragmaticas, que de no ser detectadas y manejadas de manera oportuna conllevan una importante morbimortalidad. Con el fin de establecer la sensibilidad y especificidad de la toracoscopia en el diagnostico de heridas diafragmaticas por arma cortopunzante especificamente del lado izquierdo, se realizó el presente trabajo. Es un estudio prospectivo de cohorte dinámica desarrollado entre mayo de 1995 y abril de 1997 en el hospital San Juan de Dios de Santa Fe de Bogota. Se incluyeron pacientes entre 15 y 50 años ingresados por urgencias que presentaran herida por arma cortopunzante toracoabdominal izquierda, normales hemodinámicamente y sin indicacion de cirugía inmediata. Previa firma de autorizacion se llevaron a toracoscopia y posterior laparotomia para verificacion de los hallazgos. El universo del estudio lo conformaron 28 pacientes, 26 hombres y 2 mujeres con un promedio de edad de 26 años y con una frecuencia modal de TRTS: 12, ISS: 9, ATI: 2, PT-TI: 5. La mitad de los pacientes presento herida diafragmática y en el 25 por ciento lesiones intraabdominales asociadas; el tiempo promedio de toracoscopia fue de 33 minutos y de laparotomia de 37 minutos. En el análisis estadistico se encontro una sensibilidad de la prueba del 100 por ciento con una tasa de falsos negativos de 0 por ciento y un valor predictivo negativo del 100 por ciento. En conclusion estamos frente a una prueba de alto rendimiento que nos garantiza el diagnostico de una lesion que de ser omitida tiene una alta morbimortalidad.

Uso práctico de los índices de trauma / Trauma indexes: a practical use

Presentamos una propuesta para la aplicación práctica de metodos de cuantificacion del trauma, en el Hospital San Juan de Dios de Santa Fe de Bogota. Al ingreso del paciente al servicio de Urgencias se calcula un indice fisiologico, el Revised Trauma Score (RTS). En el postoperatorio se realiza el Injury Severity Score (ISS), con base en el Abbreviated Injury Scale (AIS), que indica la severidad anatómica de la lesion. Con los anteriores datos y la edad, se calcula el Trauma Score-Injury Severity Score (TRISS), con lo que se obtiene la Probabilidad de supervivencia (Ps). Para el paciente con trauma abdominal, se calcula el Abdominal Trauma Index (ATI), como indice pronostico de complicaciones , utilizando el Organ Injury Scaling (OIS). Al paciente con trauma torácico se le cuantifica el Penetrating Thoracic Trauma Index (PTTI), con el cual se obtiene como resultado, al sumarlo con el ATI, el Penetrating Trauma Index (PTI). Con estos indices se pretende cuantificar la severidad del trauma y lograr una buena prediccion de los resultados, lo que permite evaluar la calidad de la atencion, comparar grupos e inclusive guiar politicas administrativas.